Исходя из сказанного, при лечении острых заболеваний глаз необходимо в первую очередь снять боль, чтобы предохранить центральную нервную систему от перераздражения. Одновременно с этим нужно профилактировать или подавить инфекцию. Только лечение, начатое своевременно, дает положительный результат.
Местное воздействие на патологический процесс в глазе не всегда дает достаточно хороший эффект. При лечении заболеваний глаз надо предусмотреть общее действие на организм, сохраняющее или восстанавливающее защитные силы больного.
Поэтому для снятия боли при болезнях глаз применяют 2% раствор новокаина в виде капель. Обезболивающий эффект обычно наступает через 10 минут после повторных инстилляций.
Чтобы одновременно воздействовать и на микрофлору, в раствор новокаина добавляют один из химических антисептиков или антибиотиков. С целью более продолжительного действия новокаин можно применять в форме мазей или паст.
А.М. Белобороденко получил хорошие результаты при лечении кератитов у коров мазью следующего состава: новокаина – 5,0, биомицина – 5,0 и вазелина – 90,0. Применение этой мази в стадии лейкоцитарной инфильтрации предупреждает глубокие структурные изменения в роговице, образование абсцессов и язв, а также васкуляризацию.
Анатомическое положение глаза, характеризующееся доступностью вмешательства особенно при болезнях защитных приспособлений и оболочек переднего отдела, создает благоприятные условия для местного применения лекарственных веществ. Высокая дифференциация структуры и функции зрительного анализатора, генетическая и топографическая связь с мозгом обеспечивает глазу и его лимфатической системе гисто-гематический барьер.
Местное применение лекарственных средств для глаза приводит к общей ответной реакции организма и вызывает патогенетическое и этиопатогенное действие. Симптоматический эффект при хорошей иннервации и богатом кровоснабжении глаза приводит к резорбции и изменению нервной трофики. Быстрое всасывание лекарственного вещества из конъюнктивального мешка или вымывание его слезой вызывает скоропроходящее местное действие, поэтому требуется чаще повторение лечебных процедур.
Рис. 12. Кератит у собаки
Лекарственная терапия
Лекарственные средства при болезнях глаз могут быть применены в виде инстилляции или закладывания порошков и мазей в конъюнктивальный мешок, смазывания кожи в области глаза, ионофореза.
Поэтому при выборе метода лечения необходимо учитывать ряд обстоятельств:
Течение, характер болезненного процесса и место его локализации.
Фармакодинамику лекарственного вещества, его действие на отдельные части глаза, всасывание, выведение
Характер микрофлоры и ее индивидуальную чувствительность к различным средствам и их возможное неблагоприятное действие на глаз.
Различные осложнения, связанные с индивидуальными особенностями животного.
Общее состояние организма больного.
Местное лечение глаз может быть оперативным или медикаментозным.
Оперативное вмешательство показано при многих болезнях глаз. При развившемся гнойном панофтальмите целесообразно немедленное удаление больного глаза. Злокачественные внутриглазные опухоли, опухоли орбиты, век и других отделов глаза подлежат оперативному удалению, иногда вместе с глазом. Вскрытие ретробульбарной флегмоны предотвращает всасывание продуктов воспаления и занос гноя в головной мозг, гайморову полость. Прокол роговицы при внезапно наступившем высоком внутриглазном давлении, когда применение, медикаментозных средств не дало желаемого результата, считается неотложной операцией. После нее нередко внутриглазное давление нормализуется и отпадает необходимость в применении медикаментозных средств.
Оперативное вмешательство показано при вывороте и завороте век, завороте или патологическом отрастании ресниц, удалении инородных тел, внедрившихся в роговицу или конъюнктиву, дермоидах, некоторых видах катаракт, удалении паразитов и инородных тел из передней камеры глаз и других заболеваниях.
Лечение без оперативного вмешательства в большинстве случаев сводится к местному применению обезболивающих, противовоспалительных и антисептических средств и средств, ускоряющих регенеративные процессы.
Лекарственные средства в офтальмологии
Глазные капли - наиболее доступны в любых условиях. Однако необходимо помнить, что при приготовлении глазных капель важно учитывать осмотическое давление растворов, приближая их к натрию хлорида в слезной жидкости, т.к. малая концентрация вызывает раздражение, набухание и даже гибель клеточных элементов роговицы и конъюнктивы, а большая вызывает чувство раздражения и обратное поступление жидкости из клеток в конъюнктивальный мешок.
pH раствора резко кислая и щелочная отрицательно влияет на глаз.
Такие глазные капли плохо смачивают конъюнктиву и роговицу глаз, т.к. быстро вытекают из конъюнктивального мешка, поэтому невозможно точно установить их дозу.
Целесообразно глазные капли применять в виде теплых растворов, так как холодные растворы вызывают раздражение век. Пипетки должны быть только стерильные для одного и другого глаза животного. Количество капель не должно быть больше 4 капель для крупных и 1-2 для мелких животных.
Глазные мази и эмульсии. С целью более равномерного распределения мази по роговице и конъюнктиве в ее состав добавляют ланолин и воду. В стандартной прописи основа мази составляет 80 частей вазелина, 10 частей ланолина и воды. Как основу так же можно использовать свежее топленое свиное сало.
При нанесении мази на роговицу, они вызывают затрудненность зрительных восприятий, беспокойство животного и желание избавиться от постороннего вещества.
Присыпки. В качестве присыпок используют глюкозу, сахар, стрептоцид, сульфацил натрия, окись цинка и др. Присыпки создают высокую концентрацию препарата, и усиливается раздражающее действие на органы зрения. Перед применением порошки тщательно измельчают. Порошки вносят в глаз путем встряхивания их с листа бумаги и вдувания или внесения ватной кисточкой на оттянутое веко с последующим легким массажем.
Туширование – это такой метод, когда препарат оказывает вяжущее или прижигающее действие. Для туширования используют карандаш нитрата серебра.
Глазные лечебные пленки (ГЛП) – это пленки с неомицином или сульфапиридазином, включенные в сополимер. Это овальные пластинки, которые закладывают пинцетом в конъюнктивальный мешок или под третье веко, повторно используют через 48 часов.
Известно, что смесь новокаина, антибиотиков (пенициллина) и кортикостероидов (гидрокортизона) действует абортивно при лечении поверхностных катаральных керато-конъюнктивитов у всех видов животных. Гидрокортизон обладает противовоспалительным действием, в связи с чем его применяют в начале воспалительного процесса. Гидрокортизон противопоказан при изъязвлениях роговицы, так как он угнетает регенерацию тканей.
В то же время новокаин при местном применении никогда не вызывает отрицательного влияния на лекарственные вещества, и используется вместе с ним или после.
Новокаин можно применять не только как обезболивающее средство при острых процессах в глазу, но и для общей терапии для уравновешивания процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы. Новокаин меняет рефлекторную возбудимость рецепционных зон и как слабый раздражитель способствует нормализации патологически нарушенной функциональной деятельности центральной нервной системы. Новокаин изменяет реактивность организма при воздействии на глаз патогенных факторов внешней среды. Поврежденные участки глаза попадают в сферу непосредственного влияния новокаина и становятся объектом его действия. Новокаин адсорбируется сенсибилизированными участками нервов, вовлеченными в патологический процесс, вследствие чего затихают боли, улучшается трофика тканей и ускоряются репаративные процессы.
Новокаин вызывает разрыв дуг болевого рефлекса с чувствительных путей на вазоконстрикторы, с последующим развитием гиперемии. Установлено, что боль сопровождается сосудистыми спазмами и, следовательно, гипоксемией, которая способствует обострению болевых ощущений; новокаин же при наличии сосудистого спазма, не только устраняет боли, но и обладает сосудорегулирующим.
К тому же новокаин удлиняет время нахождения пенициллина в крови и усиливает его бактериостатическое действие. Одновременное применение новокаина с антибиотиками представляет собой синтез этиологической и патогенетической терапии при острых воспалительных процессах в глазу.
Новокаин действует через сосудистую систему непосредственно на состояние межнейронных образований – синапсов, кроме того, он действует отбухающе на нервно-мышечную ткань с явлениями повышенной гидрофильности. Лечебная эффективность препарата проявляется нередко на очагах поражения, отдаленных от места введения, что служит доказательством опосредствованного действия его через центральную нервную систему.
Новокаиновая блокада является нейротропным и антипарабиотическим раздражителем, который, изменяя состояние нерва, нормализует нарушенный обмен веществ в пораженных тканях. В результате можно снять поступление патологических импульсов в центральную нервную систему и создать оптимальное условие для восстановления ее трофической функции.
Можно изменять реактивную способность организма в сторону понижения его чувствительности, поэтому он оказывает благотворное действие при аллергических реакциях, являясь одним из наилучших средств неспецифической десенсибилизации.
У животных наиболее эффективной является блокада краниального шейного симпатического ганглия. Широкое распространение в последнее время получила блокада подглазничного нерва.
Однако новокаиновая блокада не исключает необходимости применения лекарственных средств местного воздействия. Их сочетание ускоряет репаративные процессы, особенно при острых локальных заболеваниях как отдельных тканей глаза, также при последовательном вовлечении в воспалительный процесс всех его анатомических образований, например, при лечении периодического воспаления глаз, у лошадей введением раствора новокаина в ретробульбарную клетчатку или внутривенно.
Хороший эффект новокаиновая терапия дает в начале воспалительного процесса.
При многих болезнях глаз хорошие результаты дает аутогемотерапия и тканевая терапия, разработанная академиком В.П. Филатовым и его учениками. Образующиеся в процессе консервации тканей животного и растительного происхождения «биогенные стимуляторы», представляющие собой сложные белковые вещества-
биокатализаторы, при введении в организм оказывают влияние на нервную, эндокринную и другие системы больного. В результате их действия активизируются ферментативные процессы, стимулируются иммунобиологические реакции, процессы регенерации и эритропоэз, улучшается обмен, веществ и жизнедеятельность организма в целом.
Показаниями к применению тканевой терапии служат: хронические, катаральные конъюнктивиты, нейротрофические язвы, инфильтраты и пролифераты, хронические и рецидирующие эрозии роговицы, а также начальные стадии атрофических процессов в тканях соска зрительного нерва, в самом нерве и др. Тканевые препараты способствуют повышению остроты зрения при ее ослаблении.
Противопоказаниями, к применению тканевой терапии считают: повышенную нервную возбудимость больного (может быть, обострение болевого синдрома); острогнойные воспалительные процессы, ареактивное состояние организма, на почве инфекционных заболеваний (гнойной резорбтивной лихорадки, сепсиса) и др. Тканевые препараты вводят в организм в виде консервированных (по В. П. Филатову или Н. И. Краузе) кусочков в подкожную клетчатку (роговица, хрусталик, печень, селезенка, тестикулы, кожа и др.) или в виде инъекций эмульсий, из этих тканей, а также экстрактов животных и растительных тканей. Из жидких препаратов животного происхождения заслуживает особого внимания консервированная кровь и стекловидное тело. Из экстрактов растительного происхождения широко применяют «ФИБС», алое, пелоидодестиллат и др.
Тканевая терапия не исключает применения местно симптоматических антисептиков и антибиотиков.
Консервативные способы лечения при многих воспалительных процессах в большинстве случаев сводятся к местному воздействию как на пораженные, так и на окружающие ткани. Это воздействие может быть чрезвычайно разнообразным.
Так, в соответствии с показанием назначают в различных видах и формах тепло или холод. Тепло применяют в виде компрессов, глазных ванн, тепло-влажных укутываний, сухого тепла в виде повязок, парафиновых или озокеритовых аппликаций, резиновых баллонов, заполненных горячей водой, или прогревания области поражения при помощи аппарата фен (суховоздушные ванные), диатермии и др.
При гнойных формах конъюнктивита, кератита, панофталмита применение тепла в виде влажных согревающих компрессов следует считать противопоказанным, в крайнем случае, его следует применять с особой осторожностью. В результате действия тепла могут возникнуть, оптимальные условия для активизации микрофлоры конъюнктивального мешка.
Формы и способы применения холода также разнообразны: орошение области глаза холодной водой, холодные примочки, наложение на область глаза резиновых пузырей, заполненных льдом или холодной водой, а также холодные воздушные ванны при помощи аппарата фен.
При применении тепла или холода исходят из их свойства вызывать прямо противоположную реакцию со стороны тканей. Так, при острых негнойных заболеваниях, когда нужно, получить эффект в виде ограничения экссудации (серозный ирит, циклит, кровоизлияние в сосудистой оболочке или сетчатке, ушибы, сопровождающиеся возникновением мелких ил больших гематом в заглазничной ткани), целесообразно в течение первых суток применить холод. В дальнейшем, когда утихает или прекращается экссудация и воспаление принимает более спокойное течение, применяют тепло, вызывающее расширение артериол и венул, что способствует усилению и восстановлению обменных процессов в тканях глаза. Однако было бы неправильным применять тепло при некоторых негнойных заболеваниях, характеризующихся затруднением оттока жидкостей (глаукома). В подобных случаях, может быть, было бы целесообразным чередование на короткое время 20 -30 минут) тепла с холодом, чтобы нарушить состояние установившегося патологического равновесия в капиллярной сети, то есть, по выражению некоторых исследователей, вызвать «игру» капилляров. При этом важно учесть, что не всегда и не сразу возникает, положительный результат от применения, казалось бы, соответствующих данному состоянию средств. Это относится, не только к действию тепла или холода, но и к ряду медикаментов. Так, например, зрачок, суженный до размеров щели или точки при ирите, не расширяется после одной и даже двукратной атропинизации. Чтобы получить необходимый эффект после атропинизации, ее повторяют в течение 1—2 и более суток, а раствор атропина берут больше чем однопроцентной концентрации.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/chitat-onlayn/?art=69897247&lfrom=174836202) на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
