Экологическая психотерапия психосоматических расстройств. Антропологическая медицина
Владислав Можайский
В предлагаемом методическом пособии представлены психотерапевтический подход и метод работы с психосоматическими расстройствами. Сочетание принципов, заложенных Гиппократом, с идеями гуманистической психотерапии, культурно-исторического подхода в психологии, нахождение точек пересечения системного и феноменологического подходов в психологической науке и практике, новый понятийный аппарат, протоколы терапевтических сессий дают представление о психологических методах восстановления и профилактики человеческого здоровья и новой медицинской отрасли – антропологической медицине. Данный материал может быть интересен психотерапевтам, психологам, врачам различных медицинских профилей, социологам, ученым-антропологам, биологам, парамедикам и др. специалистам, а также студентам профильных специальностей и более широкому читателю.Администрация сайта Литрес не несет ответственности за представленную информацию. Могут иметься медицинские противопоказания, необходима консультация специалиста.
Владислав Можайский
Экологическая психотерапия психосоматических расстройств. Антропологическая медицина
От автора
Раздробленность и отдаленность различных областей научного знания, продвинувшихся глубоко в изучении своей специфической проблематики, но не дающих, при этом, целостного представления о человеке и окружающем его мире, представления, имеющего практическое значение в решении самых актуальных задач в области здоровья, экономики, экологии, образования, геополитики и других сферах человеческой деятельности пока еще является сегодня очевидной реальностью.
Осмысление подобного рода раздробленности, нецелостности или «схизиса», в частности, в области психологической науки и практики, включая утверждение его «относительности» и даже некоторой надуманности[1 - Здесь имеется ввиду большое количество защищающих диссертации психологов-практиков, академические теории, адаптирующиеся к практике, «звезды» психологической науки и исследователи, которые, при этом, успешно практикуют, преодолевая «схизис» уже самим фактом своей научно-практической деятельности, практико-ориентированные теории, методологический анализ практики, осуществляемый психологами-практиками, взаимодополнение – «комплиментарность двух психологий», где практическая психология занимается «малыми делами», работая с отдельными людьми, а практическая часть исследовательской психологии занимается «большими делами» – социальным заказом, а устранение различий (читай – «схизиса») между обеими психологиями не полезно ни обеим психологиям, ни обществу (Юревич, 2010; Воробьева, 2018).], началось достаточно давно и продолжается по сей день. Разделение на практическую «прикладную» или отраслевую (медицина, экономика, политика, спорт и пр.) психологию и самостоятельную психологическую практику, не подчиненную целям и задачам отрасли, более того, формирующую свою методологию и смыслы, в свое время, отметил Ф. Е. Василюк (1992). Но и внутри самой психологической практики также существует разделение – как на уровне методов, в рамках которых работает специалист той или иной школы, так и на уровне модальностей этой работы, обращенной, например, только к когнитивным функциям или только к эмоциям, к телесности или только к социальному поведению человека и пр.
Например, классический психоанализ, помимо прочего, требует от пациента воспоминать ситуации его прошлого, гештальт терапия, напротив, ревностно относится к ситуации, когда пациент (клиент) переходит к анализу прошлого, теряя фокус внимания на том, что реально происходит с ним «здесь-и-сейчас» (чувства, ощущения, состояния и реакции, мотивы поведения) или же пытается предвосхитить (осмыслить, спланировать, контролировать свое будущее, что является важным, к примеру, в психологических футуро-практиках.
Это разделение существует и на уровне предмета такой работы – самых разных тем, которые популярны сегодня на рынке психологических услуг (успех и эффективность, здоровье и семейные отношения, развитие творческих способностей и самореализация, влияние на людей и коммуникации, управление временем и ресурсами, постановка и достижение цели, профессиональное развитие и карьерный рост, продвижение услуг и мотивация и многое-многое другое). Такое разделение вполне естественно для «рынка», подчиненного, главным образом, закону прибыли и таким же маркетинговым аксиомам вроде – «каждому товару – свой прилавок», «спрос определяет предложение» и т. п., перенесенным и в область психологической практики[2 - Детальный анализ архаических черт бизнес-деятельности, включая психологические услуги, дан в авторской монографии «Психологические антропопрактики сопровождения бизнеса, профессионального, карьерного развития», Госуниверситет «Дубна», 2017.].
В данных условиях, обратившийся за помощью человек, последовательно, а иногда хаотично, но, как правило, каждый раз «разворачивающийся» в психологическом контакте разными гранями своей индивидуальности, личности, индивидуальной и социальной жизни в перечисленных выше и многих других ипостасях, модальностях и «хронотопах», требующих внимательного и компетентного обхождения с каждой из них, помещается в прокрустово ложе узкой психотехнической специализации и рыночной тематической направленности. Он «раскладывается» на отдельные составляющие и «проблемные темы», психологическая работа осуществляется исключительно с этой составляющей либо только через нее и только на данную «тему», которой специалист владеет[3 - Кроме того, так работать, в известной степени проще, начиная с непродолжительного времени обучения «методу», завершая незатейливой процедурой (технологией) его применения. Стремление к быстрому заработку с помощью «интересной», «нужной», «популярной» профессии, а также некомпетентность такого «специалиста», непонимание того, с чем он имеет дело, в своей совокупности, так же порождают кризисные («схизисные») явления в современной психологической практике и на рынке психологических услуг.]. В этом смысле, обратившийся за помощью человек, так и остается не-до-понятым, не-до-увиденным, не-до-услышанным, а как результат – все таким же нецелостным (читай – «расщепленным») и, часто, отформатированным уже в рамках данного метода, несущим на себе его отпечаток в виде нового взгляда на себя и окружающий мир через призму примененных к нему инструментов, понятийного аппарата и подхода (если они вообще есть в данном случае).
Подобные тенденции в психологической практике связаны с различными исторически сложившимися устойчивыми процессами в психологии, к которым можно отнести, например, частные политические, идеолого-методологические, экономические «пристрастия» той или иной психологической школы (академической или практико-ориентированной), находящиеся в приоритете по отношению к «предмету» своего исследования и практической работы – человеку – такому, каков он есть во всем своем многообразии. И здесь уже сложно разобрать, где идет борьба школы за чистоту подхода, метода, научной идеи (что, безусловно, при некоторых обстоятельствах очень важно), а где уже просто разворачивается прагматичный маркетинговый подход или «сектантство», при которых такая «борьба» становится определяющим смыслом деятельности школы[4 - Ярким примером такой борьбы среди современных антропопрактик стал коучинг, достаточно экспансивно распространяющийся и институционализирущийся на территории Российской Федерации, где западные и российские провайдеры этого метода строго оберегали его границы от проникновения в него психологии, психотерапии (что вполне естественно для метода, «работающего», суть, с психологическими феноменами человеческого поведения). Более того, на начальном этапе распространения коучинга, западные и отечественные коучи открещивались и от психологии, и от психотерапии, будучи, в массе своей, не очень компетентными ни в том, ни в другом и, конечно, оберегая, таким образом, «экономическую нишу» коучинга от подходов и методов, составлявших ему очевидную конкуренцию. На сегодняшний день, ситуация с взаимопроникновением коучинга, практической психологии и психотерапии, развернулась на 180 градусов, маятник качнуло в обратную сторону, и теперь коучи, постигая основы практической психологии и психотерапии, также активно и иногда нарочито внедряют все это в работу с организациями, по-прежнему не понимая, зачастую, что такая активность в вопросах психологической работы потенциально несет в себе много различных рисков и деструктивных последствий (Можайский, 2012, 2016, 2018, 2019).]. Основное предназначение школы в познании мира и человека и решении насущных вопросов человеческого бытия утрачивается, в угоду этим пристрастиям.
Может именно поэтому и появились афоризмы с налетом черного юмора: «хотели, как лучше, а получили, как всегда», «хочешь рассмешить господа, расскажи ему о своих планах», «операция прошла успешно, но пациент скончался» и т. д., иллюстрирующие немалое количество пока еще нерешаемых фундаментальных проблем человеческой жизни на самых разных уровнях и в самых разных областях, несмотря на существующие концепции, технологии, методы и рецепты их решения[5 - Безусловно, здесь важно понимать, что излишняя догматизация, технологизация и теоритезация процесса познания, равно как и его хаотизация, приводящая в итоге к обычному шарлатанству, в частности, в психологической практике – это две крайности, часто взаимно переходящие друг в друга.]?
Не случайно приверженность жестким догмам и правилам, в частности, в такой феноменологически многосложной области, как психотерапия, достаточно давно уже является дискуссионным вопросом даже в таком исторически догматичном методе, как психоанализ. Также совершенно не случайно, сам психоаналитический метод, со временем, стал претерпевать определенные изменения – как функциональные, так и концептуальные[6 - Аграчев, С. Г., Перенос, контрперенос и тревога отечественных психотерапевтов // Московский психотерапевтический журнал, № 2, 1998. – С. 9–18.; Решетников, М. М. Современный психоанализ: смена парадигмы развития // Российский психотерапевтический журнал – 2017. № 1. С. 108–113.], дрейфуя от классического психоаналитического лечения и тиражирования психоаналитических мифов в сторону процессуальной работы. Психологическая практика и естественная логика восстановления психики и тела, похоже, делают свое дело, постепенно превращая один самых директивных психотерапевтических методов, по сути, в совместное практико-феноменологическое исследование – «дазайн-анализ» (М. Босс, 2009), в котором ценно все, что происходит между терапевтом и его пациентом (клиентом).
Подобного рода «исследование» по характеру и процедуре его исполнения, безусловно, отличается от классического научного исследования и может вызывать, например, у академических ученых много закономерных критических вопросов и замечаний. Тем не менее, исследование исследованию – рознь и тут важно договориться о дефинициях и понимании сути процесса. Сидеть летним вечером на берегу лесного озера рядом с любимым человеком и поглядывать на звезды – тоже, своего рода, взаимное исследование, пусть и непреднамеренное, позволяющее интенсивно ощущать происходящее, чувствовать близкого тебе человека, понимать его, минуя даже вербальный контакт, наполняясь опытом того самого сущностного узнавания-познания другого, окружающего мира, себя.
В этом смысле, ситуацию психологической работы, разворачивающейся в отношениях «терапевт-пациент» можно рассматривать в качестве уже специально организованного практико-феноменологического исследования с заданным его «объектом», которым становится «субъект-субъектное» взаимодействие психотерапевта и его подопечного, с использованием вербального и невербального инструментария исследования, и где важен не только процесс «правильной» организации исследования, но и его результат. По части «экономичности», компактности, точности, затрат времени и его результата, такое исследование вполне может поспорить с классическим научным исследованием: «мудрец познает мир, не выходя из комнаты», гласит восточная поговорка, остается лишь стать мудрецом и попасть именно в такую комнату[7 - Примерно так, в свое время, выразилась Г. Г. Вучетич – жена отечественного психолога-эргономиста академика В. М. Мунипова, в одном из наших с ней разговоров, в котором была затронута тема познания мира.]…
Психологическая практика по-прежнему продолжает переживать процесс своего становления, как область научно-практической деятельности и как системообразующая и смыслообразующая дисциплина со своей «психотехнической» теорией (Выготский, 1982; Пузырей, 1986; Василюк, 1992, 1995). В области медицины, в свое время, такой смыслообразующей дисциплиной стал психоанализ, повлияв и на другие области человеческой жизни, включая философию, литературу, искусство. Сегодня, в таких отраслях, как здравоохранение, образование, управление и экономика возможности психологической практики, как системо- и смыслообразующей дисциплины так же обозначены, в том числе, в этой и других печатных работах автора.
1. Механизмы психосоматических расстройств личности в результате дистресса
Доводилось ли вам видеть дуб в состоянии стресса, или дельфина, пребывающего в мрачном расположении духа, лягушку, страдающую заниженной самооценкой, кошку, которая не может расслабиться, или птицу, обремененную обидой? Поучитесь у них умению мириться с настоящим.
Экхарт Толле
1.1. Стресс в современном мире, источники стресса
Мир продолжает входить в эпоху больших перемен, в том числе, кризисов и противоречий, связанных с этим процессом, вызванных им и ему предшествующих. Хочется нам этого или нет, но это очевидная данность сегодняшнего дня, где похоже сошлись в одну точку не только определенные социально-политические, экономические закономерности развития или изменения мирового человеческого сообщества, его исторически сложившиеся противоречия, но и противоречия и кризисы рукотворно создаваемые, включая современные технологии противостояния – информационные, научные, военные, финансово-экономические, политические. Так уж видимо пока устроен сам человек и человеческое сообщество.
Активные глобальные и локальные изменения в экономической, социальной и политической сфере, геополитические конфликты, экологические и техногенные катаклизмы, напряжённые и динамичные условия современной жизни, в той или иной степени для каждого из нас, являются сегодня хроническим стрессовым фоном. Перечень факторов, выступающих в качестве стрессоров, вызывающих, в большей или меньшей степени, как позитивный, стимулирующий деятельность организма стресс, так и негативный – дистресс – сильную, дестабилизирующую, а порой и разрушающую нас психофизиологическую реакцию в ответ на воздействие стрессогенных факторов, достаточно велик. Поэтому одной из ключевых задач жизни современного человека является задача адаптации к новым ее условиям, к новым вызовам времени.
Человек переживает стресс (букв. – напряжение, давление) в момент рождения, заболевая, получая психологические и физические травмы, влюбляясь и испытывая радость, играя и занимаясь экстремальными видами спорта, зарабатывая деньги и лишаясь их, теряя близких людей и делая научные открытия. Современные мегаполисы, также выступают для его жителей многофакторным внешним стрессором. Напряжённый временной ритм и скорости, городской шум и экология, большое скопление людей разных культур, социальных страт и связанные с этим социальные напряжения – все это составляет его основу. К ним неизбежно прибавляются и другого рода стрессогенные факторы: отношенческие конфликты, материальные трудности, смена места жительства и работы и др. Мощнейшим внешним стресс-фактором последних лет стали террористические акты, дестабилизирующие нашу жизнь на самых разных ее уровнях. Все эти стрессоры обильно удобряют почву, на которой произрастают те или иные расстройства человеческого организма.
Очередными тотальными вызовами времени и мега-стрессорами для подавляющего большинства людей стали пандемия, связанный с ней вынужденный режим карантина и, далее, наложившийся на не полное еще окончание пандемии фактор боевых действий на Украине, где гибнут не только военнослужащие, но и мирные жители, в том числе, чьи-то родственники, знакомые, друзья, коллеги. Война – это всегда трагедия, даже если она «справедливая» (по философу Вл. Соловьеву), тем более для русского менталитета, русского человека, страны, не раз переживавшей в своей истории подобные трагедии.
И если пандемия и карантин спровоцировали возникновение различных негативных реакций и состояний, в связи с изменением привычного образа жизни, долговременным нахождением в замкнутом пространстве, гиподинамией, отношенческими проблемами, возникающими в семьях в данных обстоятельствах, проблемами финансового характера, самыми разными страхами в этой связи, то фактор боевых действий на Украине усилил стресс, добавив к этим страхам новые, а если быть более точным, то "хорошо забытые" наши старые, исторически сформированные страхи, которые с очень высокой интенсивностью накрыли огромное количество людей. Основные из этих страхов: сам по себе страх войны, разрушений, насильственной смерти и просто смерти своей и своих близких, в том числе в связи с отсутствием еды и воды, страх потери средств к существованию, крыши над головой, страх репрессий и террористических актов.
Все это выразилось в переживании людьми постоянного высокого уровня тревожности, панических атаках – генерализованном сбое в работе нервной системы, смятении чувств, мыслей, что часто влечет за собой дополнительную волну страхов по типу "со мной происходит что-то ужасное, и я не могу этим управлять, справиться". Выражается это и в обострении хронических заболеваний. Отдельную роль, в данных обстоятельствах, играет еще и фактор массовости – достаточно быстрой распространяемости подобных состояний – эффект "эмоциональной пандемии".
Вызовами сегодняшнего дня стали и факторы тотальной информационной войны – освещение этих событий в средствах массовой информации, социальных сетях и других интернет-платформах по обе стороны конфликта, фактор отсутствия у многих людей экспертизы и ресурса переварить эту информацию, выработать более или менее объективное и компетентное отношение к происходящему, выработать свою гражданскую позицию, что также очень важно для поддержания психологического равновесия и стрессоустойчивости в данных обстоятельствах.
* * *
Для возникновения психосоматического расстройства, как правило, требуются определённые универсальные внутренние и внешние «условия», которые в своем сочетании и приводят к данному расстройству. К внешним относятся различного рода обстоятельства или информация, вызывающие у человека сильные эмоциональные и психофизические реакции (ситуативные – шоковые либо фоновые – длительные дискомфортные состояния). К внутренним относятся врожденные качества: слабый тип нервной системы или истощенной в силу долговременной физической, эмоциональной, интеллектуальной нагрузки, отсутствие возможности либо способности к естественной физической, эмоциональной и интеллектуальной саморегуляции (снятию перенапряжения либо созданию необходимого тонуса).
Центральным условием возникновения подобных «сверхнагрузок», а также попадания в стрессогенные обстоятельства, провоцирующих, как следствие функциональные, а затем и органические расстройства, является состояние и качество сознания, особенности миропонимания – отношение к окружающему миру, к себе, мировоззренческие установки («картина мира»), определяющие, в итоге, уровень осознанности, поведенческие привычки, определённые черты характера, которые в силу своих особенностей, также становятся благоприятной почвой для эмоционально-психологического напряжения и, как следствие, дистресса.
В первой половине прошлого столетия канадский биолог и врач Ганс Селье ввёл понятие «стресса», как трехфазового адаптационного синдрома – совокупности психофизиологических реакций организма при адаптации в трудных (новых, экстремальных) условиях с изменением функции многих внутренних органов и систем организма и как нагрузки, способной спровоцировать, при определённых условиях, болезнь и дальнейшее разрушение организма. 1 фаза – тревоги – «шок-противошок», от нескольких часов до нескольких суток, с мобилизацией защитных сил организма и психики, 2 фаза – резистентности (сопротивляемости) – возврат к нормальному функционированию организма в привычном режиме, 3 фаза – истощения и разрушения, наступающего в результате долговременного и слишком интенсивного для организма воздействия стрессоров.
Как выглядит «принципиальная схема» стрессогенного влияния и его негативных последствий? Условно ее можно разложить на несколько основных этапов:
1. Сильное ситуативное или же хроническое воздействие различного рода стрессоров на организм, потенциально выводящее его из психофизического равновесия;
2. Физическое переживание воздействия (и в случае, если оно механическое, и в случае, если нет – когда присутствует субъективная оценка произошедшего – «хорошо» это или «плохо для меня», с соответствующей эмоциональной реакцией);
3. Снижение защитных сил организма, затраченных на противодействие хроническим негативным стрессорам и поддержание жизненности, подверженность воздействию других, даже менее сильных стрессоров;
4. Хроническое психофизическое утомление, снижение жизненного тонуса, обострение физических болезней или подверженность им, эмоциональная неустойчивость, психосоматические расстройства организма;
5. Проблемы социальной жизни (трудности в поддержании удовлетворительных человеческих отношений, снижение качества профессиональной деятельности и т. д.);
6. Общее снижение качества жизни, выполняющее уже роль самостоятельного стрессора, приводящего к устойчивому повторению описанной схемы на новом, более разрушающем организм уровне;
Очевидно, что стресс можно преодолеть, не теряя при этом здоровье – далеко не все заболевают, переживая стресс. Более того, при определенных условиях стресс может выступить фактором развития. Благодаря стрессу, многие начинают по-новому воспринимать жизнь и часто более глубоко и мудро. Отсюда возникает функциональный вопрос: как, находясь в стрессе, преодолевать его, меняя при этом, свою жизнь к лучшему? Популярные сегодня различного рода развивающие, оздоровительные практики, психологические и психотерапевтические тренинги, изобретённые западной и восточной культурой, даже религиозные системы, в известной степени, дают ответы на эти вопросы. Они предлагают некоторые рецепты, способы и образ жизни, дающие возможность успешного преодоления различного рода жизненных трудностей, в том числе и стрессов, а также возможность укрепления здоровья и развития. Они же, в определённой мере, являются средством профилактики и предупреждения стрессов, если мы говорим, прежде всего о различных практиках и занятиях, поддерживающих физический и эмоционально-психологический тонус.
Любой из нас, так или иначе, находится во власти определенных стереотипов поведения, социального окружения, различного рода обстоятельств и не всегда отдаёт себе отчёт в том, насколько все это влияет на наше здоровье. Так, например, природные биологические ритмы человеческого организма, выраженные в потребности в регулярном отдыхе, активности, еде, общении, уединении и др. в определенные часы суток, далеко не всегда совпадают с тем ритмом, который диктует, например, работа, устоявшийся образ жизни вообще, выстроенные в соответствии с определенным формальным временным регламентом, отвлеченным от биологического ритма конкретного человека. Результатом подобного несовпадения становятся, как правило, различного рода психофизические дискомфорты.
Попытка подстроить внешнюю ситуацию под свои ритмы в принципе возможна, если есть понимание этих ритмов и возможность выбирать то, что тебе подходит в этом отношении. Но возможно ли вообще избавиться от стрессоров, перестраивая под себя обстоятельства в соответствии со своими биологическими ритмами и потребностями? Вероятно, возможно, но лишь в определенной степени. Все перечисленные выше, а также неупомянутые стрессоры – это данность, объективная реальность, особенно в условиях современной городской жизни, в условиях работы в крупной организации, на производстве. Избавиться от этой данности «по-щучьему велению», как правило очень сложно. Безусловно, мы можем как-то влиять на проблемные обстоятельства, способные вызвать стресс, меняя условия жизни и работы. Но возможна ли эффективная адаптация без изменения подобных внешних условий? По сути, речь, в данном случае идёт о двух полярных друг другу стратегиях разрешения проблемной (стрессогенной) ситуации, между которыми и находится широкий спектр вариантов человеческого поведения.
1. Изменение внешних условий жизни и работы без изменения своего поведения (путь вовне или «экстенсивный» путь).
2. Саморегуляция в условиях стресса, без изменения внешних условий (путь вовнутрь или «интенсивный» путь).
Первый путь – адаптация за счет изменения внешних условий. Второй – развитие за счёт внутренних ресурсов. Здесь есть свои «за» и «против» – «ловушки», в которые можно попасть. Движение по первому пути, с одной стороны, более традиционно для современной (особенно западной) культуры, активно преображающей окружающий мир (как социальный, так и природный), подчиняющей и подстраивающей его под свои потребности. Для многих этот путь понятен, социально одобряем и часто не имеет альтернатив. С другой стороны, бесконечно менять условия жизни и работы, которые тебя не устраивают вряд ли возможно, особенно, когда человек не представляет, что на самом деле ему нужно – к чему ему необходимо стремиться, когда он плохо знает и плохо понимает себя.
Жизненная стратегия движения «от» часто предполагает лишь знание того, что тебе неприятно и не хочется делать. Что приятно, важно, интересно, что тебя развивает, естественно порождая творческий драйв, тебе неизвестно. Кроме того, когда каждый стремится к решению своих проблем и задач за счёт изменения окружающих обстоятельств, в которых есть и другие люди, вполне вероятны конфликты интересов и социальные напряжения. Спектр подобных конфликтов в современном мире широк. От межличностного конфликта до других более жестких и масштабных социальных противостояний с более деструктивными последствиями. За примерами далеко ходить не нужно, современная геополитическая арена – яркий пример подобных конфликтов. К чему приводит агрессивное изменение окружающей природной среды также уже хорошо известно.
Движение по второму пути (изменение своего поведения, реорганизация собственного сознания) без изменения внешней ситуации, в известной степени, избавляет от вышеперечисленных проблем и ловушек, возникающих в результате активного воздействия на окружающий мир и обстоятельства. Но с другой стороны, при определенных условиях, это может спровоцировать выпадение человека из социальной жизни, блуждание в дебрях личностного развития, своего рода социальный аутизм. Здесь также много вариантов, от индивидуального гипертрофированного самокопания («ушёл в себя и не вернулся») до необузданного стремления к личностному совершенствованию с помощью различных практик, завершающегося порой психиатрической больницей. Уж очень непрост этот путь, особенно, если рядом нет опытного наставника, который тебя на нем сопровождает.
Обе стратегии имеют массу своих поклонников и могут быть эффективны и безвредны, если вам, как говорится в известной психологической «молитве», «достанет сил изменить то, что вы можете изменить, терпения, чтобы вынести то, что изменить невозможно и мудрости отличить одно от другого». Современная западная культура даёт скорее больше примеров следования первым – экстенсивным путём. Восточная культура, некоторые формы отечественной духовной традиции, напротив, чаще дают опыт следования вторым – интенсивным путём, путем реорганизации собственного сознания и, как следствие, реакций и поведения, приводящих к различным деструктивным последствиям.
Данный материал посвящен, скорее, второму пути, дающему современному человеку дополнительные «точки опоры» в адаптации к стрессовым ситуациям за счёт нового опыта саморегуляции и «самонавигации». Для этого, ниже в данной главе будут рассмотрены некоторые внутренние организмические и личностные механизмы, играющие ключевую роль в формировании или потере стрессоустойчивости. Понимание этих механизмов, в сочетании с практикой формирования необходимых психофизических компетенций – специальным тренингом, а также в сочетании с сопровождением этого процесса опытным наставником значительно расширяет возможности человека, который хочет научиться управлять стрессом.
1.2. Биохимическое звено нарушения здоровья в результате дистресса
Процесс психофизического разрушения организма в результате дистресса (при долговременном – фоновом или ситуативном – шоковом эмоционально-психологическом или физическом стрессоре) во многом обусловлен соответствующими биохимическими процессами в организме, имеющими место в ситуации дистресса. В данном случае происходит ситуативное или фоновое (хроническое) перенакопление в разных системах организма, например, сахара, адреналина, тироксина и многих других «продуктов», выделяемых эндокринной системой в момент эмоциональной реакции человека на стрессогенное воздействие. При определённой концентрации биохимических ферментов, активно выбрасывающихся в кровь, происходит естественный физиологический сбой в деятельности того или иного органа, участка тела, так как нарушается деятельность организма на клеточном уровне[8 - Связь внутренних органов с процессом накопления вегетативной энергии рассматривается в статьях Boadella D., Wehowsky A. Журнал «Energy and Character», London, 1991.]. При этом, «рвётся там, где тонко», в зависимости от степени устойчивости различных систем организма, от генетической и психологической (психотипической) предрасположенности к развитию различного рода нарушений.
Ф. Данбер (1935) описала дифференцированные личностные профили при различных соматических заболеваниях – коронарный тип, аллергический, травматический, гипертонический – соматотипы, склонные к тому или иному физическому заболеванию. Психотипы – эгоцентрический, сенситивный эйфорический, обсессивный, паранойяльный, ипохондрический, тревожный, неврастенический, эргопатический – типы реагирования на заболевание, влияющие, в том числе, в целом на картину болезни[9 - Михайлов, Б. В., Сердюк А. И., Федосеев В. А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство / Под общ. ред. Б. В. Михайлова. Харьков: Прапор, 2002.]. Критическая концентрация или переизбыток, как правило, имеют место в том случае, когда ответная эмоционально-двигательная реакция – разрядка или «наличный рефлекс» (И. П. Павлов) на стрессогенное воздействие блокируется либо является неадекватной (слабее необходимой) по силе ответа. Внутриклеточные химические и биоэлектрические процессы в данной ситуации призваны активизировать деятельность центральной нервной и мышечной системы в соответствии с обстоятельствами, т. е. должна последовать рефлекторная психомоторная реакция. Если эта реакция произвольно или непроизвольно блокируется по каким-либо причинам, то естественная природа деятельности организма нарушается, уже приводя его тем самым к дисфункциональному состоянию, особенно в ситуации хронических блокировок подобных реакций. Общее дисфункциональное состояние может быть спровоцировано, напротив, реакциями другого рода – гиперэмоциональной экспрессией, когда субъективная эмоциональная реакция не контролируется и избыточна по отношению к стрессору («комариный укус» переживается, как «фронтовая рана»).
В случае хронического повторения подобных поведенческих и эмоциональных реакций и состояний, которые обусловлены определённым типом нервной системы человека, его стрессоустойчивостью, темпераментом, состоянием физического здоровья, характером, пережитым позитивным и негативным для него опытом, взглядами на жизнь – системой жизненных ценностей и другими личностными особенностями, формируется уже определённый стереотипный «рисунок» эмоциональных реакций человека на стрессоры. Судя по всему, именно этот рисунок, повторяющийся с определённой регулярностью продолжительное время, а также связанный с ним выброс в кровь тех или иных биоферментов, гормонов, в сочетании с определённым образом жизни и данным характером однотипных эмоциональных реакций и приводит в конечном счете к хроническим психосоматическим заболеваниям. Не случайно, ещё врачи древности (Древняя Греция, Восток) заболевания печени связывали с гневливостью, болезни сердца – с раздражительностью и «жестокосердием», почек – с тревогой и страхами, органов дыхания – с хроническими состояниями тоски и грусти[10 - М. Чиа. ДАО – пробуждение света. София, Киев. 1995.].
1.3. Установочная (культурная) часть сознания и телесная «механика» психосоматического расстройства
Произвольное блокирование человеком рефлекторной спонтанной реакции на стрессогенное воздействие в известной степени «завоевание» современной культуры, влияющей на формирование в человеческом сознании необходимых для социальной адаптации установок (правил) поведения. Так, например, социально одобряемая установка, выраженная в поговорке «сначала подумай, потом сделай», приобретая форму обязательного правила поведения, превращается в некоторых ситуациях в один из стрессоров, блокируя естественные и непосредственные реакции в различных, проблемных для человека ситуациях. В тех обстоятельствах, где люди переживают отрицательные чувства, неприятные ощущения, вызывающие, как правило, определённое психофизическое напряжение, активность, требующие естественного выхода, срабатывают, в связи с упомянутой установкой, реакции другого рода. Вместо естественных эмоциональных, телесно-двигательных реакций привычно, почти рефлекторно активизируется установочная часть сознания в виде определённого рода сомнений и вопросов: «можно ли так отреагировать на случившееся?», «что делать в данной ситуации?», «есть ли в этом какой-либо смысл?», «не приведёт ли это к плохим последствиям?», «что обо мне скажут окружающие?» и т. д. Автоматически активизируется таким образом мыслительная деятельность, происходит анализ и выбор тех или иных форм поведения, которые в виде определённых и отвлечённых от текущего момента установок кажутся человеку наиболее подходящими для данных обстоятельств.
Непосредственные эмоциональные, двигательные реакции на стресс (телесное движение, активное дыхание, крик, слёзы и т. д.), играющие в стрессовой ситуации роль «выхлопной трубы», призванные снять напряжение, облегчить состояние и, по сути, адаптировать к проблемной ситуации, отходят на второй план, игнорируются произвольно, а в случае закрепления подавляются уже и непроизвольно. Хронические реакции такого рода приводят, как правило, к формированию определённого дезадаптивного поведенческого паттерна. В лучшем случае, это отсутствие опыта переживания и отреагирования своих чувств, в худшем – неспособность понимать свои эмоции и эмоции других людей (алекситимия, аутизм). В подобного рода стрессовых ситуациях человеком может ощущаться: 1) «какой-то» неясный дискомфорт; 2) более ясный дискомфорт, но по прошествии какого-то времени; 3) дискомфорт, «как снег на голову», в виде болезни. Чем дольше и интенсивнее время и характер подавления экспрессии переживаний, понимания этих переживаний вообще, тем, как правило, тяжелее следующие за ним физическая или психическая дисфункция, расстройство, заболевание.
Случайно ли, что именно проблема автоматического инстинктивного распознавания («понимания») иммунной системой раковых клеток является, по общему мнению, врачей, одной из центральных проблем при онкологических заболеваниях? Если организм не распознаёт вредоносные факторы, то как он будет с ними бороться? Феномен «анозогнозии» – неспособность больного понять болезненные изменения в собственном поведении и психике, в частности, при шизофрении, на мой взгляд, в этом же ряду. Вполне вероятно, что онкология и шизофрения – это две ветви физиологического и психического характера, вырастающие из одного корня, питающегося, в свою очередь, из общего источника. Основные составляющие этого источника: 1) регулярно повторяющиеся стрессогенные ситуации (шоковые ситуативные и долговременные), способные вызвать хронический дискомфорт на эмоционально-психологическом и физическом уровне (негативные эмоции и мысли, физическая боль); 2) ограниченная или нарушенная способность психики, организма распознать вредоносное влияние, а стало быть, защититься от него (или же отсутствие опыта защиты); 3) истощение либо отсутствие личностного и организмического ресурса, помогающего автоматически противостоять вредоносным влияниям.
Какова телесная «механика» подобного сознательного и бессознательного подавления естественных эмоционально-физиологических реакций и следующего за ним нарушения деятельности организма? Рассмотрим один из явных аспектов этой механики, с которым, вероятно, каждый встречался в своей жизни. Попробуйте нажать с некоторым усилием на любой участок тела (для наглядности можно двумя пальцами одной руки сдавить палец другой). Что мы наблюдаем? Участок кожи, на который пришлось давление, становится более бледным, по сравнению с цветом кожи, не подвергшейся давлению. Что произошло в данном участке? Мы произвольно затруднили кровоснабжение в данном месте – кровь отлила от этого участка под нажимом, потому он и побледнел. Если долго так «экспериментировать», то можно даже почувствовать боль в этом участке, по крайней мере, онемение и дискомфорт. Что происходит в мышечной и кожной ткани, если она не снабжается кровью? Это очевидно – в клетки ткани не поступает необходимое питание, кислород. Что происходит, в итоге с живым организмом, хронически не получающим питания? В лучшем случае, наблюдаются сбои и нарушения в его деятельности, в худшем – он погибает. Если долго и с усилием мы будем давить на это место, то можно спровоцировать в итоге некроз ткани – ее разрушение, что поначалу будет ощущаться, как физический дискомфорт и боль.
Теперь представим человека, переживающего в стрессе чувство страха, злости, обиды и т. д., естественно вызывающих соответствующие реакции, о которых говорилось выше. Представим также, как сознательным или уже привычным (бессознательным усилием) он физически сдерживает эти реакции, сжимая зубы, втягивая голову в плечи, поджимая живот, делая сглатывающие движения и т. д., то есть определённый набор двигательных манипуляций, вызывающих напряжение (давление) в означенных и других участках тела. В случае регулярного (хронического) подавления этих реакций в данных участках тела происходит то, к чему приходим в эксперименте со сдавленными пальцами. Происходит физиологическое нарушение деятельности организма в данном участке, а также расположенных рядом с ним. Стоит ли удивляться, что у такого человека «вдруг» заболели зубы, «не понятно» откуда взялся остеохондроз шейного отдела позвоночника, заболели суставы, «что-то» случилось с щитовидной железой, нарушилась деятельность желудочно-кишечного тракта и т. д.?
Психосоматическое перенапряжение и следующее за ним психофизическое разрушение организма и происходит как раз в период неоправданно затянутого, с точки зрения естественной рефлекторной природы организма, обдумывания и анализа стратегии поведения и следующего из него физического подавления или привычного игнорирования естественной реакции. Спасительной, в данном случае, являлась бы именно спонтанная реакция на то или иное стрессогенное воздействие. Непосредственное поведение ребёнка, сознание которого ещё не загружено жёсткими поведенческими установками и различными социальными стереотипами поведения, а также поведение животного является прямой иллюстрацией к подобному «стрессоустойчивому поведению». В основе подобного жизнеобеспечивающего поведения, безусловно, лежит сама природа, воплощённая в человеческом организме в виде естественного, биологического инстинктивного поведения.
«…Логическим выводом из сильных эмоциональных реакций у животного будет его повышенная деятельность. Так, логическим выводом из страха является у животного бегство, логическим выводом из ярости или гнева – борьба или нападение. Таким образом, все органические реакции существенны не для эмоции как таковой, а для того, что наступит после эмоции. Все изменения – увеличения сахара в крови, мобилизация сил организма на борьбу, на бегство – важны потому, что биологически вслед за сильной реакцией у животного следует усиленная мышечная деятельность, всё равно, будет ли это бегство или борьба, нападение – во всех случаях эта подготовка организма должна иметь место»[11 - Л. С. Выготский. Эмоции и их развитие в детском возрасте. Психология. М., 2000, С.799.].
Это и есть культуральная и натуральная (биологическая) механика, приводящая при описанных условиях к нарушению деятельности организма в результате дистресса или же поддерживающая его нормальную жизнедеятельность в случае сохранных «выхлопных труб». Создание специалистом благоприятных условий для разрешения его клиентом конфликта между своей естественной природой поведения и установочным («культурным») аспектом сознания, формирование пластичного баланса между ними и есть, в данном случае, сверхзадача произвольной психофизической саморегуляции – управления стрессом. Решается эта задача в опоре на глубокое понимание этой естественной природы адаптивных организмических реакций, интегрированное с сознанием.
«Условием успешного целения является распутывание понятийных узлов нашего мышления… Вера в истинность понятий, в то, что они есть реальные сущности, а реальные сущности – это, что выражают понятия, – вот первая иллюзия, подлежащая трансцендированию»[12 - Кальвайт, Х. Шаманы, целители, знахари. Древнейшие учения, дарованные самой жизнью. Совершенство, 1998.].
1.4. Эмоционально-биологическое звено восстановления здоровья
В процессе работы по восстановлению психофизического здоровья становится важным исследование в физическом и эмоционально-психологическом состоянии человека импульса, чувства, действия, не нашедших оптимального выхода в момент стрессогенного воздействия и связанного с ним эмоционального переживания. Подобный феномен «застревания» дистресса в эмоционально-психологическом, физическом состоянии человека описан в разных психотерапевтических подходах. Носитель такого рода замороженного дистресса, сталкиваясь с другой ситуацией, может быть и не настолько эмоционально интенсивной, не такой «проблемной», но напоминающей по определённым признакам первичную стрессогенную травмирующую ситуацию, зачастую начинает переживать её также интенсивно, как первичную, по сути переживая повторную травму (ретравматизацию), иногда даже только вспоминая об этой ситуации[13 - С этим явлением сталкиваются, например, профессионалы, занимающиеся расследованием уголовных преступлений, связанных с различного рода насильственными действиями. В силу своих профессиональных обязанностей, они должны опросить потерпевшего и детально выяснить обстоятельства преступления. Потерпевший должен, по возможности подробно, описать все, что произошло. Таким образом, он снова невольно проживает психотравмирующую ситуацию насилия, к которой, по многим причинам, он пока не может отнестись эмоционально нейтрально.].
Парадоксально, но факт, что и в момент установления качественного контакта между психотерапевтом и его пациентом, разного рода посттравматические реакции (горе, гнев, обида, страх, чувство вины и другие) постепенно начинают проявляться, в том числе, и так, как если бы стрессогенная ситуация стала актуальной реальностью. Судя по всему, качественный контакт даёт человеку необходимый психофизический ресурс для естественного проживания им своей психотравмирующей ситуации в терапевтическом процессе, для прикосновения к ней в своих воспоминаниях, даёт возможность освободиться от хронического психофизического напряжения, вызванного этой ситуацией. Так, естественным образом проявляет себя функция психофизической регенерации, где задача специалиста поддерживать её своими своевременными и адекватными реакциями, в которых нуждается пациент в данный момент контакта, выражая очевидную потребность во внимании психотерапевта, различного рода его поддержке, в понимании его личной правды и умении повторить сказанное им своими словами – переформулировании, в обратной связи и др.).
Высвобождение естественной заблокированной энергии может осуществиться, например, через импульсивное телесное движение в сочетании с эмоциональным высвобождением – отреагированием, после чего часто происходит осознание человеком своей проблемы, приводящей к заболеванию, дезадаптивному поведению. В частности, в психотерапевтической работе можно наблюдать три основных типа катартических реакций: телесный (активная двигательная реакция, сопровождающаяся чувством освобождения и физического удовольствия), эмоциональный (отреагирование через слёзы, дыхание и оптимальное для данных условий агрессивное действие, также сопровождающееся чувством облегчения) и вербально-смысловой (эмоционально заряженная вербализация своей проблемной ситуации, сопровождающаяся инсайтами и более ясным пониманием сложившейся ситуации и путей выхода из неё).
У пациентов, находящихся в астеническом состоянии, достаточно долгое время страдающих утомляемостью или даже синдромом «хронической усталости», можно наблюдать недостаток энергии, необходимой организму для адекватного ответа на стрессогенный раздражитель. Естественные реакции эмоционально-психологической разрядки не проявляются в силу долговременного, хронического угнетения, а также отсутствия опыта оптимального их выражения (в том числе в связи с характерологическими особенностями личности пациента). В этом случае работа на первом этапе направлена на повышение телесного и эмоционального тонуса, создание ресурсного состояния и способности сопротивляться стрессогенному воздействию, в том числе через развитие чувствительности к естественным психофизическим ощущениям и состояниям. При необходимости, а также понимании пациентом этих связей, работа проводится и с характерологическими особенностями его личности.
Следующий этап такой работы посвящается поиску оптимального осознанного баланса между установочными «культурными» реакциями и реакциями живыми, спонтанными и непосредственными, неадекватное выражение которых может привести к нарушению различного рода социальных контактов и, как следствие, к новому стрессу. Этот этап работы особенно важен для людей, склонных к истерическим, импульсивным и неконтролируемым эмоциональными реакциями.
Важно упомянуть о реакциях другого рода, когда терапевтическая беседа, например, может даже и не касаться впрямую травмирующих обстоятельств и носит, в определённой мере, отвлеченный характер. Подобные реакции и состояния пациента являются «вторичным продуктом», появившимся как некое новообразование в его поведении и носящим, в том числе, защитный характер[14 - Что касается характерных (посттравматических) реакций и поведения, которые носят, как правило, вторичный неявный характер, то существуют даже отдельные, главным образом психоаналитически ориентированные направления в психотерапии, для которых именно подобные неявные («символические») реакции и состояния являются предметом терапевтического внимания и работы. В некоторых из этих подходов различные символы и образы используются как терапевтический инструмент.]. Например, пациент никогда не садится в помещении спиной к двери, не выключает мобильный телефон, сидит строго только в определённой позе, одевается только определённым образом, рассказывает о том, какой он на самом деле замечательный, умный и успешный, имеет определённую манеру речи, выражения, которыми оперирует, говорит о том, как трудно, наверное, психотерапевту постоянно выслушивать чужие проблемы, пытается выйти за границы психотерапевтических отношений – дарит подарки, стремится к личным отношениям с психотерапевтом и т. д. Как правило, за всеми подобными действиями, поведением стоят определённые мотивы и чувства, часто неосознаваемые, уходящие корнями в первичную психотравмирующую ситуацию[15 - Данный тип поведения принято считать в психотерапии «переносным», когда пациент бессознательно переносит на психотерапевта чувства, изначально обращенные к другим значимым для него людям. З. Фрейд определял такой тип поведения не только как бессознательную невротическую форму поведения в ситуации психоаналитического лечения, но и как один из ключевых факторов выздоровления пациента при условии, что сам психотерапевт не впадает в «контрперенос» – не испытывает ответных чувств к своему пациенту, как если бы он был тем самым близким человеком. Но пациент имеет право на свои чувства не только как пациент, но и как обычный нормальный человек, так как он «раскрывается», делится с психотерапевтом своим сокровенным, получает деликатную поддержку, понимание и его участие таким образом в драматических событиях своей жизни. Искусство психотерапии в данном случае заключается еще, вероятно, и в том, чтобы суметь разглядеть и отделить переносные невротические чувства от здоровых чувств – благодарности, человеческой симпатии и душевной близости, естественно возникающих у пациента к психотерапевту в процессе их взаимодействия, не игнорируя эти чувства, относясь к ним с пониманием, по меньшей мере. Это важно, так как, если психотравма была получена в определённых отношениях, то и преодолена она может быть в отношениях, и подобные здоровые отношения инициирует в данном случае психотерапевт.].
Задача специалиста – понять характер подобного поведения, что стоит за ним, своевременно и адекватно отреагировав на те или иные действия, слова, реакции, но только в том случае, если пациент выражает в этом потребность. Иногда достаточно ответить на его вопросы, снижая, тем самым, тревожность в поведении пациента, иногда деликатно отказаться от его предложений, не имеющих прямого отношения к психотерапии, иногда включить эти предложения в непосредственную работу, поняв, что за ними стоит, найдя приемлемые терапевтические средства работы с этим материалом. Важно при этом не нарушить личные границы пациента, например, несвоевременно транслируемыми интерпретациями такого поведения.
Что же делать, если пациент эмоционально «застрял» или «заморозился», страдает эмоциональной нечувствительностью, как следствие неспособностью вообще воспринимать и различать свои чувства, продуктивно для себя обходиться с ними? Очевидно, что необходимо создать условия, благоприятствующие его эмоциональному оживлению, активизации эмоциональной энергии, способствующей проявлению подавленной душевной боли, избавлению от неё и выздоровлению таким образом. Для аналогии можно прибегнуть к экологическим эффективным методам лечения болезней. Так, при гомеопатическом лечении жидкое лекарство перед употреблением должно быть активизировано несколькими (10–20 раз) механическими встряхиваниями. Проводя аналогию с психотерапевтическим процессом, можно сказать, что эффективная психотерапия предполагает некоторое «эмоциональное встряхивание» эмоционально ригидного пациента. Следует заметить, что нет необходимости производить это встряхивание искусственным образом, создавая для пациента какую-либо стрессовую ситуацию, отвлечённую от происходящего в терапевтическом процессе, к чему иногда прибегают психотерапевты в диагностических и терапевтических целях (провокативная психотерапия).
Подобное эмоциональное встряхивание может происходить совершенно естественно, при этом в необходимых и достаточных «дозах», если терапевт внимателен и сензитивен к тому, что происходит с пациентом, своевременно и точно отражая некоторые противоречивые, парадоксальные аспекты его поведения, обращает на них его внимание, делает это деликатно, без оценок и интерпретаций этого поведения, но просто отмечает, как факт.
Например, пациент может говорить, что ничего не переживает, но при этом его телесные позы и движения выдают внутреннее напряжение и беспокойство. В этом случае терапевт может просто обратить внимание пациента на разногласие между его телесными проявлениями и оценкой своего состояния, может также «отзеркалить» позу пациента, принимая такую же позу, давая ему возможность посмотреть на себя как бы со стороны. В ситуации, когда пациент находится в состоянии сниженного тонуса и не знает, о чём говорить либо говорит о своей проблеме очень размыто, без эмоционального переживания своего рассказа, терапевт может отметить это поведение, спросив, насколько такое поведение для него характерно, насколько это связано с ситуацией психотерапевтического взаимодействия «здесь-и-теперь» и как он к этому относится.
