Карусель детства
Марэн Давтян
Если у родителя имеется вопрос педиатру, значит родитель обладает правом здравомыслия? На таком принципе основывается произведение молодого и пляжного педиатра – Марэна Давтяна. В книге приведены ответы на 53 вопроса молодому и пляжному педиатру от родителей и семей с детьми на побережье Средиземного моря. Автор является студентом-медиком и находится в метаморфической стадии обретения статуса врача!
Карусель детства
Марэн Давтян
© Марэн Давтян, 2023
ISBN 978-5-0060-7764-5
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Марэн Давтян
КАРУСЕЛЬ ДЕТСТВА: 53 ВОПРОСА МОЛОДОМУ ПЕДИАТРУ
ПРЕДИСЛОВИЕ
От автора
Дорогие читатели, уважаемые родители и семьи с маленькими детьми! Имею огромную честь представить Вам очередную авторскую работу от молодого педиатра, студента педиатрического факультета Санкт-Петербургского Педиатрического университета, ведущего педиатрической и медицинской любительской телепередачи «Заяц», победителя интеллектуально-развлекательной телевизионной викторины «Поле чудес» – Марэна Давтяна. Я рад, что снова с Вами, уважаемые мамы и папы, дорогие родители! В этот раз моя авторская работа посвящена моим ответам, консультациям и рекомендациям на вопросы дорогих и здравомыслящих родителей, приуроченных различным этапам роста и развития ребенка, естественного и искусственного вскармливания, системы прикорма и питания детей старшего возраста, вакцинации и ревакцинации от ряда инфекционных заболеваний, применения лекарственных средств в педиатрической практике и многому другому, что связано с замечательным, важнейшим и познавательным медицинским разделом под названием педиатрия. Название для моей авторской работы – «Карусель детства: 53 вопроса молодому педиатру» выбрано не случайно, поскольку каждую статью в виде вопроса и ответа можно изучать дорогим мамам и папам в силу повышенной занятости, обусловленной загруженностью на работе, уходом за ребенком раннего возраста или прочими делами не ежедневно, а еженедельно, а календарный год, как известно, состоит из 53 недель. Обращаю Ваше внимание, дорогие родители, уважаемые читатели и семьи с детьми! Я являюсь студентом медицинского университета, официально не имея статуса врача, и в этой связи вся информация, представленная в авторской работе не является заменой для обращения к врачу и носит ознакомительный характер. Для обсуждения детальных вопросов в подробностях, связанных со здоровьем, развитием, питанием, вакцинацией ребенка и лечением и профилактикой детских болезней следует связываться только с лечащим врачом-педиатром или детским врачом узкой специальности, которые сотрудничает с Вами, сопровождая Вашего ребенка на различных этапах периодизации детства, роста и развития ребенка. Эту книгу я не случайно решил приурочить ответам на вопросы родителей. Я два года подряд в начале осеннего периода времени, в период «бархатного сезона» практикуюсь в качестве молодого врача-педиатра и студента педиатрического факультета, обретающего первичные практические навыки и знания на морском побережье, на берегу Средиземного моря, в курортном городе на юге Турции и Средиземноморья – Антальи. Из года в год я получаю немалое количество удивительных, познавательных и необыкновенных вопросов от различных категорий мам, пап и семей с детьми, всегда стараюсь прийти на помощь к нашим мамам и папам с рекомендациями и советами, которые носят ознакомительный характер, обусловенный научно-популярным смыслом. Я рад, что имею честь общаться с здравомыслящими мамами, папами и семьями с детьми, отвечая на их вопросы различного профиля и степени сложности. Более того, в редакцию педиатрической и медицинской любительской телепередачи, которую я веду в эфире платформы YouTube – видеохостинга ежемесячно поступает огромное количество вопросов от наших телезрителей, от неравнодушных родителей и тех, кто интересуется разделом детской медицины. Актуальные вопросы становятся ключевыми позициями для эпизодов в эфире телепередачи. Самые избранные из вопросов, присылаемых по сей день в редакцию программы «Заяц» находят свое место и в моих авторских работах. Желаю здоровья Всем детям, терпения и счастья всем родителям и семьям с детьми!
Приятного чтения!
Помните, что информация, приведенная во всех статьях книги носит ознакомительный характер и не заменяет обращения к врачу! В издании приводятся упоминания о лекарственных средствах. Имеются противопоказания! Следует проконсультироваться с врачом-педиатром!
С уважением, Марэн Давтян!
Вопрос №1:
«Можно ли плавать пятилетнему ребенку в морской воде с острым ринитом, характеризующимся отеком слизистых оболочек носовых ходов с заложенностью носа и эпизодическими проявлениями выделений муколициарного секрета носовых ходов при ОРВИ?»
Ответ:
В момент приезда в новую и не присущую для иммунитета пятилетнего ребенка обстановку морского курортного отдыха всегда возникает ответная защитно-приспособительная реакция со стороны комплексов местного противоинфекционного иммунитета. В частности, у подавляющего большинства здоровых детей до наступления школьного возраста (до 6—7 лет) наблюдается специфическая анатомо-физиологическая особенность строения и функциональных свойств верхних и нижних дыхательных путей в виде чрезмерного сужения просвета гортани и трахеобронхиального дерева, наименьшей силы кашлевого толчка из-за сниженного тонуса блуждающего нерва и повышенная чувствительность слизистых содержимых дыхательных путей изменять свои свойства реологической текучести, то есть к засыханию слизистых содержимых в носовых ходах при воздействии высоких температур окружающей среды. Безусловно, у пятилетнего ребенка в момент пребывания один раз в календарном году на морском побережье после прохладного климата в Москве при взаимодействии с сухим и теплым воздухом в самолете и по прибытию на морской курорт слизистые содержимые верхних дыхательных путей, в том числе в составе просвета носовых ходов изменяют свои реологические свойства по той же самой вышеприведенной причине анатомо-физиологических особенностей строения и функциональных свойств верхних нижних дыхательных путей у подавляющего большинства детей до наступления школьного возраста. В этой связи, секрет носовых ходов, выделяемый лимфоидной тканью в носовых ходах, той же самой аденоидной тканью начинает изменять свои свойства текучести, превращаясь из жидкообразного состояния в вязкую слизь. Вязкая слизь в носовых ходах появляется при воздействии сухого и теплого воздуха, температура которого составляет более 22—25 градусов по Цельсию, а влажность менее 40%. Что в таких случаях возникает?! Правильно, благоприятная среда в слизистых оболочках верхних дыхательных путей для локализации, размножения и патогенных свойств различных вирусных и бактериальных инфекционных возбудителей, включая самые разнообразные разновидности возбудителей ОРЗ (острых респираторных заболеваний) инфекционной этиологии, преимущественно вирусной этиологии. У ребенка повышается температура тела до 37,5—38,0 градусов по Цельсию при неосложненных формах, наступает кратковременная вялость и утомляемость, бледность кожных покровов, а затем появляется острый респираторный синдром в виде заложенности носа по ночам, выделения носоглоточного содержимого в светлый промежуток дня из-за повышенного тонуса сосудистых оснований в носовых ходах, а затем появляются кашель, боль в горле (дисфагия), чихание и в некоторых случаях в момент локализации патологического слизистого секрета носовых ходов в просвет гортани наступает сухой непродуктивный кашель (в голосовых связках, расположенных в просвете гортани насчитывается большое количество кашлевых периферических нервных окончаний, или рецепторов, передающих сигналы за счет возбуждения блуждающего нерва в продолговатый мозг, где расположен кашлевой центр), в некоторых случаях – нарушения тональности голосового фона в виде частичной или полной утраты голоса (последнее – возникает не всегда, лишь только при остром вирусном ларингите, вызываемом в детском возрасте преимущественно патогенными свойства РНК-содержащих вирусных возбудителей ОРВИ в виде РС-вируса, парагриппа 1-го или 2-го типа, аденовируса). При этом, при вирусном ларингите у детей преимущественно от 6 месяцев – до 2-х лет, а в целом – до 5 лет может развиться стенозирующий ларинготрахеит, или «ложный» круп особенно в тех случаях, если в организме ребенка наблюдается дефицит жидкостей и ребенок дышит сухим и теплым воздухом в помещении с показателями температуры воздуха более 22—25 градусов по Цельсию, а влажностью – менее 40%. Круп у ребенка при ОРВИ возникает преимущественно при заражении РС-вирусом, парагриппом или аденовирусом, и симптоматически протекает тяжелее и опаснее острого вирусного ларингита с затрудненным дыханием, одышкой из-за закупорки просвета гортани, имеющего суженное диаметральное строение у детей до 5—6 лет вязким секретом, поступающим в просвет гортани и нижние дыхательные пути из просвета носовых ходов и носоглотки, сухим «лающим» кашлем и даже остановкой дыхания во сне (апноэ), что может потребовать не столь госпитализацию, столь интубацию трахеи при выраженной непроходимости воздуха через просвет гортани и трахеобронхиального дерева у маленьких детей периода раннего детства и дошкольного возраста при развитии третьей-четвертой степени обтурации (закупорки) просвета гортани вязким секретом при тех же самых аденовирусных, парагриппозных и РС-вирусных инфекциях. Чтобы этого не допустить, при лечении ОРВИ у ребенка, которые проявляются острым респираторным синдромом первостепенно необходимо не позволить реологическим свойствам слизистых содержимых дыхательных путей преобразоваться в вязкую слизь. Для этого следует увлажнять воздух в помещении, где находится ребенок с признаками ОРВИ с помощью проветриваний помещения, использования парового увлажнителя или кондиционера (оптимальная температура воздуха в детской комнате колеблется в показателях диапазона нормы, составляющего от 18 – до 22 градусов по Цельсию, а влажность воздуха – от 40 – до 70%). Для контроля показателей температуры и влажности воздуха в детской комнате оптимальнее использовать термометр (прибор для измерения температуры воздуха) и гигрометр (прибор для измерения влажности воздуха). Безусловно, вязкий секрет появляться при преобразовании слизистых содержимых верхних дыхательных путей в условиях наличия дефицита жидкостей в организме ребенка. Для восполнения дефицита жидкостей в организме ребенка в обязательном порядке необходимо пользоваться принципом обильного питья с использованием столовой негазированной минеральной кипяченной воды нейтрального вкуса или некрепкого чая, для детей старшего возраста – с использованием все той же негазированной минеральной воды нейтрального вкуса, компота или отвара изюма. При этом, температура жидкости должна быть близкой к показателю температуры тела ребенка для оптимального усвоения в кишечнике и всасывания из кишечника в кровь с целью оказания регидратирующих свойств, то есть свойств восполнения дефицита жидкостей в организме. При наличии признаков острого ринита (воспаления слизистых оболочек носа, симптоматически протекающих в виде заложенности носа и выделениями носоглоточного содержимого из носовых ходов из-за отека слизистых оболочек носа) рекомендуется проводить промывание носовых ходов с использованием 0,9% физиологического раствора, или 0,9% изотонического раствора натрия хлорида (не изменяющего осмотическое давление крови, поскольку осмотическое давление между растворенными частицами и растворителем в составе изотонического раствора натрия хлорида, известного всем врачам и обыкновенным людям как физиологический раствор близко по показателям к осмотическому давлению человеческой крови), а также по назначению врача могут использоваться солевые растворы для интраназального введения с целью промывания носовых ходов при ОРЗ различной этиологии, проявляющихся острым ринитом, известные под торговыми названиями как Аквамарис, Аквалор, Квикс, Маример (без добавления растительных экстрактов! Имеются противопоказания. Следует получить консультацию врача-педиатра). Можно ли плавать ребенку в море с острым ринитом? Как правило, морская вода является естественным аналогом 0,9% физиологического раствора, но использовать морскую воду для промывания носа нецелесообразно в момент плавания в морской воде. Купание ребенка в морской воде при наличии острого ринита допускается только в тех случаях, если у ребенка отсутствует лихорадочный и интоксикационный синдром, наблюдаемый при повышении температуры тела ребенка показателями, превышающими 37,2 градусов по Цельсию (в норме показатели температуры тела у ребенка до 12 лет при измерении в аксиллярной (подмышечной) впадине колеблются в пределах от 34,8 – до 37,2 градусов по Цельсию) и при наличии бледности кожных пороков, вялости, утомляемости, отсутствии мотивации к активностям и отсутствии аппетита. Иными словами, если ребенок не имеет повышения температуры тела показателями более 37,2 градусов по Цельсию при измерении температуры воздуха в подмышечной впадине, и при этом чувствует себя бодро, активно, с наличием аппетита и мотивациям к активным играм, плавать в море можно, а в бассейнах, в водах которых содержатся различные химические вещества, способствующие пересыханию эпителия слизистых носовых ходов – нельзя до полного выздоровления ребенка, основание которого подтверждается отсутствием лихорадочного, интоксикационного и острого респираторного синдрома при различных разновидностях ОРВИ на период, составляющий от 3-х суток и более. Плавать в море однозначно противопоказано детям с повышенной температурой тела (более 37,2—37,5 градусов по Цельсию и выше), бледностью кожных покровов, выраженной утомляемостью, кишечными инфекционными заболеваниями различной этиологии, повышенной чувствительностью к воздействию морской воды, проявляющейся в виде аллергических реакций при воздействии морской воды на кожу ребенка, некоторыми формами иммунодефицитных состояний, а также в острый период инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе ОРВИ и ОКИ (острых кишечных инфекций) различной этиологии и в стадиях обострения хронических сопутствующих заболеваний у ребенка.
Вопрос №2:
«Могут ли появляющиеся элементы сыпи на коже живота, бедер и груди ребенка периода раннего детства стать следствием легкого солнечного ожога при первичном пребывании на морском побережье?»
Ответ:
Сыпь – следствие кровоизлияния в кожу на фоне повышенной проницаемости сосудистых оснований, которые необходимы для кровоснабжения поверхностного слоя кожного эпидермиса. Сыпь бывает инфекционной и аллергической по степени этиологии. По степени интенсивности и характерности, сыпь имеет множество разновидностей: везикулярная (пузырькообразная, пузырьковая), геморрагическая (с кровотечениями), пигментированная (способная изменять окраску элементов), крупнопятнистая (имеющая крупные размеры элементов высыпания), мелкопятнистая, или «точечная» (имеющая мелкие размеры высыпания), волдырь (элемент сыпи, не имеющий полости), лихенизация (вторичный элемент сыпи, возникающий при нарушении ороговении рогового слоя эпидермиса, что проявляется утолщением кожного рисунка и появлением тонких чешуйчатых образований на коже из-за сухости) и многие другие. Самая опасная для ребенка сыпь —геморрагическая, имеющая «звездчатую» форму, вызывающая при надавливании усиление кровоизлияний в кожу с изменением пигментированного рисунка при наличии у ребенка повышения температуры тела до 38,0—40,0 градусов по Цельсию и более, рвоты, положительных менингеальных симптомов, угнетенного сознания и тяжелейшей головной боли. Как уже понятно из вышеописанных характеристик, такая разновидность сыпи, опасная для жизни ребенка возникает при системной бактериемии, или сепсиса, возникающего часто при менингитах и менингоэнцефалитах, вызываемых патогенностью грамотрицательного бактериального микроба, клеточные стенки которого состоят из полисахарида в виде Neisseria meningitidis, иначе именуемого как «менингококк», возбудитель менингококковой инфекции. Безопасная сыпь всегда исчезает при надавливании на элементы сыпи, изменяя кожный рисунок, возвращая картину в здоровом положении определенного участка кожи, пораженного элементами экзантемной сыпи. Если у ребенка в момент первичного пребывания на морском побережье при условии обильного и частого контактирования с воздействием ультрафиолетового излучения и яркого солнечного света на эпидермис кожных покровов возникают элементы сыпи, списывать на легкий солнечный ожог как причину появления сыпи следует только в тех случаях, если у ребенка отсутствуют любые признаки инфекционно-воспалительного процесса, обусловленного повышением температуры тела более 37,2—37,5 градусов по Цельсию и выше, генерализованной бледностью кожных покровов, вялостью, утомляемостью, острым респираторным синдромом (кашлем, насморком, болью при глотании и чиханием) и диспепсическим синдромом при ОКИ различной этиологии (диареей, рвотой, поносом), а также на основании отсутствия реакций гиперчувствительности, обусловленных воздействием Т-лимфоцитов, вырабатывающих вторичные опосредованные комплексы клеточного иммунитета и плазматические клетки, которые приводят к пролиферации тучных клеток, из мембран которых выделяются провоспалительные нейромедиаторы на основе гистамина (нейромедиатора, вызывающего расширение стенок эндотелия сосудов микроциркуляторного русла в сосочковом и сетчатом слое дермы кожи), гепарина (нейромедиатора, обладающего антикоагулянтным фактором, препятствующим агрегации тромбоцитов) и лейкотриенов (веществ, вызывающих бронхоспазм) в ответ на воздействия потенциальных аллергенов пищевого, лекарственного или бытового происхождения. Если ребенок чувствует себя удовлетворительно, не имеет признаков инфекционно-воспалительных заболеваний различной этиологии и аллергических реакций при отсутствии потенциальных аллергенов, а элементы сыпи являются мелкопятнистыми и точечными, исчезая при надавливании на них, появились в момент первичного пребывания в условиях воздействия ультрафиолетового излучения и яркого солнечного света, при этом, отсутствовали до момента пребывания на солнце, в таких случаях, речь может идти о легком солнечном ожоге с поражением некоторых участков неокончательно зрелого кожного поверхностного эпидермиса, состоящего у детей первых двух-трех лет жизни не из пяти слоев, как у взрослых и детей старшего возраста, а из трех слоев. Недостаточная пролиферация кератиноцитов и телец Лангерганса в составе базального слоя эпидермиса является одной из немалых причин появления легкого солнечного ожога, поскольку кератиноциты и тельца Лангерганса в составе базального слоя эпидермиса кожи оказывают защитные свойства. В любом случае, вне зависимости от состояния здоровья и самочувствия ребенка появляющиеся на определенных участках эпидермиса кожи элементы сыпи требуют консультации врача.
Вопрос №3:
«Ребенок в возрасте 7 лет после употребления в пищу трех порций мороженого за сутки однократно испытала рвоту без боли в животе, диареи и повышения температуры тела. Могут ли вышеизложенные признаки являться проявлением симптомов пищевого отравления?»
Ответ:
При рождении ребенка желудок имеет горизонтальное положение, сохраняя его до возраста 7—11 лет. По мере роста и гармоничного развития ребенка желудок изменяет свое положение из горизонтального в полувертикальную и вертикальную проекцию расположения. Более того, у ребенка в возрасте до 7—9 лет в составе кардиального (соединенного с пищеводной трубкой) отделе желудка, расположенного в верхней левой части малой кривизны желудка, в теле желудка и пилорическом отделе, расположенном на границе с двенадцатиперстной кишкой, отделенной сфинктеральным клапаном- привратником находится малое количество пищеварительных желез, которые измельчают поступающие в желудок из пищеводной трубки перед дальнейшем перемещением в двенадцатиперстную кишку биохимические компоненты съеденной пищи, после чего компоненты пищи поступают в двенадцатиперстную кишку, где происходит расщепление белковых, углеводных и жировых соединений пищи до составляющих биохимических производных при условии воздействия экстракта, или сока поджелудочной железы- панкреатина, локализующего из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку через главный панкреатический проток с выделением ферментных веществ, расщепляющих белковые, углеводные и жировые компоненты пищи до составляющих производных в двенадцатиперстной кишке, являющейся одним из первоначальных отделов тонкого кишечника. Ребенок в возрасте 7 лет съел три порции мороженого за сутки, после чего наблюдалась незначительная рвота без повышения температуры тела показателями более 37,2—37,5 градусов по Цельсию и выше, без диареи, рвоты и боли в животе. После исключения из рациона мороженого, состояние ребенка стабилизировалось, самочувствие не ухудшалось ранее в момент позывов на рвоту. С большей долей вероятности, наблюдается нарушение неокончательно зрелых функциональных свойств ферментной активности желудка и поджелудочной железы в связи с расположением пищеварительных желез в желудке, насчитывающихся в малых количествах, которые продуцируют первичные белковые катализаторы в желудке, измельчающие компоненты поступающей пищи до распада содержащихся в их составе белков, углеводов и липидов в двенадцатиперстной кишке тонкого кишечника при воздействии панкреатических ферментов. Вторично вышеперечисленный процесс может быть связан и с неокончательной ферментной функциональностью поджелудочной железы при нарушении продукции экстракта, или сока поджелудочной железы- панкреатина, продуцирующего определенные ферментные вещества, катализирующие органические молекулярные компоненты пищи до образования химуса (жидкого или полужидкого желудочного содержимого, состоящего из частично переваренных компонентов пищи) в силу возрастных ограничений, на основании которых ферментная функциональность органов пищеварительного тракта у детей находится в стадиях окончательного созревания. Безусловно, вышеизложенный процесс не связан с кишечными инфекционными заболеваниями и со средней доли вероятности не является следствием пищевого отравления у 7-летнего ребенка при употреблении в пищу трех порций мороженого за одни сутки. Первая помощь при рвоте: обильно ребенка поить обыкновенной водой или использоваться для дробного питья средства для пероральной регидратации, обратиться за медицинской помощью.
Вопрос №4:
«Как лечить острый ринит у ребенка до 3-х лет, если он возникает на морском курорте вдали от дома?»
Ответ:
Самая частая и распространенная причина острого ринита у детей раннего возраста в момент пребывания на морском курорте – вирусная респираторная инфекция с преимущественным поражением эпителия верхних дыхательных путей. Входными воротами для проникновения возбудителя вирусной инфекции являются носовые ходы и слой слизистых оболочек носа. Первичная локализация возбудителя ОРВИ в составе просвета носовых ходов приводит к его размножению при проникновении во внутриклеточное пространство эпителиальных клеток в носовых ходах. В этот момент аденоидная ткань, представленная глоточными миндалинами, расположенными в задних стенках носоглоточного просвета вырабатывает вторичные опосредованные комплексы клеточного иммунитета в виде В-лимфоцитов под влиянием продукции Т-хелперов (иммунных «клеток-помощников»), производных от Т-лимфоцитов. В-лимфоциты продуцируют плазматические клетки, последние из которых вырабатываются компоненты гуморального иммунитета в виде классов антителообразования. Антитела под феноменом запоминания структуры антигенных возбудителей нейтрализуют патогенные свойства последних, что проявляется опосредованной иммунной реакцией «антиген-антитело». Острый ринит, проявляющийся риноррей, то есть обильными выделениями носоглоточного содержимого из просвета носовых ходов является оптимальным и лучшим способом очистки носовых ходов от антигенных возбудителей и прочих локализующихся инородных частиц. В момент нахождения ребенка в условиях сухого и теплого воздуха слизистый секрет в носовых ходах пересыхает на фоне первоначального отека слизистых оболочек носа, что приводит к изменению реологических свойств носового содержимого, формируя заложенность носа, которая является причиной непроходимости воздуха через носовые ходы при остром рините, повышая риски развития осложнений острого ринита в виде синуситов (воспалительных процессов с поражением околоносовых пазух), отитов (воспалительных процессов с поражением среднего отдела уха), ринофарингитов (воспаления носоглоточного просвета), при перемещении вязкого секрета из носовых ходов в просвет нижних дыхательных путей, острый ринит может привести к инфекционно-воспалительным заболеваниям нижних дыхательных путей с поражением трахеобронхиального дерева и респираторного отдела в легочной ткани. Риски развития осложнений обыкновенного неосложненного острого ринита тем выше, чем младше ребенок. Поскольку, у детей раннего возраста, до 5—6 лет наблюдается специфическая анатомо-физиологическая особенность строения просвета верхних и нижних дыхательных путей, наименьшая сила кашлевого толчка из-за сниженного тонуса блуждающего нерва и повышенная чувствительность слизистых содержимых верхних и нижних дыхательных путей изменять свои свойства реологической текучести при изменениях условий окружающей среды. Самая частая причина острого ринита у детей раннего возраста – вирусная респираторная инфекция с преимущественным поражением просвета верхних дыхательных путей. В таких и подобных случаях, первым делом, необходимо при лечении острого ринита у ребенка не допустить изменения свойств реологической текучести слизистого секрета в носовых ходов в вязкое содержимое. Для этого преимущественно рекомендуется промывать носовые ходы 0,9% физиологическим раствором или солевыми растворами для интраназального введения, выпускаемых в формах капель для интраназального введения (для детей до 2-х лет) или аэрозольного спрея (для детей старше 2-х лет), известными под такими наименованиями, как Аквамарис, Аквалор, Квикс, Маример (Имеются противопоказания! Следует получить консультацию врача-педиатра!). Для предотвращения пересыхания слизистого секрета в носовых ходах и верхних дыхательных путях целесообразно стабилизировать параметры воздухообмена в помещении, где находится ребенок с насморком при ОРВИ путем увлажнения воздуха, температура которого оптимально колеблется в пределах от 18 – до 22 градусов по Цельсию, а влажность – от 40- до 70%. Конечно же, не забываем про обильное питье. Путем обильного питья с использованием жидкостей и напитков, температура которых должна быть близкой к температуре тела ребенка естественным путем преобразуются реологические свойства муколициарного секрета верхних и нижних дыхательных путей в сторону жидкообразной консистенции из вязкого содержимого, что посредством кашля позволяет очистить дыхательные пути от вязкого секрета. В других случаях, когда возникает задний ринит, то есть разновидность обыкновенного вирусного ринита с вовлечением в воспалительный процесс задней стенки носоглотки, в таких ситуациях, вязкий секрет локализуется по заднему носоглоточному кольцу в просвет гортани и трахеобронхиального дерева, вызывая сухой непродуктивный кашель, усиливающийся у ребенка во время сна в положении тела в горизонтальном положении. При заднем рините поза ребенка во время сна должна быть полувертикальной (ребенок должен спать с приподнятым изголовьем), чтобы замедлить локализацию вязкого секрета из задних стенок носоглотки в просвет гортани и трахеобронхиального дерева. При заднем рините по назначению врача могут использоваться интраназальные сосудосуживающие средства из фармакологической группы альфа-1-, альфа-2-адреномиметиков (стимуляторов адренергических рецепторов в стенках эндотелия просвета артериол носовых ходов) на основе 0,01% оксиметазолина (для детей до 1 года), 0,025% оксиметазолина (для детей от 1 года – до 6 лет), оксиметазолина 22,5 мкг/доза-10 мл (для взрослых и детей старше 6 лет) или 0,05% ксилометазолина (для детей от 2-х – до 6 лет), 0,1% ксилометазолина (для взрослых и детей старше 6 лет) или 0,125% фенилэфрина (для детей до 1 года), 0,25% фенилэфрина (для детей старше 4-х лет). Имеются противопоказания! Сосудосуживающие средства для интраназального введения в детском возрасте применяются по назначению врача. Фенилэфрин (Назол Бэби 0,125%, Назол Кидс 0,25%) в отличие от оксиметазолина (Називин, Африн, Риноксил) и ксилометазолина (Тизин Ксило, Отривин, Ксимелин) имеет более высокую тенденцию к всасыванию в системный кровоток из артериол микроциркуляторного русла, расположенных в слизистых оболочках носа, в связи с чем используется в детской практике достаточно нечасто, в отличие от оксиметазолина и ксилометазолина. Срок применения сосудосуживающих средств для интраназального введения в детском возрасте регламентируется врачом, но в идеале не превышает 2—3 дней при использовании не более 2-х раз в сутки с интервалом в 6—12 часов в зависимости от интенсивности и степени выраженности симптоматической картины острого респираторного синдрома при ОРВИ. Сосудосуживающие средства для интраназального введения однозначно показаны к применению у детей при осложненных формах острого ринита в виде отитов, синуситов и ринофарингитов.
Вопрос №5:
«Ребенку 1 год и 8 месяцев, находится на грудном вскармливании. Можно ли продолжить грудное вскармливание для ребенка до достижения двухлетнего возраста?»
Ответ:
Чем позже отлучить ребенка от грудного вскармливания, тем намного лучше! Женское грудное молоко – не только усовершенствованный естественный продукт с содержанием жизненно важных иммунных комплексов для формирования и стабилизации естественного врожденного и приобретенного иммунитета для ребенка, но и целый комплекс белковых молекулярных образований, влияющих на процессы усвоения определенных микроэлементов по свойствам синергизма и антагонизма (например, благодаря содержанию в составе женского грудного молока белка лактоферрина обеспечивается не только противоинфекционный фактор фагоцитарной иммунной защиты, но и оптимальный процесс усвоения солей микроэлемента железа в кишечнике отдельно от кальция, благодаря белку церулоплазмину обеспечивается оптимальный процесс усвоения микроэлемента меди, лизоцим обладает противомикробными свойствами, действуя в составе слизистых содержимых ротовой полости, дыхательных путей и желудочно-кишечном тракте). При нахождении ребенка на грудном вскармливании никогда не развивается аллергическая реакция на грудное молоко, так как молекулярная масса сывороточного белка альфа-лактальбумина в составе женского грудного молока изменяет свою структуру постоянно, обеспечивая потребность организма ребенка в определенных концентрациях сывороточного белка по мере достижения определенного возрастного показателя, в отличие от адаптированных смесей как продуктов искусственного вскармливания. Среди иммунных комплексов, обеспечивающих функциональные свойства естественного врожденного и приобретенного иммунитета в составе женского грудного молока присутствуют антистафилококковый липидовый фактор, обеспечивающий защиту от размножения и патогенных свойств некоторых штаммов грамоположительного бактериального микроорганизма из рода Staphylococcus, устойчивого и резистентного к подавляющему большинству природных и полусинтетических антибиотиков; лизоцим, функция которого указана выше; секреторный иммуноглобулин класса А, циркулирующий в составе муколициарного секрета слизистых содержимых дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, нейтрализующий патогенность вирусных инфекционных микрочастиц (в первые 6—12 месяцев жизни ребенка концентрация секреторного иммуноглобулина класса А в составе слизистых содержимых дыхательных путей и ЖКТ в 2—3 раза выше, в отличие от детей старшего возраста, что защищает ребенка, находящегося на грудном вскармливании от инфицирования распространенными вирусными инфекциями в виде гриппа, кори, ветряной оспы, краснухи, гепатита А, ротавируса, энтеровирусных инфекций, в связи с чем вакцинация от гриппа не проводится до достижения возраста ребенка 6 месяцев, вакцинация от кори, ветряной оспы и краснухи – до достижения возраста ребенка 12 месяцев, а вакцинация от вирусного гепатита А – до достижения возраста 12—15 месяцев, поскольку против вышеперечисленных инфекционных заболеваний вирусной этиологии имеется сформированный врожденный иммунитет под влиянием материнского бета-лимфоцитопоэза и секреторного иммуноглобулина класса А, которых ребенок получает до рождения транспланцентарным путем и в первые недели-месяцы жизни алиментарным путем через женское грудное молоко в процессе грудного вскармливания); нуклеотидные основания азотистых соединений, влияющие на стимуляцию первичных компонентов клеточного иммунитета в виде Т-лимфоцитов и «клеток-помощников» – Т- хелперов. Согласно результатам многочисленных клинических исследований, категории детей, находящихся на грудном и/или смешанном вскармливании (грудном+ искусственном вскармливании, но обязательно в рационе питания ребенка присутствует женское грудное молоко) длительным периодом продолжительности, составляющим до 2-х лет и более, имели значительно сниженные риски развития аутоиммунных и онкологических заболеваний, инсулинозависимого сахарного диабета, метаболических расстройств, расстройств аутистического спектра, рака кроветворной и лимфатической системы, пищевой аллергии на некоторые потенциальные аллергены пищевого происхождения, бронхиальной астмы и прочих воспалительных заболеваний с поражением дыхательных путей. Поэтому, чем позже отлучить ребенка от грудного вскармливания, тем лучше для функционирования иммунной защиты ребенка, метаболического обмена веществ, оптимального роста и развития ребенка на различных этапах детского возраста.
Вопрос №6:
«Ребенку 5 лет. На фоне вероятного повышения температуры тела до субфебрильных показателей (до 38,0 градусов по Цельсию) без нарушения общего самочувствия появилось небольшое покраснение багрово-красноватого оттенка под кожей переносицы, и за пределы данного участка на коже лица не локализовалась в другие проекции. О чем это может свидетельствовать?»
Ответ:
Вероятное повышение температуры тела – понятие неуточненное. Чтобы убедиться в действительности повышения температуры тела у ребенка, ее необходимо измерить с помощью электронного градусника в аксиллярной (подмышечной) впадине, и норма показателей температуры тела у ребенка при измерении в подмышечной впадине колеблется в пределах от 34,8 – до 37,2 градусов по Цельсию в возрасте до 12 лет. Появление элемента багрово-красноватого оттенка на коже переносицы в месте внешнего расположения носовых ходов на фоне вероятного повышения температуры тела, ощущаемого жаром у ребенка без нарушения общего самочувствия, то есть без вялости, утомляемости, без отсутствия аппетита и мотивации к подвижностям и активным играм, не во всех случаях, а в некоторых может со средней доли вероятности свидетельствовать о герпетической инфекции, вызываемой патогенностью ДНК-содержащего вируса простого герпеса 1-го типа, или Herpes simplex при условии, что у ребенка может появляться данный багрово-красноватый оттенок без дальнейшей локализации на другие участки кожи лица и тела не впервые. Вирус простого герпеса 1-го типа, или вирус лабиального герпеса (локализующегося преимущественно на коже околоротовой клетчатки или на поверхности губ) передается контактно-бытовым путем. Данное состояние требует консультации врача, а для выявления вероятного инфекционного процесса – измерения температуры тела.
Вопрос №7:
«Почему после однократного повышения температуры тела у ребенка в возрасте 16 месяцев до 38,0 градусов по Цельсию в первые 4—5 дней появляются элементы мелкопятнистой сыпи на коже передней брюшной полости живота, бедрах и голени в момент пребывания на морском курорте?»
Ответ:
В момент пребывания на морском курорте у 16-месячного ребенка наряду с большинством детей в возрасте от 6 месяцев – до 2-х лет преимущественно всегда сохраняются высокие риски заражения энтеровирусными инфекциями, передаваемыми фекально-оральным путем передачи инфекции с вторичной преимущественной реализацией водным, контактно-бытовым и пищевым путем передачи возбудителя инфекции. Если ребенок наглотался бассейной или морской воды в момент плавания, а через 1—2 дня повысилась температура тела до 38,0 градусов по Цельсию и более, при этом состояние самочувствия нарушилось только однократно или несколько раз по мере повышения температуры тела, а после нормализации температуры тела в первые 4—5 дней постепенно стала появляться мелкопятнистая сыпь на коже бедер, передней брюшной стенки живота и голени, такое состояние может стать свидетельством патогенных свойств одной из разновидностей вирусных инфекций, вызываемых энтеровирусами в виде вируса Коксаки типа А, к заражению которым уязвимы преимущественно дети в возрасте от 6 месяцев – до 2-х лет. Вирус проникает в организм через тонкий кишечник, поражая лимфоидные ворсиночные образования, всасывающие воду в кишечнике, что проявляется в некоторых случаях у маленьких детей диспепсическим и интоксикационным синдромом с рвотой, секреторной диареей (диареей с выделением большого количества воды и электролитов из кишечника с повышенным тонусом перистальтики), гипертермией (до 38,0—39,0 градусов по Цельсию и более), бледностью кожи, нарушением сознания, вялостью и утомляемостью. При всасывании микрочастиц РНК-содержащего вируса Коксаки в системный кровоток, вирус оказывает антиагрегантные свойства, приводя к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания, одним из проявлений которого является кровоизлияния в поверхностный слой кожного эпидермиса, приводя к появлению элементов мелкопятнистой сыпи, преимущественно локализующихся на коже ладоней кисти рук, подошв стоп ног и на слизистых поверхностных оболочках в ротовой полости, вирусный конъюнктивит и герпангина (последнее- из-за поражения слизистых оболочек зева и ротоглотки, проявляющая гиперемией при вирусе Коксаки типа А), почему энтеровирусная инфекция- вирус Коксаки типа А получила название синдрома «рука-нога-рот». Не все серотипы вируса Коксаки типа А вызывают желудочно-кишечные диспепсические расстройства, в отличие от ДВС-синдрома с кровоизлиянием в кожу и появлением элементов мелкопятнистой сыпи у детей преимущественно от 6 месяцев – до 2-х лет. Самым опасным штаммом вируса Коксаки типа А является 71-й серотип, которые может стать причиной опасного для жизни осложнений вируса Коксаки типа А наряду с другими возбудителями энтеровирусных инфекций в виде асептического менингита и менингоэнцефалита, но к счастью, данное осложнение возникает крайне редко, и если возникает, то у детей с иммунодефицитами или находящимися в группах риска по осложнению любых инфекционно-воспалительных заболеваний. Для лечения вирусного контактного дерматита при вирусе Коксаки типа А одновременно с симптоматической терапией инфекционного заболевания (обильное питье, увлажнение воздуха в помещении, снижение температуры тела с использованием жаропонижающих средств и средств для пероральной регидратации) по назначению врача применяются антигистаминные средства преимущественного второго поколения на основе лоратадина (для детей от 2-х лет и старше) и цетризина (для детей от 6 месяцев и старше). Элементы сыпи при вирусе Коксаки типа А у большинства здоровых детей, так и сама инфекция проходят самостоятельно за 5—7 дней с момента появления, лечит время и терпение. После перенесения вируса Коксаки типа А развивается стойкий иммунитет на долгие промежутки времени у ребенка.
Вопрос №8:
«Действительно ли многие существующие на фармацевтическом рынке противовирусные и иммуномодулирующие средства на основе интерферона и его индукторов, такие как Виферон, Гриппферон, Эргоферон, Тилорон, Кагоцел и Умифеновир не имеют доказанной эффективности?»
Ответ:
Препараты на основе рекомбинантного интерферона альфа-2b и индукторы интерферона, обладающие противовирусными и иммуномодулирующими свойствами широко распространены в педиатрии. Известными среди препаратов рекомбинантного интерферона альфа-2b и его индукторов являются Виферон, Гриппферон, Эргоферон, Амиксин (тилорон), Кагоцел и Умифеновир. Среди вышеперечисленных противовирусных и иммуномодулирующих средств доказанную эффективность, подтвержденную проведением плацебо-рандомизированных двойных слепых контролируемых исследований с участием более десяти тысяч добровольцев в вопросах оказания противовирусного и иммуномодулирующего свойства путем стимуляции противовирусного иммунного белка – интерферона под влиянием антителообразования являются Умифеновир (Арбидол), Тилорон и Кагоцел. По назначению врача в профилактических и лечебных целях гриппа и некоторых разновидностей ОРВИ в педиатрии применяется Умифеновир (Арбидол) с возраста ребенка 2-х лет, Тилорон – с 7 лет, Кагоцел – с 3-х лет. Умифеновир хорошо воздействует на размножение и патогенные свойства вируса гриппа А (H3N2) и ротавируса, Тилорон – на тот же вирус гриппа А, аденовирус и парагрипп у детей, на вирусы гепатита А, В и С и некоторые типы вируса герпеса у взрослых, Кагоцел преимущественно активен по отношению к РС-вирусу и парагриппу 1-го и 2-го типов у детей с 3-х лет, вызывающих острый вирусный ларингит со стенозирующим ларинготрахеитом, или «ложным» крупом. Уважаемые читатели, дорогие мамы и папы! Обращаю Ваше внимание, что вышеперечисленная информация о лекарственных средствах носит ознакомительный характер и в силу наличия противопоказаний, необходима консультация врача-педиатра! В детском возрасте самолечение противовирусными и иммуномодулирующими средствами наряду с другими лекарственными средствами недопустимо!
Вопрос №9:
«В каких случаях для здорового гуляния с ребенком в морозную пору зимой следует использовать шарфик? Следует ли использовать шарфик зимой, если ребенок в коляске?»
Ответ:
Шарф используется для задержки холодного воздуха перед лицом ребенка и входными воротами для поступления воздуха из внешней среды через носовые ходы. Функция носовых ходов включает в себя согревание, увлажнение и очищение потоков вдыхаемого воздуха. Поскольку, у детского носа имеется функция согревания воздуха, использовать шарф в морозную или прочую холодную зимнюю пору необязательно. Если ребенок в коляске, использовать шарф вовсе необязательно и не рационально, так как закрытая или полуоткрытая поверхность коляски задерживать холодные потоки вдыхаемого холодного воздуха при условии, что ребенок тепло одет. Если у ребенка ОРВИ, от гуляний в морозную пору следует воздержаться без меры необходимости!
Вопрос №10:
«Ребенку 5 лет. Родилась недоношенной на 35-й неделе внутриутробной жизни, срок недоношенности составляет 3 недели. К концу второго триместра беременности при проведении ультразвукового исследования выявлена дисплазия червеобразного отростка мозжечка, что по словам врачей грозило развитием гидроцефалии из-за повышения внутричерепного давления и нарушения оттока спинномозговой жидкости из-за невозможности ее прохождения через отверстие 4-го желудочка, расположенного в мозжечке. Дочка родилась здоровой, несмотря на недоношенность, без гидроцефалии, сейчас растет и развивается по всем необходимым критериям психомоторного и физического развития. Расскажите, что представляет с собой этот врожденный порок развития мозжечка?»
Ответ:
Дисплазия (частичное и незначительное развитие) или агенезия (полное отсутствие развития) червеобразного отростка мозжечка является врожденным пороком развития ЦНС, называемым мальформацией Денди-Уокера. Мозжечок является одним из отделов головного мозга, расположенным в задней ямке черепа. Мозжечок формируется у плода с третьего месяца внутриутробной жизни из эктодермального зародышевого слоя, из которого формируются органы центральной и периферической нервной системы у плода в фетальный период развития плода и в антенатальный период гестационного этапа у беременной женщины. В составе мозжечка в саггитальном (переднем-заднем) направлении располагается скопление из нервных волокнистых окончаний, производных от базальных ганглиев (узлов нервного сплетения) в глиальных клетках полушарий мозга, называемое мозолистым телом. Мозолистое тело разделяет полушария головного мозга на левое и правое. Вдоль расположения мозолистого тела локализуется червеобразный отросток мозжечка, состоящий из четырех отделов: рострального (от лат. rostrum – клюв), расположенного в передней части мозжечка, вентрального (от лат. ventriculus – желудок), расположенный в брюшной части мозжечка в месте локализации 4-го желудочка мозга, проходящего через мозжечок, краниального (от лат. cranium – череп), расположенный ближе к основанию черепа и каудального (от лат. cauda – хвост), расположенный в задней части саггитального расположения мозолистого черепа мозжечка и девяти слоев, имеет форму листовидного отростка. При агенезии или дисплазии червеобразного отростка мозжечка далеко не при каждом случае диагностирования, начиная со второго триместра беременности наблюдается полная обструкция четвертого желудочка мозга, расположенного в вентральной части червеобразного отростка в мозжечке, что приводит к препятствиям для локализации и регуляции оттока спинномозговой жидкости в состав спинномозгового канала из головного мозга. Дело в том, что спинномозговая жидкость вырабатывается в первых обоих желудочках головного мозга, после чего поступает в промежуточный третий желудочек, расположенный в срединной линии между медиальными (серединными) частями таламуса и гипоталамусом в промежуточном мозге, а из него – в четвертый желудочек через отверстие, расположенное в мозжечке. Закупорка апертуры (отверстия) 4-го желудочка головного мозга в мозжечке ведет к невозможности поступления спинномозговой жидкости в спинномозговой канал, что проявляется нарушением регуляции оттока спинномозговой жидкости в мозжечке с увеличением размеров головы и черепа у плода, формируя внутриутробную гидроцефалию, часто являющуюся одной из ключевых причин асфиксии плода при смешивании спинномозговой жидкости с амниотической (плацентарной) жидкостью, формируя полигидрамнион, или многоводие, которое может стать причиной внутриутробной гибели плода или рождения ребенка недоношенным или глубоко недоношенным с ограниченной жизнеспособностью или отсутствием жизнеспособности из-за врожденных пороков развития, приводящих к асфиксии плода. К счастью, врожденный порок развития ЦНС, связанный с отсутствием или недоразвитием червеобразного отростка мозжечка не всегда осложняется гидроцефалией, и развивается редко, по статистике примерно у 1 новорожденного на 25,000—30,000 новорожденных. При выявлении врожденной гидроцефалии плода, в зависимости от формы и степени тяжести течения патологического процесса, принимаются решения о медикаментозной (консервативной) терапии или хирургического лечения гидроцефалии, возникающей из-за закупорки апертуры 4-го желудочка головного мозга, расположенного в мозжечке. К счастью, гидроцефалия возникает у 3—12% новорожденных при агенезии или дисплазии червеобразного отростка мозжечка, да и сам порок развития редок. Если ребенок родился недоношенным сроком от двух недель до 1—1,5 месяцев из-за выявленного внутриутробно при проведении УЗИ плаценты порока развития червеобразного отростка мозжечка без гидроцефалийного синдрома до и после рождения, развиваясь по всем необходимым критериям и параметрам психомоторного и физического развития, достигнув периода второго детства, значит в дальнейшем все будет хорошо и поводов для беспокойств не должно возникать.
Вопрос №11:
«Каковы критерии применения препаратов на основе витамина Д в детском возрасте в профилактических целях развития рахита?»
Ответ:
Вниманию читателей! Нижеприведенная информация о применении препаратов на основе витамина Д в детском возрасте носит ознакомительный характер. Дозировка препаратов витамина Д3 в детском возрасте в профилактических целях развития рахита и при лечении рахита устанавливается только врачом!
По данным Союза педиатров России, всем детям с 4-й недели жизни – до возраста трех лет в профилактических целях развития рахита как следствия дефицита витамина Д, проявляющегося нарушением костеобразования, задержкой формирования точек и ядер окостенения, обеспечивающих здоровый рост и физическое развитие ребенка, а также проявляющегося задержкой некоторых параметров умственного развития из-за дисфункции формирования электрической активности ЦНС за счет стабилизации поступления нервных импульсов в состав коры большого полушария головного мозга назначаются препараты на основе синтетического витамина Д3 (холекальциоферола), выпускаемого в виде водного и маслянистого растворов для приема внутрь. Большинство из нас проживают выше 42-й северной широты на карте мира, что обуславливается недостаточным процессом солнечной инсоляции, повышая риски развития остеопороза у взрослых и рахита у детей на фоне дефицита витамина Д, а естественным источником витамина Д, как известно, является воздействие ультрафиолетового солнечного излучения на поверхностный эпидермальный слой кожных покровов у человека. Таким образом, в профилактических целях развития рахита назначаются следующие установленные врачом дозировки препаратов витамина Д3 для детей с 4-х недель жизни – до трехлетнего возраста без перерывов применения препарата в летний период времени:
до 1 года – 500—1000 МЕ (1—2 капли водного раствора для приема внутрь) в сутки;
старше 1 года – 1000—1500 МЕ (2—3 капли водного раствора для приема внутрь) в сутки.
Для жителей Европейского севера России (Санкт-Петербург и Ленинградская область, Архангельск, Мурманск, Карелия, Ханты-Мансийский АО и другие) установлены следующие дозировки препаратов витамина Д в водном растворе (в 1 капле препарата 500 МЕ витамина Д3) в профилактических целях развития рахита:
до 6 месяцев – 500—1000 МЕ (1—2 капли водного раствора для приема внутрь) в сутки;
от 6 – до 12 месяцев – 1000—1500 МЕ (2—3 капли водного раствора для приема внутрь) в сутки;
в возрасте старше 1 года дозировка препаратов витамина Д3, выпускаемых в формах водного раствора для приема внутрь устанавливается на основании критериев концентрации витамина Д3 в виде метаболита 25 (ОН) Д3 в сыворотке крови у ребенка.
