Особенно важно, что куркумин снижает выработку фермента ароматазы, что снижает выработку эстрадиола (E2) [29]. Куркумин может влиять на воспаление, прикрепление и образование сосудов в очагах эндометриоза.
Елена Владимировна Корсун в своих книгах по фитотерапии упоминает растения, которые обладают противоаллергическими свойствами и снижают активность гистамина по данным исследований [41] (см. табл. на с. 43).
– А можно чем-то усилить действие этих веществ?
– Да, можно.
Витамины А, С и Е являются антиоксидантными питательными веществами. Они предотвращают окислительный стресс, который способствует развитию и прогрессированию хронических заболеваний с воспалительными характеристиками. Mier-Cabrera et al. обнаружили снижение маркеров оксидативного стресса у больных эндометриозом при соблюдении диеты, богатой витаминами А, С и Е, в течение четырех месяцев [26].
Витамин С также можно использовать как снижающий гистамин и боль. Его действие показано в исследовании, в котором участвовали 59 женщин в возрасте от 19 до 41 года с тазовыми болями и эндометриозом или бесплодием. Одна из групп ежедневно в течение 8 недель до операции принимала витамин Е (1200 МЕ) и витамин С (1000 мг), вторая группа употребляла плацебо. Шкалы боли применялись в начале исследования и раз в две недели. Маркеры воспаления измеряли в жидкости брюшной полости, полученной от обеих групп пациентов в конце терапии.
В результате в группе антиоксидантного лечения по сравнению с группой плацебо хроническая «повседневная боль» уменьшилась у 43% пациентов. В этой же группе «боль, связанная с менструацией» уменьшились у 37%, «боль при сексе» у 24% пациенток. Было зафиксировано значительное снижение маркеров воспаления в жидкости из брюшной полости. В группе плацебо менструальная боль уменьшилась у 4 пациентов, хроническая боль и боль при сексе не изменились.
Еще в практике борьбы с аллергическими реакциями я использую омега-3, в организме женщин с эндометриозом количество этого вещества снижено.
В 2011 году Саварис и Амарал обнаружили, что у женщин с эндометриозом потребление омега-3 ниже, чем в контрольной группе, и ниже рекомендуемого. Некоторые авторы предполагают, что добавки с омега-3 могут замедлить рост очагов эндометриоза, уменьшить боль и воспаление, а также улучшить качество жизни женщин с III и IV стадиями эндометриоза [26].
В 2008 году Нацу и др. обнаружили, что добавление эйкозапентаеновой кислоты привело к уменьшению толщины ткани эндометрия.
По данным авторов R. Novembri, S. Luisi, P. Carrarelli, V. Ciani, et al. наблюдается повышенное образование факторов воспаления в очагах эндометриоза: ИЛ-8 и простагландина Е2. Они изучили действие омега-3 ПНЖК на образование этих веществ. Результаты показали, что омега-3 значимо снижает образование факторов воспаления, поэтому эти эффекты можно использовать для лечения пациентов с болью во время менструации при эндометриозе [39].
Омега-3 уменьшает менструальные спазмы и симптомы предменструального синдрома [40].
– Занятия спортом не увеличивают боль?Вот мне всегда хотелось знать ответы на такие вопросы.
– Нет, наоборот.
Недостаток движения увеличивает гормональный дисбаланс и непереносимость гистамина. Движение – отличный способ уменьшить стресс, улучшить выведение токсинов, поднять настроение и поддержать общее состояние здоровья. Будь активна в течение дня насколько это возможно, танцуя под любимые песни, гуляя по парку, регулярно разминаясь и играя со своими детьми или домашними животными. Занимайся физическими упражнениями не менее 20—30 минут пять дней в неделю и регулярно двигайся. Я рекомендую делать от 8—10 тысяч шагов в день, если можешь.
Очень важно следить за уровнем стресса и сном. Эти факторы также нарушают гормональный баланс и способствуют избытку гистамина. Чтобы уменьшить стресс и улучшить сон, я рекомендую практиковать медитацию, позитивные утверждения, ведение дневника, йогу, заземление и проводить время на природе. Ванны с английской солью – еще один отличный способ расслабить мышцы, успокоить разум и вывести токсины из организма. Обязательно спите не менее 7—9 часов в сутки.
– Что еще может мне навредить?
Важно следить за работой кишечника, так как при обилии плохой флоры в кишечнике увеличивается риск непереносимости гистамина. Гистамин из продуктов накапливается, а нарушения в работе кишечника затрудняют его выведение.
Картинка из статьи о микробиоте и эндометриозе, опубликованная в журнале Биология репродукции показывает связь микробиоты, макрофагов, которые выделяют гистамин и воспаления [46] (см. рис. на с. 46).
Таким образом, мы с Кирой выяснили, что интенсивность ее боли связана с воспалением и избытком гистамина, с дефицитом витаминов А, Е, С, омега-3. Анализы, которые потом сдала Кира, подтвердили гипотезу. Эозинофильный катионный белок был повышен, как и эозинофилы в клиническом анализе крови.
Гистамин проникает в организм с пищей, вырабатывается в организме и накапливается, что приводит к негативным последствиям в виде боли при эндометриозе и не только.
Советы в рамках низко-гистаминовой диеты:
1. Как можно чаще ешьте домашнюю еду.
2. Ешьте свежие продукты. Блюда, которые вы приготовили в течении дня, употребить максимум утром следующего дня.
3. Подробно фиксируйте все приемы пищи в дневнике питания. Фиксируйте время и даты проявления любых неблагоприятных симптомов для их сравнения.
4. Избегайте вредной пищи (так называемого фастфуда) и любых обработанных продуктов (особенно консервов).
5. По возможности замораживайте готовую еду и храните ее в морозилке.
6. Используйте свежие травы вместо сушеных, если это возможно.
Задание:
• Отследить косвенные симптомы проявления гистамина.
• Отследить косвенные показатели гистамина в анализах.
• Оценить свой рацион и определить продукты, которые содержат гистамин. Убрать на 4 недели и питаться в соответствии со списком из приложения.
• Добавить препараты, которые необходимы для стабилизации гистамина, если есть предпосылки к повышению. Дозировки и препараты обсудить с доктором.
Глава вторая.
Связь эндометриоза с питанием
? Какие продукты вызывают боль и воспаление при эндометриозе
? Общие принципы питания
? Белки. Жиры. Углеводы
После первой консультации Кира начала заниматься своим питанием. Вот такое сообщение я получила от нее через пару недель: «Хотела Вам сказать спасибо за работу и Ваши знания. После 2 недель на питании и добавках, которые вы рекомендовали, очень чувствуются улучшения в состоянии и пищеварении. Снизился вес, хотя это не было самоцелью, ушло вздутие, боль, улучшилась кожа. Эффект впечатляет и радует, и это дает силы двигаться дальше. Очень помогла ваша четкая схема завтрака и обеда с нормой белка и жиров! Вроде кажется, что знаешь, как правильно питаться, но раньше не получалось что-то изменить».
Путь Киры в восстановлении организма при эндометриозе, как и у многих, начинался с питания, так как при изучении научных статей и литературы по эндометриозу я четко увидела связь питания с воспалением. Воспаление, как мы выяснили, при эндометриозе не дремлет!
Именно воспаление и повышенный уровень гистамина и приводят к боли и агрессивному течению заболевания. Важно с первых дней работы убрать то, что провоцирует воспаление и гистамин: сахар, алкоголь, пшеница, молочные продукты и т. д. Когда боль уменьшается, а энергии становится больше [10, 11], это вдохновляет идти дальше и искать улики, чтобы раскрыть преступление под названием эндометриоз.
Информация о связи болезни и недостатке питательных веществ появилась в гайде по эндометриозу 2022 года Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Savaris et al. выявили в рационе женщин с эндометриозом низкое употребление полиненасыщенных жирных кислот омега-3, а вот клетчатки якобы было много. Практический опыт показывает, что часто и клетчатки, и полиненасыщенных жирных кислот в рационе недостаточно. Женщину беспокоят запоры, но как только мы вводим овощи и жиры, воду в достаточном количестве, организм восстанавливается. Запоры и вздутия остаются в прошлом [1].
– Как интересно, – говорит Кира. Надеюсь, большее количество докторов и девочек с эндометриозом узнают эту информацию.
– Не уверена, что это произойдет быстро, так как в обязанности гинеколога не входит коррекция питания. Тут нужны дополнительные специалисты, и это еще раз доказывает, что эндометриоз – комплексное заболевание и важно поддерживать весь организм.
Исследование Schink et al. предоставляет подробный анализ потребления питательных веществ, наличия пищевой непереносимости, аллергии и желудочно-кишечных симптомов (см. табл. на с. 49).
Потребление питательных веществ также различалось: у женщин с эндометриозом в рационе было меньше белков животного происхождения, витамина С, витамина В12 и магния. Авторы исследования предположили, что вмешательство профессионального диетолога может помочь снизить бремя болезни женщин с эндометриозом [1].
Итоги подобных исследований показывают, что внесение изменений в рацион помогает этим женщинам лучше понять организм, у них появляется мотивация заниматься своим питанием.
– Да, я согласна и очень рада, что мы с вами начали заниматься питанием, и я получила такие результаты.
При правильном формировании рациона еда дает питательные вещества организму. Для образования новых тканей ему необходимы кирпичики, чтобы залатать трещинки, нужен цемент. Организм сам решает, что и когда использовать. Наша задача – оказать помощь. Без питательных веществ в еде тело разрушается. Нет кирпичиков и цемента – дом рушится. Еще Гиппократ говорил: пусть пища будет лекарством.
Продолжим наше детективное расследование и еще раз обратим внимание на подозреваемого «гистамин» и продукты, которые его повышают. В исследовании, о котором мы говорили выше, пациентов просили убрать из рациона продукты с кофеином и гистамином. Исключали в том числе продукты с высоким гликемическим индексом. Это продукты, которые провоцируют сразу большой выброс глюкозы и инсулина [14]. Дополнительно вводили в рацион омега-3 жирные кислоты для работы с воспалением. Из-за недостатка омега-3 повышенная выработка инсулина при употреблении продуктов с высоким гликемическим индексом приводит к росту уровня воспаления, развитию боли и т. д. [2, 8].
К тому же употребление красного мяса способствует накоплению эстрогенов в крови и поддерживает активность эндометриоза [12]. Это связано с содержанием в нем эстрадиола и сульфата эстрона в высоких концентрациях. В красном мясе также присутствуют диоксины – ксенобиотики – эндокринные разрушители.
Продукты животного происхождения и растительные масла богаты омега-6. Это полиненасыщенные жирные кислоты, которые провоцируют выделение простагландинов и лейкотриенов, что усиливает воспаление. Избыток омега-6 вызывает развитие хронической боли: тяжелые менструации, спазмы, мигрени, боли в мышцах, эндометриоз и т. д.
Омега-3, которую получают из рыбьего жира, содержит эйкозапентаеновую и докозагексаеновую кислоты. Она блокирует выработку простагландинов и убирает боль. Исследования показывают, что только 5% альфа-линоленовой кислоты из льна и других растительных источников превращается в омега-3 эйкозапентаеновую кислоту и менее 0,5% в докозагексаеновую [15]. Повышение уровня омега-6 замедляет процесс образования омега-3. Для перевода предшественника – альфа-линоленовой в омега-3 требуются цинк, железо, витамин В6.
Несколько десятилетий назад соотношение в питании омега-3 к омега-6 было 1:1 – 2:1. Теперь рафинированных масел в рационе стало больше, снизилось потребление морепродуктов, и соотношения омега-6 к омега-3 достигает 10:1 или 20:1 и даже 50:1. Усиление менструальных болей в первые два дня цикла возникает как раз из-за нарушения баланса омега-6 и омега-3. Омега-6 важен для нас, но в минимальном количестве [13].
– Да, теперь я понимаю, почему мне все это помогло, и я почувствовала себя лучше, – говорит Кира.
Воспаление, как мы помним, пытается справиться с мусором, который забыла по углам иммунная система, и обычно зовет на помощь группу поддержки – простагландины. Запускается одна из стадий воспаления – боль. Отторжение слизистого слоя матки, эндометрия, происходит под действием простагландинов. Они стимулируют мышечные сокращения матки. Чем их больше, тем больше спазмов и боли, включая боль при овуляции. В процессе кровотечения простагландины стимулируют образование тромбов, так появляются сгустки. Мышцы матки сокращаются сильнее, чтобы предотвратить кровопотерю, это дает дискомфорт, спазмы, боль. Простагландины также провоцируют в организме развитие мигрени, головную боль, напряжения за несколько дней до начала менструации. Их уровень повышается во время приступа мигрени. Если в организме все ненужное убрано, боли нет, нет смысла звать на помощь простагландины [3].
– А что еще может повредить, вы мне расскажете более подробно? – спрашивает Кира.
– Да, конечно.
Вторая группа подозреваемых в формировании воспаления – трансжиры или гидрогенизированные жиры.
Потребление трансжиров оценили в исследовании Nurses Health Study II. Риск развития болезни оказался на 48% выше у женщин, в рационе которых много продуктов с гидрогенизированными растительными жирами [1].
Трансжиры – рафинированные растительные масла: подсолнечное, кукурузное, рапсовое, хлопковое, пальмовое, спреды с растительными жирами, жареная пища. Это и маргарин, и продукты с его содержанием: некоторые виды хлеба, печенье, закуски, жареные продукты и т. д. Этот тип жира вызывает повышение факторов воспаления: фактор некроза опухоли, интерлейкин-6, С-реактивный белок [16]. Повышение этих показателей часто наблюдается при эндометриозе. Так зачем использовать в рационе продукты, которые усугубляют болезнь?
Третий подозреваемый – сахар. В избытке он вызывает воспаление и разрушает наши коллагеновые волокна, поэтому ткани стареют быстрее. Также сахар истощает запасы витаминов и минералов, провоцирует тревожность, гиперактивность, депрессию, утомляемость и т. д.
При избыточном потреблении сладкого снижается чувствительность тканей к инсулину. Сахар в виде глюкозы поступает в кровь. На этот сигнал выделяется инсулин. Инсулин – гормон поджелудочной железы, стимулирует печень и мышцы для поглощения сахара из крови для получения энергии. Если происходит снижение чувствительности к инсулину, организм не чувствует, что сахара много, и требует еще. Больше сахара – больше инсулина для усвоения. Инсулина много, но при снижении чувствительности он не может помочь глюкозе войти в клетку. Сахар остается в крови. Организм испытывает нехватку энергии и просит еще и еще. Инсулин и глюкоза повышены в крови, но клетки голодные. Ресурсы организма на переработку сахара снижаются, тропа к сахарному диабету становится шире [7].
Еще одна улика против инсулина: его избыток стимулирует воспаление и действует на эстроген, о чем подробнее я расскажу в следующих главах.
– Я раньше думала, что смогу есть фрукты вместо сладкого, а оказалось и ими не нужно злоупотреблять, – говорит Кира.
– Все верно.
Многие, узнав о вреде сахара, переходят на фрукты, фруктовые соки, мед и продукты с фруктозой. Даже диабетические товары выпускаются с фруктозой. Исследования же показывают, что фруктоза из соков за 8 недель вырабатывает резистентность к инсулину и приводит к воспалению в печени. К тому же фруктоза усиливает аппетит и заставляет переедать [5, 6].
В 2011 году Trabert et al. в исследовании сравнивали две и более порций фруктов с одной порцией и менее в день. В результате исследования получилось: чем выше потребление фруктов, тем выше риск развития болезней. В отношении овощей авторы не обнаружили никакой связи [1]. При выращивании фруктов используют пестициды, хлорорганические и фосфорорганические соединения, бипиридины и диоксины. Они опасны. Диоксины генерируют активные формы кислорода и снижают антиоксидантные свойства фруктов и овощей, влияют на гормональные пути и рецепторы эстрогена и андрогена.
Чтобы не провоцировать воспаление и снижение чувствительности к инсулину, достаточно употреблять 25 гр фруктозы в день, это примерно 3 фрукта. Фруктозу, которая поступает из других источников: конфет, йогуртов, сухих завтраков, меда, фиников, сухофруктов, фруктовых соков, – лучше исключить.
Другое исследование показывает, что из крахмалистых овощей глюкоза расходуется медленнее, так как в них содержится клетчатка [9].
Четвертая группа подозреваемых: пшеница и молочные продукты, избыток которых приводит к воспалению слизистой оболочки кишечника. Дело в том, что молекулы этих продуктов очень похожи на наши собственные клетки. Организм, обнаружив их, считает, что увеличилось количество «мусорных клеток». Поэтому он призывает на помощь клининговую службу – иммунную систему. Так начинается развитие аутоиммунного процесса, в том числе эндометриоза. Подобные состояния могут развиваться постепенно, годами. Сначала это проходит незаметно для организма, но по мере нарастания скорости процессов наше состояние ухудшается. Первые симптомы, которые должны нас насторожить: субфебрильная температура, боли в мышцах, суставах, экзема, боли во время менструации, вздутие живота, невозможность повысить уровень железа и других питательных веществ.
Глютен – тот самый вредный белок из пшеницы. Он негативно влияет на наше настроение и способен вызвать депрессию [21]. Исследования показывают, что при отказе от глютена у 75% из 156 женщин с эндометриозом через 12 месяцев снизились болезненные симптомы. Только 25% участников сообщили об отсутствии улучшения. Ни один пациент не отметил усиление боли. У всех наблюдаемых значительно улучшилось: физическое состояние, жизнеспособность, социальное функционирование, психическое здоровье [22].
Только полностью убрав продукты, содержащие молоко и глютен, из рациона, можно почувствовать изменения. Вы сами для себя решаете, что дороже: булочка или здоровье. Я против жестких ограничений только ради ограничений. Важно, чтобы вы не только понимали, что для вас вредно, но и научились слушать свое тело. Для этого мы отказываемся от определенных продуктов и восстанавливаем организм. А потом используем их для удовольствия и наблюдаем за реакцией.
– Теперь я понимаю, почему, когда я убрала мучное и сладкое, мне стало легче, – начинает делиться своими ощущениями от программы Кира.
– Конечно, я вас понимаю.
При этом анализы на истинную целиакию могут быть отрицательными, а вот чувствительность к глютену будет. Отказ на 7—14 дней от продуктов с глютеном: макароны, хлеб – выпечка поможет понять, есть ли у вас чувствительность [18, 19].
Про мои отношения с молочными продуктами подробно писала в своей статье в блоге epavlova.ru [28]. При повышенной чувствительности к молочным продуктам мы не получаем от них пользы. В организме увеличивается количество слизи, что нарушает усвоение питательных веществ. К тому же молочные продукты являются источником ксеноэстрогенов, так как содержат эстрогены животных. Они замедляют обмен веществ и ток лимфы, что приводит к увеличению веса, провоцируют развитие воспаления в организме, так как повышают уровень не только глюкозы, но и инсулина. В 100 г молока содержится до 12 г сахара!
– Это же много, правильно я понимаю? – спрашивает Кира.
– Да, много, и, как мы выяснили, сахар нам не помощник.
При избытке сахара происходит закисление организма. Чтобы вернуть баланс на прежний уровень, нужны кальций и фосфор, которые вымываются из костей и зубов. Это может быть причиной остеопороза в пожилом возрасте и остеопении (недостатка кальция в костях) во время беременности.
