Екатерина Свищёва "Всё о мисофонии. Как жить, когда окружающие звуки сводят с ума"

Разные группы триггеров могут вызывать общую определённую реакцию. Так, в исследовании, проведённом в Великобритании с участием 828 мисофонов, были выявлены следующие самые часто вызываемые ощущения на определенные триггеры (Vitoratou et al., 2021):

1. никаких ощущений – на звуки «шагов» и «зевоты» (62 % и 60 % соответственно);

2. раздражение – на «повторяющийся лай» (44 %), «постукивание» (42 %) и «звуки мобильного телефона»;

3. дистресс – на «звуки столовых приборов» (22 %);

4. отвращение – на «прихлебывание» (29 %) и «сосание зубов» (27 %);

5. гнев – на «громкое жевание» (43 %), «жевание резинки» (43 %), «причмокивание губами» (36 %) и «хруст» (34 %);

6. паника – на «громкое жевание» (23 %) и жевание резинки (22 %).

В одном из крупнейших исследований мисофонии, проведённом в Амстердаме, люди с мисофонией сообщали о крайнем раздражении, гневе и отвращении в качестве первичных эмоциональных реакций. Все участники считали свою реакцию непропорциональной. Не считали её таковой только люди с сопутствующими расстройствами – с первичным обсессивно-компульсивным расстройством личности или в состоянии аутистического спектра. Участники часто заявляли, что их эмоциональная реакция гораздо более интенсивна по отношению к близким людям, являющимся источниками триггеров. Контекст также повлиял на эмоциональную реакцию. Когда триггерные звуки мисофонии издавали дети ясельного возраста, умственно отсталые взрослые или пожилые люди с деменцией, эмоциональная реакция возникала редко.

Интересно, что ни один из участников не сообщил о тревоге как о первичной реакции ни при психиатрическом обследовании, ни при опросах. Только пять человек (1 %) сообщили о вторичной тревоге, следующей за гневом или отвращением (Jager et al., 2020). Другие исследования показывают, что тревога и мисофония могут быть связаны, и что сильные симптомы тревоги могут приводить к усилению симптомов мисофонии.

У людей с мисофонией в качестве реакции на триггеры могут возникать следующие мысли (Edelstein et al., 2013):

1. «Я хочу ударить этого человека»

2. «Я ненавижу этого человека»

3. «Почему они не прекратят это? Я не хочу ранить их чувства, пересаживаясь/уходя из помещения»

4. «Почему они так едят?»

5. «Зачем они это делают? Это ужасно»

6. «Тебе лучше замолчать»

7. «Это отвратительно»

8. «Перестань, я не выдержу»

9. «Разве ты не знаешь, какие звуки ты издаешь?»

10. «Почему я такой?»

11. «Они делают это специально?»

12. «Почему он так громко [жуёт/слушает музыку/действие, вызывающее триггер]?»

13. «Они должны больше осознавать, как они влияют на других»

14. «Я завидую людям, которых не беспокоят звуки».

Мисофонические триггеры могут вызывать сильные поведенческие реакции, такие, как возбуждение или агрессию, направленные на человека – источник триггера. В редких случаях агрессия может выражаться в виде словесных или физических вспышек, хотя такие реакции чаще наблюдаются у детей с мисофонией, чем у взрослых.

В одном из исследований с участием 42 пациентов с мисофонией, сообщалось о случаях словесных оскорблений (28,6 %), бросания предметов (16,7 %) и физической агрессии (11,9 %) – однако нужно иметь в виду, что все участники исследования были набраны среди пациентов психиатрической клиники (Schr?der et al., 2013).

В другом исследовании учёные выяснили, что мисофония связана со значительной невыраженной агрессией, но вспышки физической агрессии встречаются редко. При этом люди с сопутствующими расстройствами, например, из-за сопутствующего пограничного расстройства личности, иногда сообщали о вспышках агрессии в клинических интервью. Эти вспышки были мягкими по сравнению с внутренними агрессивными мыслями (Jager et al., 2020).

В еще одном исследовании, проведённом в Нидерландах, люди с мисофонией в беседах с психиатром редко сообщали о вспышках агрессии; словесная агрессия была «обычным явлением», но физическая была редкостью (Jager et al., 2020).

В целом агрессия является редким явлением среди мисофонов – например, при разработке одного из инструментов диагностики мисофонии, опросника S-Five[9 - подробнее в главе «Диагностика»], участников просили оценить необходимость включения разных реакций, которые они испытывали, в итоговый опросник. 75 % участников оценили пункты, связанные с физической агрессией и насилием как «совсем не соответствующие действительности» (Vitoratou et al., 2021).

Похожие результаты показало другое исследование, проведенное в Польше в 2020 году. Оно было направлено на разработку теста для диагностики мисофонии – MisoQuest. В предварительную версию теста учёные намеренно включили вопросы о том, реагировали ли люди с мисофонией когда-либо актом насилия в ответ на триггер. Исследование показало, что нет никакой связи между переживаниями мисофонии и насилием. Некоторые участники отметили, что этот вопрос их удивил и, по их мнению, не имеет ничего общего со звуковой чувствительностью или мисофонией (Siepsiak et al., 2020).

Кратко:

– самые частые первичные реакции на триггер – раздражение и гнев;

– также встречаются эмоции отвращения, бедствия, паники, беспокойства и разочарования;

– раздражение и гнев могут быть показателями более легкой формы мисофонии;

– триггеры могут вызывать физиологические реакции – повышенное мышечное напряжение, учащение пульса, потливость и сдавленность в груди;

– триггеры могут вызвать реакцию «бей или беги» и паническое желание убежать;

– близкие люди могут вызывать более сильную эмоциональную реакцию, чем посторонние;

– на эмоциональную реакцию влияет контекст: когда источником звука являются младенцы, умственно отсталые взрослые или пожилые люди с деменцией, эмоциональная реакция возникает реже;

– физическая агрессия является редким явлением среди мисофонов;

– в редких случаях агрессия может выражаться в виде словесных или физических вспышек, хотя такие реакции чаще наблюдаются у детей с мисофонией, чем у взрослых.

Триггеры: не только звуковые, но и визуальные

Хотя у каждого человека может быть свой собственный набор триггеров, некоторые стимулы служат общими триггерами мисофонии.

Наиболее распространены слуховые триггеры, хотя люди с мисофонией могут также испытывать негативные эмоции и в ответ на визуальные триггеры.

Звуковые триггеры

Звуки, связанные с оральными функциями – жевание, еда, причмокивание, чавканье, кашель, прочищение горла и глотание, являются одними из наиболее часто встречающихся мисофонических триггеров. Среди слуховых триггеров встречаются и другие звуки, издаваемые человеком (щелканье ручкой, набор текста на клавиатуре, постукивание пальцем или ногой и шаркающие шаги), объектами (тиканье часов) или животными (Swedo et al., 2022).

В исследовании, проведенном во Франции в 2021 году с участием 253 мисофонов, наиболее распространенным типом триггера были звуки, производимые ртом: 91 % участников сообщили о наличии минимум одного триггера такого типа, 54 % назвали конкретно жевательные звуки, а 42 % сообщили об общих ротовых звуках. 65 % сообщили по крайней мере об одном триггере повторяющегося типа, а 22 %, 19 % и 19 % назвали конкретно щелчок ручкой, набор текста на клавиатуре и шаги соответственно. 45 % и 31 % сообщили по крайней мере об одном триггере, связанном с дыханием/носом или горловыми звуками соответственно. Исследователи при этом считают, что некоторые звуки могут быть больше связаны с симптомами гиперакузии, чем с мисофонией, например, громкий шум уличного движения или высокие звуки (Enzler et al., 2021).

Ниже приведён список триггеров, реакция на которые тестируется в одном из инструменте диагностики мисофонии – шкале синдрома избирательной чувствительности к звуку S-Five[10 - подробнее в главе «Диагностика»] (Vitoratou et al., 2021):

1. Обычные звуки приема пищи

2. Звуки определённых букв

3. Когда едят мягкую еду

4. Звук, когда стригут ногти

5. Глотание

6. Печатание на клавиатуре

7. Причмокивание губ

8. Нормальное дыхание

9. Повторяющиеся звуки двигателя

10. Громкое/необычное дыхание

11. Звуки мобильного телефона

12. Повторяющийся кашель

13. Гудящий шум

14. Повторяющееся обнюхивание

15. Храп

16. Определенные акценты

17. Свистящий звук

18. Звук постукивания

19. Шуршание

20. Жевательная резинка

21. Шаги

22. Икота

23. Прихлёбывание

24. Звук от столовых приборов

25. Чихание

26. Определённые слова

27. Поцелуи

28. Хруст суставов

29. Приглушённые звуки

30. Прочищение горла

31. Плач ребёнка

32. Повторяющийся лай

33. Громкое жевание

34. Тикание часов

35. Хрустящая еда

36. «Облизывание» зубов

37. Зевание

Визуальные триггеры

Зрительные триггеры могут включать в себя хруст суставов пальцев и покачивание или раскачивание ног. Реакцию могут вызвать визуальные стимулы, связанные со конкретным слуховым триггером, например, наблюдение за тем, как кто-то ест (Swedo et al., 2022).

В одном из исследований 68 % мисофонов сообщили, что имеют визуальные триггеры, например, реакции на повторяющиеся движения. Обнаружилось, что визуальные триггеры часто были напрямую связаны со слуховыми триггерами (например, скрежетание зубами). При этом визуальные триггеры возникают вторично по отношению к слуховым и оказывают меньшее влияние, чем слуховые триггеры. Когда визуальные и слуховые стимулы возникали одновременно (например, когда мисофоны слышали и видели, как кто-то жует жвачку), участники сообщали о более интенсивной реакции (Jager et al., 2020).

Звуки соседей

В этом же исследовании 59 % мисофонов сообщили, что их беспокоят окружающие звуки, особенно звуки соседей. При этом группа учёных из Амстердама считает, что, если человека беспокоят только окружающие звуки (например, те же соседи), мисофонию диагностировать не следует, даже если люди описывают аналогичную реакцию. Чтобы поставить диагноз клинической мисофонии, человек должен соответствовать целой группе параметров (подробнее в главе «Диагностика»). Риск ошибочного диагноза на основании триггера «на соседей» может быть высоким – так, например, более 8 % населения Нидерландов сообщили о том, что за последний год звуки соседей причиняли им серьезные неудобства, а 29 % сообщали о незначительных или умеренных неудобствах. Гораздо больший процент беспокоят различные звуки дорожного движения. Учёные предлагают рассматривать такие симптомы как признаки чувствительности к шуму или чрезмерной сенсорной чувствительности, которые встречаются среди обычного населения (Jager et al., 2020).