Что считать артериальной гипертонией?
Нормальными показателями артериального давления (АД) для большинства взрослых людей (независимо от возраста) являются цифры менее 140\90 мм ртутного столба. Для некоторых категорий больных целевые значения АД – до 130\80 мм рт. столба.
Не лишним будет напомнить, что оптимальным артериальным давлением для взрослых людей являются показатели АД менее 120 на 80 мм рт. ст. (его иногда называют «давлением космонавтов»). Формально говоря, если верить американской классификации артериальной гипертонии, это уже не норма, а начало так называемый пограничной гипертонии. Верхней границей нормы, таким образом, являются показатели АД 119 на 79 мм ртутного столба
Современная медицина располагает большими возможностями лекарственного контроля артериальной гипертонии. В докладе экспертов Всемирной организации здравоохранения (2010) прозвучала такая мысль: «Эффективный контроль АД может спасти больше жизней, чем любое другое клиническое вмешательство. Лечить высокое артериальное давление дешевле, чем ничего не делать!».
Однако, сегодня процент охвата пациентов эффективным лечением в РФ за последние 20 лет наблюдения изменился незначительно, а число лиц, достигших целевых значений АД, не превышает в среднем 35%.
При этом важно подчеркнуть, что основной целью лечения АГ является не столько снижение цифр артериального давления, сколькомаксимально возможное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности за счет коррекции всех модифицируемых факторов риска, защиты органов-мишеней и лечения сопутствующих заболеваний. Между тем, неадекватный контроль артериального давления повышает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 74%, а общую смертность – на 57%.
Существует большое количество факторов сердечно-сосудистого риска, способствующих развитию и прогрессированию АГ. Их многочисленность и разнообразие говорит о сложности контроля за динамикой развития заболевания и необходимости использования всего современного арсенала лекарственных средств и немедикаментозной терапии.
Что требуется от врача и от пациента?
Прежде всего, врач должен определить клинический диагноз, так как известно около 100 болезней, которые могут быть причиной повышения артериального давления. Несмотря на сегодняшнюю доступность информации об артериальной гипертонии и кажущуюся простоту постановки диагноза, диагностический процесс – исключительно прерогатива лечащего врача. Он требует серьезных профессиональных знаний и иногда очень сложных современных инструментальных и лабораторных исследований.
Врач и только врач решает вопросы медикаментозного лечения артериальной гипертензии, разрабатывает индивидуальную лечебную и профилактическую программу борьбы с болезнью. Попытки самолечения, используя информацию из телепередач и интернета, статей и заметок в популярных журналах, обречены на заведомый провал.
После установления врачом диагноза артериальной гипертонии, больному нужно изложить его дальнейшие жизненные перспективы. Следует иметь в виду, что это заболевание может ничем не проявлять себя и часто обнаруживается случайно при измерении артериального давления. Поэтому в медицинской литературе артериальную гипертонию нередко называют «молчаливым убийцей».
Нелеченная артериальная гипертония укорачивает продолжительность жизни на 8—12 лет, в зависимости от степени и стадии болезни. И этот печальный факт подтверждается крупнейшими мировыми эпидемиологическими исследованиями.
Особенно опасна гипертония у пожилых людей с уже имеющимися возрастными изменениями сосудов и поражением так называемых органов-мишеней (мозг, сердце, почки).
Гипертонический криз (внезапное резкое повышение артериального давления в ответ на стресс или иное неблагоприятное событие) нередко заканчивается инфарктом миокарда, кровоизлиянием в мозг, ишемическим инсультом, опасными нарушениями ритма сердца или даже летальным исходом.
В таких ситуациях решение пациента пустить всё, что связано с высоким артериальным давлением, на самотёк, или, как иногда говорят в таком случае: «будь, что будет» – глубоко ошибочно и недальновидно. Задача пациента, в союзе с лечащим врачом, приложить все усилия по соблюдению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек, рациональному питания, двигательной активности, режиму труда, сна и отдыха.
Вот что нужно сделать:
1) Обязательно заведите для себя Дневник самоконтроля за основными показателями сердечной деятельности (артериальное давление, частота сердечных сокращений в минуту, общее самочувствие).
2) Контроль веса – еженедельно утром до завтрака, с записью в дневнике. Старайтесь удерживать его в пределах нормы (ориентировочный расчет по формуле: рост (в см) минус 100). Более точно оптимальный вес рассчитывают по ИНДЕКСУ КЕТЛЕ, который должен быть в пределах 25—30 кг\м
Индекс Кетле рассчитывается по формуле:
Вес (в килограммах) разделить на Рост (в метрах в квадрате)
3) Объем талии. Выявляет наиболее опасный для здоровья абдоминальный тип ожирения. Для мужчин: рекомендуемый объём талии – не более 94 см, для женщин – не более 80 см. Этот параметр имеет даже большее значение для оценки висцерального жира, чем индекс Кетле.
4) Суточное мониторирование АД: делают по показаниям, по рекомендации врача. Наблюдают в динамике – в начале лечения и через определенные периоды (по крайней мере, 1 раз в год).
5) Масса жировой ткани в организме. Определяется на специальном оборудовании реоплетизмографическим методом.
– ЭКГ
– Эхокардиография
– Общий и биохимический анализы крови на липидный спектр, глюкозу, мочевую кислоту, электролиты, гормоны.
Примечание: пункты с четвертого по восьмой выполняются по рекомендации лечащего врача.
Возможные трудности при определении показателей АД
1) «Аускультативный провал» (резкое ослабление и исчезновение тонов после прослушивания первых двух-трех отчетливых тонов) может служить причиной серьезной недооценки систолического АД.
2) Нарушения ритма сердца. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки степени неравномерности сокращений сердца в ходе измерений. При выраженной неравномерности необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4—6 последующих измерений.
3) Стенозирующие поражения артерий. При одностороннем поражении сосудов необходимо проводить измерение на другой руке, а при двустороннем поражении рекомендуется измерение на бедре. Для этого используется специальная бедренная манжета, при этом необходимо учитывать, что систолическое давление на бедре на 15—20% выше, чем на плече.
4) Повышенная ригидность крупных артерий. У пациентов старше 65 лет, а также у пациентов, длительное время страдающих сахарным диабетом, наблюдается повышенная ригидность крупных артерий, в некоторых случаях препятствующая их спадению при компрессии. При этом метод Н. С. Короткова дает завышение АД, т. е. «псевдогипертонию».
Для ее исключения полезно одновременно с аускультацией определять АД пальпаторно и при отличии в систолическом АД более 15 мм рт. ст. провести определение ригидности плечевой артерии (например, ультразвуковыми методами). При выраженной ригидности сосудов определение АД возможно только инвазивным методом.
Особого внимания заслуживают симптомы, указывающие на развитие жизнеугрожающих осложнений и требующие экстренной медицинской помощи:
– интенсивная боль, ощущение дискомфорта за грудиной или в области сердца;
– нарушение речи, слабость в руке или ноге, асимметрия лица;
– интенсивная головная боль, сопровождающаяся спутанностью сознания и расстройствами зрения;
– нарушение ритма сердца;
– тошнота и рвота;
– резкая одышка и удушье;
– судороги;
– потеря сознания или выраженные тревожные расстройства.
Что такое холистический подход к лечению гипертонии?
«Дороже здоровья
может быть только лечение.»
М. Жванецкий
Жить с артериальной гипертонией, все равно, что жить с нелюбимой женой: не жить, а мучиться, но развестись нельзя – привычка, сытный ужин, обязательства.
Впрочем, почему нельзя?…
Применительно к гипертонии – существует большое количество эффективных лекарственных препаратов, улучшающих качество жизни пациента. Часто больные задают вопрос, лекарства теперь придётся принимать пожизненно или можно рассчитывать на полное выздоровление?
Ответ однозначный: лекарства не решают проблему. Мы живём в современном мире, который отнюдь не способствует нашему здоровью, а скорее даже подталкивает развитие так называемых болезней цивилизации.
Поэтому полностью полагаться на достижения клинической фармакологии нельзя. Нужны глубокие изменения собственной жизни, стереотипов питания, двигательной активности, смены психологических установок, словом то, что называют здоровым образом жизни.
Артериальная гипертония – это заболевание с многообразными причинами и исключительно сложными механизмами развития, которое требует коррекции всего образа жизни, изменения характера питания, отказа от вредных привычек, повышения физической активности, полноценного отдыха и нормализации сна.
Идеи холистического подхода к лечению многих болезней, связанных с современным образом жизни, традиционно лежат в основе восточной медицины, рассматривающей человека в единстве с окружающим его миром, а также мы находим их в трудах наших выдающихся отечественных ученых: М. Я. Мудрова, С. П. Боткина, Г. Ф. Ланга, Е. М. Тареева, Е. И. Чазова и других корифеев российской медицины.
Мы убеждены, что ключ к решению проблем лечения артериальной гипертониии атеросклероза, самых распространённых болезней цивилизации, лежит не только в регулярном приеме таблеток, но в огромной степени, – в изменении сложившегося неправильного образа жизни. Эта задача по коррекции укоренившихся годами стереотипов питания, физической активности, отказа и курения и прочее – значительное сложнее, чем выдача рецептов на лекарства. Но только в сочетании с немедикаментозными методами профилактики наша лекарственная терапия будет успешной.
Холистическая медицина рассматривает человека как сложную интегральную систему – единство тела, ума, психики, метаболизма, энергетики организма, а также учитывает природные, социально-экономические, культурные, экологические особенности его жизни.
Значение такого системного, холистического подхода к проблемам терапии внутренних болезней трудно переоценить. В исследовании EPIC, опубликованном в американском журнале «Архивы внутренней медицины» и проведенном на большом массиве данных (23 000 участников), было продемонстрировано, что следование всего лишь4 рекомендациям по профилактике заболеваний (отказ от курения, физические упражнения 3,5 часа в неделю, здоровая диета – овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена, мясо в умеренных количествах, а также поддержание нормального веса) приводит к удивительным результатам:
– риск сахарного диабета снижается на 93%,
– инфаркта миокарда – на 81%,
– инсультов – на 50%,
– онкологических заболеваний – на 36%.
В исследовании INTERHEART, опубликованном в журнале Lancet, на примере 30 000 участников было показано, что изменение образа жизни способно предотвратить 90% всех сердечных заболеваний.
Зачем нужен врач, если есть Интернет?
Каково отношение наших пациентов к медикаментозной терапии артериальной гипертонии?
Здесь можно столкнуться с двумя крайностями. Есть пациенты, которые панически боятся любых лекарств, страшатся зависимости от них или развития побочных явлений, подробнейшим образом описываемых в инструкции (естественно, все эти побочные эффекты они находят у себя). Они рассчитывают на самоизлечение от гипертонии с помощью неких «народных» средств – травяных сборов, лечебных настоек, чудодейственных коктейлей и, в конечном итоге, терпят неудачу.
Другая крайность заключается в полном игнорировании рекомендаций врачей по изменению образа жизни, питания, физической активности, режима труда, здорового досуга в расчете на успех только лекарственных препаратов. Как всегда, истина находится посередине и отражена в официальных рекомендациях по лечению и контролю за артериальной гипертонией.
Можно ли только с помощью немедикаментозных методов решить проблему контроля артериальной гипертонии?
Современная наука говорит о такой возможности только на ранних, начальных стадиях развития артериальной гипертонии. При стойком повышении АД свыше 140/90 мм ртутного столба, эти методы должны обязательно сочетаться с назначением лекарственной терапии.
Разработка индивидуальной лечебной программы – целиком и полностью задача лечащего врача. Врачебные рекомендации должны выполняться с абсолютной точностью и полным доверием к специалисту. Современные лекарственные препараты отличаются высокой эффективностью, подтвержденной международными клиническими исследованиями у десятков тысяч больных, огромным опытом доказательной медицины. Информация о новых методах фармакотерапии очень быстро обновляется, результаты новых исследований немедленно становятся достоянием всего медицинского сообщества.
