Сахарный диабет – чувство хронической неудовлетворенности.
Нейродермит, псориаз – пассивность, проблемы с самоутверждением.
Язвенный колит – часто возникает после потери объекта и катастроф переживания. Заниженная самооценка, большая чувствительность к собственным неудачам, сильное стремление к зависимости и опеке.
Ревматоидный артрит – застывшая и преувеличенная позиция, демонстрация высокого уровня самоконтроля. Тенденция к самопожертвованию и преувеличенная потребность помочь окружающим, но эта помощь носит агрессивную окраску.
Коронарная болезнь (болезнь менеджеров) – характерна для активных и предприимчивых людей. Коронарный тип личности, предрасположенный к инфаркту миокарда – высокий уровень притязаний, выраженное влечение к достижению цели, стремление к конкурентной борьбе. Стремится сделать все быстрее и лучше всех, одержим этим стремлением. Постоянно напряжен, систематически преодолевает чувство усталости. В случае появления неконтролируемой ситуации, утрате контроля и самообладания может возникнуть ишемия.
На сегодняшний день в этот список входят около 100 заболеваний – стенокардия, инфаркт миокарда, мигрень, различные кожные и аллергические заболевания, ожирение, сахарный диабет, остеохондроз, радикулит, ревматизм, рак, инфекционные заболевания и пр.
Выделяя причины возникновения психосоматических расстройств, необходимо отметить неоднородность факторов, влияющих на уязвимость и степень переживания человека воздействия различного рода нагрузок, включая психоэмоциональные стрессы.
На рисунке 2. Можно видеть, что существует как минимум три основных фактора, которые влияют на возникновение психосоматической реакции. На сегодняшний день американский гипнолог Лесли Лекрон наиболее ярко представил классификацию психологических причин возникновения психосоматических реакций, но данная классификация вызывает массу споров, в связи околонаучным подходом самого автора. Однако ученые согласны, что причинами могут быть – внутренний конфликт индивида, самонаказание и вторичная выгода самой болезни.
Рисунок 2. Причины психосоматических реакций О.Л. Литвиной
Основные факторы психосоматических расстройств:
– неспецифической наследственной и врожденной отягощенностью соматическими нарушениями и дефектами;
– наследственным предрасположением к психосоматическим расстройствам;
– нейродинамическими сдвигами (нарушениями деятельности ЦНС);
– личностными особенностями;
– психическим и физическим состоянием во время действия психотравмирующих событий;
– фоном неблагоприятных семейных и других социальных факторов;
– особенностями психотравмирующих событий.
Соответственно, многие исследования показывают и механизм формирования психосоматического расстройства. Одним из важных условий, на которое стоит обратить внимание – это длительность формирования (например, психосоматоза) реакции организма на гнетущую ситуацию, одномоментной реакции не возникает. Например,
1. Человек решил перейти на другую работу, чтобы разрешить финансовые проблемы, но работа оказалась не совсем по его статусу и не соответствовала ожиданиям по заработной плате. Соответственно, запускаются механизмы защиты и человека гнетет – разочарование, злость, раздражение. Поэтому при выходе на работу он начинает все чаще «болеть».
2. Руководитель высказал необоснованное недовольство работой сотруднику, публично. Сотрудник был публично оскорблен и опозорен. Ему становится крайне не по себе, после пережитого позора. На следующее заседание можно наблюдать картину, когда сотрудник не появится – так как организм «отказался» посещать такие мероприятия.
Во всех вышеперечисленных ситуациях – психический фактор выступает как пусковой механизм психосоматоза. Таким образом, при наличии эмоционального переживания, которое не блокируется психологической защитой, а, соматизируясь, поражается соответствующую ему систему органов, и происходит формирование психосоматического заболевания.
1.4. Методы исследования
Изучение взаимосвязи взаимодействия телесных и душевных процессов как было отмечено ранее не является достаточно разработанным. Однако понимание того, что связь существует и требует дополнительных разработок в этой теме является актуальным. При постановке психосоматического диагноза Бройтигам выделил два основных метода: диагностическая беседа и психологическое тестирование. Цель данных методов заключается в нахождении связей во времени между началом соматических проявлений и анамнестически достоверными жизненно важными изменениями. Для этого необходимо знание о личности пациента, условия его развития и пр.
Диагностическая беседа. Цель беседы – выявить смысловую связь у пациента с внешней и внутренней историей его жизни. Время проведение беседы по разным источникам варьируется от 30 до 60 минут. При беседе рекомендуется гибкое структурирование:
Цель визита. На данном этапе необходимо, чтобы клиент своими словами описал свое состояние, обратить внимание на то – какими речевыми оборотами владеет клиент в описании своих жалоб на здоровье. Если клиент самостоятельно называет свой диагноз, то рекомендуется прояснить – его понимание симптомов данного диагноза.
Вторым этапом рекомендуется выяснить долготу проявления симптоматики относительного данного заболевания. Здесь важно, чтобы клиент мог вспомнить подобные реакции организма на схожие переживания в анамнезе жизни.
Решающим для понимания внутренних конфликтов и внешних психосоциальных связей является вопрос о жизненной ситуации к моменту начала болезни: «Что произошло в вашей жизни, когда это случилось? Что в то время появилось нового в вашей жизни, кто появился в вашей жизни и кто ушел из неё?». Если же невозможно установить связь между жизненными кризами и началом болезни (в том числе и при повторных беседах), то психосоматическую природу заболевания следует поставить под сомнение.
Рисунок 3. Анамнез в психосоматике
При выявлении подобных реакциях в ранние сроки – стоит обратить внимание на наследственность и поговорить о родителях и семье.
Создание итоговой картины. Анализ полученных данных (рисунок 3).
Диагностическая беседа благодаря своей рациональности в благоприятных случаях имеет характер проясняющего и высвобождающего акта и, следовательно, терапевтический характер.
Психологическое тестирование. Психологические тесты – это стандартизованные психодиагностические методы, предназначенные для изучения и оценки (как количественной, так и качественной) своеобразных свойств личности в её переживаниях и поведении. В отличие от беседы тесты помогают составить объективную оценку состояния пациента. Наиболее распространённый , например, тест MMPI, который содержит 566 вопросов и пытается охватить клинически определяемые черты личности (ипохондрические, истерические, психопатические свойства, тенденции маскулинизации-феминизации, параноидные, психастенические, шизоидные и маниакальные черты, а также социальная инверсия). Однако огромным минусом является время проведения данного теста. Поэтому многие исследователи в своем арсенале имеют проективные методики: тест Розенцвейга и пр. Однако особое внимание обратим, что психологические тесты дополняют общую диагностику. Бройтигам (1998 г.) отмечал важность выбора комплекса и тестовых методик, где должны быть учтены следующие принципы:
1. Относительная простота применяемых методик.
2. Быстрота их проведения.
3. Полнота изучения исследуемого явления.
4. Взаимная дополняемость применяемых методик.
5. Высокая суммарная валидность.
6. Достаточная чувствительность к изменению наблюдаемого явления у здоровых и больных, а также к изменению показателей в течение лечения.
На сегодняшний день список моделей исследования значительно расширен.
Типичные модели исследования:
1. Метод поперечных срезов. В данном случае психические и телесные характеристики измеряются одновременно. Положительные моменты методы: Метод не требует больших временных затрат. Используются статистические процедуры. Минусы: так как заболевание развивается достаточно длительное время, то данный метод не может обеспечить четкое понимание связи между причинами и следствием.
2. Лонгитюдный метод. Этот метод интересен и является уникальным, так как позволяет измерять различные психологические и социальные факторы на разных временных этапах развития испытуемого. Делаются первичные замеры, спустя какое-то время – замеры повторяются. Положительный аспект метода: позволяет подтвердить или опровергнуть влияние психических процессов на соматическом уровне за счет временного измерения. Минус: Сложность измерения из-за длительного наблюдения, долгого по времени.
3. Эксперимент. Данный метод является общепризнанным. Положительные аспекты: наглядность. Минус: не выявляет прямую зависимость причинно-следственных отношений.
4. Оценка эффективности. В этом случае предполагается, что, если та или иная психологическая интервенция, направленная на решение конкретной проблемы, была эффективной (улучшилось состояние здоровья, изменилось поведение), следовательно, данная проблема может рассматриваться как этиологический фактор. В области психосоматики широко известно исследование Д. Шпигеля с соавторами (Spiegel et al., 1989), посвященное оценке эффективности терапии пациентов, страдающих раком. Этот метод также используется для выявления факторов безопасного и рискованного поведения Минус метода в том, что возникает трудности определения «эффективности».
5. Нарративный анализ. Данный метод включает в себя устное или письменное повествование истории действий испытуемого. Важными особенностями нарратива являются: конструируемый и передаваемый при его посредстве личностный смысл;
– воздействие, которое он оказывает на аудиторию,
– влияние, которое он испытывает со стороны аудитории;
– наличие одной или нескольких сюжетных линий;
– влияние на чувство самоидентичности;
– стратегия действий, которая строится на его основе;
– эстетические характеристики.
Этот метод наиболее популярный.
6. Фокус-группы. Данный метод используется чаще для сравнения того или иного качества, фактора и пр.
Контрольные вопросы
1. Кем был введен термин «психосоматика»?
2. В чем состоит концепция психосоматических болезней Ф. Александера?
3. Что такое «подавленный аффект»?
4. Психосоматика является отраслью чего?
5. Какому направлению принадлежит предположение, что психосоматические симптомы являются конверсией психологических проблем в физическое (соматическое) состояние?
6. Что выделяют по современным представлениям качестве объекта исследований психосоматики как науки?
7. Что относится к соматическим заболеваниям?
8. Перечислите факторы, возникновения психосоматических заболеваний.
9. Стремление сделать все быстрее и лучше всех, постоянное напряжение
может привести к чему?
10. Что относится к методам исследования в психосоматике?
11. К какой группе тестов относится тест фрустрации Розенцвейга?
12. Возможность исследователя наглядно вызвать какой-то психический процесс или свойство является главным достоинством какого метода?
Примечания
1 URL: http://www.e-reading.club/bookreader.php/1014692/Kolbert_-_Smertelnye_emocii.html (дата обращения: 09.01.2022).
2 Alexander F. Psychosomatische Medizin, De Gruyter. Berlin, 1951.
3 http://www.e-reading.club/bookreader.php/1014692/Kolbert_-_Smertelnye_emocii.html (дата обращения: 09.01.2022).
4 URL: https://studfiles.net/preview/1809970/page:9/ (дата обращения: 09.01.2022).
ЛЕКЦИЯ 2. ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ТЕОРИЙ
2.1. Характерологические типологии и модели личности
На сегодняшний день представлены различные теории и модели возникновения психосоматических заболеваний. Классификаций по направлению психосоматики также существует немало.
Характерологическое направление Гиппократ, У. Шелдон, Ф. Данбара
Учение Гиппократа. Данное направление имеет большую историю своего развития от Гиппократа, который описал людей с разными темпераментами: сангвиники, холерики, флегматики и меланхолики.
Сангвиник – уравновешенный, оптимистичный. Эти люди характеризуются жизнерадостностью, общительностью. Он легко переживает неудачи, исполнителен, но не всегда выполняет свои обещания.
Холерик – смелый, несдержанный. Эти люди обычно инициативны, эмоциональны. Они легко преодолевают трудности, схватывают информацию на лету. Обладают лидерскими качествами, хорошими коммуникациями. Обычно они задорны, вспыльчивы.
Флегматик – спокойный, сдержанный. Этот человек вялый, пассивный, не берет на себя много. Не любит много говорить, очень спокоен.
