Если есть сомнения…
Бывают ситуации, когда женщина хотела бы решиться на еще одного ребенка, но сомневается по разным причинам. Я убеждена: если хочется – надо рожать. Исключая, конечно, проблемы со здоровьем и асоциальный образ жизни. Еще ни от одной женщины я не слышала сожалений о том, что она родила ребенка.
Такие сомнения, на мой взгляд, вполне нормальны: мы оцениваем свои ресурсы, волнуемся, справимся ли, получится ли, потому что осознаем ответственность. Порой страшновато так кардинально менять свой привычный жизненный уклад. Но иногда стоит отбросить рациональные сомнения и страхи, если очень хочется, чтобы в доме появился младенец.
Как долго ждать наступления беременности?
По статистике в первый месяц старания увенчаются успехом у 25–30 % пар. Если зачатие не произошло в первые месяцы, не стоит паниковать. В течение 6 месяцев беременеют около 60 % планирующих пар. Год попыток – 90 % общего числа пар. Именно поэтому на самостоятельное планирование обычно дается год. Есть небольшой процент пар, у которых беременность наступит без всяких медицинских вмешательств на второй или даже третий год попыток.
Если в течение года регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступила, говорят о бесплодии. Это не значит, что пара не способна зачать ребенка, это значит – надо искать причину, корректировать нарушения. У женщин старше 35 этот период ограничивается не годом, а 6 месяцами.
Также стоит отметить, что в настоящее время говорят не о бесплодии у женщины, а о бесплодии в паре, так как у 30 % пар причина кроется в мужских проблемах, и 40 % – сочетание проблем с обеих сторон.
Роды и возраст
Если несколько лет назад первые роды в среднем приходились на возраст 23 года, то сейчас рождение первого ребенка сдвинулось до 27–28 лет. Раньше беременной после 28 лет писали неприятный диагноз «старородящая». Сейчас это не актуально и осталось в истории. Только роды после 40 лет повышают степень риска.
По данным ВОЗ репродуктивным (способным к продолжению рода) возрастом у женщины считается возраст до 49 лет.
Особенность половых клеток женщины такова, что закладываются они раз и навсегда внутриутробно и больше в течение жизни не образуются. У плода женского пола к 20-й неделе беременности закладывается 7 миллионов незрелых половых клеток. К моменту рождения девочки клеток становится меньше – 1,5–2 миллиона. С взрослением естественная редукция (убыль) продолжается. И к первым месячным девушки клеток останется порядка 400 тысяч. Запас клеток называется овариальным резервом и отражает способность женщины забеременеть. И если в возрасте до 30 лет забеременеть способна большая часть женщин, то после 40 лет этот показатель достигает 50 %, стремительно снижаясь с годами именно по причине уменьшения овариального резерва.
Так как женские половые клетки не обновляются, а остаются заложенные к 20-й неделе внутриутробного развития, с возрастом увеличивается число негативных факторов, повлиявших на организм в течение жизни. С этим связывают повышение риска генетических нарушений, таких как синдром Дауна. Если у женщин до 30 лет риск рождения ребенка с синдромом 1/1000, то в 42 года – 1/60. Справедливости ради стоит сказать: хотя вероятность с возрастом выше, по статистике 80 % детей с синдромом рождены у матерей до 35 лет.
В проводившихся исследованиях сделаны заключения, что роды у женщин старше 40 лет чаще заканчиваются кесаревым сечением, в течение первой недели выше заболеваемость у новорожденных. Скорее всего, тут влияет тот факт, что с возрастом увеличивается количество сопутствующих заболеваний. Но, конечно, это очень индивидуально. Ответственный подход к беременности, своевременное наблюдение у специалистов поможет избежать сложностей.
Бесплодие
Что считают бесплодием
О бесплодии говорят, когда при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года беременность не наступила. У 80 % женщин она наступает в течение года, до 90 % – в течение двух лет, до 94 % – трех лет. После 35 лет этот период ограничивают 6 месяцами. Это звоночек, что надо пойти к врачу и искать причину.
Выделяют несколько причин бесплодия:
1) эндокринные (гормональные нарушения, отсутствие овуляции, болезни щитовидной железы, повышенный пролактин, СПКЯ);
2) трубно-перитонеальные (непроходимость труб, спайки);
3) маточный фактор (пороки развития, полипоз, гиперплазия, внутриматочные синехии, хронический эндометрит);
4) мужской фактор;
5) генетический фактор;
6) эндометриоз
и прочие.
Также существует психогенное бесплодие. Многим знакомы истории про то, как «отвлеклась от планирования и забеременела».
Обследования при бесплодии
Обычно обследования начинают с наиболее вероятной причины, которую предполагает врач после беседы и осмотра девушки.
Самой частой причиной бесплодия считаются эндокринные нарушения (отсутствие овуляции, нарушения функции щитовидной железы, гиперпролактинемия). Для выявления этого фактора необходимо обследование на уровень гормонов по фазам цикла и УЗИ в определенные дни цикла.
Вторым по частоте идет трубно-перитонеальное бесплодие. Для его выявления используют методы оценки проходимости труб: гистеросальпингография, ЭХО-ГСГ, лапароскопия. Вместе с этим исключается инфекционный фактор.
Для выявления эндометриоза используют УЗИ, лапароскопию, МРТ.
Мужской фактор. Совместно с андрологом. Спермограмма и MAR-тест.
Маточный фактор. Выявление миомы, синехий, пороков развития, полипоза с помощью УЗИ, гистероскопии, биопсии эндометрия.
С генетическим фактором работает генетик.
Спорным является шеечный фактор. Для его выявления проводят посткоитальный тест, определение антиспермальных антител.
Если пара прошла все обследования, а причина так и не найдена, то говорят о бесплодии неясного генеза (по данным разных авторов его частота – 20–30 %). А если какое-то из обследований пока не пройдено (например, лапароскопия), бесплодие называют неуточненным.
Выкидыш
«Замершая» беременность, выкидыш – это трагедия для женщины, беременность для которой была желанной. Почему это произошло?
Основные причины потери беременности:
1) генетические. Различные хромосомные аномалии эмбриона – 80 % всех потерь беременностей на ранних сроках;
2) эндокринные;
3) инфекционные. Клетки трофобласта на первых неделях имеют высокий уровень обменных процессов и становятся прекрасной средой для репликации вирусных частиц. Это впоследствии оказывает повреждающее действие на плаценту;
4) анатомические причины. Различные аномалии строения матки (двурогая, седловидная и пр.). Истмико-цервикальная недостаточность (как врожденная, так и приобретенная);
5) иммунологические – когда в организме матери вырабатываются антитела против ее же антигенов (антифосфолипидные, антитиреоидные, антинуклеарные).
В настоящее время считается, что нет необходимости выжидать несколько месяцев после неудачно завершившейся беременности на раннем сроке. Планировать новую беременность можно сразу после восстановления цикла.
Пусть ваше планирование будет успешным, и вы поскорее увидите две заветные полоски на тесте!
История из практики
Часть интернатуры я проходила в гинекологическом отделении. Больше никогда в гинекологии не работала. Акушерство мне ближе. Запомнилась девушка, Самира[1 - Все имена пациенток изменены.], по-русски понимала плохо, была то ли со свекровью, то ли с тетей. Пришла на выскабливание с замершей беременностью. Трагедия для большинства девушек, столкнувшихся с этим. Вот и она очень переживала. Беременность первая, недавно замужем, муж так ждал первенца, но, увы. Было искренне ее жаль. Она все пыталась расспросить, почему это произошло. Я объясняла, успокаивала. И вот через некоторое время, когда я уже работала в роддоме, поступает по дежурству на роды Самира, с доношенным сроком. На лица у меня память плохая. А имя сразу в памяти всплыло. Думала, что совпадение. А уже в предродовой она мне говорит: «А вы в больнице в … работали же! Я вас помню». Та самая Самира. Родила долгожданную доченьку. Как же я была рада встретить ее при таких обстоятельствах.
Беременность
Диагностика беременности
Ранними признаками беременности могут быть:
? тошнота и рвота, чувствительность к запахам, изменение аппетита;
? действие прогестерона на кишечник – запоры;
? болезненность и повышенная чувствительность груди;
? головокружение, усталость, сонливость;
? иногда появляются признаки, принимаемые за ОРВИ, – заложенность носа;
