Алисия Вермонт "Пособие по неврологи"

И полидарной система : бледный шар+ чёрная субстанция + красное ядро. ( гипокинез+ гипертония : регидность, мелкоамлитудный гиперкинез, шаркающая походка, руки к телу прижаты). Симптом Паркинсонизма.

Хвостатое ядро- бледный шар – красное ядро+ чёрная субстанция/таламус – на уровнь спинного мозга.

Мозжечок : червь – за туловище, верхняя часть полушария – руки, нижняя – ноги.

При поражении – мозжечковая атаксия- кардинационные поражения. Ее основные проявления включают расстройство походки, несоразмерность и асинергию движений, дисдиадохокинез, изменение почерка по типу размашистой макрографии. Обычно мозжечковая атаксия сопровождается скандированной речью, интенционным дрожанием, постуральным тремором головы и туловища, мышечной гипотонией.

Симптомы поражения экстрапирамидной системы

Экстрапирамидные поражения складываются из:

– Двигательная активность (гипокинезия или гиперкинезия);

– Мышечный тонус (гипотонус или гипертонус).

Отсюда выделяют:

1.Гипокинетический гипертонический (С. Паркинсонизма). Формируются при развитии функционального дефицита влияний паллидум на ретикулярную формацию.

2.Гиперкинетический гипотонический (Гиперкинезы). Формируются при возникновении функционального дефицита тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры (стриарный синдром)

Это два экстрапирамидных синдрома, возникающие при поражении базальных ганглиев.

Третий экстрапирамидный синдром возникает при поражении мозжечка – мозжечковая атаксия.

Гиперкинез – насильственные движения

1. Тремор – дрожание

– Тремор покоя и тремор движения;

– Тремор мелко амплитудный и крупно амплитудный.

2. Хорея – беспорядочные быстрые аритмичные сокращения

– Крупно амплитудные движения в проксимальных отделах («припрыгивающая походка»);

– Сокращения мышц лица – гримасничанье (моторные тики).

3. Атетоз – медленные «червеобразные сокращения»

– Мелко амплитудные «червеобразные движения» дистальных отделов;

– Атетоз туловища – «скручивающие» движение – торсионная дистония.

5.Спиноталамический и спинобульбарный тракт. Повреждение этих трактов на разных уровнях.

Спиноталамические пути – основные пути болевой, тактильной и температурной чувствительности у человека.

Проводники поверхностной чувствительности : температура,боль,чувствительность

1 нейрон – спинномозговой ганглий

2 нейрон – задний рог

Аксоны вторых нейронов через переднюю серую спайку переходят на противоположную сторону и формируют спиноталамические пути – латеральный (боковой канатик – боль и температура) и передний (передний канатик – тактильная чувствительность).

Волокна поднимаются вверх и на уровне продолговатого мозга образуют единый спиноталамический путь (спинномозговая петля) – этот путь проходит через все вышележащие отделы мозга до таламуса.

3 нейрон – вентролатеральные ядра таламуса Аксоны от тел третьих нейронов проходят через заднюю ножку внутренней капсулы, веерообразно расходятся в белом веществе (через лучистый венец) и достигают коры в постцентральной извилине.

Проводники глубокой чувствительности : спинобульбарный тракт.: мышечно-суставное чувство, вибрации ,давление

1 нейрон – спинномозговой ганглий

Дальше ход волокон глубокой чувствительности отличается от хода волокон поверхностной: аксоны не заходят в задние рога спинного мозга, а направляются сразу в задние канатики, откуда в составе тонкого пучка Голля и клиновидного пучка Бурдаха поднимаются до уровня продолговатого мозга, где располагаются одноименные ядра – ядро Голля и ядро Бурдаха.

Клиновидный пучок проводит импульсы от верхней половины туловища (C1-Th4), тонкий – от нижней половины (Th5-S5).

2 нейрон – ядра Голля и Бурдаха

Аксоны вторых нейронов почти сразу же на уровне олив совершают перекрест (образуя медиальную петлю, прилегающую к спинномозговой петле) и заканчиваются в таламусе.

3 нейрон – вентролатеральные ядра таламуса

Аксоны третьих нейронов проходят через заднюю ножку внутренней капсулы, лучистый венец и заканчиваются в коре постцентральной извилины.

Типы нарушения чувствительности:

1.Периферический тип – когда страдает периферическая НС (корешки, спиномозговые нервы, отдельные периферические нервы)

– Невральный (мононевратический) – определённый нерв: все виды (глубокая и поверхностная) в зоне иннервации нерва.

– Полиневральный: Все виды чувствительности на дистальных отделах – «перчатки и носки».

– Радикулопатия – корешок: Все виды чувствительности на определенном дерматоме

– Ганглий: Все виды чувствительности на определенном дерматоме + высыпания герпес Zoster

– Плексопатия: Все виды чувствительности на уровне определенного сплетения.

2. Сегментарный тип нарушения – на уровне сегмента

– Задний рог: Выпадение поверхностной чувствительности в определенном дерматоме

3. Проводниковый тип нарушения – на уровне проводника

– На уровне спинного мозга: Выпадение поверхностной чувствительности на противоположной стороне и глубокой на стороне поражения

– На уровне продолговатого мозга и выше: Все виды чувствительности на противоположной стороне

6. Автономная нервная система (симпатическая и парасимпатическая) и её нарушения.

Вегетативная (автономная) нервная система – отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов.

Вегетативная система

Симпатическая (система борьбы и бегства)

Парасимпатическая (система отдыха и усвоения

Орган

Симпатическая иннервация

Парасимпатическая иннервация

Глаз

Расширяет зрачок, вызывает экзофтальм и расширение глазной щели

Суживает зрачок, вызывает анофтальм и сужение глазной щели

Слюнные железы

Вызывает малообильную густую слюну

Вызывает усиленное выделение жидкой водянистой слюны

Сердце

Вызывает тахикардию, повышает кровяное давление

Вызывает брадикардию, понижает кровяное давление

Бронхи

Расширяет бронхи, уменьшает выделение слизи

Суживает бронхи, увеличивает выделение слизи

Пищевод, желудок, кишечник

Понижает секрецию, ослабляет перистальтику, вызывает атонию

Повышает секрецию, усиливает перистальтику, вызывает спазмы

Кожа

Суживает сосуды, вызывает побледнение, пилоаррекцию („гусиную кожу»), потоотделение

Расширяет сосуды, вызывает покраснение, потоотделение

К надсегментарному отделу относится лимбикоретикулярный комплекс, состоящий из обонятельного мозга, гиппокампа, гипоталамуса. Надсегментарный уровень общий для симпатической и парасимпатической нервных систем.

Сегментарная часть симпатической и сегментарная часть парасимпатической систем различаются. В симпатическом и парасимпатическом отделах есть центральная и периферическая части.

Центральная часть симпатичской нервной системы – Боковые рога C8-L1.

Периферическая часть симпатической нервной системы – преганглионарный волокна, симпатический ствол (3 шейных узла, 12 грудных узла, 5 поясничных узла, 4 крестцовых узла и 1 копчиковый узел), постганглионарные волокна. Две цепочки, имеющие каждая по 20 – 25 симпатических узлов, расположены симметрично вдоль позвоночника, по его внутренней поверхности.

Центральная часть парасимпатической нервной системы –сакральные сегменты и ядро Якубовича, ядро Перлиа (3 пара), слезоотделительное ядро 7 пары, вкусовое ядро (общее для 7 и 9 пары), слюноотделительное ядро (общее для 7 и 9 пары), дорсальное ядро 10 пары.

Периферическая часть парасимпатической нервной системы – интрамуральные сплетения.

Гипоталамические нарушения (надсегментарный уровень)

стойкие

пароксизмальные