КГО – это стандартная процедура работы с пациентами самых старших возрастных групп. Здесь ничего необычного или загадочного нет. Но нужны клинические знания. В моей работе есть одна небольшая особенность – аналогов такой работы не было в истории мировой геронтологии. Никто из гериатров ранее не давал профессиональную клиническую оценку несоответствия паспортного возраста по гериатрической симптоматике давно умершего человека. И только по фото и видеоматериалам.
Отсутствие самого объекта исследования, конечно, затруднило мне оценку старческой дряхлости (или синдрома старческой хрупкости, R54 по МКБ-10), как и наличие прочих гериатрических синдромов. Следует отдельно подчеркнуть, что ни один из имеющихся в мировой практике инструментов диагностики старческой дряхлости, сегодня не только не валидизирован в РФ, но и не является общепризнанным во всём мире.
Итак, авторы рекорда исходят из уникальности случая. Я же исхожу из того, что картина старения человека рано или поздно подразумевает формирование симптоматики старости, болезней и синдромов. Слишком уж это жестко закрепленная миллионами лет эволюции концепция конструкции, метаболического гомеостаза и механизмов адаптации.
И тут вопрос не о том, что человек может просто не дожить до своих болезней старости, а в том, что если дожил не только до старости, а до очень глубокой старости, 110 лет, то клиническая картина этого периода старости как синдром старческой хрупкости, тут должна цвести очень яркими красками.
Мне известно, и это пока никто не опротестовал, что Жанна каталась на велосипеде и фехтовала до 100 лет. Вспоминаю длительный эксперимент академика Николая Амосова (1913–2002), который вел физически активный образ жизни в течении всей своей жизни и написал, что «большие нагрузки для стариков не подходят». Таким образом, объяснить долголетие Жанны неким активным образом жизни именно в старости, невозможно.
В 2015 году 92-летняя Глэдис Беррилл (Gladys Burrill) установила мировой рекорд, став самой старой, нет, скажу так, самой взрослой женщиной в мире, которая покорила марафон. Её результат – 9 часов и 53 минуты. Но эта американка всю жизнь вела очень активный образ жизни: она была пилотом и альпинистом, занималась катанием верхом и легкой атлетикой. И всё это можно проверить не только по документам, но и по фотографиям. И даже в этом случае, нет никакого и близко 122-летия.
Далее, как следует из видеоматериалов, Кальман – это единственный в мире известный человек в ограниченной группе доживших до 115 лет, который ходил самостоятельно (без трости, ходунков и помощи медперсонала). Она же может сидеть без поддержки на стуле с прямой спиной, не касаясь спинки стула. Она же может, как видно по фотоматериалам, подниматься по лестнице без посторонней помощи. Она же, как видно из видео, активно и в полном объеме движений разводит руками. При этом мышечная масса у нее явно отличается в лучшую от группы сравнения, которые фактически обездвижены, руки их неподвижны.
Из анамнеза Жанны, который всегда цитировался в книгах, также известен факт, что она могла себя полностью обслуживать до 110 лет. Поэтому и в силу этого проживала одна. И это тоже вопрос!
Переехала Кальман в пансионат только в 110 лет. Эта цифра хорошо зафиксирована и не может оспариваться. Здесь мы, уважаемый читатель, можем рассматривать способность к отдельному проживанию и самостоятельному обслуживанию себя в быту, как чёткий признак отсутствия старческой дряхлости или невыраженности синдрома старческой астении, которая еще позволяет проживать человеку одному. Для примера скажу, что уже у 25 % граждан Германии старше 75 лет такой синдром уже есть. Синдром имеет тендецию к росту с возрастом: цифры разные, так как подходы к оценке разные, но можно принять среднее как 50 % роста за 5 лет жизни. И к 100 годам 100 % популяции имеет этот синдром.
В научной литературе даже указано, что европейские женщины более подвержены синдрому старческой хрупкости, чем мужчины. Также отмечено, что женщины Южной Европы, а город Арль именно тут, склонны к более раннему возникновению дряхлости.
Вот подобный казусу Кальман случай. Фотима Мирзокулова родилась 13 марта 1893 года. Она жила в трех государствах, которые сменялись на карте планеты: в Бухарском эмирате, в СССР и в Таджикистане. Женщина родила пятерых дочерей и трех сыновей, и что очень интересно, занималась домашним хозяйством до 125 лет. Умерла она в 2020 году в возрасте 127 лет. И именно запаздывающий на несколько десятков лет синдром старческой дряхлости, отсутствие которого и позволяет вести домашнее хозяйство, указывает – тут явно не ладно с паспортным возрастом.
Кроме того, есть видимое глазом несоответствие тяжести состояния клинической старости у Жанны и людей одного с ней возраста. Все сравниваемые с Кальман были лежачими или могли находиться в глубоком и мягком кресле только с поддержкой. Сара Кнаусс (№ 2 в гонке за продолжительность жизни) в возрасте 117 лет, находится в положении сидя, но только с поддержкой стороннего лица. А иначе бы она упала набок, как видно по фотографии. Все прочие известные мне фотографии людей 117 лет показывают, что те более хрупки, чем Кальман. Причем значимо! В сравнение я включил лишь пять мне известных женщин, поэтому оцифровать эту разницу и представить статистику невозможно, так как это единичные случаи в мире.
В январе 1990 года, то есть когда согласно документам, ей было 114 лет, нашу героиню осмотрел студент медицинского университета Георг Гароян. Он отметил у пациентки хорошее состояние, вес 45 кг, давление 140 на 70, пульс 84, температура 37 градусов и самое важное для нас это рост 150 см. Делаем расчет индекса массы тела – 20. Это нормальный показатель для людей старше 90 лет.
В паспорте Жанны от 1930-х годов (последняя цифра года плохо видна) указан её рост 152 см, а в возрасте 114-лет ее рост составил 150 см, то есть почти за 60 лет она потеряла лишь 2 сантиметра в росте, что не согласуется с наблюдаемой динамикой изменения роста в старости у людей и поэтому крайне сомнительно. При этом на её фотографии, сделанной в 110 лет, мы видим старого человека с выраженными характерными для старости изменениями позвоночника (в области поясницы и шеи), которые не могли не сочетаться с заметным уменьшением роста. Таким образом, видно, что заметное снижение роста должно быть! И не менее 10 сантиметров от цифры в паспорте. Но его, согласно измерению доктора Гарояна, нет. А ведь потеря роста – один из критериев тяжелого остеопороза и следующих за ним низкоэнергетических (без падения с высоты) переломов, которые и должны были быть у лица, которая себя называла Жанна.
Шкала FRAX, которая сегодня используется не только во всем мире, но и во Франции, говорит, что курение – тот самый фактор, который приводит к более раннему развитию остеопороза у женщин европейской расы. Скорый перелом бедра у Жанны подтверждает, что остеопороз, конечно, есть.
Позднее, когда авторам рекорда напомнили про диссертацию французского доктора Гарояна, где указан рост именно в 150 сантиметров, а также указали на все книги, которые выходили более 20 лет подряд, и где указан рост только 150 сантиметров, то авторы рекорда стали настаивать, что эта цифра просто не верна и рост на самом деле много меньше.
Великий патологоанатом и геронтолог СССР Ипполит Давыдовский пишет, что рост людей старше ста лет ниже их возраста в молодости более чем на 10 сантиметров, и это отличительная особенность этого возраста. Именно это заставило обратить меня внимание, что рост не мог упасть так мало у Кальман, если только это не другой человек (не тот, который указан в удостоверении личности). Теперь авторы рекорда заявили, что рост Жанны Кальман 143 сантиметра. Что это? Ошибка или сознательное нежелание видеть явной проблемы? Так как мы знаем, что у всех постояльцев пансионата, где жила Кальман после 110 лет, при заселении в него, производят замеры роста, то вряд ли её рост забыли измерить. Поэтому цифра, что наиболее вероятно, все-таки 150 см, так как с ней ранее 20 лет соглашались даже сами авторы этого рекорда и это лишь мелкая уловка. И несогласие тут больше напоминает попытку сделать из плохой игры подобие хорошей. Так можно объявлять любые данные в своей работе ошибкой, но говорить о том, что всё в целом верно.
Тем не менее, я проверил рост Жанны до перелома бедра тремя способами и каждый раз получалось, что ее рост до этого события все-таки около 150, а не 143 см (последняя цифра от валидаторов):
– я проверил рост Жанны до перелома бедра, сравнив его с известными высотами предметов вокруг неё (лестничного марша);
– сравнил рост Жанны с ростом человека, рост которого известен точно;
– у нас также есть величина размаха рук Кальман, это 133 сантиметра, причем эта цифра прислана самим доктором Мишелем Аллардом.
Рост Жанны = 1,35 ? (? ? 133 см) +60,1 = 149,9 см
А сами валидаторы видели Кальман не в 110 лет, а только когда она уже была прикована к коляске. В чем тут вопрос? А вот не только как они измеряли её рост (есть разные способы измерения таких пациентов, например, его измеряют в положении сидя, а потом по формуле его рассчитают уже в положении стоя), но и то, что рост действительно мог быть уже таким как следствие остеопоротических переломов позвонков. Одновременно, так как французы не указывают, как они измеряли рост прикованного к коляске человека, встает вопрос и об этом.
На фотографиях, сделанных крупным планом и довольно хорошего качества, сделанных в 110-117 лет, у Жанны нет такой степени атрофии кожи и подкожной жировой клетчатки, выраженной в проваливании глазных яблок, впавших щек, заострении черт лица, которое присутствует у лиц того же возраста. Эти признаки атрофии кожи лица, как стигмат нарастания общих атрофических процессов, появляются лишь за несколько лет до ее смерти.
А вот следующее наблюдение – если выстроить все фотографии Жанны Кальман в возрасте со 110 до 122 лет, то можно сделать вывод, что это период, когда процессы инволюции развиваются с той же скоростью, что и у прочих людей в конце жизни, и что разница между крайними точками соответствует фактическому периоду времени. И этот период 10-15 лет в маргинальном периоде жизни. Вопрос только в том, какова же начальная, а значит и конечная точка этого периода!
А вот совсем удивительное, что наша рекордсменка не имеет когнитивных нарушений уровня старческой деменции (слабоумия) даже в 122 года. Компьютерная томография мозга также «соответствовала по возрасту мозгу 90-летней женщины». Это еще один звонок, на который следовало бы обратить внимание! Известно, что в возрасте 95 лет около 45-50 % людей имеет деменцию, которая удваивается в популяции каждые последующие 5 лет. Итого, к 105 годам у нас, волей-неволей, 100 % населения уже с синдромом слабоумия.
Да, болезнями старости могут болеть и люди более молодого возраста, и это особенность этих болезней, что нижняя возрастная граница начала патологии старости очень нечеткая и фактически отсутствует. Это даже одна из характеристик болезней старости, так как сами они связаны с процессами старения, где патологическое просто неотделимо от физиологических процессов. Или у них общие механизмы.
Но это не обозначает, что верхняя граница начала возрастзависимых заболеваний настолько отсутствует, что они могут даже не возникнуть. По данному клиническому случаю, чтобы синдром дряхлости не сформировался до 110 лет, а синдром деменции даже к 120 годам, то это не только крайне сомнительно, но и невозможно! Так что, феномен рекорда Жанны Луизы Кальман однозначно клинически не достоверен.
Оценка возраста
…весьма опасно заглядывать поглубже в дамские сердца…
Н. В. Гоголь. Мертвые души
По ходу работы вспомнил исторический случай, когда известный русский борец начала прошлого века Иван Поддубный боролся с французским борцом Раулем ле Буше, а тот натерся маслом и выскальзывал из его железного хвата. Когда же русский в итоге победил соперника, это вызвало истерику у француза. Уж больно поведение того французского борца похоже на поведение авторов рекорда Кальман.
Если упростить позиции двух сторон научного спора о достоверности рекорда Кальман, то его можно привести к следующему знаменателю – я исхожу из позиции, что таких классно выглядящих по возрасту людей как Кальман ранее никто не видел, поэтому рекорд нереален и невозможен в заданных условиях прошлого времени. Авторы же рекорда стоят на позициях, что они тоже таких 122-летних людей ранее не видели, но это не обозначает, что такой человек принципиально не возможен. Но казус в том, что тут речь не о какой-то потенциальной возможности, а о конкретном случае, причем клиническом случае. Поэтому фантазии, исходящие из разных голов, чаще химиков от демографии, тут малоинтересны.
На фотографиях женщины, которую мы знаем под именем Жанны Луизы Кальман, сделанных после 110 лет, мы видим даму, без всякого сомнения, с заметным «грузом» старости. Но сказать точно, сколько же ей лет, при таком активном противодействии валидаторов, очень сложно даже гериатру.
Сомнения в возрасте рекордсменки начали циркулировать почти сразу после её ухода из жизни в том же 1997 году. Например, Том Кирквуд из Великобритании, был самым первым из геронтологов, кто усомнился в реальности такого рекорда. В своей книге 1999 года «Время нашей жизни: наука о старении человека» этот известный геронтолог указал свои сомнения. Но затем сам же снял свой вопрос, так как уж слишком много людей, должны были бы участвовать в этой мистификации. Возможно, что если бы это произошло позже, например, после событий в Японии, когда в стране были выявлены массовые случаи завышения возраста людей старше 100 лет, то он вел бы себя по-другому.
Мало того, слухи о том, что это дочка, а не мать, ходили даже при жизни лица, которую мы знаем под именем Жанны Кальман. Но слухи вместо масла на бутерброд не намажешь. И статей не будет, и книг, да и деньги фонда даны именно на верификацию её возраста, а не разбирательство с какими-то слухами о её личности. Возможно, именно так думали авторы рекорда.
Я должен сказать, что заметную роль в том, что рекорд Кальман так долго продержался, есть явная заслуга американской геронтологической исследовательской группы (GRG), которая в 1999 году начала работать с долгожителями. Вернее, её члены занялись верификацией рекордов. И конечно, если бы рекорд Кальман был бы объявлен как ложный, это сильно бы ударило по смыслу их работы.
Но сомневающихся было не просто много, а очень много. Поэтому GRG пришлось активно поработать со всеми сомневающимися. Был создан специальный форум the110club – мнения тех, кто сомневался в Кальман, обычно засмеивали, затирали, удаляли. Кроме того, фотография, которая представляла Жанну Кальман в молодости, на их странице на самом деле принадлежала Ивонн Кальман. Это случайность? Сомневаюсь.
Эти методы были хорошо видны и в последующем. Их активно применили американские и французские игроки (по-другому их не назовешь) в рекорды. Их задача, чтобы рекорд Кальман, как краеугольный камень созданной системы, устоял. И устоял вне зависимости от обнаруженной массы проблем в самом рекорде. Кроме того, на форуме его организаторы старательно переводили дискуссию в плоскость «веришь – не веришь» с криками «спасайся кто может, русские идут».
Мы очень легко, только бросив взгляд оцениваем возраст любого человека, при этом можем сразу сказать, что это ребенок, взрослый или старый человек уже с самого раннего детства. Ни один трехлетний ребенок не скажет слово «мальчик» в адрес взрослого мужчины, в более взрослом состоянии уже в школе мы можем точно сказать: это ученик 5-го или 7-го класса. Как правило, оценивать возраст другого человека легче, если он одной с вами расы. Я всегда точно оцениваю возраст своих пациентов старше 75 лет и делаю значительно больше ошибок при оценке возраста жителей Африки и Азии. Если возраст своей 80-летней пациентки россиянки я оцениваю с точностью 2-3 года, то с возрастом вьетнамца могу ошибиться и на 10 лет.
За этой точностью оценки стоят сложные механизмы сигнала зрительной модальности, которые сложились в эволюции человека. И такая точность измерения возраста других людей говорит о том, что это было крайне важно, то есть было связано с жизнеспособностью вида. Мы всегда, я говорю о людях в целом, довольно точно оцениваем возраст, если мы только сами не больны, и наш интеллект не находится в печальном состоянии. Небритого и плохо одетого молодого мужчину, как «более взрослого», тогда как одетого в молодежную одежду пожилую даму, как более молодую. Таких примеров можно привести много. А еще и пластическая хирургия вмешивается. Себя же оцениваем чаще моложе, чем мы есть.
Таким образом, возраст – это отражение периодов развития и инволюции человека. Это настолько точная оценка, что все другие способы пока отстают от него в точности. Если мы оцениваем возраст кого-либо как более молодой или более старый, то это означает, что наш мозг замечает множество показателей, что приводит нас к такой мгновенной оценке, что человек несколько не соответствует своему паспортному возрасту.
Но к такой оценке добавилась дополнительно и профессиональная экспертная оценка клинической части возраста, что более важно нам по данной ситуации.
Итак, пять системно образующих подходов, которые позволяют сделать вывод, что перед нами более молодое лицо, чем указано в паспорте:
– перед нами случай с явным несоответствием тяжести клинической симптоматики старости заявленному в паспорте возрасту;
– есть несоответствие онтогенетической точки начала картины клинической старости у лица, известного нам по имени Жанна Луиза Кальман по заявленному возрасту;
– сравнительный анализ фотографий Кальман в возрасте 117 лет с четырьмя лицами того же возраста, показал её заметное отличие от этих женщин;
– динамика нарастания инволюционной картины старости по линейке фотографий сделанных в 110-122 года не показала ничего необычного в скорости инволюции – старение в этот период идет с той же скоростью, что и у всех людей за тот же временной период;
– вредные привычки, которые были у данного лица, как и резко разбалансированная диета, не могли позволить ей стать чемпионкой мира по долголетию.
Проверка, проведенная по трем гериатрическим синдромам согласно международной классификации болезней 10 пересмотра R54, М80.0, F00.1 (IСD-10), показала несоответствие начала их наступления у Жанны Кальман (оценка, с запозданием на 20-25 лет).
Нам всем сложно отличить возраст человека в возрасте более 100 лет, особенно, если последний в приличной форме. Уж слишком мало мы видим таких людей. И тем более, раньше люди вообще не видели в эволюции эти возрастные группы, и поэтому у нас нет механизма сравнительной оценки.
Поэтому, чтобы это выяснить, надо было внимательно и именно профессионально смотреть на имеющиеся фотографии рекордсменки. Особенно в прошлом. Но у Кальман их мало, вернее, их почти нет. А вот за период 110-122 года фото и видеоматериалов очень и очень много. Но похоже авторам рекорда и тем, кто выстроит свою деятельность на таких рекордах, всё это изучение было не только не нужно, но и вредно, так как вызывает сомнения в их деятельности.
Поэтому отличительная черта данной работы – формальный бюрократический поход: бумажки сложили, подшили, а то, что тут «ребёнка с водой выплеснули», просто не захотели увидеть. И это позволило просуществовать рекорду так долго.
В силу этого, несмотря на простоту темы, это серьезная проблема: где та точка в науке, где знание искажается верой, а знание самого ученого, по сути, становится верой многих. И есть ли тут точная, как лезвие бритвы, граница?
В данном случае западным демографам, вместо замалчивания спорных вопросов в валидации личности Жанны Кальман, надо было привлечь криминалистов, экспертов в области судебной медицины, которые могли бы независимо и незаинтересованно подтвердить или не подтвердить личность лица, которое себя называло Жанной Луизой Кальман. Также в экспертизе могли бы участвовать антропологи, психологи, судебные специалисты по детекции лжи. Но похоже, задачи определить истину просто не стояло. И именно заведомая и сознательная фальсификация события и привела затем к такой резкой и негативной реакции французов на обоснованные сомнения русских геронтологов.
Часть II. Три клинических столпа недостоверности рекорда Жанны Кальман
Поколения измененного возраста
– Господа, давайте проведем опрос. Кто-то встречал случаи с завышением или занижением возраста в своей практике или жизни? Например, при отправке добровольцем на фронт или чтобы остаться сыном полка, а не уехать в детский дом, или ошибочные записи в паспорта, в церковные книги, утери документов и их восстановление.
– Да. Самый известный пример – Иосиф Сталин.
– Что Сталин?
– У него был неправильно записан возраст из-за путаницы в церковных книгах.
– Добавьте, коллеги, сюда писателя Михаила Шолохова, чтобы его спасти от расстрела, ему снизили возраст. Чтобы стать младше 16 лет, которые уже не подлежали расстрелу, ему выправили справку, что он 1905 года.
– Исправили в свидетельстве о рождении? Это же заметно!
– Так как он был всегда мелким по росту и тогда еще и довольно щуплым, то это прошло.
– Так может Вы скажете, что и «Тихий Дон» не он написал?
– Нет, не он. Чтобы начать писать эту великую поэму, он должен был её начать писать в 12 лет, или в 7 лет, согласно паспорту, так как действие начинается именно в 1912 году. И там такая проработка исторического материала, что видно, что писал матерый писатель и человечище, а не пацан.
– Не могу не вспомнить цитату якобы от Фаины Раневской, которая звучит приблизительно так, что когда еще год рождения писали со слов, она себе три года убавила, а вот Любочка Орлова добавила.
– Еще поэтесса Юлия Друнина. Она завысила возраст на два года, чтобы пойти на войну.
До сих пор не совсем понимаю,
Как же я, и худа, и мала,
Сквозь пожары к победному Маю
В кирзачах стопудовых дошла.
Юлия Друнина. Запас прочности
– Да, в основном мужчины 1924–1928 годов рождения сами массово завышали свой возраст, чтобы пойти воевать. Да и большая часть их погибла.
– А моя бывшая свекровь, которая всю жизнь хитрила, наоборот занизила возраст после войны, чтобы выйти замуж. Женихов было мало, вот она и исхитрилась. А потом бегала, восстанавливала его перед пенсией с помощью свидетелей.
– Так моя бабушка тоже записала себя на пару лет моложе. Ей тоже хотелось выйти замуж и иметь семью, а перед пенсией очень ругала себя – ей пришлось на три года дольше поработать.
– Другу, соседскому мальчишке, мать на год занизила возраст, чтобы в армию не пошел и успех поступить в институт. Вот и записала на годик помладше.
– Завысить, занизить, приписать, ведь подделывать документы надо? Неужели так просто люди идут на это и так часто? Даже не верится.
– Не знаю у кого как, а моя бабушка занизила возраст, когда приехала из деревни в столицу. Хотела просто быть моложе.
– И моя бабушка говорила, что она моложе на три года. Хотя сама точно не помнила, сколько ей на самом деле лет. Тогда ведь точность никого не волновала.
– А свидетельством о рождении моей матери озаботились лишь когда надо было идти в школу и её матери сказали: да ты нам врешь, ей все десять, вон какая она крупная, а не семь. А она действительноо крупной была.
– У моей бабушки вообще мутная история – даже свой год и день рождения не знала. А сказать было некому, она полной сиротой была.
– В Беларуси в 1944 году сгорел Минский ЗАГС, куда были свезены все найденные на тот момент метрические книги. И всем, кто возвращался после войны без документов, возраст писали с их слов – и год, и дату рождения. Вот и писали со слов и на глаз.
– Да, точно. На этом основании моего родного деда после того, как прогнали немцев из-под Гомеля, сразу забрали на фронт. А ему было только 17 лет. Но так как документы сгорели, посчитали, что по росту уже годен и написали 18.
– А вот моя бабуля свой день рождения перенесла с холодного ноября на май, поближе к дню победы. А другая бабушка возраст указала правильно, а вот дня рождения своего не знала и ей записали день подачи документов.
– У раскулаченных часто изменен возраст… и не только возраст.
– Да, что раскулаченные. А беспризорников после гражданской сколько? Миллионы и миллионы! И всем ведь писали со слов. А они все были недокормленные, хронические больные и поэтому мелкие. Писали возраст на глаз.
– В те годы это было распространенное дело. Гнали целые народы, депортировали областями. Возраст часто записывали со слов, поэтому годы часто убавляли или прибавляли. Таких рассказов я слышал немало.
– А зачем? Что это меняло?
Мы легко и быстро, почти мгновенно, определяем степень старения у любого человека по его внешнему виду, и даём оценку как возраст человека. Но точного измерения старения научными методами учёными пока не создано. Этим всегда в истории планеты пользовались люди, устраивая игры со своим возрастом. Кто-то его уменьшал, а кто и завышал. Но удивительно то, что такие случаи бывают и в наше время.
