воспользоваться услугами массажиста, проинформировав его о том, что в данный момент обострение и делать нужно все предельно осторожно;
обратиться к терапевту для соответствующей терапии;
в период ремиссии ежедневно вечером пользоваться аппликатором Кузнецова для улучшения кровообращения и расслабления мышц спины.
ОСОБЕННОСТИ СОЕДИНЕНИЙКОНЕЧНОСТЕЙ
Плечевой сустав. По форме шаровидный и имеет три оси вращения. Своей большой амплитудой плечевой сустав обладает благодаря:
–
свободной суставной капсуле (тонкая, натянута слабо, свободная)
;
–
большой разнице в величине сочленяющихся поверхностей. Головка плечевой кости превышает по площади суставную впадину почти в 3 раза
;
–
отсутствию мощных связок.
В фитнес клубах я встречался с ситуацией, когда у человека болит плечевой сустав, а инструктор ошибочно указывает, что это повреждение связки. Это связано с тем, что инструктор не знаком с особенностями строения плечевого сустава. При выполнении жимовых упражнений требующих участия плечевого сустава редко повреждается связочный аппарат. При сильной нагрузке повреждается вращательная манжета плеча, о которой подробнее написано в разделе миология.
Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. Кости образуют три сустава, объединенных общей суставной капсулой:
Плече-локтевой
Плече-лучевой
Луче-локтевой
ЛОКТЕВОЙ БУРСИТ
Между локтевым отростком и кожей имеется сумка локтевого отростка, представляющая собой небольшой мешочек
, заполненный жидкостью – смазкой. Жидкость внутри сумки все время поддерживается в необходимом количестве. Секретируется и всасывается – циркулирует. Функция данной сумки заключается в уменьшении трения между соседними слоями мягких тканей. В спорте можно встретить такой исход травмы этой сумки как «локтевой бурсит».
ПРИЧИНЫ
Во время сокращения трицепсов трение направлено на сумку локтевого отростка. Например, толкания, жимы, битье груши;
Давление на сумку при прямом ударе в нее;
Частые микроповреждения. Например, удары локтями твердых поверхностей, стойка на локтях.
У такого человека бросается в глаза мягкий мешочек в области задней поверхности локтя при его сгибании. Как правило безболезненный при нажатии на него. После травмы возникает воспаление в сумке и нарушаются процессы циркуляции жидкости, содержащейся в нем. Жидкость приобретает другие химические свойства с увеличенным содержанием белка в ней. Секретируется в большем количестве , а всасывается в меньшем количестве.
Такая травма лечится пункцией. Сначала врач вводит иглу со шприцем в пространство сумки и откачивает жидкость из нее. Затем в полость сумки вводит глюкокортикоиды, снимающие воспаление. Процедура как правило однократная, но при повторной травме может случиться рецидив.
Лучезапястный сустав образован суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском треугольной формы и проксимальным рядом костей запястья. Суставная капсула тонкая, но укреплена связками. По своему строению сустав сложный, с двумя осями вращения.
ГИГРОМА ЗАПЯСТЬЯ
Еще один распространенный исход травмы – гигрома запястья. Гигрома – это доброкачественная опухоль. Бывает как наследственная расположенность к их образованию, так и случайное образование после травмы. Первопричиной является перерождение клеток соединительной ткани. Перерождению клеток ткани способствуют травмы, растяжения сухожилий и воспаление суставной капсулы.
При толкательных движениях лучезапястный сустав п
риобретает разогнутое положение, анатомически невыгодное. При перегрузке возникает воспалительный процесс, провоцирующий перерождение клеток соединительной ткани.
Человек через несколько дней после травмы замечает образование под кожей в области сустава. При движении сустава и нажатии на образование возникает боль. Со временем боль практически исчезает, но образование остается. При нажатии боль может не возникать, а объем уменьшается. Уменьшается в объеме не сама гигрома, а исчезает отек после травмы, от чего кажется что само образование стало меньше. При нагрузке боль может быть постоянной и это значительно ухудшает тренировочный процесс. В некоторых случаях человеку самостоятельно удается раздавить ее, но чаще это приводит к рецидиву так как измененные клетки никуда не делись. Жидкость из гигромы выдавлена, но через короткий промежуток времени она снова наполнится. Лечение как правило оперативное, однократное. Могут возникать рецидивы, особенно у людей с наследственной расположенностью к образованию гигром.
ОСОБЕННОСТИ СОЕДИНЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Функция нижних конечностей заключается в опоре и перемещении тела в пространстве. Существует постоянная нагрузка собственного веса тела на ноги в вертикальном положении. В связи с этим кости нижних конечностей крупнее и массивнее костей верхних конечностей. Суставы также крупнее и способны переносить более значительные нагрузки без травм.
Также суставы нижних конечностей менее подвижны чем верхних, что тоже снижает их подверженость травмам. Однако на деле, травмы нижних конечностей встречаются чаще. Связано это с тем, что человек использует нижние конечности гораздо более продуктивно чем верхние. Постоянно передвигаясь, ускоряясь, перепрыгивая что-либо, человек дает нагрузку на суставы ног. Большая часть видов спорта также задействует нижние конечности как основной инструмент.
Резонный вопрос задаст читатель о судьбе офисных работников и домоседов. Их образ жизни значительно реже включает нижние конечности, чем кого-либо. Травмы нижних конечностей у таких людей могут встречаться чуть реже чем у спортсменов, но здесь необходимо вспомнить о важности секреции синовиальной жидкости при движениях. Суставы у малоподвижных людей, из-за сниженой циркуляции синовии будут более подвержены травмам именно тогда, когда они внезапно решат пробежаться или прыгнуть.
Тазобедренный сустав по своим характеристикам простой, чашеобразный и многоосный. Не смотря на три оси вращения, тазобедренный сустав имеет несколько меньший градус амплитуды чем плечевой.
Шейка и головка бедренной кости окружены связками:
Подвздошно-бедренной связкой – самой прочной связкой в теле, выдерживающей нагрузку до 300 кг.
Лобково-бедренной связкой;
Седалищно-бедренной связкой.
Все три связки формируют капсулу тазобедренного сустава, делают его менее подвижным чем плечевой, но более прочным и укрепленным.
КОКСАРТРОЗ
Пожилые люди чаще могут жаловаться на боль в тазобедренном суставе. Это отнимает всякое желание ходить, двигаться и делать что-либо спомощью нижних конечностей. Коксартроз – наиболее частая форма остеоартроза тазобедренных суставов, которая со временем может прогрессировать и приводить к инвалидности. По статистике среди остеоартрозов, коксартроз берет второе место по частоте встречаемости и первое по срокам стойкой нетрудоспособности. Заболевание характеризуется постепенной деградацией хрящевой ткани, образованием костных наростов и анкилозом на последней стадии. Анкилоз – это полная неподвижность сустава, возникшая вследствие сращения суставных поверхностей.
Факторы риска подразделяют на врожденные и приобретенные.
Врожденные факторы: врожденный вывих бедра, аномалии развития сосудов, врожденные метаболические заболевания и др.
Приобретенные факторы: ожирение, гиподинамию, механические травмы, инфекции, воспалительные процессы и приобретенные метаболические заболевания.
Такому человеку необходимо выбрать правильный вид нагрузки и создать максимальные условия амортизации извне. Ортопедические стельки и обувь с мягкой, толстой подошвой должны стать обязательной составляющей. Преимуществом будут пользоваться велотренажер, плавание, эллипс и другие кардионагрузки с минимальным воздействием кинетической энергии на суставы.
Необходимо ежедневно давать умеренное количество движений на эти суставы для полноценной циркуляции синовии. Так же необходимо научиться правильно приседать без отягощений и выполнять изолированные упражнения в тренажерах для укрепления мышц нижних конечностей. Крепкие мышцы будут забирать на себя лишнюю нагрузку с сустава. Например, можно посмотреть на пожилого человека, который целыми днями сидит у подъезда своего дома и сравнить его с тем, который продолжает постоянно двигаться, трудиться и ходить. Физические нагрузки снижают скорость деградации нейронных связей, ускоряют метаболизм, являются профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний; человек стареет медленнее не только физически, но и умственно.
ВЫВИХ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Еще одна травма приводящая к инвалидности – вывих головки бедренной кости. Такая травма встречается у людей при падении с высоты или автомобильной аварии при упоре коленей в приборную панель. Связка, питающая хрящ головки бедренной кости крепится на дне вертлужной впадины и сама по себе довольно короткая. Если головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины то практически всегда рвется эта связка. Если в течении короткого времени такого человека доставят к нужному специалисту на операционный стол, то шанс спасти сустав есть. Чаще всего шансы мизерные. Это приводит либо к эндопротезированию тазобедренного сустава, либо, если есть противопоказания, могут просто зачистить головку бедренной кости от хряща и поставить обратно, где позже сфомируется анкилоз.
Коленный сустав считается одним из самых крупных и сложных ввиду количества элементов, образующих его. Он образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником. Внутри сустава дополнительно имеются суставные хрящи полулунной формы – латеральный и медиальный мениски. Они улучшают сопоставимость суставных поверхностей, плавность работы и скольжения суставных поверхностей относительно друг друга. Также мениски выполняют роль амортизаторов. Коленный сустав укреплен связками, находящимися как внутри него, так и снаружи.
Внутренние связки:
поперечная, передняя и задняя крестообразные.
Наружные связки:
связка надколенника и две коллатеральные по бокам от сустава.
Все они между собой связаны и играют очень важные, стабилизирующую и укрепляющую роли.
Поперечная связка связывает между собой передние концы менисков.
Передняя крестообразная связка не дает уйти вперед большеберцовой кости.
Задняя крестообразная связка не дает уйти большеберцовой кости назад.
При диагностике травматолог проверяет целостность связок именно таким образом, пытаясь сместить голень вперед и назад. Если голень смещается вперед – разрыв передней крестообразной связки. Если смещается назад – разрыв задней крестообразной связки. Травмируются эти связки чаще при неудачных падениях на коленный сустав всем весом тела или падения тяжелого объекта на выпрямленную ногу.
Наружные коллатеральные связки удерживают коленный сустав от противоестественных движений влево и вправо. Соответственно травмируются они чаще при резких разворотах. Например, при игре в футбол и подобных динамичных спортивных играх.
Человеку с травмами коленного сустава в первую очередь показано оперативное лечение, но чтобы улучшить качество жизни он может выполнять следующие нагрузки:
Максимальное исключение спортивной ходьбы, бега и приседаний;
Включение в процесс тренировки изолированных нагрузкок в тренажерах с предельно малыми весами и значительно большим количеством повторений;
Ходьба боком без утяжелений.
Данная нагрузка будет направлена не на заживление связок, а на два других фактора:
– улучшение трофики сустава благодаря хорошему кровоснабжению и секреции синовиальной жидкости;
– укрепление мышц, забирающих лишнюю нагрузку с суставов на себя.
Такая же тактика реабилитации после операции, когда человеку уже разрешены физические нагрузки. Задача создать благоприятный фон для заживления сустава, поддерживать хорошую трофику и тонус находящихся рядом мышц.
Голеностопный сустав образован суставной поверхностями большеберцовой, таранной и малоберцовой кости. Большеберцовая и малоберцовая кости охватывают таранный блок как вилка. С внешней стороны находятся пяточно-малоберцовая, передняя и задняя таранно-малоберцовые связки. Они чаще всего травмируются при неудачных падениях. Эти связки довольно тонкие что добавляет подвижность
стопе и позволяет выполнить поворот стопы
вовнутрь. Поворот стопы наружу практически выполнить невозможно из-за находящейся плотной дельтовидной связки на внутренней стороне сустава.
В случае такой травмы, человек оставляет в полном покое конечность на две недели и принимает противовоспалительные препараты. Затем медленно, аккуратно начинает ходить и постепенно дополняет тренировки несложными упражнениями, где косвенно задействует голеностопный сустав. Также используется пассивная гимнастика, которую инструктор проводит вручную, медленно двигая стопу в разные стороны с малой амплитудой.
Пассивная гимнастика:
Поддерживает оптимальную секрецию синовиальной жидкости в суставе и соответственно его трофику;
Улушает кровообращение в месте травмы и ускоряет тем самым процессы регенерации;
Снимает образовавшийся от боли мышечный спазм;
Растягивает огрубевшую в месте травмы соединительную ткань.
МИОЛОГИЯ
Мышечную ткань относят к возбудимым тканям и делят на гладкую и поперечно-полосатую. Классификация подразделяет поперечно-полосатую мышечную ткань на скелетную и сердечную, а гладкую на гладкую и мионейральную.
ФУНКЦИИ
Защитная. Сокращение мышечной ткани служит дополнительным защитным барьером для тканей, лежащих за ней.
Формообразующая. Мышечная ткань входит в состав внутренних органов и скелетных мышц. Она принимает участие в образовании специфической формы для них. Благодаря упорядоченной структуре, объему и тонусу мышечной ткани, форма тела человека и его органов имеет определенный вид.
Терморегулирующая. Скелетная мышечная ткань превращает химическую энергию в механическую работу с выделением тепла. Частые сердечные сокращения ускоряют кровоток и обмен веществ организма. Это также повышает температуру тела. Гладкая мышечная ткань принимает как минимум две роли в терморегуляции. Стенка сосудов включает в себя гладкую мышечную ткань. На холоде сосуды кожи сокращаются и тем самым снижают теплоотдачу. Когда человек чувствует, что ему холодно, волосы кожи приподнимаются. Тем самым они задерживают теплый воздух ввиде воздушной подушки возле кожи и также предотвращают потерю тепла.
Трофическая. Когда сосуды сокращаются, снижается из проницаемость и повышается скорость кровотока. Это приводит к снижению питания тканей. Как же выходит так, что скорость кровотока повышается, а питание снижается? Представьте себе поезд с открытыми дверьми, который проезжает мимо вас и ваша задача – успеть прыгнуть в вагон. Чем медленнее будет ехать поезд, тем больше у вас шансов. Также и с кровотоком – чем ниже скорость кровотока, тем дольше кровь может взаимодействовать с тканью. Если поезд будет ехать быстро – вам в него не запрынуть. Когда скорость кровотока высокая – клетки не успевают получить достаточно кислорода и отдать отходы.
В пример можно привести человека, больного хронической ангиной, поевшего мороженое. Мороженое = холод, а холод сужает сосуды. Скорость кровотока у миндалин повышается. У больного хронической ангиной постоянно присутствуют колонии бактерий на миндалинах, но их количество контроллируется клеточным иммунитетом и антителами. Таким образом человек не постоянно ей болеет, но имеет риск обострения. Кровь постоянно транспортирует иммунные клетки и антитела к миндалинам удерживая инфекцию от обострения. Повышая скорость кровотока, человек снижает возможность иммунитета «вовремя выйти на остановке из поезда» и дает возможность колониям бактерий расти.
ГИСТОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ
Поперечно-полосатая мышечная ткань является сознательно контролируемой тканью. Она состоит из тонких нитей – миофибрилл.
Миофибрилла состоит из элементов, способных сокращаться, продольно лежащих, скрепленных между собой цилиндров. Эти цилиндры на
зываются саркомеры. Внутри такого цилиндра расположены комплексы актиновых и миозиновых нитей, которые при сокращении цепляются друг за друга и притягиваются.
Миофибриллы, объединяясь в пучки образуют миосимпласт. Один такой пучок миофибрилл окружен митохондриями и клетками, которые могут участвовать в регенерации мышцы при ее повреждении.
На рисунке представлена схема ультрамикроскопического строения миосимпласта. Большую часть миосимпласта представляют продольно расположенные миофибриллы. Каждая миофибрилла окружена сетью трубочек, которые содержат в себе кальций – это Т-система.
ПРОЦЕСС СОКРАЩЕНИЯ
Актиновые нити образованы тремя белками. Актин, тропонин и тропомиозин образуют единую тонкую цепь.
