Да и самого холестерина печень производит почти один грамм в сутки и запасает до пяти граммов. Кстати, комплексы холестерин + белок тоже образуются в печени, это те самые липопротеины низкой плотности и липопротеины высокой плотности, о которых все время говорят кардиологи. И мы говорим о том, что печень принимает участие в регулировании обмена веществ и процессов в организме, и можем присвоить ей пятую функцию.
Именно в печени производятся самые необходимые для свертывания крови вещества, протромбиновый комплекс и фибриноген. Без них кровотечение было бы не остановить. Поэтому, если со свертыванием крови возникают проблемы, не стоит забывать про печень. Кроме этих белков печень создает основной белок организма – альбумин. Целых 13–14 г в сутки белка альбумина, который создает необходимое давление внутри клеток, транспортирует и разносит по организму другие вещества как переносчик.
Похоже, что дальше считать количество функций печени просто бессмысленно. Их точно больше десяти. Да и не важно сколько, это скорее спортивный интерес. Давайте не будем рассматривать все теоретически возможные, а поговорим только о тех, которые будут иметь реальное значение.
В печени хранится около одного грамма железа. В ней синтезируются транспортер железа (трансферрин) и депо железа (ферритин). Поэтому многие проблемы с анемией и дефицитом железа связаны с состоянием печени. Еще она регулирует объем крови и кровоток в организме.
Печень является центром обмена билирубина. У 10–12 % людей его обмен нарушен из-за наследственных причин. В этом разберемся позже. Но билирубин, образующийся при естественном износе клеток крови эритроцитов, тоже выводит из организма печень. В итоге, когда она избавляет нас от лишнего холестерина и билирубина, образуется около литра желчи. И как любое экологическое производство, организм склонен использовать переработанные или восстановленные продукты повторно. С помощью этих «отходов» в виде желчи он переваривает жиры из нашей пищи. Под действием желчи они превращаются в микроскопические капли жира, которые способны всосаться в кишечнике.
В печени имеются иммунные клетки, которые исключают проникновение микробов в организм из кишечника. Именно эти иммунные клетки печени являются последним этапом защиты или последней инстанцией, после уже пройденных «врагами» иммунной защиты в ротоглотке, после губительного действия на них соляной кислоты желудка, и после иммунного барьера в кишечнике.
Да, чуть не забыл, – таблетки. Почти все таблетки, так же как и пища, всасываются в кишечнике и попадают в печень. Поэтому для большинства таблеток взаимодействие с печенью и ряд превращений в ней неизбежны. Но благодаря им лекарства оказывают свое лечебное действие. Только печень не всегда этому рада.
Стало понятно, что о функциях печени можно говорить и писать бесконечно долго. Похоже, что не хватит бумаги. Очевидно, что настолько важный орган должен уметь починить себя сам. Такой механизм действительно существует. Многие знают, что печень прекрасно восстанавливается. Да так, что если удалить ее половину, то вторая в качестве компенсации настолько разрастется, что не только выполнит функции недостающей половины, но и займет ее место. Идеально! Казалось бы, можно повреждать и повреждать. Но есть и обратная сторона медали. Чем сильнее мы повреждаем печень, тем быстрее и больше она восстанавливается. В конце концов механизм ломается, и начинается бесконтрольный рост печени, который мы называем ГЦК, или гепатоцеллюлярная карцинома, или, по-простому, рак печени. Но обо всем по порядку.
Глава 3
Короткая, про обмен веществ и холестерин
История эта началась более 200 лет назад, когда холестерин обнаружили. Ученые изучали камни из желчного пузыря и нашли в них белое вещество, похожее на жир. Так его и назвали: «холе» – желчь и «стерос» – твердый. Получился холестерин, или, как его называют на Западе, холестерол.
Холестерин есть везде в нашем организме, по разным оценкам, общее его количество составляет около 140 г, из которых 90 % находится в клетках и органах и всего 10 % – в крови. Из него сделаны оболочки клеток, многие стероидные гормоны, витамины, оболочки нервов, кожное сало, ну и, собственно, желчь. Кстати, витамин D тоже состоит из холестерина. Благодаря холестерину клетка не растекается как вода и не разрушается. Его производит печень. Точное количество холестерина у конкретного человека во всем организме посчитать сложно. Поэтому определяют его количество в крови. Там должно быть от трех до пяти ммоль/л холестерина.
В норме 80 % холестерина выделяет печень, а оставшиеся 20 % мы едим. Но если в вашем меню очень много холестерина, то соотношение изменится. Можно даже наесть 80 % холестерина! А печень сколько выделяла, столько и будет выделять. Лишний холестерин печень выбрасывает в желчный пузырь, поэтому из холестерина в пузыре могут образовываться камни.
У некоторых людей бывает наследственное повышение холестерина. Его определит кардиолог после обследования. А у других – наследственное переедание и культура питания с большим количеством жиров. Тогда нужно перестать винить во всем родителей и начать меньше есть.
Лидер по количеству холестерина в 100 г продукта – мозг (1500 мг). Хорошо, что мы не так часто его едим, за исключением некоторых гурманов. В обычной жизни «поедание» мозга не чревато повышением холестерина, так как стресс на этот процесс не влияет. На втором месте – субпродукты: печень и почки (400–600 мг). В холестериновый топ продуктов входят яичный желток (500 мг), икра (300 мг) и сливочное масло (200 мг). Поэтому бутерброд с маслом и икрой – это двойной холестерин. Деликатесные морепродукты – раки, крабы, креветки и прочие рачки – содержат 150–200 мг холестерина.
Обычные жирные продукты нашего рациона – свинина, баранина, гусь, утка, жирная молочка (сыр, творог, сметана) – содержат около 100 мг холестерина в 100 г продукта. Нежирные сорта мяса, птицы и нежирная рыба – около 50 мг. Все по 100 и все по 50, как в магазине. Количество холестерина – это вопрос выбора. Что вы положите в свою корзину? Хотите, берите 100 г икры плюс 300 мг холестерина в подарок. А можете взять 300 г сыра + те же 300 мг холестерина. Смотрите раздел «Содержание холестерина в продуктах».
Миф про «плохой» и «хороший» холестерин, или Как белок стал жиром
Холестерин нужен организму. Без него нет жизни, и с его избытком тоже не жизнь. Поэтому нужно держать его в референсе, а лучше – в оптимальном интервале. Низкий холестерин у женщин, особенно низкий ЛПНП и низкие триглицериды, в два раза увеличивают риск геморрагического инсульта! Об этом говорит исследование наших коллег и друзей из Медицинской школы Гарварда. Доцент Памелла Рист обследовала 20 тысяч женщин, чтобы сделать такое заявление.
!
Холестерин также нужен для синтеза женских половых гормонов, и при низком холестерине можно не ждать месячных и не быть при этом беременной. Холестерин нужен для изоляции нервных окончаний в мозге, поэтому в пожилом возрасте, да и в молодом, лучше не засиживаться на маложирных диетах. Ну, или следить за холестерином. Он нужен, чтобы организм мог выделять желчь, а без нее невозможно нормальное пищеварение. Тогда развиваются нарушения соотношения бактерий в кишечнике, страдает поступление в организм витаминов.
Жир с холестерином из пищи попадает в кишечник, там разбивается желчными кислотами на мелкие кусочки. Они всасываются в кровь и попадают в печень и другие органы. Но холестерин не плавает в крови в свободном состоянии, напротив, он садится в такси под названием «липопротеин» (сокращенно – ЛП). В организме есть ЛП высокой плотности (ЛПВП). Это пустые перевозчики, без холестерина. Они забирают лишний холестерин и везут его обратно в печень на утилизацию. Есть ЛП низкой плотности (ЛПНП). Это нагруженные холестерином перевозчики, они везут холестерин в бока или высаживают на остановках «Сердце», «Сосуды», «Мозг» и в других органах. Половину холестерина печень превращает в желчные кислоты и выбрасывает в желчный пузырь. Очень экологично: разрушенный холестерин потом разрушает жиры, чтобы новый холестерин смог попасть в организм. Смотрите на рис. 4.
Холестерин высокой плотности ЛПВП уменьшает сердечные риски. Кардиологи хотят, чтобы его было больше. «Плохой» холестерин – низкой плотности, ЛПНП, повышает сердечные риски. ЛПВП и ЛПНП синхронно циркулируют в организме и регулируют деятельность друг друга. В норме уровень ЛПНП (с холестерином) должен быть в три раза больше, чем ЛПВП (пустых). Это необходимо, чтобы холестерин достигал всех отделов организма, в том числе надпочечников для синтеза гормонов, мозга – для производства изоляции нервных окончаний, клеток – для построения клеточных оболочек.
Рис. 4. Обмен холестерина в организме
Часть жиров печень превращает в энергию, а часть откладывает в запас. Старый холестерин разрушается до желчных кислот, и они переваривают жиры, а новый уходит в другие клетки. В итоге баланс должен сойтись: потребляем 300–500 мг холестерина в день и столько же выбрасываем в туалет. Тогда он не опасен. За это отвечает наша печень.
Глава 4
Энергетический баланс: все зависит от печени
Главная энергетическая станция в каждой клетке – это митохондрии. Они производят энергию для питания клетки. Больше всего митохондрий находится в печени. Очевидно, что ей столько не нужно. Она производит и запасает энергию для всего организма: «на карманные расходы», на то время, когда вы забудете поесть, и «на черный день», когда еды вообще не будет. С этой функцией тесно связаны различные голодания, применяемые для снижения веса или в лечебных целях. Подробнее об этом дальше, а для начала нужно понимать, что же такое глюкоза.
Где бы вы ни находились, в какой бы части Земли ни были, какие бы живые существа ни повстречались вам на пути – все и везде используют один-единственный энергоноситель: глюкозу! Любые сложные сахара и углеводы в конечном счете разбираются организмом до простых сахаров, их не так много: глюкоза, фруктоза, галактоза и некоторые другие. Но для получения энергии используется именно глюкоза. Извлечь из глюкозы энергию помогают сложные биохимические процессы. Есть еще запасной «жирный вариант» получения энергии из жиров.
Вся глюкоза, которая получилась из углеводов при переваривании пищи, идет напрямую всего в три места: в мозг, в мышцы и в печень. Мозг сразу ее использует, ведь большинство людей думают постоянно. Мышцы тоже пускают этот сахар в работу, потому что большинство людей двигаются. И движение, и мышление происходят постоянно, мы иногда этого просто не осознаем или не фокусируемся на этом.
Печень получает глюкозу, и начинаются волшебные химические приключения. Половина глюкозы уходит в запас, это самый простой сценарий. У взрослого человека в печени содержится «сахарный запас» весом примерно 100–150 г. Запускается сложный процесс, который называется гликогенез, в результате которого в печени образуется специальный углевод гликоген, состоящий только из глюкозы. При необходимости, когда становится голодно и холодно, запускается процесс гликогенолиз. Тогда гликоген в печени разбирается обратно на глюкозу, она кормит мозг, мышцы и весь организм.
Почти как в машине с едой-бензином: смотрим на приборы и видим, что бензина мало, тогда едем на заправку. Поели-заправились и поехали дальше. Кто-то из водителей постоянно следит, чтобы бензина было около половины бака, это сытость, и так поступает организм в норме. Другие водители ищут подходящую заправку, только когда загорается красная лампочка, предупреждающая, что бензина осталось километров на пятьдесят в лучшем случае. Так может работать и наш организм, но в перспективе это будет приводить к тому, что размер бензобака станет больше. Печень начнет запасать больше гликогена «на всякий случай». Это, в свою очередь, приведет уже к двум неприятным вещам – жировой болезни печени и сахарному диабету. Но все проблемы начинаются с малых шагов.
Рис. 5. Колебания сахара в крови
Эти являются следствием колебаний уровня сахара в крови. Когда мы едим, глюкозы в крови становится больше, появляется сытость. Затем она либо тратится, либо запасается в печени. Когда глюкозы в крови становится меньше, все органы сигналят в мозг о чувстве голода. В норме значение глюкозы в крови 4,1–5,9 ммоль/л. И мы принимаем решение – есть или терпеть. Если едим, то глюкоза снова повышается, и все повторяется. Примерно в течение двух часов после еды уровень глюкозы повышается до цифры около 10,0 ммоль/л и потом начинает снижаться. А если мы не успеваем поесть или игнорируем чувство голода, то печень делится своим запасом глюкозы. Смотрите на рис. 5.
Но если голодание длится долго – мы пропустили обед, потом ужин, потом завтрак и не едим уже несколько дней, то включается запасной вариант, или «план Ж». План расщепления жиров, о нем чуть позже, потому что еще не сказали про другие превращения глюкозы.
Рис. 6. Превращение глюкозы в жиры
Примерно 60–65 % глюкозы в печени уходит на производство энергии, а оставшаяся треть через цепочку химических реакций превращается в жиры! Сначала печень из глюкозы получает спирт глицерин, он слипается с жирными кислотами – и вот он, жир! Печеночный запасной жир, который может откладываться и в других органах, называется «триглицериды». Смотрите на рис. 6.
Часть новых жиров вместе с жирами из пищи остается в печени, а часть уходит в бока, вызывая избыточный вес и требуя новой одежды большего размера. Поэтому, если есть много сахара, или глюкозы, то жир все равно будет появляться. Можно даже совсем убрать жирную пищу из рациона, и, на первый взгляд, жиру неоткуда будет появиться. Но если при этом плотно подсесть на сладкое, то печень просто будет вынуждена превращать все углеводы в жиры и откладывать их про запас.
Казалось бы, эта функция не нужна, но без производства жиров в печени мы не смогли бы жить. Ведь именно из них потом печень делает гормоны, отправляет сырье в надпочечники и половые органы, и они тоже производят гормоны: щитовидной, поджелудочной железы (инсулин), антидиуретический гормон и половые гормоны, а также серотонин, гистамин и катехоламины (адреналин, дофамин, норадреналин, кортизол) – все они связаны с печенью. Из этих жиров потом производится желчь, без которой мы не смогли бы переваривать и получать новые жиры, которые строят новые оболочки для клеток и изоляцию для нервных волокон. Без них мы не смогли бы думать. Существует даже болезнь, при которой изоляция нервных волокон нарушается, и в нервной системе происходят короткие замыкания между нервами, как в электрической розетке. Эта болезнь очень страшная и называется рассеянный склероз. Но у нее другие причины, «не связанные с печенью». Поэтому главное – помнить, что жиры в печени нужны, но только без избытка!
С другой стороны, когда наступают голодные дни, жировой запас печени расходуется на получение энергии. Когда глюкозы не хватает, а запасы резервного гликогена подходят к концу, организм вспоминает про жиры. Сначала запускается карнитиновый цикл, к работе готовится бета-окисление жирных кислот, которое добывает энергию из жира.
Рис. 7. Каскад энергорасходов печени при голодании
Многие слышали про карнитин и даже предполагают, что он полезен. Но мало кто знает, почему. Карнитин собирает жиры и тащит их внутрь клетки, внутрь митохондрий. Именно в них от каждой жиринки будет отрываться один атом углерода, и станет выделяться энергия. Потом оторвется еще один атом углерода и выделится еще энергия, потом еще, еще и еще, пока от жирной кислоты совсем ничего не останется. Смотрите на рис. 7.
Стоит удивляться, какой продуманный у нас организм, жалко только, что нет доступной нам кнопки для переключения метаболизма с расщепления глюкозы на расщепление жиров. Так нажал бы разок, подождал пару дней и сбросил 3 см с талии и 5 см с бедер. Но нет. Переключить обмен веществ на жиры можно, но совсем не быстро и совсем не просто. Переключается он одним-единственным способом, только тем, который исходно придуман природой. Это голодание, тотальное голодание, которое можно делать не всем. При некоторых проблемах со здоровьем и заболеваниях голод запрещен, имейте это в виду.
Когда человек начинает голодать и полностью отказывается от еды, сначала расходуется вся доступная глюкоза. Ее хватает на день. Потом в расход идет печеночный запас гликогена. Его хватает на одну-две недели. И только после полного израсходования гликогена организм добирается до жиров. Тогда голодающий и уставший за неделю отсутствия пищи человек вдруг испытывает неожиданный прилив сил и может даже продолжать ничего не есть какое-то время. До тех пор, пока не потратит все жиры.
Следует иметь в виду, что голодание является сильным стрессом для организма. Вряд ли вы вылечите с его помощью хоть какие-то заболевания, но с целью снижения веса и не для всех оно допустимо. Также напомню, что выход из голодания обычно занимает в два раза больше времени, чем оно само. Советую беречь себя и использовать дополнительные витамины и протекторы, чтобы этот процесс проходил мягко и не провоцировал ухудшение или обострение болезней. Перед тем как добраться до болезней, немного о том, как печень избавляется от вредных веществ.
Глава 5
Печеночная канализация, или Лучший, но желчный друг
Уже стало понятно, что печень – самый крупный орган, который занимает центральное место в обмене веществ. Она участвует в обмене белков, жиров, углеводов, гормонов, витаминов, обеспечивает обезвреживание различных веществ. Самое время понять, что такое выделительная функция печени, то есть выделение желчи.
Рядом с каждой клеткой печени есть маленькая канализационная трубочка, в которую уходят все ненужные и вредные вещества. Это желчные кислоты, избыток холестерина, вредные продукты распада некоторых веществ, фосфолипиды и лецитин, билирубин, образующийся после гибели эритроцитов, соли металлов, например меди, лекарственные препараты и токсины. К ним для облегчения процесса экспорта токсинов печень добавляет воду, соли и микроэлементы. Так поддерживаются нужные концентрации для создания градиента давления, и весь транспорт осуществляется пассивно, на расслабоне. Так, за сутки печень выделяет около 600 мл состава, получившего название жёлчь. Правильно через ё, но современное произношение все исказило, и теперь говорят желчь.
Вся образующаяся желчь выделяется в эти маленькие трубочки, затем они объединяются в более крупные канальцы Геринга, которые, в свою очередь, сливаются с образованием каналов и протоков, в конце концов объединяясь в главный желчный проток. Он и выносит все желчное содержимое из печени.
Но организм не был бы организмом, если бы не хитрил. Есть несколько хитростей. Во-первых, он не сразу избавляется от желчи, а накапливает ее в желчном пузыре. Это небольшой орган, действительно в виде пузыря, который располагается прямо под печенью. А зачем далеко ходить? Его емкость составляет всего 50–60 мл. И вот она – следующая уловка: как же 600 мл в сутки вместить в резервуар 60 мл? Разделить – правильно, но только отчасти. Тогда придется делить на десять порций, а это не очень удобно и неэкономично. Организм забирает из желчи воду, которая еще ему понадобится. В течение нескольких часов из пузыря может всосаться обратно до 90 % воды. То есть желчь в пузыре становится примерно в десять раз более концентрированной.
Следующая хитрость заключается в том, что все лишние вещества, которые выделила печень в виде желчи, используются повторно для эмульгирования жиров. Эмульгирование и переваривание – совершенно разные процессы. Прежде чем переварить жиры, то есть расщепить их на составные части, которые называются жирными кислотами, нужна предварительная обработка. Она и называется эмульгированием. Нужно разбить жиры на микроскопические капли, а после этого сделать так, чтобы они растворились в водной среде организма. Именно желчные кислоты разбивают на части и дробят большой кусок жира, окружают каждую маленькую его капельку и образуют мицеллы, жирные внутри и растворимые снаружи. Именно это позволяет переваривать и усваивать жирную пищу.
В состоянии покоя желчь скапливается в желчном пузыре, а во время приема пищи выделяется в результате сокращения пузыря. И его тоже не обмануть, он сокращается при каждом приеме пищи. Похоже, что у него есть глаза и уши. Глазами желчного пузыря является двенадцатиперстная кишка – это выход из желудка. Когда жирная пища выходит из желудка и соприкасается со слизистой оболочкой в начальном отделе кишечника, выделяется холецистокинин, и желчный пузырь передергивает. Уши желчного пузыря – это блуждающий нерв и вегетативные нервы, по ним тоже может прийти команда о сокращении, в том числе и при стрессе. Психует и дергается человек – может начать дергаться и желчный пузырь.
Он начинает сокращаться уже через две минуты после того, как жирная пища покинула желудок. Сначала пузырь равномерно и медленно в течение получаса или часа выдавливает из себя желчь, уменьшаясь в размерах, после чего еще немного подергивается, создавая приличное давление. На этом этапе могут дать о себе знать камни, находящиеся в пузыре.
А самая главная хитрость – экологическая. Как в кино, ни одна желчная кислота во время работы пузыря не погибла. Все выделенные желчные кислоты дальше в кишечнике перерабатываются бактериями во вторичные желчные кислоты и около половины их всасывается обратно в печень. И идут по новому кругу. Так мы понимаем, что кишечник помогает печени в выделении. Он отличает, что нужно выносить дальше транзитом, а что будет возвращено обратно в организм для вторичного использования вместе с полезными веществами из пищи.
Глава 6
Печеночный континуум, или Гибель военная и похороны гепатоцита
Есть огромное количество болезней печени, а причин и факторов, которые могут ее повреждать, изучено и открыто еще больше. О них подробно речь пойдет позже. Но раз уж все так устроено, нам придется перескочить с устройства печени сразу к повреждению, а только после этого к его причинам. Почему? Да потому, что все повреждения печени универсальны, и все варианты болезней тоже похожи между собой. Именно поэтому последовательность повреждения печени называют печеночным континуумом. Смотрите на рис. 8.
Причина может быть одна или их может быть множество – это не важно, потому что все ведет к одному и тому же, к ключевому и решающему следующему шагу: к гибели одной или нескольких клеток печени. Количество причин скорее определяет быстроту, скорость разрушения и число убитых клеток, а само повреждение сопровождается воспалением и называется страшным словом «гепатит». И в зависимости от причины, которая вызвала смерть клетки печени, мы добавим к слову «гепатит» второе слово – оно будет обозначать причину поражения и разрушения печени. Например: токсический гепатит, или алкогольный гепатит, или вирусный гепатит.
Рис. 8. Печеночный континуум
Рис. 9. Ухудшение состояния печени
Иногда еще до начала гибели клеток печени мы можем обнаружить накопление вредных веществ в них. Тогда мы назовем эту предстадию, стадию перед гепатитом, – гепатоз. То есть в ближайшее время при наличии гепатоза мы можем ждать гибель клеток печени и развитие гепатита. Некоторые виды гепатоза могут называться иначе: жировой гепатоз называют стеатозом, но суть вещей это не меняет. В печени накопилось много вредных веществ, и со дня на день может возникнуть воспаление. При каких-то болезнях вредные вещества накапливаются быстро, и гепатит тоже развивается быстро, как, например, при алкогольной болезни печени. При других заболеваниях накопление занимает больше времени, и гепатоз существует долго без всякого гепатита, как при жировой болезни печени.
В общем, как на войне. Стреляют ли из пушек, или бомбят с самолетов, или запускают ракеты – клетки печени разрушаются и умирают от любого вида оружия.
Когда клетки печени умирают, орган пытается восстановить утрату. Из резервного фонда создается новая клетка взамен старой. Происходит это не всегда сразу, все зависит от масштабов бедствия. Как в городе после бомбардировки, когда разрушен один дом, выезжает команда и чинит его. А если разрушен целый квартал, то ремонт и реконструкция занимают много времени. Так же и в печени после тяжелого отравления, когда много клеток печени погибло, мгновенно все не восстановится. Для того чтобы функции печени не нарушились, соседние клетки берут на себя дополнительную работу и делают ее вместо погибших, пока не подрастет замена. Это называется компенсацией.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».
