Женское здоровье. Без стыда и глупостей
Анита Митра
Медицина. Бестселлеры Amazon
«Нам нужно поговорить…» Услышав такое, любой занервничает, но, как считает доктор Анита Митра, нам и вправду пора серьезно поговорить о женской анатомии, контрацепции, половой жизни и здоровых женских привычках. Потому что какими бы непривлекательными ни были эти темы, ни в коем случае нельзя оставлять их за бортом. Вы прочтете о своем теле все по порядку, от первой менструации до менопаузы, получив по пути массу полезных сведений об органах, системах и заболеваниях, безопасных и небезопасных методах их лечения, о том, какие выделения считать ненормальными, стоит ли считать обильные месячные тревожным симптомом и вообще стоит ли верить расхожим медицинским легендам.
В наш век, когда интернет наводнили сайты и блоги с информацией низкого качества, когда на женских форумах процветает гинекологическая безграмотность и все, кому не лень, норовят научить остальных жить, необходим надежный источник подтвержденных практикой данных о женском здоровье. И… вот он! Если вы ищете научную подоплеку физиологических происшествий, о которых к тому же боялись рассказать врачу, пробуйте для начала прочесть эту веселую книгу (а после все равно обратитесь к гинекологу!).
Анита Митра – лондонский акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук. До того как стать врачом, она изучала противораковые механизмы фитонутриентов. К области ее научных интересов относятся цервикальные предраковые и раковые состояния, а также последствия лечения цервикальных предраковых состояний для репродуктивной функции.
В формате PDF A4 сохранен издательский макет.
Анита Митра
Женское здоровье без стыда и глупостей
Посвящается Менелаосу, Акини и моей маме
Благодарности
Для меня большая честь написать книгу, которую прочтут во всем мире, но без поддержки потрясающих людей, достойных самой искренней благодарности, у меня ничего бы не вышло.
Спасибо доктору Рупи Аужла, моему сводному брату – это он уговорил меня отважиться на откровенный разговор о том, что, по моему мнению, должен знать весь мир.
Спасибо доктору Лоре Томас за то, что однажды она рискнула и предложила мне, автору блога о гинекологии, записать подкасты, в которых мы говорили о вагинах задолго до того, как эта тема вошла в моду.
Спасибо докторам Хейзел Уоллес и Элис Лайвинг за ту огромную помощь, которую они оказали мне, используя свои каналы в соцсетях, и за те бесценные советы, что позволили мне выжить на просторах интернета.
Спасибо Кэрли Кук, которая так яростно спорила со мной и так поддерживала меня, пока я писала эту книгу, а еще за то, что поила меня мятным чаем и не дала засохнуть. Спасибо всей замечательной команде издательства HarperCollins – Кэролайн Торн, которая посчитала мою идею перспективной, Джорджу Атсайэрису, Джози Тернер и Джули Макбрэйн, которые помогли мне осуществить эту кампанию, – большое всем вам спасибо!
Спасибо Эдаму Уиллису, моему тренеру, но главное – моему другу, за то, что все сказанное им всегда звучит здраво.
Спасибо моей лучшей подруге, Акини Уонесинге, и моей маме, которые каждый день выслушивали мое нытье и поддерживали меня, несмотря ни на что. Спасибо всем моим друзьям за то, что не обижались на меня, пока я писала эту книгу и не могла уделять им время.
Спасибо моим родителям за то, что дали мне возможность получить образование, которое в итоге и позволило стать автором этой книги.
Спасибо всем пациентам и тем, кто следил за моими публикациями в соцсетях, всем, кто рассказывал о своем опыте, всем, кто задавал вопросы, – эта книга появилась благодаря вам.
Наконец, спасибо Менелаосу Тзафетасу, моему супругу, за то, что он во всех отношениях единственный и неповторимый.
Предисловие
Среда, три часа дня, я только что провела выскабливание женщине, у которой на девятой неделе беременности случился выкидыш. Я сижу в операционной, заполняю журнал, как вдруг раздается писк пейджера. Перезваниваю в приемное отделение. Взволнованная медсестра просит меня срочно подойти и посмотреть пациентку.
– Сорок один год… очень сильное кровотечение…не беременна…гемоглобин – сорок, а еще…
– Как вы сказали? СОРОК? – подскакиваю я.
– Да, сорок…
– Хорошо, иду. Переведите ее в реанимацию. И приготовьте большой катетер, если хорошего венозного доступа уже нет. Да, какой у нее пульс?
– Сто семь.
– Ясно, иду, иду.
Я волнуюсь. Почему у пациентки уровень гемоглобина – всего треть от нормы для здоровой женщины? Заканчиваю запись в журнале почерком, который про себя называю «я-очень-спешу-но-все-же-стараюсь-писать-разборчиво». Теперь выводить эти каракули почти вошло в привычку. Хватаю одноразовый зеленый халат – накину его поверх хирургического костюма, и бегу по коридору в приемный покой. Захожу в реанимацию – незастегнутый халат драматично развивается у меня за спиной – и влетаю в бокс, куда перевели пациентку.
Пациентка подключена к аппарату – он яростно пищит, потому что пульс у нее зашкаливает; койка залита кровью. Медсестра, с которой я говорила по телефону, стоит рядом и явно встревожена, а вот пациентка на удивление спокойна, хотя кожа у нее холодная и влажная. Я интересуюсь, уверена ли она в том, что не беременна, в ответ она смеется и говорит, что это невозможно, а медсестра подтверждает, что тест на беременность отрицательный. Пациентка говорит, что у нее месячные, но гораздо обильнее обычного. Я спрашиваю, сколько у нее уходит прокладок.
– Прокладок? – переспрашивает она. – Ой, да я совсем ими не пользуюсь до второго или третьего дня, когда уже не так сильно течет. В первый и второй день я обычно беру выходной на работе и сижу дома на большом банном полотенце – такие у меня обильные месячные. Сегодня, правда, текло так сильно, что я несколько часов просидела в ванной и просто смывала водой кровь, которая из меня вытекала. А потом мне стало нехорошо, думаю, я даже сознание потеряла, поэтому как пришла в себя – вызвала «скорую».
Я смотрю на пациентку: такие симптомы у полноватой азиатки могут свидетельствовать о раке. Интересуюсь, давно ли у нее такие кровотечения. «Лет двадцать, наверное».
Двадцать. Лет. Неудивительно, что гемоглобин у нее всего сорок. Не понимаю, как она вообще столько протянула, ни разу не обратившись в больницу, особенно если учесть, что она на протяжении двух десятков лет теряла железо со скоростью звука.
Я начинаю внутренний осмотр, из ее влагалища вываливаются сгустки крови размером с мою ладонь. И вдруг, как по мановению волшебной палочки, кровотечение прекращается. Ничего не происходит. Я жду… жду еще немного… и оно начинается снова. Прошу медсестру срочно принести капельницу с транекзамовой кислотой (этот препарат используют для остановки кровотечения) и сама ставлю ее пациентке. Назначаю переливание крови, велю медсестре поставить ей капельницу, чтобы стабилизировать, пока в лаборатории подбирают кровь. Еще назначаю таблетки, которые должны замедлить кровотечение.
Пока мы ждем, что транекзамовая кислота подействует, я, стараясь воздержаться от менторского тона, спрашиваю пациентку, почему она никогда не обращалась за помощью в связи с такими обильными месячными. Она отвечает, что считала их нормой, правда, несколько лет назад заподозрила обратное, но все равно постеснялась обсудить эту тему с подругами или родственницами и не стала обращаться даже к врачу общей практики[1 - Порядок, установленный Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS), предполагает, что с любой проблемой женщина сначала обращается к врачу общей практики. Если проблема серьезная и врач общей практики не видит возможности поставить диагноз и назначить лечение, он направляет пациентку на анализы (общий анализ крови, мочи и проч.) и на прием к узкому специалисту. Такая система позволяет разгрузить узких специалистов, пациентка приходит к ним уже с результатами анализов, и они могут быстрее оказать ей помощь. Самостоятельно записаться к узкому специалисту, минуя врача общей практики, можно только в частных клиниках. В дальнейшем упоминания о том, что начинать поиск решения проблемы нужно с визита к врачу общей практики, встретятся во всех главах этой книги. – Прим. перев.]. Пока мы разговариваем, кровотечение ослабевает, и я готовлю ее к переводу в гинекологическое отделение. Ее будут наблюдать, проведут переливание крови, хотя в тот момент я еще не знаю, что крови нам понадобится аж четыре единицы.
Выхожу из приемного и не могу поверить в то, свидетелем чего я только что стала. Наверное, я никогда не перестану удивляться таким признаниям пациентов, и не смогу привыкнуть к тому, какие невероятные вещи многие люди считают «нормальными».
* * *
Если вы не бросили читать эту книгу и вас не тошнит от описания кровавого месива, ставшего для меня рутинным по средам, позвольте представиться. Меня зовут Анита Митра, я врач, бакалавр естественных наук и медицины, кандидат медицинских наук. Я работаю в Лондоне, получила диплом в 2011 году и сейчас учусь на акушера-гинеколога. На моем счету почти пятнадцать лет опыта лабораторных и клинических исследований – да, медицинский костюм я ношу давно. Интересно, что в переводе с греческого моя фамилия означает «чрево», хоть я не гречанка и вовсе не собиралась становиться гинекологом.
Потерпите, сейчас я расскажу вам о том, каким извилистым был мой путь в профессию и как я стала доктором, обожающим латте с куркумой и регулярно извлекающим внушительных размеров хрустальные шары сами понимаете откуда.
Лет с трех я хотела пойти по стопам отца и стать хирургом, но к семнадцати я довыпенривалась до того, что единственную «пятерку» на выпускных экзаменах получила по немецкому языку, и ни в один мединститут меня не взяли. В итоге я уговорила членов приемной комиссии принять меня на курс клинической биохимии в Университете Лестера, хоть мне и сказали, что мои оценки «слегка недотягивают» до тех, с которыми абитуриентов обычно принимают. Во время учебы я работала в лаборатории, изучала противораковые механизмы химических соединений, содержащихся в растениях (что и стало научной основой моды на латте с куркумой). Именно тогда я в первый раз оценила влияние питания и образа жизни на наше здоровье. На старших курсах я трудилась, не жалея сил, через три года получила диплом с отличием и была зачислена на медицинский факультет Университета Лестера. В первые годы учебы я по-прежнему хотела быть хирургом, а на третьем и четвертом курсах в свободное время помогала с исследованием профессору, который занимался трансплантацией почек. На пятом курсе в качестве специализации я выбрала акушерство и гинекологию. Честно скажу, меня пугала и угнетала мысль о том, что придется посвятить ей целых восемь недель, но эти восемь недель изменили мою жизнь. Мне понравилось общаться с пациентами – как молодыми, так и пожилыми – я увлеклась гинекологическими заболеваниями, операции – зачастую кровавые и драматичные – обычно приводили к исцелению, и я полюбила гинекологию. Неожиданно для себя я поняла, чем хочу заниматься всю оставшуюся жизнь.
Летом 2011 года я окончила мединститут, и два года проработала врачом в Восточном Мидленде – обязательное условие для поступления в ординатуру, для которой требуется получить базовую подготовку по шести различным специальностям. Фактически я работала акушером-гинекологом, и меня так будоражила эта работа, что время, на протяжении которого на меня то и дело выливалось содержимое плацент, пролетело незаметно. Я нашла свое призвание, но моя карьера складывалась непросто. Я хотела переехать в Лондон, но тогда желающих учиться в ординатуре на акушеров-гинекологов было слишком много – девять претендентов на место, и, к сожалению, я не смогла найти работу. В год разрешают подавать только одно заявление, так что мне нужно было чем-то заниматься целый год. Многие врачи работают совместителями, позволяя больницам заполнять пробелы в графиках дежурств, и неплохо зарабатывают, но меня деньги никогда не интересовали. Когда с разочарованием удалось справиться, я решила, что использую этот год как возможность приумножить знания и пополнить свое резюме.
Поражение всегда подстегивает меня, но мне нужно было сделать все, чтобы на следующий год мне не смогли отказать и я получила бы место в ординатуре. Короче, я решила попытаться переехать в Лондон и весь год заниматься тем, что люблю, – наукой. У меня был план, как добиться этого: я решила написать по электронной почте каждому лондонскому профессору со специализацией в акушерстве и гинекологии, умоляя дать мне работу. Сработало! Я получила престижную должность в лондонском Имперском колледже и начала готовиться к кандидатской диссертации – эта работа оказалась удивительной и самой сложной в моей жизни. За это время я смогла найти себе место в ординатуре, на которое претендовали многие.
Хотя мне очень хотелось оперировать и я считала за честь помогать женщинам производить на свет малышей, больше всего мне нравилось беседовать с пациентками и, отвечая на вопросы о женском здоровье, успокаивать их. Очень часто женщины испытывают беспокойство потому, что им не хватает знаний и они не понимают, что значит «нормально», ведь очень немногие могут спокойно поговорить на темы, которые так долго считались запретными и постыдными. Даже сейчас, когда в интернете много информации о здоровье в целом, достоверных и понятно изложенных сведений о женском здоровье не хватает. Кроме того, огромное число неквалифицированных людей выдают свои мнения за медицинские факты. Вчитываясь в обсуждение той или иной проблемы в социальных сетях, я приходила в ужас. Кинозвезды рассказывают о вагинальных пропариваниях, бьюти-блогеры – о косметическом уходе за вагиной, поборники тотального оздоровления утверждают, что с помощью веганской диеты женщины «избавились от токсинов», поскольку перестали приходить месячные, всякого рода неучи пытаются втюхать женщинам абсолютно ненужные товары. А что же делают врачи?
Женщины впитывают эту информацию как губки и не могут понять, достоверна ли она и на каких доказательствах основана, их бдительность усыпляет огромное число последователей таких «экспертов» и сияющий фасад онлайн-мира. Я поняла, что в этом хаосе должен зазвучать голос разума, завела аккаунт в Instagram и начала вести блог под названием Gynae Geek, посвященный просвещению в области гинекологии. Успех был оглушительным. Я получала огромное число комментариев и сообщений от женщин, которые хотели знать больше, и я видела, что они отправляют своим подругам ссылки на мои записи, чтобы те тоже прочитали.
Я поняла, что оказалась в исключительно выгодном положении. У меня 15-летний опыт научной и практической работы, я могу найти практически любую информацию и решить, насколько она достоверна. Именно поэтому большинство моих записей я сопровождаю ссылками на научные работы – я хочу, чтобы мои читатели понимали: я привожу проверенную информацию, а не просто делюсь своим мнением. А еще именно поэтому в названии моего блога присутствует слово geek (фанат своей профессии, знаток, всезнайка): я хочу, чтобы женщины поняли, что обладать знанием – сексуально, что знание – это сила и что не надо стесняться задавать вопросы «почему?» и «как?».
Итак, о чем эта книга?
Эта книга – не о здоровье в общем смысле. Хотя в ней полно медицинских и научных фактов, она – собрание историй тысяч моих пациенток, благодаря которым в этой книге я решила поднять определенные темы. Эта книга призвана рассказать об основах гинекологии и объяснить, что нормально, а что нет, и сделать это спокойно, трезво, подкрепляя каждое утверждение фактами. Возможно, отдельные страницы этой книги вас смутят, или рассмешат, или вы даже воскликнете: «Боже, это же про меня!» Только не надо самостоятельно ставить себе диагноз и заменять чтением поход к врачу. Цель этой книги, скорее, в том, чтобы помочь вам принять решение, стоит ли проконсультироваться со специалистами относительно того, что вас беспокоит.
А еще я хочу, чтобы то, о чем я говорю в этой книге, обсуждали женщины всех возрастов – хватит считать все, что происходит с вагиной, запретной темой. Женщины не решаются говорить о своих проблемах, они страдают и теряют здоровье, хотя всего этого можно избежать. Я хочу, чтобы женщины поняли: нет такого вопроса, который нельзя задать, нет таких симптомов, которые стоит игнорировать, а главное – не надо терпеть боль и дискомфорт, если вам требуется помощь.
В этой книге я рассказываю об анатомии и механике женской половой системы, сексуальном здоровье и репродуктивной способности тела. Кроме того, я добавила раздел об образе жизни и женском благополучии – это мои любимые темы. Многие женщины даже не осознают того, что между гинекологическим здоровьем и тем, что они едят, сколько спят, двигаются и как вообще живут, существует тесная связь. Удивительно, сколько существует простых ежедневных приемов, способных помочь вам сохранить здоровье на многие годы. В каждой главе есть раздел «То, о чем вы всегда хотели спросить, но боялись» – в нем собраны вопросы, которые мне чаще всего задают в связи с темой, о которой идет речь в этой главе. Главы заканчиваются коротким резюме – «Советами гинеколога», своеобразной выжимкой всего того, что читатель должен вынести из прочитанной главы.
* * *
Я решила написать по-настоящему интересную и захватывающую книгу (то есть полную противоположность тому, как сейчас излагается информация по этой теме). Говоря о некоторых моментах, я делюсь с читателями своим мнением, но как врач и ученый подчеркиваю, что вся приводимая мною информация подтверждена фактами, вот почему в этой книге так много сносок.
Структуру и содержание книги определили вопросы, которые задают мои пациентки, друзья и те, кто следит за моими публикациями в интернете. Возможно, вы решите пропустить отдельные главы, потому что в данный момент они не имеют к вам отношения. Возможно, они будут интересны вам в будущем или пригодятся вашей подруге, сестре или коллеге – я буду вам очень признательна, если вы поделитесь этой книгой с теми женщинами, кому она может быть полезна. Да и с мужчинами тоже, чтобы для них женское здоровье не было загадкой, ведь здоровье всей нации зависит от здоровья ее женщин, поэтому о нем должны думать абсолютно все.
Самая главная цель для меня – обеспечить каждой женщине доступ к информации, необходимой, чтобы понять, как функционирует ее тело, убедить ее в том, что обращаться за помощью необходимо и что страдать молча нельзя.
А теперь вперед – учитесь, получайте удовольствие и не забывайте о том, как круто быть всезнайкой.
Часть первая
Анатомия
Поскольку мы только начали знакомиться, хочу вам вот что рассказать о себе: я неплохо разгадываю загадки. Знаете, почему? Потому что большинство людей предпочитает общаться жестами, а не словами, если речь заходит о том, что у них происходит «там»: в вагине, влагалище[2 - Слова «вагина» и «влагалище» – синонимы, поэтому в переводе они употребляются как взаимозаменяемые. – Прим. перев.], прелестях, интимных местах – называйте как хотите. Дело в том, что большинство женщин, которых я встречала, даже не знают, как их гениталии называются. Некоторые даже вздрагивали, когда я произносила слово «ваГиНА». Мне хочется на крышу забраться и прокричать его оттуда. Это же не ругательство! Мне кажется, одна из причин того, почему люди стесняются идти к врачу, когда их что-то беспокоит, – им трудно произносить это слово, и они не знают, как называть эту часть тела. Вот почему в этой части вас ждет понятный урок анатомии, а еще несколько забавных анекдотов. Так что не стесняйтесь: пора узнать, что к чему.
Глава 1
Анатомия наружных женских половых органов
Доктор, пока вы там, скажите: мое влагалище нормально выглядит?
Это один из вопросов, которые пациентки задают мне чаще других, но его формулировка, пожалуй, самая неточная. На самом деле женщины спрашивают: «У меня вульва нормальная на вид?»
Многие люди не знают, чем вульва отличается от вагины, и, я думаю, в этом кроется одна из причин того, почему женщины так часто стесняются идти к врачу, когда их что-то беспокоит, – ведь они даже не знают, как называется доставляющая им беспокойство часть тела. Более того: женские представления о «нормальной вульве» зачастую довольно туманны и сформированы под влиянием порнографии. Как человек, зарабатывающий на жизнь тем, что смотрит на вульвы (и во влагалища), я считаю себя достаточно квалифицированной для того, чтобы утверждать: эта часть тела является основной причиной дисморфобии. Часто бывает, что женщины стесняются или боятся раздеваться, они извиняются, когда я начинаю осмотр. И хотя пациентке действительно может быть очень неудобно, важно понимать, мы, врачи, смотрим на ваши гениталии совершенно спокойно. С этим разобрались, теперь давайте я быстренько объясню, как устроены ваши гениталии.
Вульва
Вульва – слово, заставляющее многих хихикать и краснеть – это термин, описывающий внешние гениталии, состоящие из следующих частей.
• Лобок, также известный как холм Венеры, – жировая ткань, покрывающая переднюю часть лобковой кости. Лобок покрыт волосами. Многие женщины извиняются за то, что не побрились и не сделали эпиляцию, прежде чем идти к врачу, но доказательств того, что удаление волос улучшает гигиену или снижает риск половых инфекций, нет, так что необходимости во всех этих манипуляциях тоже нет (подробнее об этом на стр.26 (#local_1)). Лобковые волосы играют защитную роль по отношению к чувствительной коже под ними, а еще собирают на себе феромоны – химические соединения, способствующие сексуальной привлекательности.
Клитор и клиторальный капюшон. По форме ваш клитор напоминает куриную вилочковую кость. Головка клитора размером с маленькую горошину, это его видимая часть, но на самом деле головка – лишь верхушка айсберга, потому что под кожей в обе стороны от нее отходят два ответвления, каждое длиной 5–7 см. Клитор состоит из той же губчатой ткани, что и центральная часть мужского пениса, которая во время эрекции наполняется кровью. То же самое происходит с клитором при возбуждении. Головка клитора имеет то же эмбриональное происхождение, что и головка пениса, только нервов в ней в два, а то и в три раза больше. Очевидно, что на нее не надо давить, как на поломавшийся дверной звонок, хотя многие мужчины этого не понимают. Это очень чувствительное место, вот почему обычно оно закрыто кожными складками, которые называются «клиторальный капюшон».
Отверстие мочеиспускательного канала. Уретра – это трубка, по которой из мочевого пузыря выходит моча. У женщин она очень короткая, всего сантиметров пять, а у мужчин – двадцать, вот почему женщины гораздо чаще страдают инфекциями мочевыводящих путей (ИМП). По этой же причине подтираться после туалета женщине нужно спереди кзади, а после полового акта мочиться, чтобы избежать попадания бактерий в уретру и далее в мочевой пузырь. Некоторые женщины могут разглядеть у себя отверстие мочеиспускательного канала, другие нет, потому что оно может быть расположено довольно высоко, иногда почти внутри вагины. Я много раз видела, как студент-медик пытается поставить катетер в клитор, но когда я спокойно показываю, где же на самом деле находится уретра, сильнее краснеют парни.
