Рис. 1.10. Пластинированный образец фасции верхней части бедра демонстрирует широкую фасцию бедра и две основные фасциальные перегородки. Латеральная стенка слева отделяет четырехглавую мышцу бедра от мышц задней поверхности бедра и проходит от поверхности к надкостнице по шероховатой линии. Медиальная перегородка отделяет квадрицепс от приводящих мышц бедра. Она аналогичным образом проходит через шероховатую линию и обеспечивает дополнительную защиту нервно-сосудистого пучка, сохраненного в этом препарате. (© FasciaResearchSociety.org/Plastination)
Фасция не инертна, она выполняет такую же важную регулирующую функцию, как нервная и сердечно-сосудистая системы. Фасция играет огромную роль в спорте, реабилитации, физическом воспитании и в «элегантном» старении, которое так важно для обладателей седых волос.
Подавляющее большинство людей – и даже большинство терапевтов и тренеров – все еще продолжают мыслить категориями отдельных мышц, которые прикрепляются к костям и перемещают нас в пространстве посредством механических рычагов. Даже сам термин «опорно-двигательный аппарат» не включает в себя совокупность тканей, соединяющих мышцы и кости. Именно ей и является фасциальная сеть.
При написании первой версии этой книги общепринятой считалась модель (по сути, она остается основной и по сей день), согласно которой мы перемещаем скелетный каркас с помощью мышц. Мышцы, в свою очередь, натягивают сухожилия над суставами, а движения самих суставов ограничены формой кости и связками. Данная модель рычагов, будучи слишком упрощенной, разваливается на части, как только с ее помощью пытаются объяснить движения плода в процессе эмбриологического развития или движения человека в экстремальных видах спорта. При этом модель рычагов слишком сложна, чтобы с ее помощью можно было легко объяснить проблемы общего характера, такие как боль в мягких тканях, аномалии походки или сбои в механизме сокращения мышц.
Внедрение новых открытий о фасции в наше стратегическое представление о терапии и тренировках – более сложный процесс, чем просто добавление информации о фасциальном слое к тому, что мы уже знаем. Он требует пересмотра всего нашего восприятия
. И хотя увеличившееся за последние 20 лет число исследований фасции определенно расширило наши представления о ней, и существует предостаточное количество книг, симпозиумов, конференций и курсов, содержащих в своем названии слово «фасция»
, значимость «открытия» фасции все еще продолжает раскрываться. И даже это четвертое издание книги является всего лишь промежуточным отчетом на этом пути. Так или иначе, фасция исследовалась сразу несколькими находящимися далеко друг от друга изыскателями; однако никто из них так и не понял всего ее значения
.
Постепенно приходит понимание того, что все эти «деревья» просто являются частью «леса», что все эти отдельные сухожилия функционируют как часть чутко реагирующего целого – протяженной мицелиеподобной «корневой системы» человеческого тела. Это открытие оказало огромное влияние на наше представление о теле и имеет большое значение для дальнейшего физического воспитания человека, реабилитации и спортивных тренировок всех типов.
Принимая во внимание результаты исследований клеточной механотрансдукции, проведенных на микроскопическом уровне
, мы находимся на пороге совершенно нового комплексного понимания того, как биомеханическая система человека развивается из клетки в биопсихосоциальный организм.
Данное издание содержит Приложение 1, в котором кратко изложен современный взгляд на фасцию и ее функции. В нем afascianados (мы устали от того, что нас называют «fascists»[2 - Майерс использует здесь игру слов: «fascist» как приверженец фасции, имеет исходное значение «фашист». «Afascianados» можно перевести как «поклонники фасции». – Прим. науч. ред.]) найдут более подробное описание архитектуры, свойств, качеств и границ возможностей, которыми обладает фасциальный матрикс. Данное приложение включает в себя недавние исследования в области ремоделирования фасции после травмы, ее упругой реакции в ответ на новые тренировочные задачи, последнюю информацию о способности фасции к интероцептивному восприятию, а также недавно обнаруженную историю интерстициальной перфузии между гелями и клетками всех систем организма.
Обратите внимание на то, что в данной книге представлена точка зрения, конкретный набор аргументов, основывающихся на концепции «Анатомических поездов». Это далеко не полный рассказ о роли или значении фасции. Здесь мы подробно останавливаемся на ее геометрии, механике и пространственном расположении и почти не касаемся химических процессов, происходящих в фасции. Нас интересует здоровая поддерживающая роль фасции в осанке и движении, и мы полностью избегаем обсуждения ее патологии. Для особо заинтересованного читателя в книге есть ссылки на другие замечательные источники информации
.
Проще говоря, фасция – это ткань тела, которая удерживает вместе триллионы наших влажных, скользких клеток. Это то, что прежде было принято называть «жилами» и что образует единую прочную волокнистую сеть, которая присутствует в теле повсюду (рис. 1.11; см. рис. A1.9B). Если бы мы сделали невидимыми все ткани в человеческом теле, за исключением волокнистых элементов соединительной ткани – коллагена, эластина и ретикулина, – мы бы увидели сеть, строение которой аналогично строению сетей нервной и кровеносной систем. (Подробное описание фасции как целостной коммуникационной сети читайте в Приложении 1.) Разные области этой сети различались бы по своей плотности. Кости, хрящи, сухожилия и связки были бы более плотными, с жесткими волокнами, за счет этого область вокруг каждого сустава была бы особенно хорошо различима. Она бы покрывала каждую мышцу и пронизывала бы ее «паутиной сахарной ваты», которая окружает каждое мышечное волокно и каждый мышечный пучок (см. рис. A1.19 и A1.20). На лице, равно как и в губчатых органах, таких как щитовидная или поджелудочная железа, плотность сети была бы меньше, но даже они заключены в более плотные соединительнотканные оболочки. Хотя фасциальная сеть растянута внутри множественных сложенных и замкнутых плоскостей, мы еще раз подчеркиваем, что никакая часть этой сети не является отдельной или отделенной от нее, равно как и нет отдельных групп нервов или отдельных островков капилляров. Все эти мешки, канаты, пласты и волокнистые разветвления переплетены друг с другом в единую сеть, которая существует внутри нас от рождения до нашей смерти и окутывает все наше тело от макушки до кончиков пальцев (рис. 1.12).
Рис. 1.11. Эти изображения, полученные с помощью электронного микроскопа, показывают, что создание классификации фасций внутри нашей фасциальной системы – это лишь попытка разделить на категории непрерывную и бесшовную сеть, которая постоянно самовосстанавливается, чтобы противостоять действующим на нее силам. (Перепечатано из журнала Bodywork and Movement Therapies, Vol 14, Purslow PP, Muscle fascia and force transmission, стр. 411–417, Copyright 2010, с разрешения Elsevier.)
Рис. 1.12. Фасциальная система часто изображается как многослойная. На этой фотографии диссекции черепа вы видите разные слои: от кожи вглубь к тонкому жировому слою, далее к сухожильному шлему, до рыхлого слоя. Именно он позволяет смещать кожу головы по кости или, фактически, по надкостнице черепа. Надкостница – это прочное фасциальное покрытие, окружающее каждую кость. Под ней показаны другие слои, окружающие и защищающие мозг. Хотя фасциальная многослойность в теле является очевидным фактом, следует отметить, что с гистологической точки зрения между слоями всегда существует некий переход. Лишь в сумках синовиальных суставов и полостях жидкостных каналов отсутствуют коллагеновые волокна. Иначе говоря, все эти отдельные слои связаны друг с другом передающими силу коллагеновыми волокнами. (Фото любезно предоставлено Science Photo Library.)
Можно безоговорочно утверждать, что фасциальная сеть настолько густо и плотно пронизывает тело, что является частью непосредственного окружения каждой его клетки. Без нее мозг превратился бы в жидкий заварной крем, печень растеклась бы по всей брюшной полости, а мы расплылись бы лужей под собственными ногами. Связывающая, укрепляющая, соединяющая и разделяющая фасциальная сеть отсутствует лишь в открытых просветах дыхательных путей и полостях пищеварительного трактов.
Таким образом, для внедрения новых знаний о фасции и о том, как она функционирует в движении, необходимо иначе взглянуть на тело. Книга, которую вы держите в руках, – это попытка автора без особых усилий «переключить передачу» с концепции «изолированной мышцы» на идею единой фасциальной системы.
Гипотеза
Независимо от того, какую индивидуальную работу выполняет каждая отдельная мышца, все они оказывают влияние на функционально интегрированные непрерывности фасциальной сети в теле человека. Эти непрерывности повторяют переплетение элементов соединительной ткани тела, образуя прослеживаемые «меридианы» миофасции (рис. 1.13). Мышцы сокращаются внутри этих линий, подобно дергающейся рыбе, попавшей в сети. Они передают миофасциальную силу для создания упругой стабильности или, что менее эффективно, для поддержания хронического напряжения и фиксаций. Для нас важно, что по этим линиям можно «прочитать» модели постуральной компенсации, возникшие в результате передачи такого усилия. (Кстати, никто не претендует на исключительность этих линий. Перечисленные далее в этой главе функциональные миофасциальные линии, описанные другими авторами, и мышечные прикрепления к связочному ложу, описанные как «внутренний мешок» в Приложении 1
, и поперечное распределение напряжения между соседними мышцами, подробно описанное в работе Юджинга и его соавторов
в Приложении 1, являются правомерными альтернативными путями эффективного распределения миофасциальных сил.)
По сути, карта Анатомических поездов – это «продольная анатомия», изображение длинных натянутых миофасциальных строп и слингов, дополняющее (а иногда и предлагающее альтернативу) стандартный анализ мышечной деятельности.
Стандартный анатомический анализ можно было бы назвать «теорией отдельной мышцы». Практически во всех источниках функция мышцы описывается для изолированной мышцы на скелете, отделенной от своих соединений сверху и снизу, лишенной нервного и сосудистого источников питания и независимой от соседних с ней структур
. «Что бы происходило со скелетом, если бы это была единственная мышца в теле?». Функция мышцы определяется исключительно тем, что происходит при сближении точек ее прикрепления или при сопротивлении во время их отдаления друг от друга (см. рис. 1.6). Общепринятое мнение состоит в том, что мышцы прикрепляются к костям, в то время как в действительности 1) ни одна мышца в теле не прикрепляется к кости: без прикрепляющей ее фасции, мышца – это просто гамбургер; 2) большинство мышц, помимо точек начала и прикрепления, имеют мягкое соединение с другими мягкими тканями. (см. рис. 1.6 и 1.13).
Рис. 1.13. Поверхностная Задняя Линия, которая была иссечена цельной Тоддом Гарсиа из Laboratories of Anatomical Enlightenment (www.LofAE.com). Ткани тела не были обработаны перед диссекцией. (Фотография любезно предоставлена автором. Обратите внимание, что видеоролик с пояснениями к этой фотографии можно найти на веб-сайте.)
Иногда воздействие миофасции на окружающих ее «соседей» описывается подробнее. Примером может служить латеральная широкая мышца бедра. Она играет роль «гидравлического усилителя», который увеличивает давление на подвздошно-большеберцовый тракт и тем самым создает в нем преднатяжение. Фактически, подобное гидравлическое усиление происходит постоянно во всем теле (см. Обсуждение тенсегрити в Приложении 1). Несмотря на это, почти никогда не упоминаются продольные связи между мышцами и фасциями или их функции (как, например, постоянная связь между подвздошно-большеберцовым трактом и передней большеберцовой мышцей – см. рис. 1.7).
Абсолютное доминирование подобной манеры описания мышц в значительной степени является артефактом нашего метода диссекции. С помощью ножа можно легко отделить мышцы от окружающих их фасциальных пластов. Однако это не означает, что именно так, с биологической точки зрения, устроено тело и именно так оно организовывает свое движение. Может возникнуть вопрос, насколько вообще «мышца» является полезной категорией в кинезиологии тела. Никому не удалось найти репрезентацию «дельтовидной мышцы» в коре головного мозга. Мозг «рассуждает» категориями отдельных нейромоторных единиц и, таким образом, подразделяет дельтовидную мышцу как минимум на семь различных исполнительных единиц.
В мышечной анатомии преобладает представление о том, что мышцы работают изолированно (наряду с редукционистским и наивным убеждением, что сложное уравнение движения и стабильности человека представляет собой сумму действия всех мышц по отдельности). Это ведет к тому, что нынешнее поколение врачей едва ли сможет воспринимать движение тела иначе.
Возможно, на данный момент полное исключение мышцы как физиологической единицы будет для большинства из нас слишком радикальным решением. Однако мы, по крайней мере, можем настаивать на том, что современные терапевты должны «выходить за пределы» концепции изолированных мышц (см. рис. А1.6). По мере того, как мы пытаемся выйти за рамки одиночного «действия» мышц, чтобы выявить системную функцию, мы цитируем исследования, подтверждающие подобный вид системного мышления. Мы объединяем связанные миофасциальные структуры в «миофасциальные меридианы». Важно четко понимать, что «Анатомические поезда» не являются общепризнанной наукой: эта книга опережает исследования, и мы очень довольны тем, что наши концепции успешно применяются в клинической практике и при обучении движению
.
Выявляя специфические закономерности в миофасциальных меридианах и исследуя взаимосвязи, специалисты могут легко применять их в диагностике и лечении многими терапевтическими и обучающими методиками, которые используются для облегчения движения (рис. 1.14). Данные концепции можно изучать по-разному. Если вы хотите составить общее представление о них, просто пролистайте книгу, рассматривая иллюстрации и подписи к ним, в которых кратко сформулирована суть. Мы искали такой баланс в изложении, чтобы оно, с одной стороны, отвечало потребностям информированного терапевта, а с другой – оставалось доступным для спортсменов, клиентов или студентов, интересующихся этой темой.
С эстетической точки зрения, понимание схемы Анатомических поездов ведет к трехмерному взгляду на анатомию опорно-двигательного аппарата, а также на паттерны всего тела, которые формируются как компенсации на нашу ежедневную и функциональную активность. Танцорам, борцам и спортсменам «почувствовать» Анатомические поезда в теле будет проще, поскольку они живут движением.
В клинической практике использование миофасциальных меридианов помогает понять, что болевой синдром в одной части тела может быть связан с другой абсолютно «тихой» его частью, удаленной от места проявления симптома. Применение концепции «связанной анатомии» к практическим повседневным задачам мануальной и двигательной терапии приводит к созданию новых, самых неожиданных стратегий лечения, особенно в работе с хронической болью.
Хотя в этом издании представлен ряд перспективных данных, полученных в ходе диссекций, с точки зрения исследовательского процесса еще слишком рано утверждать, что эти миофасциальные линии являются объективной реальностью. Необходимо более детально изучить механизмы коммуникации внутри миофасциальной сети вдоль этих фасциальных меридианов (включая моментальный эффект стабилизации суставов у легкоатлетов), а также измерить результаты воздействия устойчивых структурных напряжений на осанку. Поэтому мы представляем «Анатомические поезда» как потенциально полезную альтернативную карту, системное представление некоторых продольных связей в париетальной миофасции.
Анатомические поезда и Миофасциальные меридианы: что кроется за этим названием?
«Анатомические поезда» – это описательный термин для всей схемы в целом. Кроме того, это способ привнести нотку веселья в столь сложную тему посредством полезных метафор для описанного в этой книге набора непрерывностей. Метафоры «путей», «станций», «экспрессов», «электричек» и т. д. используются на протяжении всей книги.
Рис. 1.14. Укороченность или смещение миофасциальных меридианов можно наблюдать в положении стоя или во время движения. Такая диагностика ведет к разработке глобальных стратегий лечения. Видите ли вы укорочение левой Латеральной Линии на изображении (А)-(C) и смещения фасциальной плоскости, особенно явные в области позвоночника и шеи, после лечения посредством Структурной Интеграции, на изображениях (D)-(F)? (www.anatomytrains.com – ссылка на видео: BodyReading, 101; объяснение линий см. в Главе 11.) (Фотографии любезно предоставлены автором.)
Рис. 1.15. Доктор Ида Рольф (1896–1979), создательница Структурной Интеграции – одного из методов миофасциальной манипуляции. (© Том Майерс, фото любезно предоставлено Марвином Сплитом.)
Несмотря на то что в последние пару десятилетий термин «миофасциальный» стал широко употребляться, заменяя собой понятие «мышца» в некоторых книгах, умах и брендах, он по-прежнему трактуется неверно. Часто, когда применяется понятие «миофасциальная терапия», речь идет о техниках, в действительности фокусирующихся на работе с отдельными мышцами (или, если быть точными, с отдельными миофасциальными единицами). Предлагаемые техники не работают адресно с миофасциальными взаимосвязями – протяженными линиями и широкими плоскостями внутри тела
. Подход Анатомических поездов добавляет еще один способ диагностики и лечения к уже имеющимся у нас визуальным, пальпаторным и двигательным методам. Это способность специалиста видеть взаимосвязи в теле, которая в значительной степени отвечает потребности в глобальном взгляде на строение и движение человека (рис. 1.16).
В любом случае, слово «миофасциальный» является лишь терминологическим нововведением, потому что, какой бы термин мы ни употребляли, невозможно контактировать с мышечной тканью, не соприкасаясь с окружающими ее соединительными и фасциальными тканями. И даже этот новый термин не дает полной картины, поскольку все наши вмешательства в тело также воздействуют на функцию и перфузию в нервных, сосудистых и эпителиальных клетках и тканях. Тем не менее подход, подробно описанный в данной книге, в значительной степени игнорирует влияние этих тканей на осанку и движение. Мы концентрируемся на одном аспекте – структуре, если хотите – «волокнистом теле» вертикально стоящего взрослого человека. Это волокнистое тело состоит из коллагеновой сети, которая включает в себя все ткани, обволакивающие и прикрепляющие органы, а также коллаген в костях, хрящах, сухожилиях, связках, коже и миофасциях.
Понятие «миофасция» конкретно сужает предмет нашего рассмотрения до мышечных волокон, встроенных в связанные с ними фасции (как на рис. 1.9 и 1.11, A1.19). В целях упрощения далее в тексте эта ткань будет называться в единственном числе: миофасция.
Анатомический поезд в единственном числе является термином для обозначения миофасциального меридиана.
Слово «миофасция» означает связанность, неделимую природу мышечной ткани (мио-) и сопровождающей ее сети соединительной ткани (фасция), что будет более подробно обсуждаться в Приложении 1 (Видео 6.20).
Мануальная терапия миофасций, описанная в нескольких современных источниках, довольно широко используется массажистами, остеопатами и физиотерапевтами. К таким источникам относится работа моего первого учителя, доктора Иды Рольф (рис. 1.15)
, а также работы других авторов. Многие из них претендуют на оригинальность
, но, по сути, являются лишь частью непрерывной череды практических целителей, восходящей к Асклепию (лат. Эскулап) с его первыми «больницами» в Древней Греции, а оттуда – к туманной доисторической эпохе
.
Рис. 1.16. Ременные мышцы шеи (слева) через остистые отростки соединяются с контралатеральными ромбовидными мышцами, которые, в свою очередь, прочно связаны с зубчатыми мышцами, и через фасции живота – с ипсилатеральной частью таза. Эти миофасциальные связи, которые, конечно, имеют зеркальное расположение на противоположной стороне, являются основой способности млекопитающих вращать туловище. Они подробно описаны в Главе 6, посвященной Спиральной Линии. (Фото любезно предоставлено автором.)
Рис. 1.17. Хотя миофасциальные меридианы частично совпадают с линиями меридианов азиатской медицины, они не эквивалентны. Воспринимайте их как меридианы, определяющие «географию» внутри миофасциальной системы. Сравните показанный здесь меридиан легких с Глубинной Фронтальной Линией руки на рис. 7.1. См. также Приложение 4
Это также дает возможность еще раз подчеркнуть главный принцип данной книги – целостную природу фасциальной сети. Употреблять это слово во множественном числе нет необходимости, поскольку все это является единой структурой. Миофасция обретает множественное число, только когда в руке появляется скальпель.
Термин «миофасциальная непрерывность» описывает связь между двумя смежными и выровненными структурами, расположенными продольно, то есть последовательно друг за другом. Так, например, между передней зубчатой мышцей и наружной косой мышцей живота существует «миофасциальная непрерывность» (см. рис. 1.6). «Миофасциальный меридиан» – термин, обозначающий взаимосвязанную серию таких соединенных участков сухожилий и мышц. Другими словами, миофасциальная непрерывность – это локальная часть миофасциального меридиана. Передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота являются частью верхней порции Спиральной Линии, которая «оборачивается» петлей вокруг туловища (рис. 1.16 и см. Гл. 6).
В акупунктуре слово «меридиан» часто используется для обозначения каналов, по которым проходит энергия в теле
. Во избежание путаницы следует подчеркнуть, что линии миофасциальных меридианов – это не акупунктурные меридианы, а линии натяжения и передачи усилия. Описание этих линий основывается на стандартах западной анатомии. Миофасциальные меридианы передают напряжение и упругую отдачу, тем самым способствуя движению тела и обеспечивая его стабилизацию. Очевидно, что они частично совпадают с меридианами акупунктуры, но они не эквивалентны (для сравнения см. Приложение 4). По мнению автора, слово «меридианы» ближе по смыслу к понятию меридианов широты и долготы, опоясывающих Землю (рис. 1.17). Подобно им, наши меридианы опоясывают тело, определяя географию и геометрию миофасции, геодезию подвижной тенсегрити тела.
В этой книге рассматривается, как линии натяжения влияют на структуру и функции изучаемого тела. В теле можно обнаружить и описать множество разнообразных линий натяжения. Разные люди имеют уникальные линии напряжения и взаимосвязи, сформировавшиеся в результате аномалии развития, полученных травм, образовавшихся спаек или привычного положения тела. Но в этой книге описаны 12 миофасциальных непрерывностей, которые чаще всего используются в осанке и в движениях человека. В книге также изложены «правила» построения миофасциального меридиана, чтобы опытный читатель мог самостоятельно построить другие линии. В некоторых случаях это может оказаться очень полезным. Фасциальная сеть тела обладает гибкостью во всех направлениях и может противостоять другим линиям напряжения, помимо тех, которые перечислены здесь. Другие линии могут возникать во время самых странных и необычных движений, которые легко можно наблюдать, например, у балующегося ребенка. Мы уверены в том, что на основании 12 линий, которые рассмотрены в этой книге, можно составить достаточно полный терапевтический план лечения. При этом мы открыты и для новых идей, которые могут проявиться в ходе дальнейшего изучения и более глубоких исследований (см. Приложение 3).
Глава 2 описывает правила и рамки построения миофасциального меридиана. В Главах 3–9 представлены линии «Анатомических поездов» и рассматривается значение той или иной линии с точки зрения терапевтического воздействия и движения. Обратите внимание, что в Главе 3 Поверхностная Задняя Линия описана в мельчайших деталях. Это сделано для того, чтобы прояснить концепцию анатомических поездов. Материал последующих глав, посвященных другим миофасциальным меридианам, изложен с использованием терминологии и формата, примененных в Главе 3. Какой бы линией вы ни интересовались, сначала может быть полезно прочитать Главу 3. Глава 10 посвящена возможному применению данной концепции в практике движения, а в Главе 11 рассматриваются вопросы глобальной оценки осанки и разработки стратегии лечения. Обе эти главы направлены на то, чтобы помочь специалистам в применении концепции анатомических поездов, независимо от их метода лечения.
После Глав о «линиях» вы найдете Приложение 1, в котором содержится более подробная информация о фасциальной сети, а также обновленная информация о текущих направлениях исследований. Эта информация включает в себя недавние исследования о ремоделировании фасции после травмы и об упругой отдаче, возникающей в ответ на новые тренировочные задачи, а также недавно обнаруженную историю об «интерстициальной жидкости». Это рассказ о том, как действует перфузия в гелях и клетках всех систем организма. Также новшеством данного издания является первая попытка отображения миофасциальных линий в теле четвероногого животного и усовершенствованный план протокола Структурной интеграции, который мы преподаем в рамках нашей сертификационной программы.
История
Концепция Анатомических поездов возникла на основе опыта преподавания миофасциальной анатомии различным группам «альтернативных» терапевтов, включая специалистов по Структурной Интеграции в школе Иды Рольф, массажистов, остеопатов, психиатров, акушерок, танцоров, учителей йоги, физиотерапевтов, специалистов по реабилитации и спортивных тренеров по всему миру. Все начиналось как игра – с создания краткого справочника-памятки для моих учеников. В 1990-х годах собранный материал постепенно был оформлен в систему, которой можно было бы поделиться. По настоянию покойного доктора Леона Чайтоу, в 1997 году эти идеи впервые были опубликованы в журнале Journal of Bodywork and Movement Therapies.
