Лечение гриппа А, вызванного пандемическим штаммом H1N1, и его осложнений. Инструкция по применению
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УТВЕРЖДАЮ:Первый заместитель министра здравоохранения Республики БеларусьР. А. Часнойть.Учреждения-разработчики:УО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,УО «Белорусский государственный медицинский университет»,УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Минска (БСМП).
Лечение гриппа А, вызванного пандемическим штаммом H1N1, и его осложнений
Инструкция по применению
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Редактор Игорь Карпов
© Министерство здравоохранения Республики Беларусь, 2024
ISBN 978-5-0059-1286-2
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
1. Общие положения
Острая респираторная инфекция – это заболевание, которое характеризуется внезапным началом и появлением, по крайней мере, одного из четырех респираторных симптомов (кашель, боли в горле, одышка, острый насморк) при наличии данных, свидетельствующих об инфекционной природе заболевания (может протекать с повышением или без повышения температуры).
Грипп – острое инфекционное заболевание с воздушно—капельным механизмом передачи возбудителя, протекающее с симптомами общей интоксикации, высокой лихорадкой (выше 38°С), болями в горле и, часто, явлениями трахеита.
Спектр клинических проявлений заболевания, вызываемого вирусами гриппа, в том числе, пандемического гриппа А (H1N1), включает в себя легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Большинство случаев протекают без осложнений и заканчиваются спонтанным выздоровлением с формированием иммунитета. Лечение обычно осуществляется в амбулаторных учреждениях системы здравоохранения.
Симптоматика пандемического гриппа А (H1N1), в целом, не имеет существенных клинических отличий от обычного сезонного гриппа. Однако, для него характерны – вовлечение в процесс всех возрастных групп населения, в том числе лиц молодого и среднего возраста, а также более частые осложнения со стороны легких, в особенности у пациентов, относящихся к группе риска.
2. Группа риска тяжелого и осложненного течения гриппа
? Беременные женщины.
? Пациенты с избыточным весом.
? Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой.
? Пациенты с кахексиями.
? Пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом.
? Пациенты с хронической сердечно—сосудистой патологией (за исключением изолированной артериальной гипертензии).
? Пациенты с иммунодефицитными состояниями (врожденные иммунодефициты, ВИЧ—инфекция в стадии СПИД).
? Дети в возрасте до двух лет.
Наибольшая летальность характерна для пациентов любого возраста, относящихся к группе риска.
3. Клинические проявления гриппа
Клинические проявления неосложненного гриппа:
? острое начало заболевания.
? повышение температуры (38—39 °С).
? слабость.
? головные боли.
? миалгии.
? глазные симптомы (фотофобия, слезотечение, боль в глазных яблоках).
? сухой кашель, насморк.
? могут быть боли в животе, рвота и диарея.
У большинства пациентов заболевание заканчивается полным выздоровлением в течение 7—10 дней, хотя кашель и слабость могут сохраняться на протяжении двух недель и более.
У ряда пациентов развивается обострение сопутствующей соматической патологии, в первую очередь, со стороны дыхательной и сердечно—сосудистой систем.
4. Особенности клинического течения пандемического гриппа А (H
N
)
Характерны:
? боли в горле при глотании
? диспептический синдром у 10—12% пациентов.
? более частое развитие вирусной пневмонии с появлением дыхательной недостаточности (в среднем на 5—6 день от момента возникновения первых клинических симптомов заболевания).
? развитие вирусной пневмонии у пациентов с избыточной массой тела (индекс массы тела 30 и более).
? быстрое развитие острого респираторного дистресс—синдрома, которому предшествует выраженная одышка и упорный, плохо поддающийся лечению кашель, а также кровохарканье.
? при лабораторном исследовании в общем анализе крови чаще преобладает лейкопения.
? в некоторых случаях развитие полиорганной недостаточности.
? изменения при рентгенографическом исследовании легких появляются позже развития клинических признаков пневмонии (они зачастую интерпретируются как «застой в малом круге», «усиление сосудистого рисунка», «пневмосклероз»).
? развитие тяжелых форм заболевания у пациентов молодого и среднего возраста.
5. Клинические признаки высокого риска развития осложнений
Врачи и лица, осуществляющие уход в домашних условиях за пациентом с гриппом, должны быть бдительны в отношении признаков, которые могут сигнализировать о риске развития осложнений.
Развитие осложнений гриппа может быть очень быстрым, и требующим немедленной медицинской помощи в следующих случаях:
? одышка при небольшой физической активности или в покое.
? затруднение дыхания.
? цианоз.
? кровянистая или окрашенная мокрота
? боли в груди.
? изменение психического состояния (возбуждение, сонливость)
? высокая температура тела на протяжении более 3 дней, плохо купирующаяся стандартными дозами жаропонижающих лекарственных средств.
? мучительный кашель, маскирующий начинающуюся у пациента одышку
? низкое артериальное давление.
5.1. Осложнения со стороны органов дыхания
