Лимфаденопатия. Руководство для практических врачей
Елена Геннадиевна Силина
Аркадий Львович Вёрткин
Врач высшей категории
Лимфаденопатия относится к числу наиболее частых клинических синдромов, требующих проведения дифференциального диагноза. Спектр заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией, обширен и находится в компетенции врачей самых разных специальностей. В большинстве случаев первичную диагностику проводит врач общей практики, который впоследствии маршрутизирует больного к профильному специалисту. Главным условием для своевременной постановки правильного диагноза является знание причин увеличения лимфатических узлов и четкий дифференциально-диагностический алгоритм.
В данном руководстве мы попытались структурировать и изложить основные причины возникновения лимфаденопатии, особенности клинической картины заболеваний, сопровождающихся этим синдромом, необходимые методы исследования, имеющие высокое диагностическое значение, а также принципы лечения. Мы надеемся, что наша книга поможет терапевтам и врачам общей практики в повседневной работе с данной категорией пациентов.
Аркадий Вёрткин
Лимфаденопатия. Руководство для практических врачей
© Вёрткин А.Л., Силина Е.Г., текст, 2023
© ООО «Издательство «Эксмо», 2023
Введение
Лимфаденопатия (ЛАП) – увеличение лимфатических узлов любой природы в одной или нескольких анатомических зонах. Это собирательное понятие, включающее в себя различные виды патологических изменений лимфатических узлов, которыми сопровождается большое количество заболеваний. Выявление лимфаденопатии у пациентов при первичном осмотре не требует дорогостоящей аппаратуры и дополнительных методов исследования. Этот синдром легко диагностируется, настораживает больного и в большинстве случаев заставляет обратиться к врачу.
Этиология и патогенез ЛАП зависят от заболевания, симптомом которого она является, что требует проведения дифференциальной диагностики. Так, по данным исследования, проведенного в ФГБУ «НМИЦ гематологии», на неопухолевые ЛАП приходится 30 % первичных обращений к гематологу. Основная проблема диагностики часто заключается в сходстве клинической картины опухолевых и неопухолевых ЛАП. По результатам исследования 1000 больных с неопухолевыми ЛАП нозологический диагноз был установлен лишь в 50 % случаев, при этом частота выполнения биопсий у этой категории больных составила 46 %, и лишь у трети пациентов она имела решающее значение в постановке диагноза. В остальных случаях морфологическое исследование позволяло констатировать отсутствие опухоли, но не приводило к уточнению диагноза.
Нередко разграничить лимфатическую опухоль и реактивный процесс также не удается, особенно это касается диагностически трудных случаев, пограничных состояний и атипично протекающих лимфопролиферативных процессов. Таким образом, появление лимфаденопатии у неинфекционных больных может быть признаком серьезных заболеваний, диагноз которых устанавливается только со временем. К сожалению, помощь к таким пациентам иногда приходит слишком поздно.
Все это свидетельствует о том, что терапевту и врачу общей практики крайне важно хорошо ориентироваться в причинах возникновения лимфаденопатии и уметь определить правильную тактику ведения пациентов с этим синдромом. Кроме того, для постановки диагноза важно тесное сотрудничество разных специалистов.
Именно поэтому мы надеемся, что наше руководство послужит наглядным пособием для амбулаторных врачей, поможет улучшить диагностику и своевременно начать лечение заболеваний, сопровождаемых синдромом лимфаденопатии.
Авторы приносят благодарность всем врачам ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого ДЗ Москвы и сотрудникам кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А. И. Евдокимова за неоценимую помощь в подготовке данной книги.
Рецензия
Данное руководство посвящено лимфаденопатии, которая представляет собой синдром, проявляющийся увеличением лимфатических узлов. Он не является самостоятельным заболеванием, а сопровождает широкий спектр самых разнообразных болезней. Нередко этот синдром говорит о наличии серьезного заболевания, угрожающего здоровью, а иногда и жизни пациента, поэтому проблема дифференциального диагноза имеет большое значение для врачей самых разных специальностей: терапевтов, гематологов, онкологов, педиатров, хирургов, инфекционистов и других.
Однако традиционно именно врачам амбулаторных служб приходится первыми встречаться с этими больными и ставить предварительный диагноз, поэтому быстрая и качественная диагностика основного заболевания, сопровождающегося синдромом лимфаденопатии, поможет обеспечить грамотную маршрутизацию пациента к смежным специалистам (инфекционисту, гематологу и онкологу). В ряде случаев такие больные нуждаются в оказании специализированной помощи, поэтому все диагностические мероприятия должны быть выполнены в кратчайшие сроки, так как своевременно начатая терапия улучшает качество жизни пациента, прогноз, а иногда может пролонгировать жизнь.
Представленная вашему вниманию книга является результатом совместного труда сотрудников кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А. И. Евдокимова под руководством профессора А. Л. Верткина. Как и в других книгах данной серии, посвященным социально значимым болезням, с которыми пациенты часто обращаются в поликлинику, в настоящем руководстве систематизированы знания о различных причинах возникновения лимфаденопатии, сопутствующих ей симптомах и синдромах при различных заболеваниях и патологических состояниях, акцентировано внимание на деталях осмотра, изложены показания к проведению диагностических процедур, помогающих постановке диагноза.
Мы надеемся, что эта книга займет достойное место среди руководств для непрерывного медицинского образования врачей как первичного звена, так и стационаров, а также студентов, ординаторов, аспирантов и преподавателей медицинских учебных заведений.
Академик РАН И. В. Маев
Ключевые слова и список сокращений
АД – артериальное давление
АДА – аденозиндезаминаза
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АТР – аллерген туберкулезный рекомбинантный
БГСА – бета-гемолитический стрептококк группы А
БИК – ближний инфракрасный (свет)
БК – бацилла Коха
БКЦ – болезнь кошачьей царапины
БОМЖ – без определенного места жительства
БРИТ – блок реанимации и интенсивной терапии
ВГЛУ – внутригрудные лимфоузлы
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВПГ – вирус простого герпеса
ВЭБ – вирус Эпштейна-Барр
ГКС – глюкокортикостероиды
ДЗ – Департамент здравоохранения
ДН – дыхательная недостаточность
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖПС – жидкие питательные среды
ИГХ – иммуногистохимическое исследование
ИФА – иммуноферментный анализ
ККР – кранио-каудальный размер
КТ – компьютерная томография
КФК – креатинфосфокиназа
КУМ – кислотоустойчивые микобактерии
ЛАП – лимфаденопатия
ЛБГЛ – лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЛЖ – левый желудочек
ЛС – лимфатическая система
ЛУ – лимфатический узел
ЛХ – лимфома Ходжкина
МБТ – микобактерия туберкулеза
МКБ – Международная классификация болезней
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
НХЛ – неходжкинская лимфома
ОГП – органы грудной полости
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОТФ – острый тонзиллофарингит
ПГЛ – персистирующая генерализованная лимфаденопатия
ПТД – противотуберкулезный диспансер
ПТП – противотуберкулезный препарат
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией
РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
РА – ревматоидный артрит
РСЦ – Региональный сосудистый центр
РФ – Российская Федерация
СД – сахарный диабет
СКВ – системная красная волчанка
СЛУ – сигнальные лимфатические узлы
