Рис. 3.28. Вид на череп снизу. Три средних пальца руки, как правило, легко ложатся на начало трех подзатылочных мышц, расположенных в самом глубоком уровне верхнего отдела позвоночника
Чтобы справиться с типичной постуральной проблемой – смещением затылка вперед по атланту – необходимо удлинить и освободить мышцы, располагающиеся под вашим указательным и безымянным пальцами. Для борьбы с постуральным переразгибанием шеи вам нужно освободить выступающие БолПЗМГ, которые находятся под вашими средними пальцами (в этот момент клиент должен задействовать длинные мышцы в передней части шеи: попросите его скользить затылком по столу по направлению к вам, тем самым «уплощая» шею). Часто у клиентов со смещенной вперед головой эти два паттерна сопровождают друг друга. Но они могут возникать и по отдельности, поэтому их важно уметь различать.
От затылка к надбровной дуге
От затылочного гребня ПЗЛ продолжает свой путь вверх по затылку, где слои ее фасции сливаются с сухожильным шлемом (фасцией черепа), который включает в себя небольшие полоски подзатылочных и лобных мышц, четко ориентированных в том же направлении, что и ПЗЛ. И, наконец, прочно прикрепляется к надбровной дуге на лобной кости чуть выше глазниц (рис. 3.29).
Рис. 3.29. От фасции мышц, выпрямляющих позвоночник, ПЗЛ поднимается на вершину черепа, по сухожильному шлему (фасции черепа), где прочно прикрепляется к лобной надбровной дуге
Волосистая часть кожи головы
Может показаться, что кожно-волосяной покров головы плотно прилегает к поверхности черепа и практически лишен мышц. На самом деле он является активным участком ПЗЛ и других Линий, и, работая с этой зоной, можно добиться значительного освобождения тканей. Волосяной покров головы является конечным пунктом нескольких продольных Линий, поэтому в руках опытного мануального терапевта работа с натяжением и высвобождением тканей в этой области напоминает управление нитями марионетки. Обширные области натяжения можно «скоблить» кончиками пальцев в каудальном направлении, добиваясь их расслабления. У людей, в чьей осанке наблюдается смещение головы вперед, фасциальные прикрепления мышцы, выпрямляющей позвоночник, «ползут» вверх по задней части затылка в поисках более длинного рычага воздействия на череп. В теле четвероногих ситуация складывается аналогичным образом. И это может быть одной из причин, по которой ваша кошка или собака так любят, когда вы чешете их за ушами. Частью решения проблемы, помимо ослабления натяжения Поверхностной и Глубинной Фронтальных Линий и работы с дыханием, может стать высвобождение этих дополнительных фасциальных прикреплений на затылке. Со временем это позволит клиенту вернуть голову на место.
Детальное обследование скальпа от затылочного гребня до надбровных дуг также поможет обнаружить небольшие веретенообразные пучки. Иногда их бывает трудно найти из-за их небольших размеров. Они часто оказываются чрезвычайно натянутыми и болезненно реагируют на прикосновение. Эти пучки можно высвободить за счет равномерного продавливания пальцем (или даже ногтем), приложенным к самому центру узла. Для определения его местонахождения ориентируйтесь на реакцию клиента. Удерживайте надавливание в течение примерно минуты или до тех пор, пока узел или триггерная точка полностью не «расплавятся» под пальцем. Нередко эффективное применении этой техники приводит к долгожданному расслаблению вдоль всей Линии.
Внимательно следите за направлением этих веретен. Поскольку в фасции черепа сходятся несколько Линий, то веретена, подобно стрелке компаса, будут выравниваться вдоль направлений натяжения этих Линий. Образование таких веретен может быть результатом натяжения в любой из кардинальных Линий – Фронтальной, Задней или Латеральной, а также в Спиральной и Глубинной Фронтальной Линиях и Поверхностной Задней Линии руки.
В целом, чрезмерно зажатую волосистую часть кожи головы можно освободить более мягким способом. Медленно, круговыми движениями массируйте ее подушечками пальцев и сдвигайте по кости до тех пор, пока не почувствуете, что кожно-волосяной покров становится более мягким и подвижным. Этот метод особенно эффективен, если вы используете именно подушечки, а не кончики пальцев, и «расплавляете» ткани, не применяя к ним силовое воздействие.
Мозговая часть черепа и ПЗЛ
От бровей вниз по лицу спускаются фасциальные соединения, но они очень поверхностные и свободные и не образуют линии структурного натяжения. Мышцы лица свободно располагаются в поверхностной фасции. Их легко можно пропальпировать, двигая ткани лица (сравните с минимальным движением, доступным в фасции под кожей на лбу). Надбровные дуги – конечная «станция» ПЗЛ.
ПЗЛ заканчивается над глазницей не случайно. Если рассмотреть ее происхождение с точки зрения эволюции, то у самых ранних позвоночных, бесчелюстных рыб, череп заканчивался прямо над глазами. Часть головы под глазами и рот состояли исключительно из мягких тканей. Несколько миллионов лет спустя костная структура жаберных дуг «мигрировала» в верхнюю часть лица, сформировав скуловые, верхнечелюстные и нижнечелюстные дуги. Эти дуги соединились с более древней мозговой частью головы и образовали уже знакомый нам череп (рис. 3.30).
Рис. 3.30. Наш, казалось бы, прочный и цельный череп в действительности сформировался из двух разных эмбриологических источников. Глядя на черепа примитивных хордовых и ранних рыб, мы видим, что у этих животных был череп, но не было лицевых костей. Нейрокраниальная часть нашего черепа является продолжением позвоночника, в то время как висцерокраниальные лицевые структуры развились из жаберного аппарата. ПЗЛ заканчивается на передней границе мозговой части черепа
Общие рекомендации по двигательной терапии
В целом, благодаря мобильности и мотильности ПЗЛ, туловище и тазобедренные суставы могут сгибаться при выпрямленных коленях; при этом ПЗЛ отвечает за разгибание туловища, сгибание коленей и подошвенное сгибание. Поэтому любые наклоны вперед являются хорошим способом растяжения всей Линии или отдельных ее участков. Постуральное переразгибание является признаком гипертонуса или укорочения миофасции ПЗЛ. Упражнения на разгибание задействуют ПЗЛ, тонизируя ее там, где это необходимо.
Общая растяжка
ВНИМАНИЕ! Эти упражнения на растяжение преимущественно заимствованы из йоги и приведены здесь для большей ясности и вдохновения. Самостоятельное выполнение этих упражнений или использование их в работе с клиентами без надлежащей подготовки и тренировки могут привести к травмам и негативным последствиям. Будьте осторожны, пройдите обучение или проконсультируйтесь со специалистом.
Упражнения на растяжение (в порядке усложнения) включают в себя наклон вперед в положении сидя (рис. 3.31А), наклон вперед в положении стоя (рис. 3.31В), «Собаку мордой вниз» (рис. 3.31С), и «Плуг» (рис. 3.31D).
«Позу ребенка» (см. рис. 10.46С) можно использовать для растяжения грудопоясничной фасции и разгибателей спины. Стойка на плечах направлена на работу с верхней частью спины и шейной частью ПЗЛ. Наклон вперед с опорой на стол изолирует нижнюю часть ПЗЛ – ноги.
Тем, у кого есть большой фитбол, рекомендуем выполнять на нем перекаты в положении лежа на животе. Они помогут расслабить всю ПЗЛ целиком.
Отдельные зоны
• Подошва. Начнем движение по ПЗЛ снизу вверх. Слишком плотная подошвенная фасция ограничит подвижность стопы и пальцев ног, а также движение по всей ПЗЛ в целом. Самый простой и эффективный способ исправить это – попросить клиента встать на пол босиком и выполнить наклон вперед к прямым ногам, отслеживая свои ощущения. Затем попросите клиента (который по-прежнему находится в положении стоя) разместить теннисный или небольшой терапевтический мяч под стопу и переносить на него вес тела, продавливая мяч разными участками стопы, от передней части пятки к подушечкам стопы, уделяя особое внимание тем областям, где есть болезненные ощущения или чрезмерное напряжение. Ощущения от надавливания на ту или иную точку стопы должны быть на грани боли и удовольствия. Давление на каждую точку следует удерживать в течение не менее 20 секунд. Все упражнение должно занять несколько минут.
Рис. 3.31. Существует множество упражнений разной степени сложности, направленных на растяжку различных участков ПЗЛ
• Уберите мяч и попросите клиента снова наклониться вперед, обращая внимание на разницу в ощущениях между двумя сторонами ПЗЛ. Чаще всего такое сравнение бывает достаточно наглядным. Попросите клиента проделать все то же самое другой стопой и проверить, стал ли наклон вперед более выровненным и при этом более легким и глубоким. Подготовленные гибкие клиенты могут для сравнения повторить упражнение, используя более жесткий мяч.
• Любое движение, требующее тыльного сгибания и переразгибания пальцев стопы, приведет к растяжению подошвенно-икроножной части ПЗЛ вокруг пятки. Простой, но эффективный способ растянуть подошвенную фасцию и ее соединения вокруг ахиллова сухожилия – это встать на колени, вывести стопы в тыльное сгибание, разогнуть пальцы стоп на себя, а затем сесть тазом на пятки (или двигаться по направлению к ним, если сесть на пятки не получается). Для большего растяжения «пройдитесь» коленями к неподвижным пальцам стоп, чтобы почувствовать, как при этом растягивается подошвенная поверхность.
• Икры. Наклонившись вперед и опираясь предплечьями о стену, можно растянуть нижнюю порцию ПЗЛ – ноги. Отставьте одну стопу назад и тянитесь пяткой к полу. Если пятка легко опускается на пол, согните колено позади стоящей ноги и направьте его вперед к стене, тем самым увеличивая растяжение камбаловидной мышцы. Еще один эффективный и проверенный временем способ растяжки икроножных мышц – тянуть пятку вниз, стоя на краю лестничной ступеньки.
• Мышцы задней поверхности бедра. Любой из описанных выше наклонов вперед поможет удлинить группу мышц задней поверхности бедра. Выполняя наклон, раскачивайте верхнюю часть тела влево и вправо, чтобы активировать и растянуть всю группу мышц и воздействовать на плоскость, а не на одну Линию.
• Позвоночник. Для расслабления и пробуждения нервных окончаний ПЗЛ можно выполнить волнообразные движения в плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник, и окружающих тканей. Попросите клиента лечь на живот или принять любое удобное положении лежа и напрячь мышцы живота, чтобы волна сгибания прошла через поясницу и таз. Пусть эта волна постепенно распространяется по всей спине и даже по ногам. Наблюдайте за движением и отмечайте, есть ли где-то «мертвые» зоны – зоны, где движение подавляется и не проходит. Положите руку на такую «мертвую» зону, тем самым помогая клиенту добавить движение в эту область. Чаще всего клиенты прилагают еще больше усилий и делают рывок, пытаясь вызвать движение в «мертвой» зоне. Однако более эффективными будут небольшие движения с паузами для усвоения. Несмотря на то что чаще всего ограничения возникают в паттернах сгибания-разгибания, для работы с позвоночником также могут помочь волнообразные движения, включающие боковое сгибание или ротацию[5 - Это простое движение было разработано Continuum; познакомиться с ним подробнее можно по ссылке www.continuummovement.com или www.continuummontage.com, или в книге Anita Boser, Undulation.].
• Шея. Подзатылочная область в верхней части шеи часто бывает излишне напряженной и малоподвижной. Функциональность прямых и косых мышц головы, которые являются посредниками между движениями глаз и движениями позвоночника, имеет большое значение для общей подвижности ПЗЛ. Эти мышцы включаются первыми при разгибании и ротации, а также протракции затылка (смещении головы на шее кпереди). Они растягиваются при сгибании, ротации верхнего шейного отдела и скольжении затылка кзади по мыщелкам атланта.
• Чтобы вернуть подвижность этой области, необходимо сосредоточить внимание на движении в верхней части шеи, поскольку аналогичные движения могут производиться в нижней части шейного отдела «экспрессами», которые покрывают эти важные древние крошечные «электрички». Лягте на спину. Удерживайте внимание на верхней части шейного отдела и проскользите затылком вверх, не поднимая его от поверхности стола, на котором вы лежите. Сохраняя положение верхнего шейного отдела в удлиненном сгибании, начните медленно поворачивать голову, снова сосредотачиваясь на подзатылочной области.
Здесь снова следует упомянуть уроки Моше Фельденкрайза «Осознавание через движение». В них используются упражнения, которые помогают отделить движения глаз от движений шеи и тела и не имеют себе равных по развитию навыка различать и дифференцировать эти мышцы и осознавать эту область
Руководство по пальпации ПЗЛ
Начиная пальпацию с дистального конца ПЗЛ, мы встречаем первую «станцию» на подошвенной стороне кончиков пальцев стопы. Хотя почувствовать ее через подушечки пальцев непросто, мы можем найти сухожилия коротких сгибателей пальцев стопы под тонкой кожей проксимальной части пальцев стопы. На самом деле, подошвенная фасция начинается на «станции», расположенной на подушечках стоп, сужаясь по мере своего прохождения назад к передней части пятки, где ее толщина составляет менее 2 см. Разгибание пальцев ноги придает подошвенной фасции четкий контур, что позволяет легко почувствовать ее края. Прощупать сам латеральный тяж стопы сквозь плотный слой поверхностных тканей достаточно сложно. Это можно сделать, если провести пальцем или костяшкой пальца по линии, проходящей от наружного края пятки к основанию пятой плюсневой кости. Это легко пальпируемый костный выступ на полпути от пятки к мизинцу ноги (см. рис. 3.6 и 3.7). Латеральный тяж, который является продолжением мышцы, отводящей мизинец стопы, можно обнаружить между основанием пятой плюсневой кости и наружным краем пяточной кости.
«Путь» проходит через пятку, огибая ее. Его сложно прощупать через плотную подушку кожи на подошве, но можно почувствовать на задней части пяточной кости. Расположите пальцы на пяточной кости. Сгибайте и разгибайте пальцы стопы, и вы почувствуете, какое воздействие это оказывает на фасцию вокруг пятки (см. рис. 3.12).
Обнаружить известное всем ахиллово сухожилие легко, но попробуйте проследовать по нему вверх по икре, ощущая, как оно расширяется и утончается. Если клиент стоит на подушечках стопы, можно легко пальпировать нижние края головок икроножных мышц в местах их прикрепления к апоневрозу. При расслабленном голеностопе вы сможете легко почувствовать большую камбаловидную мышцу в глубине фасциального пласта.
Следующая «станция» – головки икроножных мышц – лежит между мощными сухожилиями мышц задней поверхности бедра позади и выше колена на дорсальной стороне мыщелков бедренной кости (см. рис. 3.17). Мышцы задней поверхности бедра спускаются сухожилиями ниже колена: полуперепончатая и полусухожильная мышцы прикрепляются к медиальной части большеберцовой кости, а двуглавая мышца бедра – к головке малоберцовой кости на латеральной части голени. Проследуйте по мышцам задней поверхности бедра вверх до задней поверхности седалищного бугра (см. рис. 3.20). Попросите клиента согнуть колено или разогнуть ногу в тазобедренном суставе, преодолевая сопротивление вашей руки, и убедитесь, насколько далеко вверх по седалищным буграм пролегает фасция мышц задней поверхности бедра.
Если вы пройдете под медиальным краем большой ягодичной мышцы чуть выше седалищного бугра, вы обнаружите прочную, как кость, крестцово-бугорную связку – самый короткий и самый плотный «путь» этой Линии. Следуйте вдоль медиального края связки вверх к нижнему внешнему краю крестца (см. рис. 3.21).
От «станции» на крестце, между двумя задними верхними подвздошными остями, через весь позвоночный столб к затылочному гребню проходит мышца, выпрямляющая позвоночник, и нижележащие поперечно-остистые мышцы. Остистая мышца залегает в самом глубоком слое мышцы, выпрямляющей позвоночник. Эту мышцу, ширина которой обычно не превышает 12 мм, можно прощупать прямо над остистыми отростками, причем легче всего это сделать в середине грудного отдела позвоночника, на уровне «линии бюстгальтера» (см. рис. 3.22).
Длиннейшая мышца проходит в среднем слое мышцы, выпрямляющей позвоночник. Она легко поддается пальпации и ощущается как серия прочных тросов, расположенных латеральнее остистой мышцы. Подвздошно-реберную мышцу, являющуюся самой латеральной мышцей этой группы, можно обнаружить между тросами длиннейшей мышцы и реберным углом. Если на этом уровне провести по ней рукой горизонтально, как по гитарным струнам, то ее полоски будут напоминать на ощупь выпуклые рубчики вельвета. Обнаружив любую из этих мышц, можно проследить ее «путь» вверх или вниз.
В верхней части шеи, под трапециевидной мышцей, легко пальпируется полуостистая мышца (особенно если клиент надавит головой назад, преодолевая сопротивление вашей руки). Она ощущается, как два вертикальных троса, сужающихся от затылка вниз. Пальпация глубоких подзатылочных мышц уже описывалась в разделе, посвященном этой важной группе мышц.
От «станции» на затылочном гребне эпикраниальная фасция или сухожильный шлем идет вверх по затылочной кости (у большинства людей включая затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы) поверх головы вниз по лбу (обволакивая лобное брюшко затылочно-лобной мышцы) и прикрепляется к конечной «станции» – надбровной дуге (см. рис. 3.29).
Дискуссия 3.1
ПЗЛ и изгибы позвоночника
ПЗЛ – функциональная связующая структура, создающая первичные и вторичные изгибы позвоночника и ног. Вертикальная осанка человека поддерживается изгибами. Эти изгибы чередуются и балансируют друг друга. В традиционной анатомии выделяют грудной и крестцово-копчиковый изгибы позвоночника, которые вогнуты к передней части тела и являются первичными изгибами, то есть изгибами, отражающими согнутое положение эмбриона.
На поздних сроках беременности и на первом году жизни ребенка в составе его первичных изгибов формируются так называемые вторичные изгибы. Активация мышц шеи (поднимающих голову), а затем мышц нижней части спины (необходимых для того, чтобы сидеть и ползать) изменяет форму межпозвонковых дисков, выгибая выпуклые шейный и поясничный изгибы в обратную сторону (см. рис. 10.38–10.44). Говоря о вертикальной осанке, мы имеем в виду волнообразную форму всего позвоночника, рассматривая краниальный изгиб как первичный, шейный – как вторичный, грудной – как первичный, поясничный – как вторичный, а крестцово-копчиковый – как первичный.
Если рассмотреть с этой же точки зрения нижние конечности, то небольшое сгибание коленей можно рассматривать как вторичный изгиб, пятку – как первичный, свод стопы – как вторичный, а подушечку стопы – как первичный. «Изгиб» колена формируется в процессе обучения стоянию. А последний вторичный изгиб – арка стопы – принимает свою окончательную форму, когда ребенок начинает ходить, укрепляя тем самым глубокие мышцы икр.
С точки зрения развития эти изгибы нельзя считать равноценными. В практике данная концепция активно используется в области мануальной и двигательной терапии. Все первичные изгибы в той или иной степени поддерживаются формой окружающих костей. Краниальный изгиб – костями черепа, грудной изгиб поддерживается грудной клеткой, крестцово-копчиковый изгиб – тазовыми костями и связками таза, а изгиб пятки – формой костей стопы (рис. 3.32).
Вторичные изгибы в большей степени зависят от сбалансированности миофасции, которая сначала влияет на их формирование, а затем поддерживает их форму. Таким образом, стабильность и форма шейного и поясничного отделов позвоночника, которые не имеют структурной поддержки, в большей степени зависят от «растяжек» окружающей миофасции. Кости и связки позволяют колену свободно двигаться из полного сгибания в полное разгибание; при этом место, где колено находится в положении покоя, определяется степенью сбалансированности мышц. Арки стопы также принимают свою окончательную форму, когда ребенок встает и начинает ходить. Дальнейшее поддержание формы арок зависит как от сбалансированности мягких тканей в ноге и стопе, так и от формы самих костей. (Мышцы голени, которые идут вниз, подтягивая различные арки стопы, являются нижней частью других основных Линий. О них мы поговорим позже – см. Главы 5, 6 и 9 о Латеральной, Спиральной и Глубинной Фронтальной Линиях.)
Все вторичные изгибы взаимосвязаны и влияют как на осанку, так и на движение. Несбалансированность одного изгиба нередко приводит к появлению компенсирующего паттерна в других близлежащих вторичных изгибах. В повседневной практике часто встречаются клиенты с нарушенным взаимным расположением коленей и поясницей (рис. 3.33).
Баланс между первичными и вторичными изгибами в сочетании с равномерным тонусом в тканях ПЗЛ можно рассматривать как сбалансированное «развертывание» эмбриона в процессе его «созревания». Паттерны постурального сгибания или переразгибания нередко возникают в тех частях тела, где процесс созревания не завершился. Хроническое сгибание в тазобедренных суставах часто связано с недостаточным разгибанием бедра в процессе роста ребенка. Этот недостаток разгибания ведет к формированию «читаемых» компенсаций ПЗЛ. Полноценно развитый человек (в буквальном смысле слова «развернувшийся») обладает сбалансированной тенсегрити тела, поддерживаемой чередой сагиттальных изгибов.
ПЗЛ соединяет все изгибы тела, с головы до ног, по их задней стороне. Основной принцип концепции миофасциальных меридианов гласит, что сила и напряжение передаются вверх и вниз по телу именно по этим Линиям. Поэтому проблемы с любым из этих изгибов могут создать чрезмерное напряжение на любом участке этой Линии. Верно и обратное: при устойчивом болевом синдроме лучшим решением может стать оценка и лечение других, нередко достаточно удаленных от места боли участков в этой Линии. Данная книга предлагает рассматривать взаимодействие вдоль всего миофасциального меридиана и даже между меридианами как целостную систему, вместо того чтобы искать «виновника» среди отдельных мышц или фасциальных структур. Не стоит наказывать жертв за то, что вытворяют преступники.
Рис. 3.32. Чередование первичных и вторичных изгибов позвоночника можно наблюдать по всей задней части тела. ПЗЛ проходит по задней стороне этих изгибов; тонус ее тканей способствует поддержанию баланса между ними
Рис. 3.33. В терминологии Анатомических поездов переразогнутые колени можно рассматривать как проблему вторичного изгиба. (А) До лечения: вторичный изгиб изменил свою направленность и превратился в первичный, что привело к дополнительной нагрузке на остальные вторичные изгибы – в данном случае, на поясничный и шейный отделы позвоночника. (В) После проведения Структурной Интеграции изгиб коленей нормализовался, а вслед за ним – и остальные вторичные изгибы (Из Toporek (1981), воспроизведено с любезного разрешения Robert Toporek (www.newbabymassage.com)).
