Для этого надо ладони рук положить на лицевые части головы животного так, чтобы концами средних пальцев можно было опереться на верхний край орбиты, а указательным вначале легко, а затем сильнее надавить на глаза через верхние веки.
Давят попеременно на один и другой глаз подобно тому, как это делают при определении флюктуаций, стремясь уловить разницу в консистенции одного и другого глаза. Эта разница отчетливо проявляется в случаях заболеваниях одного глаза. Следует отметить, что точное измерение внутриглазного давления проводят тонометрами.
Пальпация глаза при его заболевании сопровождается болезненностью. Это необходимо отличать от стремления животного уклонится при попытке давления на глаз. Однако при этом было неправильно применять закрутку или обезболивающие средства местного или общего наркоза, а также средства, расширяющие или суживающие зрачки, которые в первом случае повышают, а во втором понижают внутриглазное давление.
Исследование боковым или фокусным освещением. Исследование проводят в темном помещении. Сущность фокусного освещения заключается в том, что перед исследуемым глазом устанавливают мощную собирательную линзу (10-15 D), через которую пропускают лучи от источника света. Источник света располагают несколько сбоку от глаза на расстоянии 20-40 см. между ним и исследуемым глазом устанавливают лупу на таком расстоянии, чтобы фокус преломленных ею лучей совместился с исследуемой тканью глаза, например с роговицей. Чтобы расположить фокус на нужной глубине, расстояние источника света и лупы изменяют, приближая их к глазу или удаляя от него. При расположении фокуса на роговице максимально освещается какая-то отдельная точка её. Если теперь фокус перемещать по роговице в различных направлениях, то можно осмотреть всю её площадь и установить прозрачность и помутнение на различной глубине.
Этим способом можно осветить также переднюю камеру глаза и обнаружить помутнение её влаги, переднюю поверхность радужной оболочки и установить характер повреждений в ней, осветить и определить изменения края зрачкового отверстия, который при заболевании радужки утолщается, что с большим трудом определяется простым осмотром. Наконец, при помощи бокового и фокусного освещения при расширенном зрачке можно осмотреть почти всю поверхность и толщу хрусталика, выявить изменения в ней в виде частичного помутнения и глубину его расположения.
Для фокусного освещения указанных тканей лупу соответственно приближают к глазу больного.
Осматривают освещенную точку не через лупу, а сбоку.
Исследование при помощи офтальмоскопа. Офтальмоскоп используют для исследования прозрачных сред глаза: роговицы, влаги передней камеры, хрусталика и стекловидного тела, а также дна глаза. Каждая из этих сред может оказаться в состоянии частичной или полной непрозрачности, что определяется в проходящем свете, направленном в глаз офтальмоскопом. При освещении дна глаза устанавливают наступившие изменения в сосудистой оболочке, сетчатке и соске зрительного нерва.
Рис. 8. Офтальмоскоп
искусственном освещении. Лучшим считается дневное освещение, т.к. при искусственном свете возникают иска-
Офтальмоскоп – это прибор в виде круглого зеркала
, имеющего плоскую или вогнутую отражательную поверхность с отверстием в центре. Рефракционный офтальмоскоп, кроме того, снабжен приспособление для удержания во время исследования корригирующих линз при определении дальнозоркости или близорукости.
Способ исследования основан на физическом законе отражения и преломления проходящих лучей через прозрачные среды различной плотности и формы.
Исследование проводят в помещении с односторонним дневным освещением или в затемненном при
жения в оттенках цвета помутнений
или дна глаза. Чаще используют вогнутое зеркало. Отраженные им лучи, собираясь в фокусе, максимально освещают рассматриваемую ткань. Для более полного осмотра хрусталика и стекловидного тела в проходящем свете надо расширить зрачок, для чего в конъюнктивальный мешок вводят 1-2 капли 1-%-ного раствора атропина.
Животных ставят исследуемым глазом в сторону, противоположную источнику света. В условиях хозяйства можно использовать тамбур коровника или конюшни, поставив в нем животное головой в сторону помещения, при закрытых внутренних дверях.
Рис. 9. Оториноофтальмоскоп (набор диагностический)
BASIC SET
Офтальмоскоп ставят перед глазом больного на расстоянии 15-25 см, и отраженный им пучок света направляют в расширенный зрачок. Пройдя до сетчатки исследуемого глаза, лучи, отражаясь, возвращаются назад и часть их через отверстие в центре офтальмоскопа попадает в глаз врача. При этом непрозрачные включения в прозрачных средах представляются в виде различной величины и очертания слабодымчатых, темных или черных пятен, полос или точек. Отбрасывая тень назад, они тушуют нормальную картину или прикрывают собой часть дна глаза.
Рис. 10. Схема офтальмоскопии:
1 – в прямом виде; 2 – в обратном виде
Для определения нахождения помутнений (в передней камере, хрусталике или в стекловидном теле) ориентируются на следующие признаки: помутнения в жидкости передней камеры и стекловидном теле обычно подвижны, независимо от движения глазного яблока; помутнения в хрусталике и роговице – стационарны и перемещаются вместе с поворотом глаза.
Кроме того, учитываются, что помутнение в задних слоях хрусталика и стекловидного тела, как лежащее позади центра вращения, передвигается в противоположном направлении движению глаза, а помутнения в роговице и передних слоях хрусталика следуют за поворотом глаза.
Исследования дна глаза (офтальмоскопия). Дном глаза в офтальмологии считают ту его часть задней стенки, которая расположена против зрачка и доступна осмотру. Невооруженным глазом дно глаза исследовать невозможно. Это достигается при помощи офтальмоскопа и рефлектора.
Исследуют дно глаза двумя способами: в прямом виде и обратном изображении.
Рис. 11. Офтальмологическая картина дна глаза:
1 – у лошади нормальное дно; 2 – у лошади-альбиноса;
3 – у крупного рогатого скота; 5 – у собаки
Исследование дна глаза в прямом виде при помощи офтальмоскопа в принципе не отличается от исследования прозрачных сред в проходящем свете. Разница заключается в том, что исследуют глаз на более близком расстоянии, при этом также пользуются офтальмоскопом с фокусным расстоянием 15-20 D, а для увеличения площади обозрения зрачок расширяют атропином. Животных исследуемым глазом поворачивают в затемненную сторону помещения. Использовать прямые солнечные лучи нельзя: может быть ожог сетчатки и наступить паралич зрения.
Приставив темной стороной вогнутое зеркало к своему глазу, надо приблизиться к глазу животного на максимально близкое расстояние (5-8 см) и напротив пучок отраженного света в глаз больного, осмотреть дно глаза в прямом виде. Отчетливая офтальмоскопическая картина дна глаза при исследовании в прямом виде может быть получена только в том случае, если врач и исследуемый больной имеют нормальное зрение (сопряженные фокусы). В случае же, когда тот или другой страдают близорукостью или дальнозоркостью, отчетливости в картине дна исследуемого глаза не будет.
Исследование в обратном изображении от прямого отличается тем, что между глазом больного и офтальмоскопом устанавливается двояковыпуклая линза (15-20 d). Исследовать нужно в темном помещении при искусственном освещении. Отраженные дном глаза лучи, переломившись после прохождения линзы, собираются в фокусе на известном расстоянии от глаза, где возникает обратное воздушное увеличенное изображение дна глаза. Этот способ офтальмоскопии позволяет видеть сразу больший участок дна, но картина будет менее ясной, чем при исследовании в прямом виде. Поэтому в ветеринарной практике чаще используется способ прямого изображения.
Офтальмологическая картина дна глаза животных различна и специфична для каждого вида. Она характеризуется различной окраской дна глаза. Формой и окраской соска зрительного нерва, его расположением по отношению к отдельным участкам дна, разветвлением сосудов артерии и вены сетчатки, отсутствием у животных некоторых видов слоя tapetum в сосудистой оболочке, что придает дну глаза у этих животных равномерно розовый цвет. Начинающим врачам все это надо знать, чтобы уметь отличить норму от возникающих изменений при заболеваниях глаз.
Цветная окраска глазного дна у большинства животных объясняется особенностью гистологического строения третьего слоя сосудистой оболочки. Он расположен между lamina choriocapillaris (второй слой) и lamina vasculosa (четвертый слой крупных сосудов, обращенный к склере). У свиньи третий слой сосудистой оболочки состоит из нежных эластичных волокнистых сетей. У лошадей, жвачных, собак, и многих диких зверей здесь имеется большое скопление переплетающихся между собой волокнистых фиброзных, соединительных пучков, сообщающих глазу этих животных металлический блеск. Третий слой занимает только часть дна глаза, расположенную против зрачка и вверх. В остальной части сосудистой оболочки его нет. Над местом расположения фиброзной пластинки, то есть в хориокапиллярном слое сосудистой оболочки, отсутствуют или имеются в небольшом количестве пигментные клетки. Различная плотность фиброзного слоя в сочетании с различным же количеством пигментных клеток, расположенным над ним, как правило, определяет специфическую окраску дна глаза для животных каждого вида.
Офтальмоскопическая картина дна глаза однокопытных почти одинакова. Видимая часть дна глаза при офтальмоскопии в прямом изображении разделена на 2 неравные части: верхнюю-большую, носящую название tapetum lucidum, и нижнюю – меньшую tapetum nigrum. Окраска t.lucidum очень разнообразна при естественном дневном освещении и представляет собой сочетание желтого, зеленого и голубого цветов. Чаще всего наблюдается двойное сочетание окраски: из них 1 место занимают зелено- голубая и желто – зеленая; самой редкой является чисто голубая. У некоторых лошадей она многоцветная: к перечисленным цветам примешивается розовый, красный или коричневый (А.В. Макашов, Г.Г Ефтеев).
Окраска t.lucidum в некоторой степени зависит от масти животного. Так, отмечается, что вороных, темно-серых и темно-гнедых лошадей преобладает зелено-голубая окраска, а у рыжих, светло-серыхжелто-зеленая. Необходимо помнить, что сочетание цветов искажается при использовании искусственного освещения (электрического или керосиновая лампа). При этом желтый цвет выражен резче, чем зеленый. У лошадей – альбиносов t.lucdum имеет розовую окраску. Это врожденное явление не должно считаться патологией, снижающей зрительную способность животных. Некоторые авторы указывают, что животные-альбиносы больше предрасположены к заболеваниям сетчатой и сосудистой оболочек глаза (ретинит, хориоидит), это связано якобы с тем, что радужная оболочка, лишенная у альбиносов пигмента (белая, бело-серая), не является достаточным ограничителем количества, солнечных лучей, поступающих в глаза. В связи с этим происходит чрезмерное раздражение сетчатой оболочки, что предполагает к различным заболеваниям ее.
У однокопытных по всему полю на одинаковом расстоянии друг от друга наблюдаются одинаковой величины маленькие точки, напоминающие мельчайших неподвижно сидящих мушек. Практическое значение их состоит в том, что они служат ориентиром при определении состояния сосудистой оболочки сетчатки глаза. При нормальном состоянии указанных оболочек эти точки при офтальмоскопии в прямом изображении видны отчетливо; при некоторых же заболеваниях сосудистой оболочки они могут увеличиваться в размерах и напоминать не точки, а пятнышки.
Нижняя половина дна глаза (t. nigrum) по площади значительно меньше t. lucidum. Цвет ее не у всех лошадей одинаковый и варьирует от темно – фиолетового до буро-черного или почти черного, что зависит от густоты пигментации подлежащего сосудистого слоя.
В тех случаях, когда t. nigrum имеет темно-фиолетовую окраску, в некоторых ее участках можно заметить просвечивающиеся отдельные отрезки сосудов сосудистой оболочки. Вообще же в нижних участках t. nigrum имеет более темный цвет, чем в верхних. Граница между цветным и темным полями у лошадей обозначается довольно четко; лишь у отдельных животных они сливаются и переходят друга в друга малозаметно.
В области t.nigrum располагается сосок зрительного нерва- papilla nervi optici (место, где зрительный нерв вступает в глаз). Форма соска зрительного нерва у всех однокопытных одинакова и представляет собой круг, несколько сдавленный сверху вниз. На темном фоне t. Nigrum при дневном освещении окраска соска колеблется от бледно-желтого до розового. Периферическая часть соска более розовая, чем центральная.
Как правило, у большинства животных вокруг соска зрительного нерва ясно видно узкое беловатое или беловато-желтое кольцо. Это кольцо является просвечивающейся частью склеры, не прикрытой в этом участке пигментным слоем сетчатки, и носит название склерального кольца. У некоторых животных склеральное кольцо не охватывает полностью сосок, а имеет разрывы. Естественные разрывы наблюдаются по нижнему краю.
Размеры соска зрительного нерва зависят от его диаметров: вертикальный диаметр несколько меньше горизонтального. При офтальмоскопии в прямом виде диаметры соска в среднем составляют 810 мм (увеличение в 7-8 раз), в связи с чем, через суженное отверстие зрачка нельзя осмотреть сразу всю его площадь, а только ее часть. Внешняя картина соска зрительного нерва дополняется своеобразным разветвлением центральной артерии и вены сетчатки (а et v. Centralis retinae). Следует отметить, что в норме у лошадей и других однокопытных ни по направлению, ни по цвету невозможно отличить вену от артерии. Создается такое впечатление, что у них существует только одна артериальная система. Поэтому чаще говорят о разветвлении а. centralis retinae, через них происходит питание внутренних слоев сетчатки.
А. centralis retinae,являясь крупной ветвью a. aphtalmica, вступает в зрительный нерв, и не доходя до задней стенки глаза на 8-10 мм, идет по его центру в направлении к соску. Не достигнув его поверхности, в толще нерва, она делится на 60-70 веточек, кот. расходятся и выходят на поверхность сосочка вблизи его периферии. Далее, направляясь радикально, они пересекают границу и склеральное кольцо соска зрительного нерва, и часть их оканчивается в поле t. lucudum, а другая – в поле t. nigrum. Особенностью этих сосудов является то, что, как и сосуды головного мозга, они не амостозируют друг с другом. Если теперь представить офтальмоскопическую картину дна глаза однокопытных в целом, то, пожалуй, ее можно было бы сравнить с картиной, которая наблюдается вечером в ясную погоду перед заходом солнца, когда оно, опустившись к горизонту, отдает в ясное, лазурное небо длинные лучи.
Клиническое значение сосудов сетчатки связывают с их физиологической ролью, сводящейся к питанию сетчатки, а роль каждой ветви к питанию отдельного ее сектора. После этого легко представить последствия при наступившей патологии в некоторых капиллярах (разрывы, тромбоз и т.д.) В связи с подобными изменениями возникают нарушения или прекращается нормальное питание отдельных секторов сетчатки, а отсюда возникает дистрофия, нарушения функционального порядка. Это обстоятельство тем более важно для сектора сетчатки, расположенного по вертикали над соском (на 11-13 часов), где лежит так называемое желтое (macula luteum la luteum) пятно, обеспечивающее центральное зрение. Кроме того, по внешнему виду и изменениям в сосудах соска зрительного нерва можно довольно точно поставить диагноз при ряде заболеваний. Например, эти сосуды облитерируют при прекращении кровотока по центральной артерии (тромбоз a ophtalmica) или a. Centralis retinae. При атрофии соска зрительного нерва с возникновением и развитием экскавации в нем сосуды, переходя границу соска с окружающим его поле, делают резкий изгиб. В подобных случаях создается впечатление, что сосуд, дойдя до границы соска, обрывается, а недалеко от места обрыва выходит как бы другой, новый сосуд. Это ложное впечатление объясняется тем, что в нервной ткани соска наступила настолько значительная атрофия и естественная впадина на месте соска стала настолько глубокой, что отдельный отрезок сосуда, залегающий теперь за бортиком, образованным склеральным краем, становится невидным. Картина атрофии сосочка дополняется изменением его окраски: постепенно утрачивая розовый цвет, сосочек бледнеет, превращаясь в белый, серо-белый или желтовато-белый. Размеры соска также уменьшаются, граница его искривляется, а иногда, тушуясь в отдельных участках, сливается с окружающей зоной.
Сосуды, за исключением кажущегося разрыва их на границе соска, долгое время остаются без особых изменений, но постепенно отдельные из них бледнеют, истончаются, а затем исчезают. В заключительной стадии атрофии соска можно заметить только одиночные, очень короткие веточки, не выходящие за пределы его границ. Описанные изменения сосудов наступают вследствие дегенерации нервных волокон, теряющих миелиновою оболочку и распадающихся поэтому на отдельные фибриллы, при одновременной гипертрофии соединительнотканых перегородок и разрастаний глиозной ткани вызывают постепенное сдавливание сосудов, уменьшение их просвета и в конце концов полное их запустение и облитерацию. После этого офтальмоскопическая картина соска не имеет ни чего общего с нормальной.
Изменения офтальмоскопической картины дна глаза у лошадей в принципе относятся к животным всех видов.
Офтальмоскопическая картина дна глаза крупного рогатого скота. При офтальмоскопии дна глаза в прямом изображении у крупного рогатого скота находят почти все элементы, составляющие общую офтальмоскопическую картину дна глаза животных: t. lucidum и
t. Nigrum, сосок зрительного нерва и сосуды сетчатки. Однако в сравнении с картиной дна глаза лошади, а t. lucidum значительно больше, чем у лошади, а t. Nigrum составляет примерно одну пятую видимой части дна глаза. Граница между ними не четкая, и незаметно они переходят один в другой. В окраске t. lucidum преобладают яркие желтозеленые цвета. В отличие от лошадей у коров в поле t. lucidum не выражены точки просвечивающихся капилляров сосудистой оболочки или они имеются в небольшом количестве по периферии. Сосок зрительного нерва не имеет какой-то правильной формы; цвет его белый, беловато-серый или беловато-желтый. Вокруг соска имеется склеральное кольцо, но оно на фоне соска выделяется не резко. Размеры соска разные, но в общем небольшие 6-8х2-3 мм. Расположен он в поле t.nigrum,от t. lucdum или реже непосредственно на границе. Своеобразно и характерно разветвляется сосудистая система сетчатки. Артерии и вены очень крупные и сопровождают друг друга. Артерии легко отличаются от вен по цвету. Они ярко-красные, а вены темно-красного (вишневого) цвета с фиолетовым оттенком. Хорошо заметна пульсация артерий. Основные (крупные) сосуды выходят из центра соска и тут же разделяются на 3 пары: 2 (артерия и вена) принимают почти горизонтальное направление вправо и влево от соска и лежат почти на самой границе между t. lucidum и t. nigrum, а третья пара направляется вверх и по пути отдает вправо и влево 2-3 пары ветвей. Концевые части этих сосудов просмотреть почти не удается, но основные магистрали не амостомозируют друг с другом. Первая пара ветвей вертикальных стволов всегда отделяется выше t. nigrum и никогда ниже (8-9 мм выше границы между цветной и темной частями дна). Кроме указанных артерий и вен, нередко обнаруживаются более мелкие артерии и вены (не больше 3-4). Они выходят обычно на верхнем крае границы соска зрительного нерва и некоторые из них оканчиваются в поле t. lucidum, а другие, делая изгиб вниз, – в поле t.nigrum.
Начинающие врачи и студенты при офтальмоскопии в прямом изображении часто затрудняются найти место расположения соска. Практически это очень просто и легче, чем найти сосок зрительного нерва у лошади, если, ориентируясь на крупные сосуды (главным образом на вертикальную пару), смотреть сверху вниз, т.е. в сторону их утолщения.
Офтальмоскопическая картина дна глаза овец отличается только некоторым своеобразием в ветвлении венозных сосудов сетчатки, начало которых объединяется полукругом, расположенным в верхне-наружной стороне периферии соска. «Цвет t.lucidum может быть зеленым и голубым. У животных с темной шерстью на соске между сосудами часто отмечается значительная пигментация» (А.В. Макашов).
Офтальмоскопическая картина дна глаза коз существенно отличается по сравнению с картиной дна глаза у коров и овец. Общая окраска поля t.lucidum приближается к сине-фиолетовой. В окружности соска, который расположен в области t. lucidum, она желтоватая и напоминает ореол, образующийся вокруг солнца в морозные дни; t. nigrum имеет более темный оттенок, чем у крупного рогатого скота. Граница между t. lucidum и t. nigrum неровная и неясная. Форма соска почти округлая, склеральное кольцо не выражено. Граница соска выражена на половине его окружности; назальный участок его сливается с ореолом желтоватого цвета, а височный окаймлен темно-коричневой полоской, напоминающей серп. Основной цвет соска розовый или светло-красный.
Сосуды сетчатки выходят почти из центра соска зрительного нерва, артерии сопровождаются венами. Последние хорошо отличаются более темным цветом и несколько большей толщиной. При выходе из центра соска артерии и вены направляются вверх, вниз и в сторону носа. Иногда концы их пересекают друг друга, но залегая на различной глубине, не анастомизируют. Общая картина сосудистой системы сетчатки у коз напоминает беспорядочную редкую сетку. Вдоль сосудов направляющихся в строну t. nigrum. цвет последней меняется на желтый, что в общей картине напоминает долины рек, сливающихся в общее русло.
Офтальмоскопическая картина дна глаза свиней. Офтальмоскопическая картина дна глаза свиней сопряжена с большими трудностями: требуется хорошая фиксация животных и атропинизация глаза. Очевидно, поэтому до настоящего времени в специальной литературе не было подробного и четкого описания деталей офтальмоскопической картины дна глаза свиней.
Своеобразие этой картины заключается в том, что дно глаза не разделяется на различные цветные поля, как у других животных; вся видимая часть его ввиду отсутствия, так называемой, отражательной пластинки имеет однообразный розовый цвет. Дно глаза также может иметь однообразную окраску, которая варьирует от красного, темнокоричневого до коричнево-красного цвета.
«Форма соска округлая и лишь иногда несколько угловатая; склерального кольца вокруг соска нет, лежит он книзу и наружу от заднего полюса глаза» (А.В. Макашов). Контуры соска ровные, цвет его у большинства откормленных животных розово-красный, а у истощенных, наоборот бледно-розовый. Вертикальный и горизонтальный диаметр соска почти одинакова и приблизительно равны 7-8 мм. Очень часто у свиней не происходит полной облитерации a.hyaloidea. её остатки часто обнаруживаются в центре соска в виде короткого красноватого или сероватого с розовым оттенком столбика, выпяченного в сторону стекловидного тела. Следы указанной артерии иногда также в виде небольшого (с просяное зерно) беловато-серого пятна на заднем полюсе хрусталика (задняя полярная катаракта). В направлении сосудов, которые отходят от центра соска, в большинстве случаев наблюдается беспорядочность. Однако можно выделить 3-4 пары крупных артерий и вен, направляющихся вверх, вниз назально и вниз темпорально.
Офтальмоскопическая картина дна глаза собак. У собак видимая часть дна глаза разделяется на две части: верхнюю цветную – t. lucidum и нижнюю темную – t. nigrum.
Цвет t. lucidum чрезвычайно разнообразный, с различными оттенками: в верхней части желто-зелёный, к низу постепенно меняется на зелено-голубой, фиолетовый или пурпурный. На фоне зеленого поля ярко заметны мелкие зеленоватые точки или пятнышки (просвечивающиеся коленца капилляров сосудистой оболочки). У некоторых собак имеются блестящие вкрапления неправильного очертания, золотистого или серебристого цвета, что напоминает полированную поверхность отделанную перламутром разных цветов. Описанную деталь в раскраске t.lucidum следует считать очень важной, т.к. начинающие врачи могут это разнообразие цветов смешать с белыми бляшками, появляющимися при хориоидитах. В большинстве своем площадь t.lucidum больше площади t.nigrum приблизительно в 4-5 раз. Но среди собак встречаются и такие, у которых t.lucidum и t.nigrum почти одинаковые.
Т.nigrum занимает нижний участок видимой части дна. Цвет также разнообразный, но чаще темно-коричневый темно-бурый. Граница между t.lucidum и t.nigrum неровная. Переход цветов происходит постепенно, поэтому граница между ними неясная.
Как и у свиней, сосок зрительного нерва лежит кнаружи и книзу от заднего полюса глаза (5 часов). В зависимости от размеров тапетированной и нетапетированной частей он располагается то в нижней части t.lucidum, то в верхней части t.nigrum. У большинства собак он лежит на границе и захватывает часть t.lucidum и t.nigrum. Форма соска разнообразная: чаще круглая, треугольная с основанием книзу и со сглаженными углами, но бывает и эллиптическая или горизонтальноовальная с неправильными контурами. Цвет соска также варьируется; он может быть почти белым, желто-белым, серо-красным, темно-серым, сине-черным или темно красным. Ввиду наличия физиологической экскавации и близости её дна к месту разветвления a.centralis retinae центр соска имеет хорошо ограниченное темно-фиолетовое пятно. Контуры соска у многих собак ограничены узким темно-коричневым ободком.
Артерии и вены сетчатки хорошо отличаются друг от друга по цвету и размерам; артерии красного цвета, вены толще артерий и темно-красного цвета. Иногда с фиолетовым оттенком. Крупные артерии в большинстве отходят от границы в верхнем её участке и извилистыми нитями направляются строго вверх и вверх в сторону виска. По пути каждая из них отдает по 1-2 ветви. Вены, как и у коз, отходят почти от центра от незамкнутого полукруга и идут во всех направлениях прямыми, растянутыми стволами.
4. КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ И БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗ
Болезни глаз подразделяются на 3 группы: которые возникают при:
1)
незаразных болезнях;
2)
инфекционных болезнях;
3)
инвазионных болезнях животных.
В каждой группе заболеваний глаз может быть выявлена следующая патология:
1)
Патология и болезни век;
2)
Патологии и болезни соединительно тканной (белочной) оболочки;
3)
Патология и болезни слезных органов;
4)
Патология и болезни роговицы глаза;
5)
Патология и болезни камер глаз;
6)
Патология и болезни хрусталика;
7)
Патология и болезни сетчатой оболочки;
8)
Болезни стекловидного тела (выпадение и смещение стекловидного тела);
9)
Болезни, вызываемые расстройством циркуляции лимфы в
глазе;
10)
Болезни, поражающие все части глаза;
11)
Болезни зрительного нерва;
12)
Новообразования глаз;
13)
Инфекционные и инвазионные болезни глаз;
14)
Болезни глаз, вызываемые боевыми отравляющими веществами и лучами рентгена.
5. ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗ
5.1. Основы общей профилактики и уход за животными при болезнях глаз
Современные хозяйства промышленного типа представляют сочетание биологической и инженерно-организационной систем с промышленной основой содержания животных, поточностью производства продукции и высокой эффективностью животноводства. В специализированных хозяйствах промышленного типа можно выделить 2 группы причин, вызывающих заболевания: первая из них связана с технологией содержания и кормления, а вторая с хозяйственными нарушениями.
Второй особенностью современных специализированных хозяйств на промышленной основе является концентрация большого количества животных на ограниченных площадях, что создает возможность одновременного воздействия однородных по характеру причин на значительное количество восприимчивых животных и может вызвать массовое заболевание.
Явление стресса при комплектовании хозяйств, перегруппировках, особенности кормления и микроклимата могут изменять реактивность. Отсутствие пастбищного, круглогодовое стойловое содержание (гиподинамия) крупного рогатого скота в молочном и откормочном скотоводстве и свиноводстве при нарушениях микроклимата в помещениях может привести к повреждающему действию аммиака на конъюнктиву и роговицу, вызывая массовое заболевания глаз.
Нередко свиней по предусмотренной технологии откармливают в затемненных помещениях, что повышает чувствительность сетчатки глаза к яркому свету.
Такой фактор отрицательно влияющий на зрение, как несбалансированность рациона, особенно по каротину и витамину А, или недостаточное его усвоение. Витамин А прежде всего повышает активность лизоцима слезы, способствует восстановлению зрительного пурпура.
В условиях ведения животноводства на промышленной основе большие экономические потери хозяйствам наносят риккетсиозные поражения глаз у крупного рогатого скота, гиповитаминозами А, инфекционным ринотрахеитом. Сложность терапевтического вмешательства состоит в том, что оно требует индивидуального подхода к больному животному, как так групповое лечение в офтальмологи пока не разработана. Все это вызывает необходимость организации и проведения четких профилактических мероприятий, которые меняли бы технологи и получения животноводческой продукции, были просты и экономичны, не требовали больших затрат.
В организации профилактических мероприятии в отношении болезней глаз ветеринарная служба должна особое внимание обращать на общее ветеринарно-санитарные меры при комплектовании животными специализированных хозяйств, тщательно проводить осмотр животных при поступлении, четко организовывать карантинирование, доращивание, откорм.
Профилактические обработки против болезней глаз у телят в откормочных хозяйствах, на комплексах по направленному выращиванию нетелей или в молочных специализированных хозяйствах следует проводить при приеме животных на комплектование. Животных с болезнями глаз изолируют или возвращают для лечения.
При комплектовании хозяйств крупным рогатым скотом, ему целесообразно под третье веко вводить глазные лекарственные пленки или в конъюнктивальный мешок.
Для больных животных в хозяйстве необходимо выделить отдельные станки, исключить их контакт с условно здоровыми животными.
Для профилактики болезней глаз у животных в крупных комплексах и хозяйствах проводят периодические осмотры, контролируют работу вентиляции помещений независимо от времени года и погоды, дезинфекцию помещений, содержание и кормление, контроль за перемещением животных как внутри комплекса, так и за его пределами.
Сельскохозяйственные животные при заболеваниях глаз в большинстве своем могут передвигаться, и их можно лечить амбулаторно. Исключение составляют животные, страдающие незаразными болезнями, вызванными тяжелыми травмами в области головы, орбиты или глаза. Таких больных, как правило, лечат стационарно. К ним относятся животные, заболевшие периодическим воспалением глаз, а также те, которым требуются операции (инородные тела, проникающие ранения роговицы и т.д.) или с заболеваниями, при которых необходимо постоянное, врачебное наблюдение (гнойный панофталмит, ретробульбарная флегмона). На несколько суток в стационаре могут быть оставлены животные для исследования зрительной способности, когда амбулаторное исследование оказывается недостаточным и требуется тщательное дополнительное наблюдение.
В целях профилактики распространения инфекционных или инвазионных заболеваний (инфекционный керато-конъюнктивит коз, инвазионный керато-конъюнктивит крупного рогатого скота и др. животных) в хозяйствах необходимо создать условия для изоляции заболевших животных. Изоляторами могут быть отдельные помещения или загоны, расположенные в некотором отдалении от мест содержания основного поголовья. При поражении значительного количества животных из них могут быть созданы отделенные группы, при пастбищном содержании выпасать надо на специально отведенных участках, пастбищах, отдельно от основного стада.
При заболеваниях глаз у отдельных коров их не следует выпускать в стадо. У таких животных наступает светобоязнь. Глазная щель при этом большее время закрыта, и животные, лишившись нормальной ориентировки, очень часто подвергаются дополнительным, иногда тяжелым травмам. Это в какой-то степени может касаться также животных с патологией глаз, когда функция одного глаза сохраняется, а другого утеряна. У таких животных часто наблюдаются травмы одноименной стороны тела. Поэтому их лучше держать в стойле.
Особое внимание следует обратить на животных, используемых для быстрой езды в упряжи, или под седлом (спортивные лошади), так как они опасны для всадников.
В случаях острого конъюнктивита, кератита, ирита, гнойного панофталмита животных необходимо освободить от работы, так как они практически должны приравниваться к внезапно ослепшим, создать им покой и лучший уход. В связи с развивающейся светобоязнью их нельзя оставлять под открытым небом в яркие солнечные дни, а нужно поместить в затемненный денник чистой, хорошо проветриваемой конюшни или в коровник, или наложить повязку, защищающую глаза от яркого света.
Повязки, накладываемые на глаза, в каждом конкретном случае должны отвечать определенным требованиям. Так, при гнойных конъюнктивитах, керато-конъюнктивитах она не должны быть согревающими. Давящая или наоборот, слишком свободно наложенная повязка вызывает беспокойство животного и стремление последнего освободиться от нее. Поэтому самой лучше считается так называемая универсальная повязка, основной которой служит «каркас», сшитый из плотного материала.
Животные, которым накладывают глазную повязку, должны находиться на привязи. При этом следует всегда помнить, что внезапно ослепшие животные (в том числе и при временном наложении повязки), становятся пугливыми, неспокойными, настороженными. Недавно или внезапно ослепшие животные передвигаются с большой осторожностью, уклоняются в стороны при движении; услышав посторонние звуки, они внезапно останавливаются. Все это вызывает необходимость осторожного обращения и предупредительного поведения персонала, ухаживающего за больными или работающими на них.
Какого-то особого режима содержания животных, давно утративших зрительную способность, создавать нет нужды. У них со временем вырабатывается привычное состояние слепоты, и они становятся более спокойными и менее опасными. Рабочих лошадей лучше всего использовать на шаговой работе в поводу, но ни в коем случае нельзя использовать для верховой езды или спорта, хотя со временем при длительной тренировке лошади хорошо управляются поводьями.
Особое кормление при заболеваниях глаз у животных в большинстве случаев не требуется. Исключение составляют заболевания, сопровождающиеся нарушением общего щелочно-кислотного равновесия, ацидотическим состоянием, витаминным голоданием и др. Например, при периодическом воспалении глаз у лошадей в связи с повышением общей кислотности при острых приступах рекомендуется исключить из рациона концентраты (овес, ячмень, бобовые) и кормить хорошим сеном, полноценным по содержанию витаминов. Полезно давать морковь, кормовую свеклу и минеральную подкормку. При заболеваниях глаз, связанных с нарушением оттока жидкости из глаза и повышением внутриглазного давления (глаукоматозное состояние, глаукома, отслойка сетчатки), рацион должен состоять из легкопереваримых ощелачивающих кормов. Наряду с таким кормлением уместно давать легкие послабляющие и антисептические средства (глауберовую соль, уротропин и др.) и ограничить водопой.
5.2. Основные принципы терапии и лекарственные средства
в офтальмологии
Помимо организации соответствующего содержания животных, страдающих тем или иным заболеванием глаз, лечение их в каждом отдельном случае должно соответствовать общему состоянию больного, его реактивности, характеру местного патологического процесса и степени его развития в данный момент. В отдельных конкретных случаях врачу практику приходится решать вопрос о целесообразности лечения, в случае необратимых патологических процессов в глазу от лечения следует вообще отказаться. Другими словами, нужно обосновать прогноз, а затем определить методы и способы лечения.
При выборе способа и средств для лечения заболевания глаз необходимо иметь в виду, что почти все они протекают на фоне скрытых или ярко выраженных общих расстройств организма. Последние особенно ярко проявляются при заболевании глаз, сопровождающихся острыми гнойными воспалительными процессами. Причины этих расстройств заключается не только в интоксикации организма продуктами воспаления, но главным образом в отрицательном влиянии болевого фактора. Боль принято считать «сигналом бедствия», однако продолжающая длительно или кратковременно, но проявляющаяся в сильной степени боль рефлекторно вызывает нарушение регулирующей роли центральной нервной системы. Из всех видов животных к боли наиболее чувствительны крупный рогатый скот, у него наблюдается резкая общая реакция: повышается температура, наступает возбуждение или, наоборот, общее угнетение, резко снижается надой молока, уменьшается масса тела и упитанность, молодняк отстает в росте и развитии и т.д.
Вторым и подчас решающим фактором в патогенезе заболеваний является инфекция. Она бывает первопричиной заболевания или развивается на фоне уже нарушенной трофики организма.
Исходя из сказанного, при лечении острых заболеваний глаз необходимо в первую очередь снять боль, чтобы предохранить центральную нервную систему от перераздражения. Одновременно с этим нужно профилактировать или подавить инфекцию. Только лечение, начатое своевременно, дает положительный результат.
Местное воздействие на патологический процесс в глазе не всегда дает достаточно хороший эффект. При лечении заболеваний глаз надо предусмотреть общее действие на организм, сохраняющее или восстанавливающее защитные силы больного.
Поэтому для снятия боли при болезнях глаз применяют 2% раствор новокаина в виде капель. Обезболивающий эффект обычно наступает через 10 минут после повторных инстилляций.
Чтобы одновременно воздействовать и на микрофлору, в раствор новокаина добавляют один из химических антисептиков или антибиотиков. С целью более продолжительного действия новокаин можно применять в форме мазей или паст.
А.М. Белобороденко получил хорошие результаты при лечении кератитов у коров мазью следующего состава: новокаина – 5,0, биомицина – 5,0 и вазелина – 90,0. Применение этой мази в стадии лейкоцитарной инфильтрации предупреждает глубокие структурные изменения в роговице, образование абсцессов и язв, а также васкуляризацию.
Анатомическое положение глаза, характеризующееся доступностью вмешательства особенно при болезнях защитных приспособлений и оболочек переднего отдела, создает благоприятные условия для местного применения лекарственных веществ. Высокая дифференциация структуры и функции зрительного анализатора, генетическая и топографическая связь с мозгом обеспечивает глазу и его лимфатической системе гисто-гематический барьер.
Местное применение лекарственных средств для глаза приводит к общей ответной реакции организма и вызывает патогенетическое и этиопатогенное действие. Симптоматический эффект при хорошей иннервации и богатом кровоснабжении глаза приводит к резорбции и изменению нервной трофики. Быстрое всасывание лекарственного вещества из конъюнктивального мешка или вымывание его слезой вызывает скоропроходящее местное действие, поэтому требуется чаще повторение лечебных процедур.
Рис. 12. Кератит у собаки
Лекарственная терапия
Лекарственные средства при болезнях глаз могут быть применены в виде инстилляции или закладывания порошков и мазей в конъюнктивальный мешок, смазывания кожи в области глаза, ионофореза.
Поэтому при выборе метода лечения необходимо учитывать ряд обстоятельств:
Течение, характер болезненного процесса и место его локализации.
Фармакодинамику лекарственного вещества, его действие на отдельные части глаза, всасывание, выведение
Характер микрофлоры и ее индивидуальную чувствительность к различным средствам и их возможное неблагоприятное действие на глаз.
Различные осложнения, связанные с индивидуальными особенностями животного.
Общее состояние организма больного.
Местное лечение глаз может быть оперативным или медикаментозным.
Оперативное вмешательство показано при многих болезнях глаз. При развившемся гнойном панофтальмите целесообразно немедленное удаление больного глаза. Злокачественные внутриглазные опухоли, опухоли орбиты, век и других отделов глаза подлежат оперативному удалению, иногда вместе с глазом. Вскрытие ретробульбарной флегмоны предотвращает всасывание продуктов воспаления и занос гноя в головной мозг, гайморову полость. Прокол роговицы при внезапно наступившем высоком внутриглазном давлении, когда применение, медикаментозных средств не дало желаемого результата, считается неотложной операцией. После нее нередко внутриглазное давление нормализуется и отпадает необходимость в применении медикаментозных средств.
Оперативное вмешательство показано при вывороте и завороте век, завороте или патологическом отрастании ресниц, удалении инородных тел, внедрившихся в роговицу или конъюнктиву, дермоидах, некоторых видах катаракт, удалении паразитов и инородных тел из передней камеры глаз и других заболеваниях.
Лечение без оперативного вмешательства в большинстве случаев сводится к местному применению обезболивающих, противовоспалительных и антисептических средств и средств, ускоряющих регенеративные процессы.
Лекарственные средства в офтальмологии
Глазные капли - наиболее доступны в любых условиях. Однако необходимо помнить, что при приготовлении глазных капель важно учитывать осмотическое давление растворов, приближая их к натрию хлорида в слезной жидкости, т.к. малая концентрация вызывает раздражение, набухание и даже гибель клеточных элементов роговицы и конъюнктивы, а большая вызывает чувство раздражения и обратное поступление жидкости из клеток в конъюнктивальный мешок.
pH раствора резко кислая и щелочная отрицательно влияет на глаз.
Такие глазные капли плохо смачивают конъюнктиву и роговицу глаз, т.к. быстро вытекают из конъюнктивального мешка, поэтому невозможно точно установить их дозу.
Целесообразно глазные капли применять в виде теплых растворов, так как холодные растворы вызывают раздражение век. Пипетки должны быть только стерильные для одного и другого глаза животного. Количество капель не должно быть больше 4 капель для крупных и 1-2 для мелких животных.
Глазные мази и эмульсии. С целью более равномерного распределения мази по роговице и конъюнктиве в ее состав добавляют ланолин и воду. В стандартной прописи основа мази составляет 80 частей вазелина, 10 частей ланолина и воды. Как основу так же можно использовать свежее топленое свиное сало.
При нанесении мази на роговицу, они вызывают затрудненность зрительных восприятий, беспокойство животного и желание избавиться от постороннего вещества.
Присыпки. В качестве присыпок используют глюкозу, сахар, стрептоцид, сульфацил натрия, окись цинка и др. Присыпки создают высокую концентрацию препарата, и усиливается раздражающее действие на органы зрения. Перед применением порошки тщательно измельчают. Порошки вносят в глаз путем встряхивания их с листа бумаги и вдувания или внесения ватной кисточкой на оттянутое веко с последующим легким массажем.
Туширование – это такой метод, когда препарат оказывает вяжущее или прижигающее действие. Для туширования используют карандаш нитрата серебра.
Глазные лечебные пленки (ГЛП) – это пленки с неомицином или сульфапиридазином, включенные в сополимер. Это овальные пластинки, которые закладывают пинцетом в конъюнктивальный мешок или под третье веко, повторно используют через 48 часов.
Известно, что смесь новокаина, антибиотиков (пенициллина) и кортикостероидов (гидрокортизона) действует абортивно при лечении поверхностных катаральных керато-конъюнктивитов у всех видов животных. Гидрокортизон обладает противовоспалительным действием, в связи с чем его применяют в начале воспалительного процесса. Гидрокортизон противопоказан при изъязвлениях роговицы, так как он угнетает регенерацию тканей.
В то же время новокаин при местном применении никогда не вызывает отрицательного влияния на лекарственные вещества, и используется вместе с ним или после.
Новокаин можно применять не только как обезболивающее средство при острых процессах в глазу, но и для общей терапии для уравновешивания процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы. Новокаин меняет рефлекторную возбудимость рецепционных зон и как слабый раздражитель способствует нормализации патологически нарушенной функциональной деятельности центральной нервной системы. Новокаин изменяет реактивность организма при воздействии на глаз патогенных факторов внешней среды. Поврежденные участки глаза попадают в сферу непосредственного влияния новокаина и становятся объектом его действия. Новокаин адсорбируется сенсибилизированными участками нервов, вовлеченными в патологический процесс, вследствие чего затихают боли, улучшается трофика тканей и ускоряются репаративные процессы.
Новокаин вызывает разрыв дуг болевого рефлекса с чувствительных путей на вазоконстрикторы, с последующим развитием гиперемии. Установлено, что боль сопровождается сосудистыми спазмами и, следовательно, гипоксемией, которая способствует обострению болевых ощущений; новокаин же при наличии сосудистого спазма, не только устраняет боли, но и обладает сосудорегулирующим.
К тому же новокаин удлиняет время нахождения пенициллина в крови и усиливает его бактериостатическое действие. Одновременное применение новокаина с антибиотиками представляет собой синтез этиологической и патогенетической терапии при острых воспалительных процессах в глазу.
Новокаин действует через сосудистую систему непосредственно на состояние межнейронных образований – синапсов, кроме того, он действует отбухающе на нервно-мышечную ткань с явлениями повышенной гидрофильности. Лечебная эффективность препарата проявляется нередко на очагах поражения, отдаленных от места введения, что служит доказательством опосредствованного действия его через центральную нервную систему.
Новокаиновая блокада является нейротропным и антипарабиотическим раздражителем, который, изменяя состояние нерва, нормализует нарушенный обмен веществ в пораженных тканях. В результате можно снять поступление патологических импульсов в центральную нервную систему и создать оптимальное условие для восстановления ее трофической функции.
Можно изменять реактивную способность организма в сторону понижения его чувствительности, поэтому он оказывает благотворное действие при аллергических реакциях, являясь одним из наилучших средств неспецифической десенсибилизации.
У животных наиболее эффективной является блокада краниального шейного симпатического ганглия. Широкое распространение в последнее время получила блокада подглазничного нерва.
Однако новокаиновая блокада не исключает необходимости применения лекарственных средств местного воздействия. Их сочетание ускоряет репаративные процессы, особенно при острых локальных заболеваниях как отдельных тканей глаза, также при последовательном вовлечении в воспалительный процесс всех его анатомических образований, например, при лечении периодического воспаления глаз, у лошадей введением раствора новокаина в ретробульбарную клетчатку или внутривенно.
Хороший эффект новокаиновая терапия дает в начале воспалительного процесса.
При многих болезнях глаз хорошие результаты дает аутогемотерапия и тканевая терапия, разработанная академиком В.П. Филатовым и его учениками. Образующиеся в процессе консервации тканей животного и растительного происхождения «биогенные стимуляторы», представляющие собой сложные белковые вещества-
биокатализаторы, при введении в организм оказывают влияние на нервную, эндокринную и другие системы больного. В результате их действия активизируются ферментативные процессы, стимулируются иммунобиологические реакции, процессы регенерации и эритропоэз, улучшается обмен, веществ и жизнедеятельность организма в целом.
Показаниями к применению тканевой терапии служат: хронические, катаральные конъюнктивиты, нейротрофические язвы, инфильтраты и пролифераты, хронические и рецидирующие эрозии роговицы, а также начальные стадии атрофических процессов в тканях соска зрительного нерва, в самом нерве и др. Тканевые препараты способствуют повышению остроты зрения при ее ослаблении.
Противопоказаниями, к применению тканевой терапии считают: повышенную нервную возбудимость больного (может быть, обострение болевого синдрома); острогнойные воспалительные процессы, ареактивное состояние организма, на почве инфекционных заболеваний (гнойной резорбтивной лихорадки, сепсиса) и др. Тканевые препараты вводят в организм в виде консервированных (по В. П. Филатову или Н. И. Краузе) кусочков в подкожную клетчатку (роговица, хрусталик, печень, селезенка, тестикулы, кожа и др.) или в виде инъекций эмульсий, из этих тканей, а также экстрактов животных и растительных тканей. Из жидких препаратов животного происхождения заслуживает особого внимания консервированная кровь и стекловидное тело. Из экстрактов растительного происхождения широко применяют «ФИБС», алое, пелоидодестиллат и др.
Тканевая терапия не исключает применения местно симптоматических антисептиков и антибиотиков.
Консервативные способы лечения при многих воспалительных процессах в большинстве случаев сводятся к местному воздействию как на пораженные, так и на окружающие ткани. Это воздействие может быть чрезвычайно разнообразным.
Так, в соответствии с показанием назначают в различных видах и формах тепло или холод. Тепло применяют в виде компрессов, глазных ванн, тепло-влажных укутываний, сухого тепла в виде повязок, парафиновых или озокеритовых аппликаций, резиновых баллонов, заполненных горячей водой, или прогревания области поражения при помощи аппарата фен (суховоздушные ванные), диатермии и др.
При гнойных формах конъюнктивита, кератита, панофталмита применение тепла в виде влажных согревающих компрессов следует считать противопоказанным, в крайнем случае, его следует применять с особой осторожностью. В результате действия тепла могут возникнуть, оптимальные условия для активизации микрофлоры конъюнктивального мешка.
Формы и способы применения холода также разнообразны: орошение области глаза холодной водой, холодные примочки, наложение на область глаза резиновых пузырей, заполненных льдом или холодной водой, а также холодные воздушные ванны при помощи аппарата фен.
При применении тепла или холода исходят из их свойства вызывать прямо противоположную реакцию со стороны тканей. Так, при острых негнойных заболеваниях, когда нужно, получить эффект в виде ограничения экссудации (серозный ирит, циклит, кровоизлияние в сосудистой оболочке или сетчатке, ушибы, сопровождающиеся возникновением мелких ил больших гематом в заглазничной ткани), целесообразно в течение первых суток применить холод. В дальнейшем, когда утихает или прекращается экссудация и воспаление принимает более спокойное течение, применяют тепло, вызывающее расширение артериол и венул, что способствует усилению и восстановлению обменных процессов в тканях глаза. Однако было бы неправильным применять тепло при некоторых негнойных заболеваниях, характеризующихся затруднением оттока жидкостей (глаукома). В подобных случаях, может быть, было бы целесообразным чередование на короткое время 20 -30 минут) тепла с холодом, чтобы нарушить состояние установившегося патологического равновесия в капиллярной сети, то есть, по выражению некоторых исследователей, вызвать «игру» капилляров. При этом важно учесть, что не всегда и не сразу возникает, положительный результат от применения, казалось бы, соответствующих данному состоянию средств. Это относится, не только к действию тепла или холода, но и к ряду медикаментов. Так, например, зрачок, суженный до размеров щели или точки при ирите, не расширяется после одной и даже двукратной атропинизации. Чтобы получить необходимый эффект после атропинизации, ее повторяют в течение 1—2 и более суток, а раствор атропина берут больше чем однопроцентной концентрации.
