Появилась ли отечность любой локализации?
Были ли эпизоды повышения артериального давления в любое время суток более 120/80 мм.рт.ст.?
Появилась ли плохая переносимость физических нагрузок?
Появилась ли повышенная потливость, в том числе ночная?
Появилась ли повышенная сухость кожи?
Появились ли чувство переполнения желудка, ощущение вздутия живота, боль в верхней части живота, отрыжка, метеоризм, тошнота, рвота, изжога?
Появились ли нарушения режима опорожнения кишечника?
Снизилась ли болевая чувствительность любой локализации?
Снизилась ли температурная чувствительность любой локализации?
Появилось ли чувство боли, жара, холода в ногах?
Появились ли нарушения менструального цикла?
Появились ли сексуальные нарушения (нарушения эрекции)?
Полученные ответы необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом, это позволит сократить время диагностической рутины и быстро выбрать тактику коррекции осложнений.
Далее мы подробно разберём, как и почему уровень глюкозы меняется и как добиться идеального контроля. Освоив принципы легкого контроля сахарного диабета, Вы навсегда возьмёте уровень глюкозы крови под свой контроль. Ваша жизнь кардинально изменится.
Глава 5
Что есть гликированный гемоглобин при сахарном диабете 2 типа?
Гликированный (гликозилированный) гемоглобин – это белковое соединение молекулы гемоглобина (железосодержащий белок, который связывается с кислородом и обеспечивает клеточное дыхание) и молекулы глюкозы. Образуется он на поверхности эритроцитов (красные клетки крови). В настоящее время этот показатель широко применяется как для первичной диагностики сахарного диабета, так и для контроля его течения. Кроме того, есть убедительные клинические данные, демонстрирующие высокую диагностическую ценность этого показателя и для оценки рисков, характерных для сахарного диабета:
инфаркта миокарда (гибель клеток сердца);
ишемического инсульта (гибель клеток мозга);
диабетической ретинопатии (поражение глаз);
нефропатии (поражение почек);
нейропатии (поражение нервной системы);
врожденных патологий плода;
рака прямой кишки.
Измеряют гликированный гемоглобин один раз в три месяца, что обусловлено средней продолжительностью жизни эритроцитов.
Нормализация уровня гликорованного гемоглобина происходит на протяжении 4-8 недель после достижения эталонных значений уровня глюкозы крови. Важно подчеркнуть, что контроль уровня гликированного гемоглобина является средним итогом прошедших 2-3 месяцев. И в случае, когда этот показатель выходит за рекомендуемые значения, нет необходимости резко менять тактику контроля сахарного диабета. Любые изменения в терапии должны быть постепенными и не провоцировать резкие изменения уровня глюкозы крови в режиме реального времени.
Принято считать, что контроль этого показателя в первую очередь необходим для лечащего врача, чтобы дать оценку течению сахарного диабета и принять решение о коррекции проводимой терапии. Но это не совсем так. Оценка этого показателя также будет полезна и самому обладателю сахарного диабета, поскольку даст возможность для более широкого анализа происходящих процессов в организме.
Эталонные показатели уровня гликированного гемоглобина[3 - Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск (дополненный). – М.; 2021. DOI: 10.14341/DM12802]
Соответствие уровня гликированного гемоглобина среднесуточному уровню глюкозы крови
Несмотря на свой авторитетный диагностический статус, этот показатель имеет ряд недостатков. О них важно знать, потому что очень часто возникают ситуации, при которых значения гликированного гемоглобина кардинально расходятся со значениями уровня глюкозы крови, измеряемые глюкометром. Например, на протяжении 2-3 месяцев глюкометром фиксируются скачки или паления уровня глюкозы крови, причину выявить не удаётся, но, меры по коррекции уровня глюкозы крови проводятся быстро. Подобная ситуация может многократно повторяться, но она не продолжительна во времени. При этом уровень гликированного гемоглобина может не отражать эти скачки. Кроме того, гликированный гемоглобин связан с эритроцитами (клетки крови) и, соответственно, напрямую зависит от их состояния, количества и продолжительности жизни.
Факторы, влияющие на уровень гликированного гемоглобина:
Стабильное повышение уровня гликированного гемоглобина:
Возраст старше 65 лет;
Кровотечения и анемия (дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты)
Регулярное длительное употребление алкоголя
Стабильное понижение уровня гликированного гемоглобина:
Беременность (2 и 3 триместры)
Приём препаратов железа, витамина В 12, фолиевой кислоты
Приём витаминов Е, С в больших дозах
Переливание крови
Ревматоидный артрит (хроническое воспалительное заболевание суставов и внутренних органов)
Заболевания печени
Высокий уровень триглициридов (холестерина) в крови
Кроме прочего различные лаборатории могут выдавать вариабельность в результатах анализа, поэтому решения об изменении терапии должны проводиться с учетом других данных оценки течения сахарного диабета.
Глава 6
Что съесть, чтобы похудеть при сахарном диабете 2 типа?
В условиях современного мира, мы не имеем потребности в таком обилии энергии, в каком мы ее потребляем. И все что остаётся этому избытку энергии – превратится в жир. Объём желудка натощак в среднем составляет 500 мл у взрослого человека. Съеденная пища в объёме 500 мл – это идеальное количество пищи, которое легко переварить в химус. Химус – это частично переваренная масса, пищевой комок, который формируется в желудке для дальнейшей переработки. Феноменальная способность желудка растягиваться до объема 4 литров, это гибельный и верный путь к ожирению. Если посмотреть на объём пищи за один приём, который съедает человек с избытком жировой массы, то наверняка получится 1,5-2 литра. Нет необходимости заново «изобретать колесо», искать модные диеты, морить себя голодом и т.д. Достаточно посмотреть на свою ладонь, которая подскажет, как должна выглядеть Ваша «идеальная тарелка». Длина ладони от кончика среднего пальца до запястья – это оптимальный диаметр Вашей тарелки, объём ладони – необходимый объём Вашей разовой порции пищи. Глядя на свою «идеальную тарелку», в идеале, Вы должны видеть 50% от порции – это овощи и зелень, 25% – это мясо, рыба, морепродукты, яйцо, оставшиеся 25% – это крупы, бобы, хлеб.
Важной частью сбалансированного рациона является ежедневное потребление овощей, фруктов, зелени в количестве 500-600 гр., их можно распределить в основные приемы пищи или перекусы. Конечно, для человека, который наполняет свой страдающий желудок килограммами пищи, может показаться, что это очень мало, что эта порция оставит Вас голодным. Но, это не более чем уловка мозга, который Вас нагло обманывает ради собственной наживы. Естественно, сократив свои порции, первое время Вы будете чувствовать и голод, и слабость, и апатию и т.д. Но, Вы должны помнить в Вашем теле обилие жировой массы – чистой энергии, от голода Вы точно не помрете и даже не пострадаете. Вашему телу придётся тратить ресурсы, которые оно копило годами. И как только этот процесс запустится – Ваше тело отблагодарит вас эйфорией успеха. Главное понимать либо Вы победите жир, либо жир победит Вас. Компромисса здесь нет. Хорошим контролем качества будет уменьшение объемов тела, даже на весы вставать не нужно. Но самые отчаянные могут пользоваться весами. Итак. Ответ на вопрос что съесть, чтобы похудеть будет простым – все, что Вы захотите, но только не превышающее объема «идеальной тарелки». В литературе широко рекомендуется придерживаться режима дробного питания с короткими перерывами (5-6 раз в день). Однако, этот подход, при избытке жировой массы в организме, является нецелесообразным. Поскольку организм уже пресыщен и ему нужна разгрузка, а не бесконечная насыщаемость каждые 2-3 часа. Кроме того, некоторые блюда могут перевариваться в течение нескольких дней, например, блюда, состоящие из теста и жирных сортов мяса (манты, беляши, пирожки и т.д.), шашлык из мяса жирных сортов и т.д., а некоторые – несколько часов. На время переваривания продукта будут влиять многие факторы – возраст, заболевания пищеварительной системы, автономная нейропатия, физическая и термическая обработка продуктов и т.д. В приложении №2 приведено среднее время переваривания различных продуктов. После обильных застолий следует проводить разгрузочный день. Для этого необходимо исключить многокомпонентные, жирные, соленые или сладкие блюда. Отдавать предпочтения следует зелени, свежим овощам, несладким ягодам и фруктам, кисломолочным продуктам без сахара, пить минеральную столовую воду. Нет универсального режима питания или диеты. Важно подчеркнуть, что питание должно быть осознанным, запланированным, сбалансированным и сопровождаться чувством голода. Вы обязаны понимать, что Вы едите и зачем.
Планируя свой рацион целесообразно придерживаться простых правил:
Выбирайте свежие, натуральные продукты;
Избегайте сложных многокомпонентных блюд, которые создают повышенную нагрузку на пищеварительную систему;
Употребляйте твёрдые нешлифованные крупы;
Употребляйте выпечку из цельнозерновой муки, исключите выпечку из муки высшего сорта;
2-3 раза в неделю употребляйте жирную морскую рыбу (содержит омега -3 жирные кислоты);
Принимайте пищу в одно и то же время;
Последний приём пище должен быть за 3-4 часа до сна;
Откажитесь от «мусорной» еды – фаст фуда, кондитерских изделий, промышленных полуфабрикатов;
Обогащайте пищу пряностями и натуральными специями;
Откажитесь от рафинированного сахара, пищевой соли;
Проводите разгрузочные дни.
Глава 7
Что есть углеводы при сахарном диабете 2 типа?
Как ранее говорилось, углеводы необходимый компонент пищи и источник энергии для организма. Углеводы очень важны в питании вне зависимости от наличия сахарного диабета. А учёт количества съеденных углеводов необходим не только тем, кто получает инсулин. Для людей с таблетированной терапией сахарного диабета 2 типа необходимо понимать, что контроль количества углеводов позволит уменьшить нагрузку на поджелудочную железу, позволяя ей «отдохнуть». Кроме того, это позволит минимизировать лекарственную нагрузку.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=69670201&lfrom=174836202) на ЛитРес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
notes
Примечания
1
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск (дополненный). – М.; 2021. DOI: 10.14341/DM12802
2
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск (дополненный). – М.; 2021. DOI: 10.14341/DM12802
3
