Подробнее о «биологическом кормлении» см. сайт Сюзанны Колсон www.biologicalnurturing.com.
Как окончить кормление
Идеальный момент для завершения кормления – дождаться, когда малыш сам выпустит изо рта сосок. Если ребенок не отпускает грудь после 20–25 минут кормления на одной и той же стороне, а вам хочется переложить его к другой груди или немного передохнуть, вы можете забрать у него грудь, но для этого нужно сначала ослабить его захват. Ребенок, даже он если активно не сосет грудь, удерживает ее у себя во рту с невероятной силой. Чтобы ослабить этот захват, поместите кончик пальца в уголок его рта и немного оттяните в сторону уха, пока не услышите или не почувствуете, что ребенок выпустил грудь.
Забрав грудь у ребенка, не застегивайте обратно бюстгальтер для кормления, чтобы подсушить на воздухе соски. Если у вас болезненные или травмированные соски и вы хотите их обработать, вам могут предлагать мазь или крем с модифицированным ланолином[17] либо гидрогелевые накладки. Однако недавние исследования дают основания полагать, что применение гелевых накладок может вызывать у кормящих женщин повышенный риск возникновения мастита. Если у вас повышенная чувствительность или трещины сосков и вы пользуетесь мазью или кремом, обязательно часто мойте руки, особенно перед кормлением. Другие мои рекомендации на случай болезненности или трещин сосков вы можете найти в разделе «Инструкция по выживанию: первая неделя», стр. 85.
Кормление грудью после кесарева сечения
Если вы рожаете в сознании, сообщите врачам и медсестрам, что хотите как можно скорее начать кормить ребенка грудью. В некоторых роддомах, конечно, разрешают маме положить новорожденного к себе на грудь прямо в операционной палате, пока хирург еще накладывает швы, но далеко не во всех. И честно говоря, не все роженицы чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы получить от этого удовольствие. Кроме того, операционные для удобства хирургов кондиционируются, а на холодном воздухе температура тела мамы может упасть так низко, что она не сможет согреть своего малыша.
Тем не менее, если ни у вас, ни у младенца нет проблем со здоровьем, причин сильно медлить с началом кормления нет. Один из вариантов – попросить медсестру или супруга принести вам малыша в послеоперационную палату. Если во время родов вы были не вполне в сознании или же врач сказал, что ребенку нужно оставаться в палате для новорожденных, вы сможете начать кормить его грудью после воссоединения с малышом.
Когда вам принесут ребенка, положите его к себе кожа к коже и накройте сверху. Поглядите, как он будет пытаться подползти к груди и взять ее. Если он не может захватить грудь даже с вашей помощью, попросите мужа или медсестру помочь вам приложить его к груди в позе «лежа на боку». Не опускайте бортики кровати, чтобы вам было проще поворачиваться. Для удобства можно подложить подушку себе под спину и между ног.
Поскольку вам недавно делали операцию, вам, возможно, будет неудобно или даже затруднительно подносить ребенка к груди. Вам будут давать обезболивающее (скорее всего, наркотического действия) – это нужно для вашего самочувствия в первые несколько дней после кесарева и не навредит вашему младенцу. Кроме того, если принимать лекарство сразу же после кормления, то к следующему кормлению в молоке его останется совсем немного. По прошествии нескольких дней для купирования болевых ощущений большую часть времени вам может быть уже достаточно ненаркотического обезболивающего вроде парацетамола («Панадол») или ибупрофена («Нурофен», «Адвил»).
Когда вы будет готовы кормить сидя, облокачивайтесь спиной и ставьте на опору ноги – так будет удобнее. Если вы не хотите, чтобы младенец соприкасался с вашим животом, вам может подойти поза «из-под руки», хотя некоторым мамам в этом положении бывает трудно добиться асимметричного захвата и у них от этого болят соски.
Восстановившись через пару дней после операции, вы можете захотеть, чтобы малыш спал в одной комнате с вами. Не забывайте, когда это нужно, просить помочь вам с кормлением. Врачи и медсестры могут временами забывать, что у вас было кесарево сечение.
Вне зависимости от того, планировали вы рожать через кесарево сечение или нет, молоко у вас должно прийти точно так же, как если бы у вас были вагинальные роды, хотя, возможно, и позже, если роды были долгими или трудными либо если вам ввели большое количество жидкости внутривенно (см. стр. 34).
Как обеспечить стабильную лактацию
Частые прикладывания
Большинство младенцев в первые сутки после появления на свет кормятся нечасто. Но начиная со второго дня жизни ваш малыш уже должен есть не менее 8 раз в сутки. Исследования показывают, что частота кормлений в течение вторых, третьих и четвертых суток после родов прямо соотносится с объемом молока, вырабатывающегося у мамы на 5-й и 14-й день. Пока молоко не пришло, вашему малышу требуются частые кормления молозивом. После прихода молока – что произойдет, скорее всего, на третьи сутки после родов – для обеспечения достаточного его количества лучше давать ребенку как следует пососать грудь через каждые несколько часов.
В первые несколько дней жизни многие младенцы много спят. Если ваш малыш не просит есть спустя три часа (считая с момента начала последнего кормления), раскутайте его. Потрите ему спинку, поговорите с ним или положите в одном подгузнике себе на открытую грудь. Так у него, скорее всего, проснется интерес к кормлению.
В условиях роддома сон в одной палате с малышом помогает гарантировать частые кормления. Если ребенка укладывают спать в другой палате, попросите медсестер приносить вам малыша каждые 3 часа (а если он тревожится, то чаще), в том числе при каждом ночном пробуждении.
Побуждайте младенца хорошо наедаться при каждом кормлении. Пока не пришло молоко, вы, скорее всего, сможете убедить его за одно кормление взять обе груди. Слушайте, сглатывает ли ваш малыш; если вы слышите, как он сглатывает, значит, ребенок получает молозиво или молоко.
Канадский педиатр доктор Джек Ньюмен из Клиники и института грудного вскармливания Ньюмена снял очень полезные видео, на которых показаны младенцы, которые хорошо захватили грудь и хорошо сглатывают, и те, кто высасывают очень мало молока.
Ссылки на эти видео можно найти на сайте www.breastfeedinginc.ca. В видеоролике, озаглавленном Really Good Drinking, показывают младенца, которому всего несколько дней от роду. У его мамы уже пришло молоко, и ребенок активно сосет и сглатывает. Вы можете не только видеть, как он пьет молоко, и периодически слышать сглатывание, но и наблюдать, как много груди он захватил своим широко раскрытым ртом. (С молозивом ребенок может сглатывать реже.) Для сравнения посмотрите на ребенка из видео, озаглавленного Nibbling, который лишь слегка посасывает грудь и изредка глотает, а то и вообще не сглатывает.
На записи, озаглавленной Baby 28 Hours Old, Baby-Led Mother-Guided Latching, доктор Ньюмен с консультантом по грудному вскармливанию показывают маме, как увеличивать отток, чтобы ребенок получал больше молока. Благодаря этому приему герой видео, которому всего день от роду, начинает сглатывать молозиво. Увеличить отток молока просто: когда ребенок сосет, но еще не сглатывает, аккуратно сожмите грудь, пока тот не станет сосать долгими, размеренными движениями, делая перерывы на сглатывание.
Помогите малышу выпустить воздух
Когда младенец выпустил сосок или когда он кормится уже 20–25 минут и больше не сглатывает, дайте ему отрыгнуть воздух. Положите малыша вертикально себе на плечо и постучите по спинке или посадите, слегка наклонив вперед и поддерживая одной рукой под нижнюю челюсть, и как следует постучите ему по спинке снизу. Освободившись от лишнего воздуха в желудке, ребенок, скорее всего, снова захочет кормиться и возьмет другую грудь. Если за пару минут похлопывания по спинке ребенок так и не отрыгнул, просто переложите его к другой груди. Если он отказывается брать вторую грудь или кормится недолго, проследите, чтобы при следующем кормлении сначала вы приложили его именно к этой груди.
Первые несколько дней грудного вскармливания играют определяющую роль в том, будет ли у мамы в дальнейшем достаточно или мало молока. Если грудь недостаточно опорожняется, скапливающееся в ней молоко замедляет выработку следующих порций. Если грудь не опорожняется совсем, выработка молока просто прекращается (вот почему у женщин, которые не кормят грудью после родов, перестает вырабатываться молоко). Таким образом, для обеспечения стабильной лактации требуется активно сосущий младенец или эффективно работающий молокоотсос, которые в течение суток через каждые несколько часов регулярно опустошали бы хотя бы по одной груди.
Избегайте докорма
Еще один способ обеспечить стабильную лактацию – это не давать своему младенцу докорм. Некоторые дети, которым давали бутылку в первые несколько дней жизни, после этого начинали активно предпочитать соску (см. раздел «Грудь, и ничего более», стр. 57). Подслащенная глюкозой (сахаром) вода обладает низкой питательностью и может отбить у новорожденного интерес к кормлению грудью. К тому же у младенцев, которым дают подслащенную воду, в первые несколько дней после родов чаще бывает желтуха новорожденных. Поскольку молочная смесь переваривается дольше, чем грудное молоко, дети, которых накормили смесью, потом зачастую по четыре часа и дольше не хотят грудь. Снижение частоты стимуляции груди может привести к уменьшению выработки молока.
Не беспокойтесь
В первые дни грудного вскармливания вас может удивить, насколько часто ребенок просит грудь. Особенно беспокойно он может вести себя во вторую ночь после родов, перед тем как у вас придет молоко; большинство грудничков в этот период хотят кормиться чуть ли не каждый час. Даже после прихода молока младенец может выглядеть почти постоянно голодным и недовольным. От этого вас могут начать посещать мысли, достаточно ли у вас молока и не стоит ли начать сцеживаться и кормить ребенка из бутылки, чтобы посмотреть, сколько же он выпивает. Из лучших побуждений друзья и родственники даже могут посоветовать вам докармливать ребенка смесью.
Начиная со 2–3-го дня жизни большинство новорожденных просят есть 12 раз в сутки и чаще. Настолько частое кормление нормально; это редко является свидетельством нехватки молока и ни при каких обстоятельствах не может указывать на то, что оно у вас «пустое». Если только вы с малышом не подпадаете под описание, данное в разделе «Недостаточная прибавка веса: группа риска» на стр. 72, то ваш ребенок, скорее всего, получает достаточное количество молока.
Однако как же все-таки, не прибегая к бутылке, узнать, достаточно ли получает ваш младенец? Следя за нижеперечисленными признаками достаточного потребления молока:
• Молоко у вас пришло на третий день после родов. Когда процесс выработки молока начинается, грудь становится плотнее и тяжелее. Изменение в плотности может быть менее заметно у женщин с большим бюстом, но грудь у них все равно становится ощутимо тяжелее.
• Начиная со второго дня жизни ваш малыш кормится не реже 8 раз в сутки. Это значит, что ребенок просит грудь через каждые 2–3 часа (считая с начала одного кормления до начала следующего) днем, а ночью – с перерывом на сон продолжительностью не более 5 часов. Если ваш младенец требует грудь не так часто, возможно, вам придется будить его для кормления.
• Младенец кормится по 10–45 минут и после кормления имеет довольный вид. Продолжительность обычного кормления у всех детей разная, но обычно у них на это уходит от 10 до 45 минут. После кормления они не всегда сразу же снова засыпают, но, как правило, выглядят довольными.
• Во время каждого кормления ребенок по нескольку раз сглатывает. Когда младенец получает молоко, это выглядит как медленное ритмичное сосание; можно даже слышать, как он сглатывает (см. стр. 68).
• Ваша грудь после кормления становится мягче или легче. Как только у вас станет вырабатываться молоко, грудь после кормления должна казаться менее полной или тяжелой.
• Малыш опорожняет кишечник каждый день, и к пятому дню жизни испражнения уже стали желтого цвета. Это один из самых верных признаков того, что младенец получает достаточно сначала молозива, а затем и молока. Большинство новорожденных младенцев в первый месяц жизни ходят «по большому» не реже двух-трех раз в сутки. Для детей на грудном вскармливании пачкать подгузник только раз в несколько дней становится нормальным лишь со второго месяца жизни.
• К пятому дню жизни ребенок начинает чаще мочить подгузник. Пока у вас не начало вырабатываться молоко, младенец писает редко, но на пятый день его жизни вы уже должны заметить, что подгузники приходится менять чаще и они становятся мокрее. Имейте в виду, что большинство одноразовых подгузников так хорошо впитывают влагу, что оценить ее количество бывает непросто.
Если не все эти утверждения справедливы для вашего случая, взвесьте малыша и попросите врача его осмотреть. В первые 4–5 дней после родов младенцы теряют в весе. Начиная с пятого ребенок уже должен набирать в среднем по 28 граммов в день. Снижение веса на 10 или более процентов по сравнению с весом при родах может указывать на недостаточную прибавку веса (см. Приложение 1, стр. 357). Если ваш младенец потерял менее 10 процентов своего веса при родах, взвесьте его еще раз через пару дней, чтобы убедиться, что он начал набирать примерно по 28 граммов в день[18].
Недостаточная прибавка веса: группа риска
Некоторые случаи, когда младенцу может грозить недостаточная прибавка веса, можно идентифицировать даже до того, как у мамы придет молоко. К группе риска относятся:
• Младенцы, родившиеся на 37-й неделе беременности или раньше (см. раздел «Слегка недоношенный ребенок», стр. 149).
• Младенцы, весившие при рождении менее 2,5 кг (см. раздел «Слегка недоношенный ребенок», стр. 149).
• Младенцы со слабым мышечным тонусом, например дети с синдромом Дауна (см. раздел «Проблемы с развитием и нервной системой», стр. 164).
• Младенцы с необычной формой органов ротовой полости, например короткой уздечкой (перепонкой между основанием рта и нижней стороной языка), прикрепленной близко к кончику языка, высоким нёбом (см. стр. 75 и 121) либо заячьей губой или расщеплением нёба (см. пункт «Если ребенок еще никогда не брал грудь», стр. 114, и раздел «Заячья губа и расщепление нёба», стр. 163).
• Младенцы, которые спустя сутки после появления на свет по-прежнему не могут захватить грудь или подолгу ее сосать (см. раздел «Проблемы с сосанием», стр. 119).
• Мамы с большими (21 мм в диаметре и более) сосками (см. раздел «Проблемы с сосанием», стр. 121).
• Мамы с очень мягкой грудью, у которых спустя 3 суток после родов не наблюдается видимых перемен в ощущении наполненности груди и других признаков лактации (см. раздел «Задержка прихода молока», стр. 87).
• Мамы, которым делали пластическую операцию на груди, включавшую в себя надрез вокруг соска или ареолы, как в некоторых операциях по увеличению или уменьшению груди (см. раздел «Кормление после хирургической операции на груди», стр. 136).
• Мамы, страдающие синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) (см стр. 136).
• Мамы с широко расставленными, вытянутыми молочными железами, которые не увеличивались в период беременности и, как вариант, имеют отчетливо разный размер (см. стр. 134).
• Мамы, у которых не полностью отделилась плацента (см. раздел «Задержка прихода молока», стр. 87).
Если вы или ваш малыш подпадаете под одно из этих определений, то всего пара дней вялого сосания и недостаточного опорожнения груди могут плохо сказаться на вашем молоке, даже если поначалу кормление, как вам кажется, будет идти хорошо. Подумайте о том, чтобы взять напрокат клинический молокоотсос, желательно двойной – в определенных случаях он может стимулировать устойчивую лактацию лучше, чем ваш собственный младенец. Начиная с третьего дня после родов ежедневно по 5–10 минут сцеживайте обе груди после каждого дневного и вечернего кормления. Если у вас не двойной молокоотсос, сцеживайтесь дважды с каждой стороны, суммарно 10–15 минут. Если ваш малыш не может захватить грудь или с очевидностью не высасывает молоко как следует, начинайте сцеживаться, не дожидаясь 3-го дня, по 10–20 минут двойным молокоотсосом или по 10–15 минут с каждой стороны. Это обеспечит вам обильную лактацию, даже если ваш младенец вяло сосет грудь. Можете замораживать сцеженное молоко на будущее.
Если ваш младенец захватывает и сосет грудь, внимательно следите за тем, видны ли у него перечисленные на стр. 71–72 обнадеживающие признаки. Взвесьте его на 3–4-й день, а затем через каждые пару дней, пока ребенок не начнет стабильно набирать по 28 граммов в день. Если ребенок потерял десять или более процентов по сравнению с тем, сколько он весил при рождении, или если после пятых суток жизни он не набирает в день в среднем по 28 граммов, значит, его нужно докармливать вашим сцеженным молоком или смесью. Если он вернул свой вес при рождении, можете постепенно (в течение нескольких дней) заканчивать со сцеживанием. Тем не менее, прежде чем возвращать арендованный молокоотсос, убедитесь, что с момента предыдущего взвешивания младенец продолжил набирать примерно по 28 граммов в день. См. раздел «Работа с недостаточной прибавкой веса», стр. 125.
Первая неделя грудного вскармливания
Хотя большинство не находящихся под действием лекарственных препаратов младенцев в первые два часа после появления на свет бодры и готовы кормиться, следующие несколько дней они могут провести все больше отсыпаясь. По прошествии первых нескольких дней среднестатистический младенец начинает просыпаться для кормления через каждые 2–3 часа. По ночам он спит, не просыпаясь, от 1 до 5 часов кряду. Если ваш малыш просыпается для кормления сам реже 8 раз в сутки, в том числе хотя бы один раз ночью, будите его, чтобы приложить к груди.
Типичная продолжительность кормления у разных детей сильно варьируется. «Деловой» грудничок, который сосет и сглатывает почти безостановочно, может управиться за 10 минут. Другая крайность – это ребенок, который сделает 5–6 сосательных и глотательных движений, а потом ждет. При такой склонности к паузам кормление может растянуться на 40 минут и дольше. Большинство детей оказываются где-то посередине: средняя продолжительность кормления у них составляет 20–30 минут. Насосавшись, груднички не всегда сразу же засыпают снова, но, как правило, выглядят довольными.
Младенец, не успевающий управиться с кормлением за 45 минут, может недополучать молока, и его нужно взвесить, чтобы убедиться, что он не потерял слишком много веса или, если речь идет о ребенке, которому больше пяти дней, что он набирает вес.
После того как у вас придет молоко, при кормлении младенца вы должны начать слышать, как он обильно сглатывает. Звук сглатывания похож на что-то вроде «э, э, э». Некоторые младенцы сглатывают шумно, другие – более деликатно. Между сглатываниями дети протяжно всасывают молоко. (Короткие, рваные звуки они издают, когда не глотают.) Протяжные всасывающие движения младенцы обычно совершают очередями, то есть по 5–10 раз подряд, после чего делают паузу, чтобы передохнуть. Младенцы, получающие достаточно молока, за одно кормление обычно проходят через несколько фаз продолжительного сосания и сглатывания.
Во время кормления младенец не должен издавать ртом цокающих звуков. Цоканье часто означает, что ребенок не присосался как следует, а значит, возможно, недополучает молока. Некоторые дети издают ртом цокающие звуки, оттого что у них очень высокое нёбо. У младенца может не получаться прижимать сосок к очень высокому/глубокому (глубже, чем перевернутая чайная ложка) нёбу. У некоторых малышей нёбо настолько высокое, что заглянуть им в рот и увидеть его можно лишь вплотную прижавшись щекой к их грудной клетке. В норме ребенок должен захватывать грудь с такой силой, что, если слегка потянуть ее на себя, сосок просто так не выскочит у него изо рта. Щеки младенца при каждом сосании должны оставаться ровными; ямочки на щеках указывают на то, что он неправильно захватил грудь и неэффективно сосет (если у вашего малыша во время сосания на щеках образуются ямочки или если вы слышите, что он очень редко сглатывает, см. раздел «Проблемы с сосанием», стр. 119). Единственное исключение из правила, что ребенок не должен издавать цокающих звуков, относится к ситуации, когда он получает и сглатывает так много молока, что это временно нарушает захват, хотя сам ребенок и не выпускает грудь изо рта. При этом тоже возникает цокающий звук.
В первый день младенцы иногда срыгивают слизь, которой они наглотались в процессе родов. Бывает, что малыш этой слизью давится. Начиная со вторых суток такой проблемы обычно уже не возникает.
Некоторые дети также срыгивают и молозиво либо молоко. Обычно кажется, что они срыгнули больше, чем на самом деле; мамы даже могут сомневаться, осталось ли у ребенка там хоть что-нибудь. Для первой недели жизни срыгнуть после кормления 1–2 чайных ложки молока – это нормально.
Еще у младенцев бывает икота, часто после кормления. Икота случается оттого, что у малыша полный животик. Вы можете помнить, как ваш ребенок икал у вас в животе, оттого что глотнул околоплодной жидкости. Если младенец начинает икать после кормления одной грудью, его может быть непросто заинтересовать другой. Не нужно поить его водой или чем-нибудь еще. Икота не причиняет младенцам боли; просто дождитесь, пока она пройдет.
Первый младенческий стул, называемый меконием, черный и смолистый на вид. Ежедневное опорожнение кишечника и, начиная с пятого дня, желтый цвет стула обычно указывают на то, что ребенок получает достаточно сначала молозива, а затем и молока. Частый стул желтого цвета – один из самых верных признаков того, что новорожденный питается как следует. Большинство новорожденных младенцев в первый месяц жизни ходят «по большому» не реже двух раз в сутки.
Стул у малыша, находящегося на грудном вскармливании, желтого цвета, мягкий, рыхлый или даже водянистый, а иногда и зернистый на вид. Испражняясь, младенцы обычно тужатся и кряхтят. Это не означает, что у них запор.
В первые несколько дней жизни писают в подгузник дети, как правило, нечасто, но к пятым суткам они уже должны начать мочить пеленки чаще и основательнее. 8 и более промоченных светлого цвета мочой пеленок в день, а также ежедневный стул желтого цвета, как правило, указывают на то, что ребенок получает достаточно молока. (Для детей, которых докармливают смесью или допаивают водой это правило не работает.)
Все новорожденные после родов теряют вес. Будьте готовы к тому, что ваш младенец потеряет 5–9 процентов своего веса при рождении. К пятым суткам он уже должен начать вновь набирать вес, примерно по 28 граммов в день.
Уход за сосками
Для гигиены груди достаточно ежедневно принимать ванну или душ. Старайтесь, чтобы на сосок и ареолы не попадало мыло или шампунь; это смывает выделяющуюся в этой области естественную защитную смазку. Не требуется и обеззараживать соски – просто мойте руки перед кормлениями.
Вам, скорее всего, будет удобнее и комфортнее носить специальный бюстгальтер для кормления, особенно когда у вас уже придет молоко. Повторю: бюстгальтеры с чашечками из микрофибры или хлопковой, а не синтетической ткани лучше пропускают воздух к соскам.
Если младенец не отпускает грудь по окончании кормления, не забудьте сначала ослабить его захват. Поместите кончик пальца в уголок его рта и немного оттяните в сторону уха. Проветрите грудь 5–10 минут, прежде чем одеваться.
Раньше кормящим мамам советовали не пользоваться кремами для сосков, поскольку у некоторых женщин на сосках возникало раздражение от мазей и кремов с ланолином, витамином E или маслом какао. Кроме того, в некоторых кремах и мазях с ланолином обнаруживались следы пестицидов. Однако с тех пор научились производить очищенную форму ланолина; на нее почти не бывает аллергических реакций. Еще одно средство против раздражения – гидрогелевые накладки для сосков, но хотя они и снимают раздражение, их применение ассоциируется с повышенным риском развития мастита. Прочие средства против болезненных или поврежденных сосков обсуждаются в разделе «Инструкция по выживанию: первая неделя», стр. 85.
Если вы пользуетесь пластиковыми накладками – формирователями сосков, может быть так, что в первые несколько недель кормления у вас из-за них будет усиленно подтекать молоко и соски будут постоянно влажными. Попробуйте пользоваться этими накладками лишь за 10–20 минут до кормления (скапливающееся в них молоко, если оно пробыло там больше получаса, нужно выбрасывать). Не следует использовать накладки на грудь вместо прокладок для бюстгальтера; молоко от этого обычно начинает подтекать еще сильнее. После каждого кормления мойте пластиковые накладки на грудь теплой водой с мылом и тщательно просушивайте.
Когда приходит зрелое молоко
Выработка молока обычно начинается на второй или третий день после родов, но иногда только после четвертого дня или позже (если молоко не пришло у вас на третий день, см. раздел «Задержка прихода молока», стр. 87). Первое время молоко будет идти вместе с молозивом и потому иметь бледно-оранжевый цвет. Спустя пару дней оно станет белее. Зрелое молоко будет выглядеть водянистее коровьего и по виду напоминать снятое молоко.
Большинство мам замечают, что с приходом зрелого молока их грудь становится больше, полнее и чувствительнее к прикосновениям. Женщины с большим бюстом могут почувствовать лишь то, что грудь стала тяжелее. Это называется нагрубанием и вызывается тем, что к груди приливает больше крови, а также тем, что в ней начинает вырабатываться молоко. Увеличение размера груди может быть заметнее у женщин с небольшим или среднего размера бюстом. По всей груди могут начать прощупываться уплотнения – вплоть до подмышек, поскольку там тоже находятся доли молочных желез. После кормления грудь по ощущениям должна становиться мягче или легче.
Нагрубание обычно продолжается от одних до трех суток. Не забывайте пить достаточно жидкости – ограничение питья приводит лишь к усилению нагрубания В это время грудь удобно поддерживать с помощью бюстгальтера для кормления. Лучшее лечение от нагрубания – частые, не реже чем через каждые 2–3 часа, кормления. Тепло, например от теплого душа, компресса или грелки, может усилить отек. Зато его можно облегчить, прикладывая к груди прохладные компрессы и слегка массируя или сжимая ее во время кормления. Это стимулирует больший отток молока. В период нагрубания важно внимательно следить за тем, как ребенок захватывает грудь. При неглубоком захвате (от недостаточно удобного положения или оттого, что ареолы переполнены молоком) потом часто возникает болезненность сосков. Если ареолы налились молоком, можно немного сцедиться вручную или с помощью молокоотсоса. (Подробнее о том, как можно бороться с нагрубанием, см. раздел «Нагрубание груди», стр. 85).
В процессе прикладывания младенца к груди вы можете испытывать следующие естественные ощущения: тепло и расслабленность в теле, сонливость, чувство жажды и даже голода.
Для молока нормально подтекать из груди. Когда ребенок кормится с одной стороны, оно может сочиться или даже брызгать струей из второй груди. Такое подтекание может продолжаться несколько недель, а может и не происходить вовсе.
Мамам, у которых подтекает молоко, чтобы не мочить и не пачкать одежду обычно приходится пользоваться прокладками для бюстгальтера. Они продаются двух видов: многоразовые и одноразовые. Сейчас появились прокладки для уменьшения подтекания нового типа. Они называются LilyPadz и изготавливаются из дышащего силикона. Эти прокладки слегка надавливают на соски, чтобы предотвратить подтекание молока.
Возвращение из роддома домой
Во многих американских роддомах выписывающихся мам обычно снабжают целым набором бесплатных образцов продукции, предоставленных заинтересованными в новых покупателях производителями. Вы можете подумать, что вся эта продукция рекомендована врачами, хотя это и не обязательно так. Одним из подобных подарков обычно является так называемый «набор для грудного вскармливания» – молочная смесь (зачастую в виде порошка, хотя порошковые молочные смеси небезопасны для новорожденных, см. стр. 17), бутылка с соской и брошюра про грудное вскармливание, в которой может содержаться вводящая в заблуждение информация. Поскольку вы решили кормить своего младенца грудью, лучше выбросить этот набор в мусор. Вам он не понадобится.
А вот имена и номера телефонов проверенных консультантов по грудному вскармливанию вам, наоборот, будут очень кстати. Спросите об этом у тех медсестер, которые положительно реагировали или даже помогали вам прикладывать малыша к груди. У них могут быть контакты волонтеров из Ла Лече Лиги или Совета по поддержке кормящих матерей либо телефоны местных опытных профессиональных консультантов по грудному вскармливанию.
Готовясь ехать из роддома домой на машине, возьмите с собой несколько пеленок, чтобы подложить малышу в автокресло, даже если ехать предстоит совсем недалеко. Поскольку новорожденные еще не умеют хорошо держать голову, им требуется дополнительная поддержка, чтобы свободно дышать, сидя в автокресле. Исследование разных моделей автолюлек (Tonkin et al., 2006) показало, что всем новорожденным необходимо подкладывать валики по бокам тела и еще один сверху поперек темени[19]. Многим также, чтобы они не сползали, требуется подкладывать скатанную валиком пеленку между ножками и нижним ремнем. Особенно важно это для преждевременно родившихся детей. Существует мягкий вкладыш для автокресел Snuggin Go (см. стр. 48), который помогает правильно лежать в них как недоношенным, так и полновесным малышам.
Если ребенок родился раньше, чем на 37-й неделе беременности, специалисты Американской академии педиатрии рекомендуют, чтобы за тем, как его усаживают в автокресло, проследили врач или медсестра, чтобы убедиться в том, что у младенца нормальный ритм дыхания, сердцебиения и уровень кислорода в крови. В роддомах, где заботятся в основном о доношенных младенцах, могут не знать об этой рекомендации, поэтому вам может понадобиться попросить проверить вашего малыша, прежде чем его выпишут.
Поскольку все новорожденные подвержены тому, что от слишком долгого пребывания в сидячем положении у них падает уровень кислорода в крови, ученые рекомендуют в первые несколько месяцев жизни малыша меньше возить его на автомобиле, а также избегать пользоваться автолюльками в качестве переносок и не сажать ребенка в другие приспособления типа качелей для младенцев.
Дома. Как скажет вам любая опытная мама, первые несколько дней, проведенные с новорожденным дома, забирают немало физических, а временами и эмоциональных ресурсов. Лучше всего провести это время, заботясь лишь о себе и своем малыше. В этот период вы не только восстанавливаетесь после родов, но и лучше узнаете и учитесь кормить грудью своего младенца. Для борьбы с тревожностью и подавленным состоянием после родов важны отдых и тихая, располагающая обстановка. Старайтесь хорошо питаться, но не переживайте, если у вас пониженный аппетит; в первые пару недель после родов это может быть нормальным. Обязательно следите за тем, чтобы пить достаточно жидкости, и не допускайте обезвоживания. В идеале первые несколько дней вы должны только кормить малыша и отдыхать, а ухаживать за домом, готовить еду и принимать гостей должен муж или приглашенная помощница.
Если у вас есть еще один или несколько детей, вам может пригодиться помощь и с ними тоже. Иначе у вас могут начаться внезапные и необъяснимые приступы раздражения в адрес любимого старшего ребенка. Родив второго ребенка, я в какой-то момент обнаружила, что мне хочется, чтобы кто-нибудь на время забрал у меня моего девятилетку. Подобные эмоции могут возникать из естественного материнского инстинкта, побуждающего женщину сосредоточить все свое внимание на беззащитном младенце; смена гормонального фона и недосып также играют свою роль. Другие виды животных тоже агрессивно защищают свой молодняк. Например, когда вы берете на руки щенков своей домашней любимицы, их мама может зарычать, хотя через пару недель, когда их кто-нибудь трогает, ей будет уже все равно.
У женщин, как и у кошек и собак, подобная реакция со временем, как правило, ослабевает. Пока же это хорошая возможность для вашего старшего ребенка укрепить отношения с папой, бабушкой, дедушкой или кем-нибудь еще из взрослых. Это для него также отличный шанс научиться быть терпеливым и ответственным. Вы можете поощрить его принимать на себя роль «большого мальчика/девочки», с первых же дней объявив, что «младшим надо помогать». Старшему ребенку может быть даже приятно помочь, принеся вам подгузник или стакан воды, а в будущем он сможет применить принцип «младшим надо помогать» к других беззащитным созданиям вроде домашних питомцев.
Некоторые родители отмечают, что в первые дни грудного вскармливания для них было полезным вести дневник кормлений и использованных подгузников. Собранная информация может помочь им убедиться, что кормления идут как надо, а врачу или консультанту по грудному вскармливанию – разобраться, если возникнут какие-либо проблемы. Если у вас нет копии дневника The Nursing Mother’s Companion Breastfeeding Diary (см. раздел «Рекомендованная дополнительная литература» на стр. 414), попросите дать вам ежедневник, скачайте шаблон дневника из интернета (например на www.kellymom.com) или сделайте свой собственный. За каждые сутки пишите, сколько раз ребенок кормился, сколько какал и какого цвета был стул и, возможно, сколько раз писал. После того как ребенок вернул свой вес при рождении (что обычно происходит на 10–14-й день жизни), смысла продолжать вести такой дневник, как правило, становится уже мало. Теперь есть даже приложения для смартфонов, помогающие вести учет кормлений.
Вне зависимости от того, каким образом вы рожали, в первую неделю или около того после возвращения из роддома вам может быть необходимо продолжать принимать обезболивающее. Пользуйтесь отпускаемыми без рецепта болеутоляющими средствами вроде парацетамола («Панадол») или ибупрофена («Нурофен», «Адвил») столько, сколько вам нужно, чтобы справиться с послеродовыми схватками или болями после эпизиотомии либо кесарева сечения. Если обычные средства не справляются, врач может назначить наркотические обезболивающие.
Частый или продолжительный (больше одной недели) прием наркотических болеутоляющих средств может в отдельных случаях сделать младенца сонливым, а в редких – после окончания курса вызвать у мамы синдром отмены: депрессию и тревогу, эмоциональную неустойчивость, проблемы со сном, тошноту, рвоту, диарею, чрезмерное потоотделение, расширенные зрачки и т. д. Некоторые из этих симптомов копируют симптомы естественных послеродовых эмоциональных расстройств, другие – нет.
Нередко случается так, что, вернувшись из роддома домой, женщина внезапно «расклеивается». Ведь теперь на ней лежит ответственность за нового человека. Вас могут мучить сомнения в своих силах, а временами и отсутствие веры в себя. Начинающийся сразу же после родов резкий гормональный сдвиг также может какое-то время влиять на ваше эмоциональное состояние. Вы можете почувствовать себя обессилевшей и раздраженной, особенно если вам приходится заботиться не только о себе и своем малыше.
Многие мамы временами ловят себя на мысли, что грудное вскармливание «того не стоит», и подумывают, не отказаться ли от этой затеи. Вкупе с послеродовыми перепадами настроения, страхами, что ребенок недополучает молока, проблемами с захватом или неприятностями типа трещин сосков кормление грудью может показаться непосильной задачей. Отца ребенка могут не на шутку беспокоить наблюдаемые им мучения и всплески эмоций, ему может хотеться как можно скорее найти выход из ситуации. И если он не в силах «исправить» ваши проблемы с грудным вскармливанием, он может начать побуждать вас перейти на смеси.
Ваш супруг будет скорее готов прийти к вам на помощь, если он чувствует, что играет важную роль в том, как вся ваша семья приспосабливается к новой жизни после родов. Поэтому просите его помогать вам – даже если он надевает ребенку подгузники задом наперед! Он мог бы подержать ребенка, пока вы дремлете, приготовить еду, прибрать в доме, позаботиться о других детях и даже найти для вас консультанта по грудному вскармливанию.
Несмотря на все расстройства, будьте уверены, что большинство ранних проблем с кормлением преодолимы, нужно лишь запастись терпением и найти того, кто сможет вам помочь. Не стесняйтесь просить о помощи. Временами достаточно одного только телефонного разговора со знающим человеком, чтобы у вас и вашего малыша снова все наладилось.
Послеродовой период – это время, когда ваше тело и психика приспосабливаются к новой жизни. Подобно всем остальным периодам кардинальных перемен в жизни, он обычно проходит не без некоторого смятения с вашей стороны. На то, чтобы как следует узнать своего малыша и научиться заботиться о нем, потребуются несколько недель и львиная доля вашего времени и сил. Так что не берите на себя больше, чем это необходимо, и умейте принимать помощь со стороны. Привыкать к роли мамы всегда проще в компании заботливых и любящих вас людей.
Инструкция по выживанию: первая неделя
Проблемы у мамы
Нагрубание груди
На второй-третий день после родов у женщин обычно происходит нагрубание или временное набухание груди. При этом обычно кажется, что грудь увеличилась в размере, хотя женщины с большим бюстом могут почувствовать только то, что она стала тяжелее. Нагрубание вызывается тем, что к груди приливает больше крови, а также тем, что в ней начинает вырабатываться молоко. У некоторых женщин грудь лишь ненамного увеличивается, при этом у других она очень набухает, становится болезненной к прикосновениям, в ней начинают прощупываться уплотнения и чувствоваться пульсирующий кровоток. Временами набухание распространяется по всей груди вплоть до подмышек.
