На распространённость пищевой аллергии влияет множество внешних факторов, таких как климат, окружающая среда, качество воды, продуктов, состояние экологии и т. д.
В южных странах, где много солнца, теплый и влажный климат, пищевая аллергия встречается значительно реже, чем в тех странах, где холодный климат, мало солнечных дней и малая влажность.
Аллергия к белкам коровьего молока, так называемая АБКМ, во всём мире занимает особое место, поэтому этому виду аллергии мы с вами сегодня уделим особое внимание.
О чем же вы узнаете сегодня?
– Что такое толерантность? Когда и как она развивается?
– Как формируется иммунитет у новорождённого ребёнка?
– Как избежать развития пищевой аллергией у новорожденных детей?
– Как подготовиться беременной женщине к рождению здорового ребенка, какую ей нужно соблюдать диету?
– Что делать, если у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, появилась пищевая аллергия?
– Как выбрать правильно смесь, если ребенок здоров, но он находится на искусственном вскармливании?
– Как выбрать смесь, если у ребенка есть проявления пищевой аллергии?
– Почему нужно вовремя лечить пищевую аллергию? Что такое атопический марш?
– Правила отмены лечебных смесей
– Как вводить продукты питания ребенку с пищевой аллергией?
– Какие бывают формы пищевой аллергии и как её распознать?
Итак, давайте начнём разбираться во всем этом по порядку.
Когда мы встречаемся с родителями пациента, страдающего пищевой аллергией к тому или другому продукту, родители прежде всего спрашивают врача: «Как долго их ребенок будет не переносить тот или иной продукт – месяц, год или всю оставшуюся жизнь?»
Нужно четко понимать, что ребёнок, страдающий пищевой аллергией, проходит несколько этапов формирования толерантности, то есть терпимости к продукту.
1 этап – это еще здоровый ребенок, у которого есть только предрасположенность к развитию пищевой аллергии, то есть у него в анамнезе есть родственники, страдающие пищевой аллергией, мама, папа, бабушка или дедушка, брат или сестра и так далее. Отягощенная наследственность чаще всего и приводит к высокому риску сенсибилизации к пищевым продуктам.
2 этап. Это когда ребёнок встретился с аллергеном, развил пищевую аллергию в той или иной форме и со временем в его крови сформировались особые клетки, которые называются IgG 4.
Именно эти клетки позволяют заблокировать специфические IgE белки, которые ответственны за проявление пищевой аллергии.
Если эти IgG4 клетки сформировались в достаточном количестве, чтобы заблокировать IgE, то со временем в клинической практике мы увидим
длительную ремиссию, то есть мы не увидим никаких клинических проявлений пищевой аллергии.
Ребёнок формирует так называемую толерантность, т.е. терпимость к определённому аллергену.
Но на самом деле ребенок не здоров.
Эти специфические белки IgE, так называемые клетки памяти, в его
крови присутствовать будут всю жизнь и в любой момент ребенок может дать аллергическую реакцию на тот или иной продукт.
3 этап. Формирование устойчивой непереносимости, то есть ребенок может не переносить тот или иной продукт всю свою жизнь.
Но к счастью, к трёхлетнему возрасту 70- 90% больных пищевой аллергией детей формируют толерантность к белкам коровьего молока, а к 5 годам 70% детей становятся толерантны к белку куриного яйца и 40% детей – к арахису.
Давайте же с вами разберём, как формируется иммунный ответ на
проникновение аллергена в организм ребенка в норме и при патологии?
Это самое главная часть нашего с вами сегодняшнего разговора. Будьте внимательны!
Если вы поймете, как работает иммунная система у новорождённого ребёнка, то вы будете понимать причинно- следственную связь формирования пищевой аллергии.
Поэтому читайте очень вдумчиво! Если с первого раза не поймете, перечитайте несколько раз.
Процесс формирования пищевой аллергии очень и очень сложный, но в то же время хорошо изучен учёными.
Я вам представлю весь этот механизм схематично и без трудных медицинских терминов, чтобы вы просто поняли суть процесса.
В норме у здорового ребёнка, когда новорождённый только появился на свет и впервые в жизни встречается с аллергенами через пищеварительный тракт, в его формирующейся иммунной системе, которая находится в кишечнике, активируется, так называемые, наивные клетки, из которых потом формируются специальные блокирующие клетки, которые и будут подавлять развитие аллергии при контакте с аллергенами. Как я уже говорила чуть ранее, эти клетки называются Ig G
4 этап. Давайте для простоты назовем их зелёные клетки, для наглядности.
А что происходит с иммунной системой ребенка, у которого есть наследственная предрасположенность к пищевой аллергии, или же на слизистую кишечника попало много стафилококка, или изменена в
целом микрофлора в кишечнике, так называемая микробиота, или есть большая аллергенная нагрузка -это когда ребёнку вместо грудного
молока матери, белок которого для ребёнка совершенно естественнен и безопасен, ребёнку дали с первых дней искусственную смесь на
основе коровьего молока- белка, который для ребёнка чужероден и опасен?
В такой ситуации, когда аллерген контактирует со слизистой кишечника новорожденного, активируются не наивные клетки, а совершенно другие клетки, который носят воспалительный характер.
И вместо клеток, которые будут блокировать аллергию, (наши с вами зеленые клетки), образуются совершенно иные клетки- они называются Т- хелперы 2 типа (назовём их красные клетки), которые и будут формировать в будущем специфические IgE антитела, ответственные за формирование у ребёнка пищевой аллергии.
Поэтому крайне важно, чтобы ребенку с первых минут появления его на свет, дали грудное молоко матери, первые капли молозива, чтобы запустить правильную программу формирования иммунного ответа на проникновение белка в кишечник ребенка.
Если ребенок в первые 7 дней после рождения получает искусственную смесь на основе коровьего молока, то, как мы уже с вами понимаем, запускается совершенно другая программа, другой механизм патологического иммунного ответа.
Весь ужас этой ситуации заключается в том, что мы с вами в первые дни не видим никаких клинических проявлений формирования пищевой аллергии у ребёнка!!!
Этот механизм только запускается, неправильная программа только начинает формироваться в его организме, а клиническую картину в виде атопического дерматита или аллергического воспаления в кишечнике
мы с вами увидим значительно позже, чаще всего в конце 1, в начале 2 или 3 месяца жизни малыша.
Но масса патологических ответных иммунных реакций запускается именно в первые дни жизни.
Поэтому во многих цивилизованных странах на государственном уровне категорически запрещено давать искусственные смеси на основе
цельного белка коровьего молока новорожденных детям в первые 7 дней после рождения.
К сожалению, в нашей стране этот запрет не существует на государственном уровне, хотя все аллергологи и иммунологи нашей страны ратуют за принятие данного запрета на государственном уровне.
Мы прекрасно знаем, что в родильных домах почти каждому ребёнку для хорошего набора веса дают молочную смесь, причём смесь в родильных домах используется не гипоаллергенная, в которой белок коровьего молока частично расщеплен, а смесь на основе цельного белка коровьего молока.
В родильных домах дается такая смесь, какая есть на данный момент в отделении.
К сожалению, это приводит к тому, что количество больных детей, страдающих пищевой аллергией и кожными проявлениями аллергии в виде атопического дерматита растёт в геометрической прогрессии год от года.
Я сама работаю в родильном доме и знаю, что мамочки буквально требует от неонатолога назначения молочной смеси, особенно в первые дни, когда молока ещё нет, а есть только молозиво, ребёнок часто прикладывается к груди матери и мама беспокоится, что её ребёнок голодный и теряет в весе.
Особенно этим страдают женщины, перенесшие кесарево сечение, когда их ребенок не прикладывается к груди в первые часы после
операции и процесс насыщения организма женщины гормонами, ответственными за лактацию, запаздывает.
