8) пройти вакцинацию (корь, краснуха, ветряная оспа при отсутствии антител к данным инфекциям, возможно именно вам потребуется дополнительная вакцинация);
9) посетить гинеколога (который назначит все обследования или консультации других специалистов при необходимости).
Про дефицит витамина D мы поговорим позже, а сейчас акцентируем внимание на первом пункте – нормализовать массу своего тела.
Для оценки соответствия массы человека и его роста используется индекс массы тела (ИМТ). Для расчета используется формула Адольфа Кетле (1869 года):
I = m / h2
M – масса человека в кг
h2 – рост в метрах в квадрате
Например: мой рост 164 см, а вес 55 кг – мой индекс массы тела равен: 55/1,6?1,6 = 21,5 кг/м?.
ИМТ до 18,5 считается недостаточным, ИМТ от 18,5 до 25 – «нормальный вес». Люди имеют избыточный вес, если их ИМТ составляет от 25 до 30 кг/м
; ожирение – если ИМТ превышает или равен 30 кг/м
, а выраженное ожирение – если ИМТ превышает или равен 40 кг/ м
.
Однако ИМТ может вводить в заблуждение: например, у атлетов ИМТ будет высокий за счет мышечной ткани. Но, несмотря на подобные отклонения, ИМТ активно используется, ведь это достаточно быстрая и доступная оценка состояния своего тела.
Так зачем же нормализовать свою массу тела?
У женщин с недостаточным весом (ИМТ менее 18,5) более высокий риск преждевременных родов, а дети таких матерей при рождении часто имеют низкий вес. Плюс ко всему при недостаточном весе женщине бывает трудно забеременеть (из-за нерегулярных менструальных циклов и отсутствия овуляции).
Избыточная масса тела также несет риск. Согласно исследованиям, ожирение связано с повышенным риском преэклампсии (повышения артериального давления и наличия белка в моче на поздних сроках беременности) у матери, с осложнениями во время родов, риском гестационного сахарного диабета, повышенной частотой кесарева сечения. А дети таких матерей имеют повышенный риск развития ожирения, сахарного диабета 2-го типа, высокого уровня холестерина в будущем и дефектов нервной трубки.
Мне не хочется пугать своих читателей. Скажу так: если есть проблема – обязательно есть и решение. Если у вас недостаточная масса тела или, наоборот, избыточная – обратитесь к грамотному специалисту (диетологу, эндокринологу), чтобы нормализовать вес.
Ниже я привожу рекомендации The U.S. Institute of Medicine о максимальном наборе веса во время беременности в зависимости от исходного ИМТ.
Идеальная диета во время беременности – это сбалансированное питание с достаточным количеством углеводов, жиров, белков, овощей и фруктов (клетчатка!). Да и в принципе беременность – не время экспериментов с ограничениями в питании.
Например, исследования говорят о том, что низкоуглеводные диеты могут быть опасны для развивающегося плода и сопряжены с повышенным риском дефекта нервной трубки (поскольку уменьшается потребление фолиевой кислоты). Стоит ли это того? Думаю, нет.
Вместо того чтобы пытаться сбросить вес во время беременности, используйте это время для выработки новых здоровых привычек питания, которые останутся с вами до конца жизни.
Сосредоточьтесь на здоровом питании, а не уменьшении калорийности вашего рациона.
Это полезно для вас и вашего ребенка и поможет во время беременности не набрать больше веса, чем нужно.
Основные принципы питания
Во время беременности старайтесь употреблять каждый день:
– зерновые (при этом примерно половину вашего ежедневного рациона должны составлять цельнозерновые продукты – они содержат больше клетчатки, витаминов и питательных веществ);
– овощи и фрукты (особенно обратите внимания на зеленые листовые овощи – в них много фолатов, а клетчатка фруктов и овощей способствует профилактике таких частых сопутствующих беременности состояний, как геморрой и запоры);
– белковую пищу (источник железа). Обратите внимание, что беременным не рекомендуется употреблять много рыбы (источник ртути), поэтому ограничьте их прием в пищу во время беременности до двух раз в неделю;
– молочные продукты (источник кальция и белка);
– масла.
Если у вас избыточный или недостаточный вес, то вам может потребоваться индивидуальная коррекция питания. Если у вас многоплодная беременность – калорийность вашего рациона должна быть выше, а при гестационном сахарном диабете диета должна обговариваться с лечащим врачом.
2.2. Как влияет стресс во время беременности на ребенка
Запомните, что как только вы увидели две полосочки на тесте, то с этого самого момента должны отбросить все свои заботы на задний план. Перед вами сразу встает достаточно непростая задача – теперь вам обязательно нужно организовать себе ежедневные прогулки на свежем воздухе, вкусную и качественную еду, просмотр комедий, позитивное общение с друзьями и отсутствие любых негативных эмоций.
Этот момент ожидания никогда больше не повторится (а последующие беременности всегда отличаются от предыдущих), поэтому ваша задача – наслаждаться и держать свой кортизол в узде.
Кортизол – один из гормонов стресса, он эволюционно был очень полезен нашему организму: благодаря кортизолу мы могли спасаться от хищника. Выше мы уже подробно говорили о нем. Он увеличивает выброс глюкозы из гликогена в печени, повышает артериальное давление, что очень полезно, когда убегаете от опасности. Но в то же время кортизол подавляет синтез половых гормонов (во время опасности не до размножения!), ухудшает качество кожи (какая уж красота, когда рядом хищник!), а еще стимулирует аппетит.
Стресс в принципе пагубно влияет на нас, поэтому не нужно создавать себе никаких дополнительных проблем (вроде разборок в Интернете) – в условиях мегаполисов и так сложно оставаться стрессоустойчивым. «Беременным нельзя нервничать» – это не просто присказка родных, а фраза, за которой стоит множество исследований.
Исследования на животных показали, что у потомства, подвергавшегося пренатальному воздействию материнского стресса (стрессу, когда они находились еще в утробе матери), после рождения было больше уровней гормона стресса. В одном из исследований наблюдали за беременными зайчихами: исследовательская группа обнаружила, что в годы, когда было больше рысей, у потомства было больше гормонов стресса.
Но исследования на животных иногда неприменимы к людям. Так что же говорит наука в отношении беременных женщин?
В нормальной популяции дети стрессующих во время беременности матерей имеют повышенный риск возникновения поведенческих проблем по сравнению с детьми менее нервничающих матерей. Почему? Потому что внутриутробно плод получает информацию о том, какие условия «извне». А значит, если мама постоянно в стрессе, то плод думает, что за пределами ее организма очень опасно. Поэтому ребенок учится внутриутробно быстрому реагированию и переключению своего внимания.
Кроме того, в исследованиях говорится о том, что материнский стресс может приводить к снижению IQ ребенка и последующим трудностям в обучении. Механизм пока непонятен.
Помните, что кортизол повышает аппетит? А значит, и внутриутробно ребенок «думает», что после рождения будет голод. Его организм перестраивается на «запасание», как итог – риск развития ожирения в будущем.
Наверняка вы слышали фразу: «Все зависит от родителей, если родитель спокойный, то и ребенок будет таким же». И с точки зрения гормонов это действительно работает!
Заботьтесь о своих беременных подругах, помогайте беременным коллегам, а если беременны вы – создавайте себе хорошую психологическую обстановку. Стресс – это не только публичные выступления, неприятные новости или встреча со злой соседской собакой в лифте, это еще и плохой график работы (именно поэтому беременным запрещены ночные дежурства!), сложности с супругом, раздражающий начальник. Вы не сможете полностью избавиться от стресса в своей жизни, но минимизировать его сможете точно!
И, конечно же, дам несколько советов:
1) нормализуйте свой режим: ложитесь спать в 22.00 (хотя бы не позже 23.00);
2) питайтесь хорошо, не голодайте;
3) общайтесь только с приятными вам людьми (сложно, но возможно!);
4) отдыхайте;
5) найдите дело, которое вас успокаивает: раскраски по номерам, вышивание, чтение книг и др.;
6) оградите себя от избыточного пользования интернетом, просмотра телевизора. Вы же помните – во время беременности только комедии!
7) если не можете справиться самостоятельно, не отказывайтесь от помощи психологов. Я сама посещала психолога во время беременности – это действительно очень хорошо помогает;
8) исследования доказали, что 20 минут единения с природой (прогулка в парке, например) снижают уровень кортизола. Пробуйте! Беременным особенно полезно гулять и дышать свежим воздухом.
2.3. Гестационный сахарный диабет и влияние на будущего ребенка
Гестационный сахарный диабет – диабет, который может развиться во время беременности. Это происходит потому, что во время беременности вырабатываются гормоны, которые влияют на работу инсулина. Плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены, факторы роста необходимы для внутриутробного роста ребенка, но они влияют на работу инсулина, уменьшая его. А еще во время беременности из-за физиологических перестроек возникает инсулинорезистентность – недостаточная чувствительность тканей организма к гормону инсулину. Точно никто не может сказать, почему у одних женщин он возникает, а у других – нет, но были выделены некоторые факторы риска: ИМТ выше 25 кг/м
, наличие сахарного диабета у ближайших родственников, нарушение углеводного обмена в предыдущие беременности, рождение ребенка весом более 4 кг ранее, возраст и этническая принадлежность беременной.
Клиническая картина может не иметь никаких специфических клинических проявлений, поэтому в отношении каждой беременной есть «диабетическая» настороженность.
Как женщина может узнать об этом состоянии? Всем беременным на сроке 24–28 недель проводится оральный глюкозтолерантный тест: исследуется венозная кровь натощак, через 1 и 2 часа после приема раствора глюкозы. Да, раствор глюкозы не очень приятный на вкус, но к нему можно добавить лимон – тогда раствор пьется легче. При выявлении нарушений углеводного обмена будет выставлен диагноз гестационный сахарный диабет. В настоящее время в норме должны быть следующие результаты: натощак менее 5,1 ммоль/л, через 1 час после нагрузки глюкозой – менее 10 ммоль/л, через 2 часа – менее 8,5 ммоль/л.
Только оральный глюкозтолерантный тест может сказать, есть у вас диабет или нет. Поэтому отказываться от его проведения – значит ставить под угрозу свое здоровье и здоровье вашего будущего ребенка. Этот тест не убьет вашу поджелудочную железу и не повлияет плохо на плод – такие мифы часто ходят между будущими мамочками. Помните, без лечения гестационный диабет может привести к серьезным последствиям для ребенка либо до, либо вскоре после рождения!
В настоящее время в мировом сообществе обсуждается необходимость поголовного скрининга на гестационный сахарный диабет, однако на момент написания книги правило едино: всем беременным необходимо проведение орального глюкозтолерантного теста.
Пренебрежение диагнозом гестационный сахарный диабет может привести к таким последствиям для будущего ребенка, как:
1) избыточный вес при рождении (макросомия). Почему это происходит? Глюкоза – основной источник энергии для растущего плода, который получает ее из плаценты. А вот инсулин через плаценту не проникает. И пока у плода не сформируется своя собственная поджелудочная железа, отвечать на высокий уровень он не может. После того как у плода начинает функционировать своя собственная поджелудочная железа (в конце 1-го – начале 2-го триместра), на любое повышение глюкозы крови плод реагирует выделением инсулина. Если повышение глюкозы постоянно (как при нелеченном гестационном сахарном диабете), повышается синтез еще и инсулиноподобных факторов роста, которые стимулируют рост плода, плюс ко всему увеличивается потребление кислорода тканями, развивается гипоксия плода. Большой вес, гипоксия – и чаще всего рождение таких деток заканчивается кесаревым сечением. Если такой ребенок пойдет через естественные родовые пути, возникает риск травм при рождении (переломы костей, повреждение нервов) или риск острой гипоксии;
2) высокий уровень сахара крови у матери может увеличивать риск преждевременных родов, что, в свою очередь, может привести к развитию респираторного дистресс-синдрома у рожденного ребенка (состояние, когда ребенку трудно дышать из-за незрелости легких);
3) низкий уровень сахара при рождении (гипогликемия). Вспоминайте: ребенок внутриутробно постоянно и усиленно вырабатывал инсулин на высокий уровень глюкозы, значит, после рождения это может спровоцировать низкий уровень (от матери уже не поступает глюкоза!). Тяжелая гипогликемия может провоцировать судороги, отек головного мозга;
4) младенцы, мамы которых страдали от гестационного сахарного диабета, имеют более высокий риск развития ожирения и сахарного диабета 2-го типа в будущем.
Важно! Если во время беременности у вас был гестационный сахарный диабет, то вам нужно будет обязательно сказать об этом педиатру – за состоянием ребенка также будет необходим контроль! Особенно если были признаки диабетической фетопатии.
Диабетическая фетопатия характеризуется следующими особенностями:
• масса тела ребенка более 4000 г при доношенной беременности;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• отечность подкожно-жировой клетчатки;
• большие размеры живота;
• кожа с синюшно-красноватым оттенком;
• в анализах крови: повышение уровня гемоглобина, эритроцитов, снижение уровня глюкозы.
Диабетическая фетопатия – это крайняя степень, которой можно избежать, если соблюдать рекомендации лечащего врача.
Часто гестационный диабет можно контролировать путем употребления здоровой пищи и регулярных физических упражнений. Иногда женщине с гестационным диабетом может потребоваться инсулинотерапия.
Ни в коем случае не отказывайтесь ни от проведения теста, ни от инсулинотерапии.
Беременность – это время заботы не только о себе, но и о своем малыше.
Если вам установили диагноз гестационный сахарный диабет, то вы должны выполнять следующие правила и рекомендации:
1) регулярно посещайте своего лечащего врача;
