Учебное пособие «Клинический анализ крови» для фельдшеров-лаборантов
Сергей Александрович Симохин
Надежда Сергеевна Симохина
На сегодняшний момент существует большая проблема, связанная с отсутствием той литературы, которая будет понятна и интересна специалистом среднего звена по лабораторной диагностике. Учебники и руководства, предназначенные для врачей, очень сложно воспринимаются лаборантами в связи с обилием непонятной для них терминологии. В связи с этим в данном пособии предпринята попытка предоставить более полный материал по гематологическим методам исследований, адаптированный для восприятия фельдшерами-лаборантами.
Надежда Симохина, Сергей Симохин
Учебное пособие «Клинический анализ крови» для фельдшеров-лаборантов
ВВЕДЕНИЕ В ГЕМАТОЛОГИЮ. СОВРЕМЕННАЯ ТЕОРИЯ КРОВЕТВОРЕНИЯ.
Кровь – это ткань организма, состоящая из жидкой части (плазмы) и взвешенных в ней клеточных (форменных) элементов.
Кровь осуществляет транспорт химических веществ (в том числе кислорода), благодаря которому происходят биохимические процессы, протекающих в различных клетках и межклеточных пространствах.
В зависимости от характера переносимых веществ различают следующие функции крови:
Дыхательная функция – транспорт кислорода от легких к тканям и углекислоты от тканей к легким.
Питательная функция – перенос во все клетки организма питательных веществ (глюкозы, аминокислот, жиров, витаминов, минеральных веществ, воды).
Выделительная функция – перенос конечных продуктов обмена веществ (мочевины, креатинина, мочевой кислоты и т. д.) в почки и другие органы (например, кожу, желудок) и участие в процессе образования мочи.
Гомеостатическая функция – достижение постоянства внутренней среды организма.
Регуляторная функция – перенос гормонов.
Терморегуляторная функция.
Защитная функция крови прежде всего представлена функционированием системы иммунитета и системы гемостаза (свертывания крови).
Кроветворение.
К кроветворным органам человека относят центральные органы: вилочковую железу (тимус), костный мозг, и периферические: лимфатические узлы и селезенку.
Кроветворение в этих органах, за исключением костного мозга, осуществляется в основном в эмбриональном периоде, а после рождения интенсивность его быстро снижается.
После рождения основным кроветворным органом становится красный костный мозг, который расположен в эпифизах (головках) трубчатых костей и некоторых губчатых плоских костях, таких как кости черепа, ребра, грудина, тела позвонков, ключицы, лопатки, кости таза.
Для образования клеток крови необходимы фолиевая кислота и витамин В12. Дифференцировку кроветворных клеток, а также их баланс контролируют гемопоэтины.
Красный костный мозг состоит из фиброзной ткани (стромы (http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B0)) и собственно кроветворной ткани. В кроветворной ткани костного мозга выделяют несколько ростков гемопоэза, количество которых увеличивается по мере созревания. Зрелых ростков в красном костном мозге пять:
Эритроцитарный
Гранулоцитарный
Лимфоцитарный
Моноцитарный
Мегакариоцитарный
Каждый из этих росков даёт, соответственно, следующие клетки и постклеточные элементы: эритроциты; эозинофилы, нейтрофилы и базофилы; лимфоциты; моноциты; тромбоциты.
В красном костном мозге находятся так называемые стволовые клетки – предшественницы всех форменных элементов крови, которые (в норме) поступают из костного мозга в кровяное русло уже полностью зрелыми. В процессе кроветворения одновременно принимают участие не более 20% стволовых клеток, в то время как их большая часть находится в покое.
В настоящее время общепринятой является унитарная теория кроветворения, на основании которой разработана схема кроветворения (И. Л. Чертков и А. И. Воробьев, 1973 г.).
унитарная теория (А. А. Максимов, 1909 г.) – все форменные элементы крови развиваются из единого предшественникастволовой клетки;
дуалистическая теория предусматривает два источника кроветворения, для миелоидного и лимфоидного;
полифилетическая теория предусматривает для каждого форменного элемента свой источник развития.
Выделяют два вида кроветворения:
Миелопоэз – образование всех форменных элементов крови, кроме лимфоцитов, т.е.
эритроцитов,
гранулоцитов,
моноцитов,
тромбоцитов;
Лимфопоэз - образование лимфоцитов (Т- и В-лимфоцитов).
Общие свойства клеток классов I-III
Данные клетки находятся, в основном, в красном костном мозге.
Все клетки похожи на малые лимфоциты, т.е. друг от друга морфологически не отличаются.
Клетки классов I-III обладают способностью к самоподдержанию. При их делениях часть дочерних клеток полностью идентична материнским (т.е. пополняет содержание клеток того класса, к которому принадлежали родительские клетки), и лишь другая часть подвергается дифференцировке (превращается в клетки последующих классов).
Класс I – стволовые клетки крови. Эти клетки делятся редко. Поэтому их доля (от общего числа гемопоэтических клеток) в кроветворных органах очень низкая (10
– 10
). При этом они могут давать начало всем форменным элементам крови. На первом этапе их дифференцировки образуются полустволовые клетки двух видов:
1)предшественники миелопоэза;
2)предшественники лимфопоэза.
Класс II – полустволовые клетки. От предыдущих клеток они отличаются тем, что возможности дальнейших превращений для каждой из них уже ограничена. Данные клетки приобретают чувствительность к регуляторам гемопоэза, которые и определяют направление дифференцировки: к эритропоэтину (синтезируемый в почках, лёгких и печени), лейкопоэтину и тромбопоэтину.
Класс III – унипотентные клетки . В отличие от предыдущих клеток, каждая клетка этого класса может развиваться только по одному направлению. Поэтому, по числу разных видов форменных элементов крови имеются 8 видов унипотентных клеток – предшественники
Гемопоэтические клетки класса IV. Деления и созревание 8 видов клеток класса III приводят к образованию бластов – клеток класса IV.
Класс V гемопоэтических клеток почти в каждом из 6 направлений миелопоэза представлен не одной клеточной формой, а целым рядом последовательно переходящих друг в друга клеток. Поэтому он обозначается как класс созревающих клеток.
VI класс – зрелые форменные элементы крови. Однако следует отметить, что только эритроциты, тромбоциты и сегментоядерные гранулоциты являются зрелыми конечными дифференцированными клетками или их фрагментами. Моноциты не окончательно дифференцированные клетки. Покидая кровеносное русло, они дифференцируются в конечные клетки – макрофаги. Лимфоциты при встрече с антигенами, превращаются в бласты и снова делятся.
Тимус (вилочковая, или зобная железа) – как и костный мозг является центральным органом кроветворения. Локализован за грудиной. К 12-13 годам большая его часть замещается жировой тканью.
Функция: в тимусе завершается созревание Т-лимфоцитов и происходит их пролиферация(деление), одновременно удаляются те Т-лимфоциты, которые настроены против собственных органов и тканей организма.
Периферические органы кроветворения
Периферические органы кроветворения составляют периферическую лимфоидную систему, которая включает: лимфоидную систему слизистых оболочек, многочисленные лимфатические узлы, располагающиеся по ходу лимфатических сосудов, и селезёнку.
Компоненты лимфоидной системы слизистых оболочек:
– глоточное лимфоидное кольцо (или кольцо Пирогова);
– в стенке тонкой кишки – одиночные лимфатические фолликулы, а также их скопления (пейеровы бляшки);
– в стенке червеобразного отростка – лимфатические узелки;
– в стенке воздухоносных путей – лимфатические узелки
Функция. В периферической лимфоидной ткани оседают В- и Т-лимфоциты из центральных органов кроветворения, образуя лимфоидные узелки. Именно здесь происходит встреча лимфоцитов (В- и Т-клеток) с антигенами – чужеродными молекулами. Это вызывает соответствующие иммунные реакции.
АВТОМАТИЗИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ В ГЕМАТОЛОГИИ. ПРИНЦИП РАБОТЫ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗАТОРА. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ТРАКТОВКА ГЕМОГРАММЫ.
В эру использования современных технологий автоматизированного анализа крови стало реальным предоставлять значительно больше клинической информации о состоянии кроветворной системы и реагировании ее на различные внешние и внутренние факторы.
Автоматизированное исследование клеток крови
Автоматические счетчики крови оценивают размеры, структурные и другие характеристики клеток. Они анализируют около 10000 клеток в одном. На основании количества определяемых параметров и степени сложности их можно условно разделить на 3 основных класса:
I класс – автоматические гематологические анализаторы, определяющие до 20 параметров, включая расчетные показатели красной крови и тромбоцитов, гистограммы распределения лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов по объему, а так же частичную дифференцировку лейкоцитов на три популяции – лимфоциты, моноциты и гранулоциты. К анализаторам I класса относятся гематологические анализаторы, поставляемые в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006 г. в клинико-диагностические лаборатории амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения: MEK-6400J/K фирмы Nihon Kohden (Япония), Адвия 60 фирмы Bayer (Германия), COULTER Ac*T фирмы Beckman Coulter (Франция).
