3. Поверхностная Задняя Линия
Первая линия, Поверхностная Задняя Линия (ПЗЛ) (рис. 3.1), описана достаточно подробно для прояснения общих и частных понятий концепции Анатомических поездов. Терминология и структура изложения, используемые в этой главе, применяются и в последующих главах. Какая бы линия вас ни интересовала, возможно, сначала будет полезно прочитать эту главу.
ОПИСАНИЕ
Поверхностная Задняя Линия (ПЗЛ) объединяет и, подобно панцирю, защищает всю заднюю поверхность тела, от подошвы стопы до макушки, двумя участками – от пальцев стоп до коленей и от коленей до бровей (рис. 3.2 / Таблица. 3.1). При разогнутых коленях (как в положении стоя на прямых ногах) ПЗЛ функционирует как одна непрерывная линия взаимосвязанных участков миофасции. ПЗЛ можно иссечь как единое целое. В книге представлены фотографии изолированной иссеченной ПЗЛ и ПЗЛ с наложением на пластиковый скелет (рис. 3.3 и 3.4, см. также рис. 1.13).
Рис. 3.1. Поверхностная Задняя Линия
Постуральная функция
Общая постуральная функция ПЗЛ заключается в том, чтобы поддерживать тело в вертикальном положении и предотвращать его скручивание в позу эмбриона. Так как данная постуральная функция осуществляется на протяжении всего дня, для ее выполнения требуется, чтобы в мышечной части этого миофасциального единства преобладали более медленные, выносливые мышечные волокна. Кроме того, для поддержания такого положения необходимо, чтобы фасциальная часть состояла из сверхплотных пластов и областей, таких как, например, подошвенный апоневроз, ахиллово сухожилие, фасции мышц задней поверхности бедра, крестцово-бугорная связка, грудопоясничная фасция, «тросы» мышц, выпрямляющих позвоночник, и широкая выйная связка у затылочного гребня.
Основная функция ПЗЛ – разгибание. Исключением являются колени, которые, в отличие от других суставов, сгибаются благодаря работе мышц ПЗЛ. В положении стоя сцепленные между собой в области колена сухожилия ПЗЛ помогают крестообразным связкам поддерживать постуральное выравнивание между большеберцовой и бедренной костями.
Двигательная функция
За исключением сгибания коленей, общая двигательная функция ПЗЛ состоит в выпрямлении и разгибании. В процессе развития человека именно мышцы ПЗЛ поднимают голову ребенка из положения сгибания, характерного для эмбриона. Это происходит благодаря постепенной активации глаз и желанию исследовать окружающий мир взглядом. При дальнейшем развитии мышцы ПЗЛ обеспечивают все большую поддержку в различных положениях тела ребенка относительно земли – лежа на животе, сидя, стоя на коленях и на ногах – по мере того, как ребенок достигает стабильности на каждом из этапов развития, пока в конце концов не окажется в вертикальном положении спустя примерно год после рождения (рис. 3.5, см. также рис. 10.38–10.44).
Поскольку при рождении тело находится в положении сгибания и весь фокус нашего внимания обращен внутрь, развитие силы, навыков и устойчивости ПЗЛ тесно связано с постепенным процессом созревания, в ходе которого мы переходим из первоначального согнутого положения в полноценное вертикальное положение тела и легко его удерживаем на протяжении всей жизни. Автор 121-го Псалма, написавший «Я подниму свой взор к холмам, откуда мне приходит помощь», способен выполнить свое намерение именно благодаря Поверхностной Задней Линии.
Поверхностная Задняя Линия в деталях
ВНИМАНИЕ. Мы начинаем рассмотрение большинства «кардинальных» линий (расположенных спереди, сзади и по бокам) с их дистального, или каудального, конца. Это простая условность: мы с таким же успехом могли бы продвигаться вниз, начиная от головы. Наше тело создает натяжение и передает усилие во всех направлениях, или же передает его из центра в обоих направлениях: вниз и вверх. Таким образом, за нашим выбором не стоит никаких особых причин.
Общие соображения
Наиболее общее утверждение, которое можно сделать о любой из линий Анатомических поездов, звучит следующим образом: натяжение, напряжение (плохое и хорошее), травма и сила, создаваемая движением, проходит через всю структуру по этим фасциальным линиям.
ПЗЛ – это кардинальная линия, которая, в первую очередь, координирует осанку и движение в сагиттальной плоскости. Она либо ограничивает (контролирует) движение вперед (сгибание), либо создает или поддерживает чрезмерное движение назад (разгибание).
Рис. 3.2. «Пути» и «станции» Поверхностной Задней Линии. Затемненные линии показывают участки тела, где она влияет и сама оказывается под влиянием более поверхностных фасций (дермы, жировой ткани и глубокой фасции).
ТАБЛИЦА 3.1.
Поверхностная Задняя Линия: миофасциальные «пути» и костные «станции» (Рис. 3.2)
Рис. 3.3. Диссекция Поверхностной Задней Линии, целиком выделенной из тела. На изображении отмечены отдельные ее части. Но глядя на это разделение, становится очевидным, что фокусирование внимания на отдельных анатомических «частях» тела ограничивает мышление и что логичнее рассматривать эти меридианы как функциональные «единства»
Рис. 3.4. Тот же самый образец, представленный на демонстрационном скелете для большей наглядности. Донор был значительно выше представленного скелета. (Видео 4.3)
Хотя мы говорим о ПЗЛ в единственном числе, разумеется, в действительности существуют две ПЗЛ – одна справа и одна слева. Следует отмечать дисбалансы между ними и корректировать их наряду с коррекцией билатеральных паттернов, ограничивающих движения этой Линии.
Распространенные паттерны постуральной компенсации, связанные с ПЗЛ, включают в себя ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава, переразгибание коленного сустава, укорочение мышц задней поверхности бедра (они берут на себя функцию неадекватно работающих глубоких латеральных ротаторов), смещение таза вперед, нутацию крестца, лордоз, увеличение ширины разгибателей при сгибании грудного отдела, ограничение в подзатылочных мышцах, ведущее к переразгибанию верхней части шейного отдела позвоночника, смещению вперед или ротации затылка на атланте кпереди и нарушение связи движения глаз-позвоночника (глазодвигательный рефлекс).
От пальцев стопы до пятки
Наша исходная «станция» на этой длинной Линии миофасции – это подошвенная сторона дистальных фаланг пальцев стопы. Первый «путь» проходит по подошве стопы. Он включает подошвенную фасцию, а также сухожилия и мышцы коротких сгибателей пальцев стопы.
Эти пять полос сливаются в единый апоневроз, который проходит по передней части пяточной кости (передне-нижняя сторона пяточной кости). Подошвенная фасция включает в себя еще одну важную 6-ую «нить» – латеральный тяж, который начинается на 5-ой плюсневой кости и вплетается во внешний край пяточной кости (рис. 3.6 и 3.7).
Эти фасции и связанные с ними мышцы создают натяжение в нижней части стопы и образуют регулируемую «тетиву» продольных арок стопы. Эта «тетива» помогает сближать два конца, тем самым поддерживает арки стопы, проходящие между пяткой и головками 1-й и 5-й плюсневых костей (рис. 3.8). «Тетива» стопы имеет три слоя. Подошвенный апоневроз составляет лишь одну ее часть. Еще два слоя формируют более короткие и прочные длинную подошвенную связку и пяточно-ладьевидную связку (пружинную связку), расположенные более глубоко (более краниально) в предплюсне стопы (их можно увидеть под подтаранным суставом на рис. 3.9, см. также рис. 3.34).
Рис. 3.5. В процессе развития ПЗЛ укорачивается. Её сокращение выводит тело из согнутого положения эмбриона в вертикальное положение и формирует уравновешивающие друг друга изгибы позвоночника. Дальнейшее укорочение мышц ПЗЛ приводит к переразгибанию
Рис. 3.6. Подошвенная фасция, первый «путь» ПЗЛ, включающий латеральный тяж
Рис. 3.7. Диссекция подошвенной фасции. Обратите внимание, что латеральный тяж (А) создает отчасти отдельный, но связанный «путь» (©Ralph T. Hutchings. Воспроизведено с любезного разрешения McMinn и соавт., 1993.)
Рис. 3.8. Подошвенный апоневроз образует «батут» под арками стопы – единую пружинистую арку между точками контакта стопы с опорой: головкой 5-ой плюсневой кости, головкой 1-ой плюсневой кости и пяткой
Рис. 3.9. Сагиттальный разрез медиальной продольной арки стопы, демонстрирующий, каким образом подошвенная фасция и расположенные еще глубже ткани образуют несколько слоев «тетивы», которые поддерживают медиальную арку стопы и выполняют роль пружин (©Ralph T. Hutchings. Воспроизведено с любезного разрешения Abrahams, и соавт., 1993.)
Подошвенная фасция
Нередко подошвенный апоневроз является источником проблем, передающихся дальше вверх по всей линии. Наличие ограничения в этой области часто сопровождается зажатыми мышцами задней поверхности бедра, поясничным лордозом и стойким переразгибанием в верхней части шейного отдела позвоночника. Структурная работа с подошвенной фасцией требует использования костяшек пальцев и достаточно сильного растяжения этой плотной фасции. При этом любая методика, применяемая для ее расслабления, будет способствовать снятию напряжения с тканей, расположенных выше. Если ваши руки не готовы к такой задаче, можно применить технику «мяч под стопой», описанную ниже в разделе «Простой тест».
Сравните внутреннюю и внешнюю стороны стопы вашего клиента. Внешняя часть стопы (от основания мизинца до пятки) всегда короче внутренней (от основания большого пальца до пятки), но их длины должны быть пропорционально сбалансированы. Если внутренняя часть стопы слишком короткая, стопа будет немного приподнята по своей медиальной поверхности (как если бы она была в супинации или инверсии). В таком случае стопа будет казаться изогнутой к большому пальцу ноги, напоминая «сложенные горстью» ладони, как если сложенную горстью кисть руки поместить на стол ладонью вниз. В этих случаях необходимо раскрыть медиальный край подошвенной фасции.
Подошвенная поверхность стопы нередко становится источником проблем, которые передаются вверх по ноге. Если укорочена наружная часть стопы – то есть если мизинец находится в ретракции, или основание 5-ой плюсневой кости подтянуто к пятке, или есть ощущение, что внешний край пятки подтянут вперед, – тогда необходимо удлинять внешний край стопы и уделить особое внимание работе с латеральным тяжем. Нередко этот паттерн сопровождается ослаблением внутренней арки стопы и, как следствие, переносом веса на внутреннюю часть стопы, но может встречаться и при отсутствии плоскостопия.
Даже при относительно сбалансированной стопе полезно проводить оживляющую работу с подошвой стопы, чтобы добавить ей гибкости и коммуникативности, особенно учитывая тот факт, что в нашей урбанизированной культуре стопы весь день заперты в «кожаных гробах». Стандартным подходом при работе с подошвой является удлинение тканей между точками опоры арки стопы: пяткой, головкой 1-й плюсневой кости и головкой 5-й плюсневой кости (см. рис. 3.8).
Простой тест
Для выполнения простого, но показательного теста, наглядно демонстрирующего взаимосвязи внутри всей ПЗЛ, попросите вашего клиента наклониться вперед к прямым ногам, как если бы он хотел коснуться пальцев ног (рис. 3.10). Обратите внимание на двусторонний контур спины и положение рук в покое. Обратите внимание вашего клиента на то, какие ощущения он испытывает вдоль всей задней части тела с каждой стороны.
Пусть клиент снова вернется в положение стоя и покатает теннисный мяч (или мяч для гольфа – для особо смелых) только одной ногой. Обычно мы начинаем с той стороны, где движение было более ограниченным. Необходимо глубоко погружать мяч в подошвенную фасцию, создавая медленное и постоянное надавливание. Не следует выполнять быстрые и энергичные движения. Пусть клиент продолжает прокатывание хотя бы в течение пары минут, следя за тем, чтобы в итоге оказалась охваченной вся стопа от подушечек всех пяти пальцев до переднего края пятки, то есть весь треугольник стопы, показанный на рис. 3.8.
Теперь попросите клиента вновь выполнить наклон вперед и отметить разницу в ощущениях между двумя сторонами и расстояние от каждой руки до пола. Для большинства людей это станет наглядной демонстрацией того, как работа с одной маленькой областью может повлиять на функционирование всей линии. Это сработает со многими людьми, но не со всеми. Не следует проводить этот тест с людьми с сильным сколиозом или другими явными двусторонними асимметриями. В их случае результаты могут отличаться.
Рис. 3.10. Наклон вперед к прямым ногам соединяет всю Поверхностную Заднюю Линию и создает натяжение по всем «путям» и «станциям». Работа с одной областью, например, с подошвенной фасцией, может повлиять на движение и длину любого другого участка линии. После работы с подошвенной поверхностью правой стопы правая рука свисает ниже
Этот тест является терапевтической техникой, поэтому, после того как вы вместе с клиентом оцените разницу, не забудьте проделать все то же самое на другой стороне.
Посредством данного теста трудно определить, какая часть эффекта является неврологической, а какая связана с физиологическим изменением фасции. Однако для наших целей не столько важна причина, сколько само ощущение, что разные области тела продольно связаны между собой фасциальными непрерывностями.
Пяточные шпоры
«Общеизвестно», что мышцы прикрепляются к костям, но этот общепринятый факт совершенно не отражает сути дела, когда мы говорим о большинстве миофасций. Хорошим тому примером является подошвенная фасция. Так, у людей, бегающих на подушечках стоп или по-другому создающих повторяющуюся нагрузку на подошвенную фасцию, постоянно присутствует напряжение в месте прикрепления подошвенной фасции к пятке. Поскольку в действительности подошвенная фасция не прикрепляется к пяточной кости, а скорее сливается с покрывающей ее «пластиковой оболочкой» надкостницы, в некоторых случаях может произойти постепенное оттягивание надкостницы от пяточной кости, в результате чего между тканью и костью образуется пространство, напоминающее «палатку» (рис. 3.11).
