Как помочь Алкоголику? Стратегии для родственников
Алексей Викторович Юров
Миллионы людей во всем мире страдают различными формами зависимостей – алкоголизм, наркомания, игромания. Эти заболевания калечат их жизни, они являются причинами большинства случаев насильственных преступлений, автокатастроф и многих заболеваний.Эта книга написана человеком, который почти 20 лет своей жизни посвятил работе по реабилитации зависимых, обучению и поддержки родственников зависимого, пожалуй, самому сложному – как убедить человека, отрицающего проблему, начать эту проблему решать. В этой книге преследуются две основные задачи – как родственникам «выжить» рядом с зависимым и как им убедить его принять помощь. Здесь вы и найдете пошаговую инструкцию по мотивированию зависимого на изменения, а еще большую моральную поддержку.Много книг написано о лечении зависимостей – эта книга о том, как привести человека к этому лечению, что порой и является самым сложным.
Алексей Юров
Как помочь Алкоголику? Стратегии для родственников
1. Об авторе
Меня зовут Алексей Юров, и я около двадцати лет своей жизни посвятил помощи людям, страдающим алкоголизмом, наркоманией и другими формами зависимостей. У меня часто спрашивают – почему я занимаюсь этим, как я пришел в эту сферу и так долго в ней работаю?
Начал я свою деятельность с волонтера в государственном центре медико-социальной реабилитации, потом стал консультантом (соц. работником), позже работал еще в нескольких топовых центрах России, там же учился, можно сказать, у лучших в этой сфере. Мне удалось поработать с разными группами зависимых – от незащищенных слоев населения в социальных центрах, до довольно состоятельных людей в коммерческих клиниках и программах, я был личным консультантом некоторых достаточно известных людей в нашей стране, и, конечно, это дало мне огромный опыт.
С 2013 по 2017 год я работал в крупном федеральном фонде, который имел десятки филиалов и занимался реабилитацией зависимых, профилактикой и взаимодействием с госструктурами. Здесь был приобретен опыт взаимодействия с государством, и я много узнал о том, как устроена государственная система помощи зависимым в нашей стране.
В 2017 году я со своими коллегами зарегистрировал «Программу немедицинской реабилитации при алкогольной и наркотической зависимости, основанную на компетентностном подходе». На разработку и регистрацию программы ушло 2 года.
За все время моей работы в реабилитации через мои программы прошли тысячи человек, большинство из них успешно выздоравливают. В том же, 2017 году я начал вести канал на «Ютубе» для родственников зависимых, который на данный момент имеет более 2 млн просмотров. Наша программа реализовывается в центрах реабилитации, амбулаторных программах, онлайн сопровождении зависимых и консультациях.
Около двадцати лет своей жизни я посвятил помощи зависимым и их семьям, все это время я учился, ошибался, иногда хотел все бросить, но чаще я был воодушевлен результатами своей работы и работы моей команды – а результаты нашей работы почти всегда – это человеческая жизнь, когда ее удается отвоевать у зависимости. И этот результат перевешивает все трудности на этом пути. Я очень надеюсь, что эта книга станет для Вас простым и эффективным инструментарием в помощи Вашему близкому и улучшения качества Вашей жизни.
2. Предисловие. О чем и для кого эта книга?
Идея написать книгу про мотивацию алкоголиков (наркоманов) родилась у меня давно, но все не хватало времени. На самом деле в понятие мотивация или убеждение зависимого входит очень много аспектов. Чтобы решать проблему зависимости, чтобы убедить взрослого человека сделать то, что он, скорее всего, делать не хочет – нужно учитывать все эти аспекты. По сути, их несколько:
1. Сам зависимый, особенности его личности, степень и особенности влияния зависимости на все сферы его жизни, а также его реабилитационный потенциал.
2. Его окружение, первый круг. Чаще всего это, конечно, семья, это те люди, которые, желая или не желая того, принимают участие в тех процессах, которые происходят в жизни зависимого. Химическая зависимость – семейное явление, и от этого никуда не деться. Зависимость всегда должен кто-то «обслуживать», и чаще всего это родственники – мамы, папы, жены и так далее. В девяти из десяти случаях родственники одной рукой пытаются вытащить близкого из зависимости, а другой рукой одновременно с этим кормят и лелеют эту самую зависимость, поощряют ее, оплачивают ее. Так происходит, потому что они думают, что они помогают ему, но так как они не умеют разделять его и его болезнь, то «кормят» именно болезнь. И этот аспект чрезвычайно важен.
3. Лечение и реабилитация. В этой книге я расскажу о том, что не является лечением зависимости, как подбирать методику и организацию, которая эту методику реализовывает. И, конечно, о том, как мотивировать зависимого на это самое лечение и, конечно же, как правильно поддерживать его в процессе лечения и после.
Чего вы не найдете в этой книге:
1) Волшебный и быстрый способ помощи при зависимости – его просто не существует.
2) Как «сохранить лицо», остаться хорошей (хорошим) для зависимого, без конфликтов и напряжения. В этой книге вы научитесь тем конфликтам и напряжению, которые приведут вас к результату. Спасение жизни вашего близкого от смертельного заболевание – это война! Кто не готов к ней – продолжать читать, возможно, не имеет смысла.
3) Как ничего не менять в своей жизни и при этом привести алкоголика или наркомана к выздоровлению. Вам придется измениться, стать более ответственными к себе, более последовательными, если хотите, жесткими и целеустремленными. Когда такие люди будут окружать зависимого – у него появится шанс к выздоровлению.
4) Различные сомнительные методики – религиозные, тантрические, магические и т. д. Только проверенные годами методики, которые основываются на самой сути такой проблемы, как химическая зависимость.
Основная задача этой книги – наделить знаниями и инструментами человека, который очень хочет помочь своему, возможно, самому близкому и любимому человеку. Данная книга должна поменять ваши стратегии поведения и отношение к зависимому не по форме и интенсивности, а по самой сути. Поменять именно вектор направленности ваших усилий. Другая задача этой книги, кроме инструментария, – это ресурс, тот ресурс, которого, возможно, вам и не хватает. А ресурс появляется именно тогда, когда вы перестаете делать много действий, которые не приносят результата.
Это книга в первую очередь для тех, чьи близкие попали в сети зависимости, для тех, кто, возможно, изможден морально, физически, духовно и материально. Для тех, кто устал бояться прихода пьяного мужа домой, тех, кто в очередной раз отвез сына в наркологическую клинику для снятия наркотической ломки, а он сорвался через два дня после этого. Для тех, кто часто впадает в отчаяние, потому что «он не сдержал обещание и опять напился». Эта книга для любого человека, который состоит в каких-либо отношениях с зависимым человеком и чувствует, что не может помочь ни ему, ни себе. А также эта книга может являться хорошим инструментарием и для родителей трудных подростков, и для людей, состоящих в отношениях с психологически не стабильными людьми (психопатами, абьюзерами, манипуляторами).
И, конечно же, эта книга для тех, кто работает с зависимыми в реабилитационных центрах, больницах, приютах и т. д. Это могут быть врачи, социальные работники, психологи, медицинские сестры. Эта книга может стать хорошим дополнением к вашим профессиональным знаниям и навыкам.
В общем, закончу предисловие на одной фразе: «Многие не способны делать ничего, кроме как делать еще больше того же самого», и у вас, прочтя эту книгу, я надеюсь, будут все возможности перестать делать больше «того же самого», а начать делать нечто другое – то, что приведет вас к результату.
3. Что же такое зависимость?
Что первое приходит на ум обывателю, когда речь заходит про алкоголизм или наркоманию? Конечно, то, что это некая разнузданность, слабость характера, блажь, избалованность, отсутствие меры и так далее. Ведь к чему призываете вы, как родственники, своего папу алкоголика (мужа, сына, жену)?
Конечно, к силе воли!
Вы говорите: соберись, прекрати это! Ты же мужчина! У тебя же дети! Посмотри, до чего ты нас довел! И таких вариаций сотни. Возможно, на какое-то время он прекратит пить, но потом – опять срыв и разочарование.
«Почему же так?» – спросите вы, да потому, что, взывая к силе воли алкоголика, многие не учитывают один очень простой и одновременно очень сложный к принятию факт – «Зависимость – это заболевание» – хроническое, прогрессирующее и во многих случаях смертельное. Это и объясняет тот факт, что взывать к силе воли человека больного зависимостью, чтобы он перестал болеть, все равно, что взывать к силе воли диабетика и упрашивать его перестать быть диабетиком. Звучит абсурдно про диабетика, не правда ли? Тогда почему вы так огорчаетесь, когда алкоголик не может заставить себя не пить? Конечно, вас можно понять, ведь хотя вы на рациональном уровне понимаете и даже соглашаетесь с тем, что ваш близкий болен зависимостью, но принять это на уровне духовном и психологическом однозначно не так и просто. Почему же это так сложно, и как прийти к этому принятию? Обо всем по порядку, друзья, стоит сказать лишь о том, что пока вы не поймете, что на самом деле происходит с вашим близким, не проживете это, не изучите это – помочь ему вам будет крайне тяжело!
Давайте начнем с очень не приятного утверждения: «Алкоголику свойственно не хотеть лечиться или бросать употребление», и во всех своих действиях относительно него нужно отталкиваться от этого. Это, во-первых, избавит вас от нереалистичных ожиданий и последующего за ними разочарования. «Но почему так?» – спросите вы. Ведь от любых других заболеваний люди имеют желание лечиться, имеют мотивацию и делают это. Ответ на этот вопрос кроется в самой сути заболевания химической зависимости, а суть ее в двух аспектах:
1. Реакция организма и психики человека на алкоголь (или другие химические вещества). Чуть позже я приведу простое отличие в реакции на вещества у зависимых и независимых людей.
2. Отношение самого больного зависимостью к своей зависимости, которое неким образом диктуется самой зависимостью.
Итак, пункт 1.
Реакция у разных людей на алкоголь разная, и это обусловлено различными факторами – биологическими, психологическими, социальными. Но самый главный фактор, на мой взгляд, фактор, вокруг которого уже формируются все остальные факторы, – биологический. Я в этой книге не буду усложнять ее текст сложными медицинскими терминами, а наоборот, постараюсь простыми словами донести, как влияет зависимость на человека.
Итак, представьте себе два стакана – один из которых полный, а в другом половина жидкости, либо одна треть, либо две трети, в общем, он не полный (рис. 1). В образе стаканов мы возьмем клетки человека, в которых находятся свои природные «эндогенные опиаты», это те опиаты, которые вырабатывает сам организм человека, и отвечают они за ощущение удовлетворенности текущей реальностью. У одних людей этот стакан своих «эндогенных опиатов» полный, а у других он не заполнен. Именно это и определяет реакцию организма на алкоголь и другие химические вещества, изменяющие состояние настроения и сознания. Когда в организм человека, у которого неполный стакан своих опиатов, попадает алкоголь (идентичное вещество эндогенным опиатам) – стакан наполняется, и у организма возникает ощущение наполненности (нормальности), облегчения, завершенности, в общем, ощущение, что все «встало на свои места». Конечно, это – абсолютная иллюзия, что все стало хорошо, но организм не анализирует это, он получил недостающую порцию веществ и подумал, что все встало на свои места.
Приведу пример того, как работает концепция «стаканов». Представим, что два подростка первый раз в жизни пробуют алкоголь, и у одного из них этот самый стакан полный (достаточное количество своих эндорфинов), а у другого нехватка данных веществ. Так вот, для того, который с «полным стаканом», алкоголь оказался абсолютно лишней субстанцией, он не решил никаких проблем на физиологическом уровне, а соответственно, и на психологическом. То есть этот подросток, конечно, ощутил и опьянение, и похмелье, но он не ощутил одного – что в его организм попало что-то, чего там не хватало. И так же он не ощутил этого на психодуховном уровне, так как у него и не было ощущения этой самой пустоты и неуверенности, свойственной потенциально зависимым личностям. Можно сказать, что алкоголь оказался лишним в организме этого человека. Мы говорим сейчас про людей, чей организм реагирует на алкоголь как на нечто чуждое и лишнее, это про людей, которые могут-таки позволить себе бокал вина по пятницам или праздникам, которые могут в какой-то момент даже перебрать, поддавшись ситуации или окружению, но они точно не станут зависимыми.
И теперь пример реакции организма человека с «полупустым стаканом», а реакция здесь будет другой, ведь речь идет о дефиците, который компенсируется извне алкоголем. Итак, что ощущает такой человек, первый раз попробовавший алкоголь? А именно то, что ощущает человек в любой другой ситуации, когда чего-то не хватало, и вдруг это появилось. Облегчение, наполненность, расслабление, ощущение того, что все встало на свои места. Это и есть зависимость, и формируется, и развивается она именно так. И у этого подростка на бессознательном, на клеточном уровне откладывается это состояние, и теперь он будет к нему стремиться, сам не осознавая этого. И чем чаще и больше в его организм он будет «поставлять» извне вещество, идентичное тому, что не хватает в его «стакане», а именно алкоголь, тем больше его организм будет стремиться сохранять стакан полным, ведь к «хорошему» быстро привыкают, как говорится. Таким образом, развивается алкоголизация – привыкание человека к веществу, вернее, даже не к самому веществу, а к состоянию организма, в котором заполнена та пустота, которая создает дискомфорт. Я привожу пример того, как работает алкогольная зависимость, но этот же принцип можно отнести и к наркозависимости. Пробуют наркотики большое количество людей, но далеко не все становятся наркоманами, именно по той же самой причине – они у них ничего не заполняют, так как уже есть свое.
Итак, друзья, я привел вам простым языком, что называется, «на пальцах» основную концепцию зависимости, так сказать, ее ядро, но это еще не все – полная картина проблемы будет, когда мы разберем ее основные психологические аспекты. По физиологии мы пробежались, теперь понятно, что та самая «тяга» к употреблению, не что иное, как бедная клеточка, которая уже знает всю радость быть наполненной и всегда хочет быть в этом состоянии.
Конечно, то, что мы сейчас разобрали, отчасти является ответом на вопрос: почему зависимого так сложно убедить бросить употреблять, принять помощь и так далее.
Но есть еще причины, и они про второй пункт выше: «2. Отношение и восприятие самого больного зависимостью к своей зависимости, которое неким образом диктуется самой зависимостью».
Итак, если эта самая клеточка хочет сохранить свое наполнение, то она, конечно же, будет к этому стремиться, а каким образом? А способ ее в том, что она включит человеку то, что веками сохраняло человеку жизнь и здоровье, держало его в равновесии и играло очень важную роль – систему психологических защит, которая и будет заставлять бедного зависимого всеми силами защищать свое право употреблять и сохранять свой «эндорфиновый стакан наполненным». Итак, психология приходит на помощь физиологии – и именно этот страшный тандем будет держать человека в зависимости, саморазрушении и самообмане. Как же работает система психологических защит в данном случае?
Рис. 1. Рисунок стаканов.
Психологические защиты служат для… защиты (тавтология) психики человека от болезненных переживаний, например, когда человеку сообщают о страшном заболевании или смерти близкого – его первая реакция: «Не может быть», некое отрицание реальности, некий обезболиватель включается и оберегает организм и тело от сильнейшего стресса, перепада давления, спазма, нагрузки на сердце и так далее. Таким образом, они выполняют свою функцию некоего психологического иммунитета, который позволяет человеку постепенно осознать и прожить любую болезненную реальность.
Если говорить о зависимом человеке, у которого клеточка уже стремится к наполнению, и так как тело и психика являются единой системой, то, естественно, психика будет стоять на стороне физиологии и защищать «право» этой самой клеточки (стакана) быть наполненной и не испытывать муки «неполноценности». И делать она это будет так, как умеет, так, как ее научила природа выживания человека, а именно: пытаться всячески загораживать от зависимого реальное положение вещей в его жизни и ввергать в постоянную иллюзию, лишь бы он поставлял извне для «стакана» вещество.
У разных заболеваний разные симптомы, и есть самые основные, которые определяют само заболевание и затрудняют его лечение. Например, при гриппе и ОРЗ – высокая температура, ломота и насморк, которые также являются защитными реакциями организма и сигналами для человека, чтобы он принимал меры. Только вот эти заболевания не являются хроническими и имеют в основном физиологическую природу, то есть болеет тело. Особенность же зависимости в том, что болеет и тело, и психика, что тотально затрудняет всякое лечение. Итак, основным симптомом зависимости является отнюдь не употребление, ломка или похмелье, а именно анозогнозия (отрицание реальности), именно из-за нее алкоголик не имеет желания лечиться, срывается после ремиссии, не может бросить употреблять и так далее. Именно анозогнозия (перевод с греческого «болезнь познания») держит зависимого в некоей матрице мыслей, взглядов, убеждений и эмоций, которые не позволяют ему распознать, увидеть свое заболевание и его последствия в своей жизни.
Мы разберем основные виды отрицания у зависимого:
1. Простое отрицание (я не алкоголик, со мной все в порядке, брошу в любой момент).
2. Преуменьшение (да, проблема есть, но несильная, я работаю, есть семья, пью хороший алкоголь и т. д.).
3. Сравнение (сосед вон валяется под забором, а я – нет, другой бьет жену, а я пальцем не тронул, у третьего белая горячка была, а я здоров.
4. Обвинения (я пью из-за… и здесь могут быть сотни причин. Жена, начальник, нет денег, есть деньги, стресс, друзья. Этот список бесконечен.
5. Замещение (сейчас не до лечения – сыну помочь нужно. Поиск любых более важных дел.
Это не полный список, друзья, но основные типы отрицания я привел. Эта та самая «матрица», в которой живет зависимый и которая лишает его всякого шанса увидеть и признать свою проблему.
Итак, мы имеем два аспекта, которые определяют зависимость и являются обслуживающим ее механизмом в психофизиологической сфере человека.
Что из этого следует и что с этим делать, и что из этого можно изменить?
1. Недостаток эндогенных опиатов (эндорфинов) – это хронический аспект, то, что изменить нельзя. Сколько есть их – столько их и останется. Для тех, кто хочет решить эту проблему, – это, безусловно, печальная информация, в чем же тогда выздоровление?
А выздоровление как раз и заключается в том, чтобы научиться жить с тем организмом, который есть, так сказать, в наличии, ибо, как научить нашу клеточку вырабатывать эндорфинов больше, еще никто не придумал.
2. Хорошие новости в том, что второй аспект – психологический – вполне себе можно корректировать, уменьшать влияние защит на психику человека, обучать параллельно его навыкам управления симптомами своей зависимости – и человек может прожить трезвым хоть всю жизнь. Просто ли это сделать? Нет, но вполне возможно, понимая концепцию зависимости и как работают эти механизмы.
Конечно, к физиологическому и психологическому аспекту можно прибавить социальный и духовный, но они напрямую связаны с первыми двумя базовыми причинами. Кстати, очень многие родственники и сами зависимые задают вопрос о причинах зависимости, мол, если мы узнаем причину – мы ее исправим, и человек станет здоровым. Хочу опять вас немного расстроить – все это из серии поиска все той же «волшебной таблетки», причину я уже описал в «концепции стаканов», все другие причины уже не причины, а следствие. Поэтому вместо того чтобы искать «волшебную нить», якобы дернув за которую человек станет независимым – я своим клиентам предлагаю вернуться к реальности и подумать о том, как именно можно помочь человеку здесь и сейчас с тем организмом и теми проблемами, которые у него уже есть.
Итак, подведем итог определения зависимости – это заболевание, выражающееся в недостатке у организма эндогенных опиатов, и как следствие компульсивное стремление «поставлять их извне», то есть употреблять химические вещества. Данная физиологическая проблема «обрастает» психологическими проблемами, в виде защитной реакции психики на попытки прекратить поставлять извне опиаты. Вот, собственно, и все… Вернее, это только начало, я лишь описал вам базовые аспекты, то, что определяет саму суть зависимости, как заболевания. «Что же делать, и при чем здесь семья?» – спросите вы. Вот мы и подходим к следующей главе, в которой поговорим о социальном аспекте, о том, как окружение «помогает» заболеванию. Та самая клетка живет в организме человека, а человек тоже живет в некоем организме под названием социум, который, в свою очередь (как ни странно), также вынужден обслуживать и помогать той самой клеточке сохранять «баланс». Как это работает? А работает это довольно просто – семья алкоголика (тот самый его социум) делает огромное количество действий по «спасению» алкоголика от пьянства, а в большинстве случаев все или почти все действия направлены… на то, чтобы клеточка была полной. Клеточка эта хитрее, чем кажется на первый взгляд, а болезнь зависимость – это не болезнь только употребления алкоголя или наркотиков, это болезнь среды, в которой живет больной и которая бессознательно «поддерживает» одержимое желание больного поставлять в свой организм вещества, схожие со своими эндогенными опиатами.
4. Кто такой алкоголик? Признаки зависимости
В предыдущей главе мы с вами проанализировали – что такое зависимость, но миллионы людей употребляют алкоголь, и как понять, кто из них зависимый, а кто просто выпивает «как все», то есть социально или ритуально? Давайте разберемся в этих понятиях – по каким признакам можно определить зависимого человека? И как все-таки отличить то самое «нормальное» употребление (хотя вряд ли слово «нормальное» можно применить к питию алкоголя, ибо это в принципе яд) от уже наступившей зависимости.
Мы сейчас с вами рассмотрим признаки зависимого поведения, конечно, есть случаи, когда зависимость очевидна – запои, разрушение всех сфер жизни и т. д.
Итак, признаки зависимости от алкоголя:
1. Ожидание выпивки. То есть когда человек знает, что через три дня банкет, и ожидает его, и его ожидания связаны именно с употреблением алкоголя, то есть если бы на этом мероприятии не было бы выпивки – то ожидания бы не было никакого. И очень важно понимать отличие – условно «не зависимый» от алкоголя человек не будет «ожидать» выпивку, он может ожидать праздник, встречу с друзьями, вечеринку, но в его ассоциативном ряде выпивка лишь часть этой картины – наравне с общением, едой и т. д.
2. Привычка «расслабляться» при помощи алкоголя. Сама по себе мысль о том, что алкоголь «расслабляет», достаточно губительна, потому что организм человека устроен так, что он не нуждается ни в каком химическом веществе для снятия напряжения. Алкоголь не расслабляет, он лишь вызывает у человека слабость, как при любом отравлении, а еще он притупляет эмоции – поэтому у выпившего создается иллюзия расслабления. Важно понимать одну очень простую истину – алкоголь не является чем-то расслабляющим. Почему это тревожный сигнал? Да потому, что это в чистом виде зависимое мышление. Во-первых, человек утрачивает навык к расслаблению, во-вторых, его мышление начинает работать в пользу употребления. Это либо уже зависимость, либо прямой путь к ней. Опять же условно «независимому» человеку не нужен алкоголь для расслабления, потому что у него организм и психика сами регулируют этот процесс естественным образом.
