Возможно, многие узнали себя в этом описании. Ну, не на сто процентов…
О материнском молоке
Жаль, очень жаль, что моя пациентка отказалась кормить ребенка грудью. Скажу несколько слов о материнском молоке.
Какое это чудо! Это ведь не только полноценный набор белков, жиров и углеводов, генетически подобранный именно для вашего ребенка, но и такой же, природой подобранный набор иммуноглобулинов, отвечающих за иммунитет именно вашего ребенка.
Грудное молоко матери содержит так называемые бифидус-факторы (пребиотики), способствующие быстрому заселению кишечника полезной микрофлорой. Помимо этого, в грудном молоке много лизоцима – белка с выраженным бактерицидным действием и иммуноглобулина А – они являются барьером на пути патогенной флоры. Никакая, даже самая дорогая молочная смесь не даст вам такого набора!
И еще один момент. Когда маленькое человеческое существо замирает у материнской груди, оно впитывает в себя всю материнскую любовь, всю ту энергию, которую отдает ему мать. Дети на грудном вскармливании всегда растут более спокойными. Неврологические расстройства, если таковые имеются, проходят у них быстрее.
Но вот проблема: чтобы кормить ребенка грудью, маме надо приложить силенки. Кормить ребенка – это труд, а в первый месяц жизни ребенка – тяжелый труд. Иногда это не только труд, но и постоянная боль в груди, незаживающие ранки, уплотнения, застой молока. Наконец, это время. Подержи-ка ребенка у груди восемь раз в сутки по полчаса! А то и чаще! Не поспи-ка ночей! И на прогулку не сходить, и в институт не сбегать. С подружками не поболтать…
То ли дело – бутылочка! Развел, налил, пять минут – и ребенок накормлен! Особенно если дырку в соске сделать побольше. Подумаешь, иммунитет! Где он, этот иммунитет! Его не видно и не слышно.
И вот еще что. Ну, когда беременная ходила – от курения воздерживалась. А теперь – уже родила. Все вроде хорошо. А курить-то как хочется! Покурить, выпить с друзьями.
Да, еще красота груди! Для некоторых мам – это весомая причина не кормить малыша грудью. Но как обманчива эта причина… Вот и «пропало» молоко. Пропало, будто его и не было.
Милые мамочки! Поверьте, истинная, первичная потеря матерью молока встречается исключительно редко. Вы можете не озвучивать истинную причину того, почему вы не хотите кормить грудью. Вы можете даже себе не признаваться в том, почему вы не хотите кормить.
Ребенок, конечно, вырастет…
Молоко «пропало», и наступила «свобода». Ничего нигде не болит. Не ноет спина от сидения в одном положении с ребенком на руках. Можно курить, пить. Можно надолго уйти, уехать из дома, оставив ребенка бабушке или даже няне.
Молочных смесей сейчас много. На любой вкус. Гипоаллергенные, безлактозные. На коровьем молоке, на козьем, на соевом, если вам это надо. Хорошо, что они есть. Спрос рождает предложение. Ребенок, конечно, будет выкормлен и вырастет. Может быть, он даже будет толстеньким. Только ко всему тому, чем он, бедняга, уже отягощен, добавится еще недостаток иммунитета, передаваемого от матери.
Но пока этого не видно и не слышно…
Нет, уже видно и уже слышно. Если вы захотите прислушаться и присмотреться.
Видите, какие красные, лоснящиеся щечки у ребенка? Может быть, не только щечки, но и сухая кожа или круглые бляшки по всему телу? Это атопический дерматит, его младенческая форма.
Слышите, как кричит ваш ребенок? У него вздулся животик. Вместо того, чтобы спокойно оправляться после каждого кормления, он едва ходит один раз в сутки, а иногда – и раз в двое суток, да еще с клизмой.
Глава 4. А не сдать ли нам…
– Я еще хотела спросить, может, нам сдать анализ на дисбактериоз? А то у него запор продолжается… и сыпь все время на щеках.
Мне остается только покачать головой.
– Сдать? Можно и сдать.
Мода на «дисбактериоз»
Конечно, можно сдать, а можно и не сдавать. Любимый всеми современными мамочками «дисбактериоз» (они используют именно это название, а не принятый среди специалистов термин «дисбиоз») – несомненно, будет обнаружен. В последние годы диагноз дисбиоз выставляется примерно с той же частотой, что и ОРЗ в период эпидемии. Что поделаешь – мода! Примерно такая же грустная мода, как на перинатальную энцефалопатию или синдром мышечной дистонии. Хотя многие ведущие медики считают анализ «на дисбактериоз» в том виде, в котором он повсеместно практикуется, совершенно бесполезным и недостоверным. Так считаю и я.
Но иногда легче сдать «анализ на дисбактериоз», чем объяснить маме, что его сдавать бесполезно. Такая мама уйдет от вас в полной уверенности, что вы неграмотны, и сдаст анализ без всякого направления в одном из платных центров. Конечно, легче сдать анализ, чем кормить грудью. И если на щеках сыпь, а неврологические нарушения долго не уходят – виноват будет дисбиоз, а не что-то или кто-то другой. Слава богу, нашли виноватого!
У взрослых – страшный кариес, а у детей – страшный «дисбактериоз»… Теперь, кстати, и взрослых пугают дисбиозом. Вспомните рекламу «Имунеле», «Активиа». У медиков к этим продуктам двоякое отношение. Многие не советуют «подсаживаться» на подобные продукты, так как они, при длительном употреблении, могут замедлить выработку организмом собственной микрофлоры.
Но сейчас речь не об этом…
Что такое эубиоз
Современные «продвинутые» мамочки хорошо знают, что такое дисбиоз. Но они редко задумываются о том, что же такое «биоз» или, если сказать точнее, «эубиоз». Ведь приставка «дис» означает нарушение чего-либо.
Нарушение эубиоза – это нарушение взаимодействия между организмом человека и живущими на нем и в нем микроорганизмами. В ходе эволюции организм человека и микроорганизмы научились не только сосуществовать, но и извлекать из такого тесного контакта максимальную пользу. Бактерии, живущие с человеком, получают необходимые им питательные вещества и «крышу над головой». При этом они вырабатывают ферменты, помогая человеку лучше переваривать пищу, регулируют обратное всасывание в кишечнике желчных кислот, половых гормонов, холестерина, участвуют в водно-солевом обмене.
Бактерии выделяют жизненно необходимые вещества (витамины, антибиотики, гормоны и т. д.), обезвреживают различные токсины, служат источником энергии. Нормальная микрофлора кишечника участвует в пристеночном пищеварении и синтезе витаминов группы В и витамина К. Огромную роль бактерии играют в поддержании иммунитета, противодействии злокачественным новообразованиям.
Но иногда естественный баланс микроорганизмов нарушается: изменяется их количественный и качественный состав. Существует множество причин, которые могут привести к такому сбою, например, для взрослого – банальное переедание или эмоционально насыщенный день. Различные воздействия (психогенные, химические, механические, лекарственные, лучевые и др.) приводят к изменению естественного, оптимального соотношения микрофлоры в организме. А для ребенка таким воздействием может быть отказ от грудного кормления и переход на молочную смесь. Или переход с теплых материнских рук на холодноватые руки няни. В здоровом организме сбой бывает очень кратковременным. Первоначальный микробный пейзаж восстанавливается в течение нескольких часов, максимум за сутки, если убрать раздражающий или поражающий фактор.
Представьте собственную руку. Она покрыта, как облаком, огромным количеством разных микроорганизмов, которые давно живут и существуют вместе с вами. Представьте, что это облако имеет какой-то приятный для ваших глаз цвет. (И вовсе нет необходимости кричать караул и бежать за мылом «Сейфгард». Эти микробы – свои, близкие и полезные для нас.)
Но вот вы переохладились, понервничали или съели что-то не то – и облако ваших микробов слегка изменило свой цвет. Размножение некоторых микробов замедлилось, а других – наоборот, увеличилось. Когда-то этот пример помог мне самой понять, что же происходит в моем организме.
Теперь представьте организм ребенка, ослабленный постоянными стрессами: внутриутробными нарушениями, гипоксией, неправильным питанием матери во время беременности и болезнями мамы, а также морфофункциональной незрелостью (это значит, что обменные процессы и системы ферментов не сформированы или неполноценно функционируют), которая часто бывает после патологической беременности.
Вот ребенок родился. Сейчас малыш изо всех своих сил борется за жизнь, а тут мама ему преподносит еще один сюрприз. Вместо оптимального питания – грудного молока – она подносит ему неполноценный суррогат. Что же происходит? Нормальные микроорганизмы не размножаются или начинают гибнуть. А свято место, как известно, пусто не бывает! И освобожденную «жилплощадь» захватывают грибы и болезнетворные бактерии.
Глава 5. Мы опять что-то перепутали
Представления о дисбиозе у моей пациентки весьма путаные. Все поставлено с ног на голову. И не только у этой пациентки.
– Да, доктор. Нам надо провериться на дисбактериоз. А то у нас от дисбактериоза понизился иммунитет.
Мы опять что-то перепутали. Так от дисбактериоза понизился иммунитет, или от низкого иммунитета возник дисбактериоз?
Сущность и стадии дисбиоза
Дисбиоз – это состояние организма, при котором вместо нормальной, обычной для него микрофлоры господствует иная, часто болезнетворная. И это касается не только кишечника! В коже, в легких микрофлора тоже меняется (дерматиты, частые ОРЗ). Просто в период новорожденности это становится заметнее сначала со стороны кишечника, особенно у детей ослабленных и на искусственном вскармливании. Почему это так происходит, станет яснее после того, как вы прочитаете раздел об иммуноглобулинах (см. гл. 7).
В кишечнике различают первичный дисбиоз (на фоне здорового кишечника) и вторичный (на фоне заболевания кишечника).
Принято различать три степени дисбиоза:
• компенсированный,
• субкомпенсированный,
• декомпенсированный.
На первой стадии отсутствуют клинические проявления за счет выраженной резистентности организма, имеются только незначительные изменения соотношения бактерий.
Наряду с кишечными расстройствами, гниением и брожением в кишечнике, гипо- и авитаминозом, вторая стадия характеризуется падением иммунитета, частыми простудными заболеваниями (легкие!), дерматитами (кожа!).
Переход к третьей стадии – это уже выраженный иммунодефицит, часто сопровождающийся тяжелыми дерматитами. Декомпенсированный дисбактериоз – это выраженный иммунодефицит. Это тяжелое, подобное сепсису состояние, требующее интенсивной терапии. Декомпенсированным дисбактериозом сопровождаются многие хронические и онкологические заболевания.
Антибиотики и состав кишечной флоры
Дисбиоз – это не заболевание. Это иммунодефицитный симптомокомплекс, вызванный разными причинами. И причины эти, увы, почти не зависят от врача. За исключением лечения антибиотиками, которое почти все мамы считают основной причиной возникающих осложнений. Но иногда ребенка невозможно вылечить, спасти от осложнений и даже от смерти, не применив антибиотики. Тут врачи выбирают наименьшее из двух зол… Но не надо забывать о том, что нормальный организм спокойно восстанавливает микробное равновесие после окончания стрессового воздействия или обычного курса медикаментозного лечения.
Состав кишечной микрофлоры регулируют иммунные реакции организма.
Стойкое изменение состава кишечной флоры всегда возникает в результате патологических изменений иммунных реакций.
При этом в большинстве случаев организм начинает бороться с собственной нормальной кишечной флорой и даже активно ее подавляет. Поэтому в случае кишечного дисбиоза попытки заселить кишечник больного нормальной кишечной флорой с помощью бактерийных препаратов дают только временный успех. Пока не будет стойко нормализовано функционирование иммунной системы организма, кишечный дисбиоз в той или иной форме будет сохраняться.
Не отказывайтесь от кормления грудью, дорогие мамы! Помогайте мамам своих детей, милые папы!
У большинства моих пациентов симптомы дисбиоза не выходят за рамки начальных, компенсированных. Иногда медикаменты, кроме витаминов, для его коррекции просто не нужны. Достаточно отладить питание, восстановить режим кормления и пр. Но так бывает не всегда. Иногда лечение бывает сложным и длительным. И это не только лечение дисбиоза как такового, а коррекция, лечение всего организма, помощь его иммунной системе.
Часть 2. Как работает иммунитет
Глава 6. Первое звено
Наш пациент уже дважды переболел ОРЗ. Причем во второй раз температура держалась двое суток и начинался кашель. Правда, удалось обойтись без антибиотиков.
– Доктор, может быть, вы пропишете нам что-нибудь для иммунитета? А то у нас уже два раза было ОРЗ. Что это с нами?
Я набираю в грудь воздуха. Частенько доктор испытывает чувство, подобное грусти, или чувство не до конца выполненного долга. А вот попробуй расскажи в двух словах, что же происходит с ними, и не только с ними. Да еще и назначь что-нибудь!
