Что скрывает боль?
Константин Пушкарев
Достаточно трудно написать научно-популярную книгу о таком внешне простом, обыденном и в то же время одновременно сложном явлении как боль. Автор книги смог описать феномен боли во всех ее формах, опираясь как на результаты научных исследований, так и на примеры из собственной врачебной практики. Автор смело спорит о том, что современная наука, изучающая феномен боли, достаточно противоречива и порой абсурдна своими громкими выводами и заключениями. Парадоксы боли, описанные в книге – главный аргумент того, что боль нельзя игнорировать, так как она является главным сигналом того, что в организме что-то не так. Но самое главное, автор книги находит уникальные решения для купирования того или иного варианта боли, что делает эту книгу уникальной и полезной для читателя, который нашел время для ее прочтения!Администрация сайта Литрес не несет ответственности за представленную информацию. Могут иметься медицинские противопоказания, необходима консультация специалиста.
Константин Пушкарев
Что скрывает боль?
Хочет ли боль, чтобы ее не боялись, а приняли?
Книга посвящается моей семье, коллегам и дорогому для меня человеку, тем, кто вместе со мной продолжает бороться за мою жизнь.
Выражаю искреннюю благодарность Общественному объединению «Научно-медицинское общество» в лице Есентаевой Сурии Ертугыровны за идею создания и помощь в издании книги.
Мы знаем, что мир без боли – это мир без чувств… Но ведь мир без чувств – это мир без боли.
Дэниел Киз
ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА
Я с детства боялся боли. Всегда был осторожен, избегал сильных ушибов и травм. Даже профилактический поход к стоматологу был для меня испытанием, что уж говорить о каких-то медицинских процедурах.
Однако меня, как врача, всегда интересовала тема боли. До болезни мне даже довелось читать цикл лекций и провести ряд мастер-классов для врачей на эту тему. Но я даже и предположить не мог, что столкнусь с самой страшной болью, которую только может испытать человек. Она просто накрыла меня собой, задела каждый сантиметр моего тела, каждую клетку моего организма.
Теперь я точно знаю – понять и осознать то состояние, которое испытывает человек, живущий с болевым синдромом, можно только после того, как сам переживешь все это. И только потом смело говорить об оказании помощи в сложившейся ситуации, социальной поддержке и дальнейшем психологическом восстановлении.
Самое страшное то, что в какой-то момент я просто стал привыкать к своему недугу, перестал верить и бороться. Я начал принимать свою боль как некое наказание, посланное свыше за те ошибки, которые совершал в той прошлой жизни, где не было боли.
Идея написания этой книги родилась в этот нелегкий период борьбы с болью и за свою жизнь. В книге я постарался охватить все аспекты боли и ее влияние на нашу жизнь. Самое главное, в ней я пытался найти ответ на вопрос каждого человека, живущего с болью: «Хочет ли боль, чтобы ее не боялись, а приняли?»
Приятного чтения!
Глава первая
ЦЕПНОЙ ПЕС
Как ни старайся,
когда больно – болит.
Харуки Мураками
Боль… Что мы знаем о ней? Наверное, то, что она подобна «цепному псу», который, срываясь с цепи, приносит нам уйму проблем и переживаний, контролируя наше поведение и формируя наши привычки. Боль субъективна и не так проста, как кажется на первый взгляд. Знакомство с ней начинается еще с детства, как с неким неприятным ощущением с эмоциональным переживанием, которое в будущем многократно будет испытывать каждый человек в течение всей своей жизни. Однако несмотря на свое отрицательное влияние на быт, боль является важным предупредительным сигналом для организма, позволяющим в итоге избегать повреждений и опасных ситуаций.
По своей природе она может быть недолгой, неожиданно появляющейся и призывающей беречь поврежденное место, а может стать хронической, приводящей порой к агонии и доставляющей в итоге уйму проблем. Боль часто ведет к тревожности и напряженности, которые сами увеличивают восприятие боли. В свое время это самое восприятие зависит от воспитания и индивидуального опыта, связанного с переживанием различных ее видов.
В разных культурах по-разному реагируют на боль, кто-то более эмоционально-драматически, а кто-то просто стоически. Так, особой выносливостью к восприятию боли отличаются южные народы. В то время как европейские народы обладают более низким болевым порогом. Представители же азиатской расы имеют самый низкий болевой порог и практически не могут терпеть боль.
Восприятие боли зависит и от возраста человека. Остро на боль реагирует более молодой организм, но он и легко к ней приспосабливается, в то время как с возрастом порог болевой чувствительности резко снижается. Однако как дети, так и старики более выносливы к чувству боли.
Если говорить о гендерности боли, то, к сожалению, тут сложился стойкий, навязанный обществом стереотип о том, что мужчины выносливее, чем женщины. В реалии это не совсем так. Восприятие боли у обоих полов основано на физических и психологических состояниях в момент болевого синдрома.
Так у обоих полов активизируются разные области коры головного мозга, тем самым влияя в дальнейшем на возможные схемы поведения в момент боли. У мужчин это те участки мозга, связанные с когнитивными функциями, а у женщин – с эмоциональными.
За уровень болевого порога у мужчин отвечает концентрация в их крови тестостерона, особенно в молодом возрасте. В состоянии стресса вырабатывается еще и львиная доля адреналина, который временно делает организм мужчины совсем нечувствительным к боли. Однако после тридцати лет выработка гормона постепенно снижается, что приводит к снижению болевого порога.
У женщин все гораздо интереснее. В течение жизни они испытывают боль не только чаще, но и дольше. Восприятие боли у женщины зависит от фаз менструального цикла, в течение которого происходит волнообразное изменение уровня эстрогенов в организме, меняя порог чувствительности к боли. Во время климакса уровень эстрогенов начинает снижаться, тем самым понижая болевой порог.
В итоге во время боли женщины больше концентрируются на эмоциональных, а мужчины на сенсорных (физических) ее аспектах. Поэтому одни переносят боль со слезами, а другие терпят, стиснув зубы.
Всемирная ассоциация по изучению боли делит боль на четыре вида: физическая, социальная, психологическая и душевная.
Также принято разделять три ступени болевого восприятия: неопределенное чувство прикосновения; ощущение, не сопровождающееся сколько-нибудь отчетливой эмоциональной окраской; боль с отрицательными эмоциями, со стремлением избежать раздражения или активно уклоняться от него.
Какая же часть человеческого тела чаще всего страдает от боли? Конечно же, руки и ноги – конечности, именно ими человек познает мир, потому именно они чаще всего подвержены опасности боли! Вспомнить хотя бы порезанный о бумагу палец или удар ногой о ножку шкафа. В этот момент включается механизм защиты –отдергивание пальца от предмета и засовывание его в рот с диким желанием поругаться с неодушевленным предметом.
Кстати, о бумаге. Каждый раз, засовывая палец в рот после пореза о бумагу, чувствуется сразу два пореза, вернее его начало и конец. Такое явление называют дискриминационной чувствительностью. Дело в том, что на кончиках пальцев намного меньше болевых рецепторов, чем, скажем, на лице или языке. Поэтому при касании о язык или губы порез чувствуется намного болезненнее, чем он есть на самом деле. Парадокс, но это нормальная реакция, выработанная эволюцией. Другими словами, бережем свои пальцы от бумаги!
Когда же все-таки человек в первый раз сталкивается с этим неприятным чувством боли? Ответ всегда будет неоднозначен. Ранее считалось, что это самое неприятное знакомство происходит во время процесса родовспоможения. Однако если вернуться к внутриутробному периоду, в частности к развитию нервной системы, то можно смело утверждать, что знакомство с болью происходит еще на восьмой неделе беременности, когда зарождаются первые нервные клетки. По сути говоря, есть клетка, значит, есть импульс, а значит, есть и восприятие.
Недаром в Древнем Китае существовало поверье: когда родители узнавали о беременности, отец ребенка ложился на колени супруги, гладил ее живот и активно описывал окружающий его мир с его положительными или отрицательными сторонами! Если плод принимал этот мир таким, какой он есть, то ребенок рождался, если нет, то происходил выкидыш!
Стоит отметить, что новорожденный ребенок и мама по-разному воспринимают боль во время родов. Если спросить только что родившую женщину, готова ли она в будущем еще раз родить, снова испытав эту боль, скорее всего, ответ будет однозначным: «Рожать?! Еще раз? Да упаси Боже!» Если задать тот же вопрос через какое-то время, то ответ будет таков: «Конечно! Мы с супругом хотим второго!»
Подобная положительная реакция связана с тем, что мозг редактирует чувство боли у женщины, затуманивая пережитое. Всё встает на свои места, и эволюционный процесс размножения продолжается.
С младенцем, скорее всего, происходит то же самое, однако процесс происходит намного быстрее. Дело в том, что в момент его контакта «кожа к коже» с матерью или отцом у него в большом количестве вырабатывается окситоцин, так называемый «гормон доверия».
В головном мозге матери также срабатывают зоны, отвечающие за формирование «материнского поведения» – стремление защитить и накормить малыша, что как раз-таки тоже способствует стабилизации физиологических параметров новорожденного.
Вообще боль – это такая абракадабра. Взять, к примеру, чувство любви, которое выглядит на снимках МРТ (магнитно-резонансной томографии) так же, как чувство боли. Вернее, одинаково выглядят те зоны мозга, которые идентичны как в делах амурных, так и в ощущении восприятия боли.
Если это так, то когда же возникает чувство любви у человека? Тоже сложный вопрос. Младенцы, например, не испытывают чувства любви к маме или папе, у них больше потребительское отношение к родителям. Это связано с тем, что они только учатся разделять физиологическую и эмоциональную составляющие своей личности. Поэтому проявление тех или иных чувств, кроме боли, происходит только тогда, когда ребенок испытывает физиологический комфорт.
Однако если рассмотреть детей относительно гендерной принадлежности, то они терпят боль по-разному. Примером могут служить ролики из Интернета, в которых демонстрируется процесс вакцинации детей. Одни малыши молчат во время укола, а порой и улыбаются, вызывая умиление и восторг родителей и медперсонала. Другие же реагируют очень эмоционально и плачут, порождая негатив у пользователей сети к медперсоналу и его криворукости, а также сочувствие к малышу и его родителям.
Так вот, дело тут не в персонале и не во врачебном подходе, а в еще незрелой архитектонике детского мозга. Через плач дети выражают свое восприятие боли. Однако стоит заметить, что мальчики до годовалого возраста плачут больше, чем их сверстницы девочки. Это связано с тем, что мальчики все-таки острее чувствуют стресс и депрессию матери как до, так и после рождения, так и после нее. Поэтому-то они и нуждаются в более пристальном внимании, так как очень сложно дифференцировать плачет ли он из-за физического дискомфорта, причиняющего ему боль, или из-за настроения мамы.
В зрелом возрасте большую роль в формировании чувства любви играет гормон дофамин. Он же в дальнейшем будет способствовать подавлению душевной боли в случае каких-либо мук любви, воздействуя на отдельные зоны мозга.
Однако с появлением факторов, блокирующих его синтез (например, ссора или измена), так называемый «дофаминовый завод» прекращает свою работу, и любовь стремительно угасает, сменяясь душевной болью расставания! Стоит еще и признать тот факт, что в момент обиды у человека очень низкий болевой порог, чего не скажешь о состоянии влюбленности.
Вообще, боль – удивительное чувство, на которое тело реагирует стремлением уменьшить ее влияние на организм. Например, при сильной боли человек теряет сознание. Данный механизм защиты предназначен для того, чтобы организм отдохнул какое-то время от нее и в то же время подготовился к решению проблемы и выработал тактику против болевого синдрома.
С другой стороны, в организме есть специальная система защиты от боли, подавляющая незначительные болевые ощущения, которые не несут угрозы для жизни.
Например, мышечный аппарат, который работает так, что в преддверии боли всегда происходит группировка мышц, особенно мышц плечевого пояса. Это связано с тем, что в этот момент наш мозг программирует тело так, чтобы оно сгруппировалось и был нанесен минимальный болевой урон организму!
Например, «холодовая мигрень», так называют ответную реакцию организма на холод (мороженое или лед в газировке). Данный вид боли возникает из-за скорости смены кровотока в нёбной зоне, вернее, в задней его части, где заканчиваются косточки и начинается мясистая его часть. Мозг устроен так, что во время холода он направляет горячий кровоток к тем областям, где холодно. Как только на заднем нёбе срабатывают рецепторы, что температура резко снижается, туда направляется поток горячей крови. Естественно, это вызывает спазм сосудов, который и приводит к «холодовой мигрени».
Проблема боли во всем мире остается актуальной во всех областях медицины. С каждым годом становится все больше и больше людей с хроническими болями, наносящими урон личности человека. Боль – действительно «сторожевой пес» нашего организма, о котором известно немногое. Хорошо изучен механизм поступления болевых сигналов в головной мозг, однако до сих пор до конца непонятен механизм интерпретации им этих сигналов.
Так давайте же рассмотрим все составляющие боли, насколько она может быть опасной или полезной, и найдем ответ на главный вопрос: «Хочет ли боль, чтобы с ней не боролись, а приняли?»
Глава вторая
ПЛОД
Боль – это часть жизни.
