Олег Лаврентьев "Оптимальная психотерапевтическая коррекция внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья у зависимых от психоактивных веществ"

Оптимальная психотерапевтическая коррекция внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья у зависимых от психоактивных веществ
Олег Лаврентьев

В книге описаны результаты научной работы по изучению эффективности психотерапевтической коррекции внутренней картины болезни и зоровья у лиц зависимых от психоактивных веществ.

Оптимальная психотерапевтическая коррекция внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья у зависимых от психоактивных веществ

Олег Лаврентьев

© Олег Лаврентьев, 2023

ISBN 978-5-0060-7823-9

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Автор: Лаврентьев О. В.

«Оптимальная психотерапевтическая коррекция внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья у зависимых от психоактивных веществ».

Введение

Актуальность исследования

Решение проблемы немедицинского потребления психоактивных веществ входит в разряд первоочередных задач, стоящих перед государством. По данным многоуровневого исследования, 1,7% населения имеют устойчивую зависимость от наркотических веществ, 3,1% – от алкоголя.

По данным официальной статистики, с 1990 по 2002 год наблюдается тенденция роста болезненности более чем в 9 раз; рост первичной заболеваемости за аналогичный период в 19,7 раза.

Ощущения и представления пациентов о своем здоровье, заболевании изучаются с тех пор, когда было выяснено единство биологического и психологического в человеке. Изучение взаимодействия данных компонентов является основой для правильной оценки роли личности в болезни.

Широкое признание получило позитивное определение здоровья, данное ВОЗ: «Состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» (Устав ВОЗ, 1946). Таким образом, здоровье складывается из трех компонентов: физического, психического и социального. Однако это понятие скорее представляет собой противоположность понятию «плохое самочувствие» – то есть оно определяет «хорошее самочувствие». И в настоящее время здоровье трактуется как способность к адаптации, способность сопротивляться и приспосабливаться, способность к самосохранению и саморазвитию, ко все более содержательной жизни во все более разнообразной среде обитания (В. А. Лищук 1994).

Представляется очевидным, что внутренняя картина здоровья является перспективным и развивающимся научным понятием; таким образом, данная проблема обладает большим эвристическим потенциалом и поэтому нуждается в, возможно, более всестороннем рассмотрении. Семантический анализ показывает, что в отечественных толковых и этимологических словарях со словом «болезнь» связано значительно больше смысловых оттенков, чем с понятием «здоровье». Оказывается, что здоровье менее дифференцировано, но представлено в традиционном общественном сознании по сравнению с болезнью, и это различие зафиксировано в словарном составе. Обращение к социальной психологии выявляет более ценностное отношение к состоянию болезни по сравнению с состоянием здоровья. Так, в сфере производственных отношений часто болеющего человека освобождают от нагрузок, отправляют в отпуск в лучшее время года, в первую очередь выделяют путевки в дома отдыха, на курорты и в санатории. В процессе интерперсонального общения не принято говорить о своем хорошем самочувствии, а более уместными и одобряемыми являются темы недомогания и неблагополучия. Демонстрация здоровья вызывает зависть, а болезненность – сочувствие. Как это ни парадоксально, но в нашем менталитете поощряется болезнь; болеть выгоднее, чем быть здоровым.

При обследовании пациентов с зависимостью от психоактивных веществ выясняется, что представление ими своего заболевания в большинстве случаев сильно отличается от медицинского представления внутренней картины болезни. Также недостаточно объективно пациенты осознают внутреннюю картину здоровья, которая является неотъемлемой частью внутренней картины болезни. Неверная оценка своего состояния становится существенной помехой для проведения терапии и реабилитации пациентов с наркологическими заболеваниями.

Внутренняя картина болезни при соматических заболеваниях хорошо изучена и уже является объектом воздействия для психотерапии. Концепция патологического личностного статуса наркозависимых достаточно разработана, но эти разработки теоретического направления и не дают существенной помощи в лечебных и реабилитационных процессах. Таким образом, настоящее исследование, устраняющее вышеназванный дефицит, является весьма актуальным.

Несмотря на то, что констатация нарушения сознания болезни у больных алкоголизмом и наркоманией уже давно стала хрестоматийной (Е. И. Цилли, 1993; Л. П. Яцков, 1995), до настоящего времени не изучены до конца феноменологическое содержание и эволюция этого сложного клинического явления. Практически не освещен клинико-динамический аспект «внутренней картины болезни». Не выработаны и методологические подходы к построению медицинской тактики, направленной на коррекцию нарушенного сонания болезни и формирование лечебной установки. Указанные обстоятельства свидетельствуют об актуальности более глубокого исследования феноменологии и динамики отношения больных алкоголизмом и наркоманией к своей болезни и лечению.

Внутренняя картина болезни – совокупность представлений человека о своем заболевании, результат творческой активности, которую проделывает пациент на пути осознания своей болезни. Термин введен Р. А. Лурией в 1935 году.

В качестве одного из аспектов валеопсихологии предлагается «внутренняя картина здоровья» (ВКЗ). Это понятие начинает вводиться в научный язык медицинской психологии и клиники пограничных состояний (Ю. М. Губачев, 1990; В. Е. Каган, 1986, 1993; А. Б. Орлов, 1991). Будучи этимологически связанным с «внутренней картиной болезни», ВКЗ определяется то как антоним ВКБ (А. Б. Орлов), то в более широком плане как «культура здоровья», «семиотическое пространство в групповом и массовом сознании» (В. Е. Каган).

Внутренняя картина здоровья – составная часть самосознания, представление о своем физическом состоянии, сопровождающееся своеобразным эмоциональным, чувственным фоном.

Основная цель исследования:

Обоснование и дифференцированная, комплексная оценка сравнительной эффективности полимодального подхода в психотерапевтической коррекции внутренней картины болезни и здоровья у зависимых от психоактивных веществ. (F 10 -F19 по МКБ 10 – психические и поведенческие расстройства в результате употребления психоактивных веществ).

Задачи исследования:

Исследование особенностей репрезентации внутренней картины болезни и здоровья у пациентов, зависимых от психоактивных веществ.

Разработка методики диагностики внутренней картины болезни и здоровья у пациентов, зависимых от психоактивных веществ.

Разработка методов психотерапевтической коррекции внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья у пациентов, зависимых от психоактивных веществ.

Экспериментальная апробация и изучение сравнительной эффективности методов коррекции внутренней картины болезни и здоровья у пациентов, зависимых от психоактивных веществ.

Разработка методических рекомендаций по методам психотерапевтической коррекции внутренней картины болезни и здоровья у пациентов, зависимых от психоактивных веществ.

Научная новизна

Впервые:

Представляются особенности репрезентации внутренней картины болезни и здоровья у пациентов, зависимых от психоактивных веществ.

Разрабатывается оригинальная методика диагностики внутренней картины болезни и здоровья у пациентов, зависимых от психоактивных веществ.

Изучается эффективность методов психотерапевтической коррекции внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья у пациентов, зависимых от психоактивных веществ.

Разрабатываются методические рекомендации по методам психотерапевтической коррекции внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья у пациентов, зависимых от психоактивных веществ.

Практическая значимость

Полученные данные восполняют дефицит представлений о структурных составляющих здоровья и болезни у пациентов, зависимых от психоактивных веществ.

Выверенная диагностика образов здоровья и болезни, создающихся у пациентов, позволяет найти точки приложения для воздействия на эти образы.

Разработанная программа психотерапевтической коррекции внутренней картины болезни и здоровья позволяет эффективно воздействовать на длительность, социальные и психологические характеристики ремиссий пациентов, зависимых от психоактивных веществ.

Результаты данной работы служат методологической основой для совершенствования программ реабилитации по профилю химической зависимости.

Гипотетические положения, доказываемые данным исследованием

Представление пациентов с зависимостью от психоактивных веществ о внутренней картине болезни и здоровья имеет свои специфические особенности.

Диагностика внутренней картины болезни и здоровья позволяет более точно определить мишени психотерапии и противорецидивной работы с зависимыми пациентами.

Результатом эффективной психотерапевтической коррекции внутренней картины болезни и здоровья является повышение успешности лечения и реабилитации зависимых пациентов.

Эффективная психотерапевтическая коррекция внутренней картины болезни и здоровья является обязательным и важным компонентом программ медико-социальной реабилитации лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.

ГЛАВА 1. Внутренняя картина здоровья и внутренняя картина болезни

1.1. Эпидемиологический аспект

Распространенность злоупотребления наркотическими веществами, как природными так и синтетическими, возросла за последние два десятилетия настолько резко, в таких масштабах и такими высокими темпами, что в настоящее время представляет собой угрозу для всех стран мира в разных отношениях (Е. А. Кошкина, 2002).

В начале 80-х годов была сделана попытка оценить число наркоманов в мире, по данным ООН, полученным из 146 стран (A. F. Brunswick, P. A. Messeri, 1986). По данным ВОЗ, в 1986 г. злоупотребляли наркотиками и близкими к ним по опасности психотропными средствами 47,2 миллионов человек, из них около 3 млн – опиатами; около 6 млн – кокаином и листьями коки; 29,7 млн – препаратами конопли; 2,3 млн – стимуляторами группы амфетамина; 2 млн – галлюциногенами; 4,2 млн человек злоупотребляли транквилизаторами, барбитуратами и седативными средствами, которые тоже находятся под контролем Комиссии по наркотикам ООН в соответствии с Конвенцией по психотропным средствам 1971 года. Приведенные данные свидетельствуют о том, что в начале 80-х годов около 1% населения в мире было причастно к злоупотреблению наркотиками. При этом 84,3% от общего числа потребителей наркотиков в мире приходилось на США, на Европу – 1,6%, на страны Юго-Восточной Азии – 8,3%, Восточного Средиземноморья – 2,4%, Африки – 1,7% (В. В. Дунаевский, В. Д. Стяжкин, 1991; В. Я. Семке, О. К. Галактионов, 1993).

N. Miller (1990) представил исследование о распространенности наркоманий в США, которое показало, что у 1/3 людей, подвергшихся тестированию на наркотики при трудоустройстве, обнаружены положительные результаты. Установлен еще один важный факт: среди больных алкоголизмом в возрасте до 30 лет 80% в добавление к алкоголю употребляют наркотики (M. L. Desland, R. G. Batey, 1992).

В отношении распространения наркомании в европейских государствах, по литературным данным, были представлены некоторые цифры (данные ВОЗ), отражающие ситуацию в конце 80-х – начале 90-х годов (K. Bernstein, 1982), которые выглядят следующим образом. В Чехословакии было зарегистрировано в 1989—90 годы до 8500 потребителей наркотических веществ (население в 15,4 млн); в Болгарии – 1276 потребителей (население – 8,9 млн); во Франции при численности населения 55 млн человек зарегистрировано 120000 – 150000 потребителей; в Германии – 60000—80000 потребителей (население – 61 млн человек без Восточной Германии); в Италии 60000 человек подверглись лечению (население – 56,8 млн чел.).

В Польше в этот период времени насчитывалось до 30000 больных наркоманиями, при этом в 70% случаев после внутривенного введения наркотиков было выявлено ВИЧ-инфицирование. В Чехословакии – 10000—15000 потребителей наркотиков, ВИЧ-инфицированных – 118 случаев. В Югославии – 1830 наркоманов, у 402 человек выявлено ВИЧ-инфицирование. В Венгрии из 12000 потребителей 10% случаев связано с ВИЧ-инфицированием.

По данным 1992 г., только на территории ФРГ было зарегистрировано 100000 человек с явлениями зависимости от наркотических средств. Смертность, связанная с наркотиками, увеличилась следующим образом: в 1990 г. – 1491 случай, в 1991 г. – 2125. Число лиц, начавших употреблять наркотики, в 1990 г. – 10013, в 1991 г. – 13426 чел. После 1988 года увеличился поток наркотиков в страны Западной Европы и возможности ввоза химических соединений для нелегального производства наркотиков. Авторы считают невозможным осуществление контроля за производством и системой распространения наркотиков (J. M. Golding, M. A. Burnam, K. B. Wells, 1990).

По данным обзора ситуации в деятельности по сокращению спроса на наркотики в странах Центральной Азии, проблема злоупотребления наркотиками и связанные с ней другие проблемы, такие как эпидемия ВИЧ/СПИДа, оцениваются как серьезные. Казахстан, как и все государства Центральной Азии, несмотря на богатство природными ресурсами и удобное географическое положение, переживает последствия серьезного экономического и политического кризиса, что, по мнению авторов, может объяснить причину распространения наркомании в Казахстане (Ф. Кумпл, С. Франке, 2002).

1.2. Определение здоровья

Широкое признание получило позитивное определение здоровья, данное ВОЗ: «Состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» (Устав ВОЗ, 1946). Таким образом, здоровье складывается из трех компонентов: физического, психического и социального. Однако это понятие скорее представляет собой противоположность понятию «плохое самочувствие» – то есть оно определяет «хорошее самочувствие». И в настоящее время здоровье трактуется как способность к адаптации, способность сопротивляться и приспосабливаться, способность к самосохранению и саморазвитию, ко все более содержательной жизни во все более разнообразной среде обитания (В. А. Лищук, 1994).

Здоровье понимается прежде всего как отсутствие болезни, следовательно, отсутствие отклонений в биологических структурах или процессах в организме. Ягода (Jahoda, 1958) в этом смысле пошел гораздо дальше, попытавшись дать позитивное определение mental health (психическое здоровье). Согласно Парсонсу (Parsons, 1976), здоровье можно в конечном итоге «…определить как состояние оптимальной работоспособности индивида в смысле эффективного исполнения ролей и задач, соответствующих его социальному статусу». Таким образом, здоровым является работоспособный человек, который оптимально соответствует «нормальным» ролевым ожиданиям и который в состоянии справиться с повседневными требованиями (Becker, 1995), в результате чего нет нужды приписывать ему особую роль больного.