Риски и побочные эффекты гормональной контрацепции
Рак
Использование гормональных контрацептивов в небольшой степени увеличивает риск развития рака молочной железы. Это относится ко всем современным методам гормональной контрацепции, включая таблетки с малой дозировкой гормонов, имплантаты и гормональные ВМС.
Уже давно известно, что первые поколения таблеток с высоким содержанием эстрогена увеличивали риск развития рака молочной железы; но все надеялись, что современные таблетки с более низким содержанием эстрогена, а также устройства, содержащие только прогестин, будут безопаснее. К сожалению, крупное исследование 2017 года показало, что современные методы гормональной контрацепции несут такой же риск развития рака, что и старые таблетки с высоким содержанием эстрогена
.
С другой стороны, применение противозачаточных таблеток снижает риск развития рака прямой кишки, яичников и матки (эндометрия).
Снижение риска развития рака матки является важным фактором в том случае, если вы страдаете от СПКЯ и, следовательно, более подвержены этому заболеванию. К счастью, есть другие, лучшие возможности для профилактики рака матки. Они включают в себя: 1) лечение СПКЯ с помощью натуральных препаратов; 2) прием натурального прогестерона для защиты слизистой оболочки матки. Подробно см. главу 7.
Тромбы
Абсолютно все гормональные контрацептивы несут в себе риск образования тромбов (тромбоза), о чем было известно практически с момента их создания. Еще в 1969 году об этом писала Барбара Симан в своей книге «Врач против таблеток»
. Спустя пятьдесят лет мало что изменилось. Снова и снова риск развития тромбоза при приеме гормональных контрацептивов преуменьшается. И раз за разом предпринимаются попытки решить эту проблему путем создания новой улучшенной таблетки.
Нам говорят, что каждое новое поколение таблеток лучше и безопаснее предыдущего, но, как и в случае с рекламой сигарет с низким содержанием смол, выражения «низкое содержание» и «новое поколение» в основном являются просто рекламой.
«Новое поколение» указывает на десятилетие, в котором изобрели тот или иной прогестин. И, как ни странно, некоторые современные прогестины, например, дроспиренон, имеют самый высокий риск смертельного исхода в результате тромбоза среди всех когда-либо существовавших прогестинов.
Конечно, абсолютный риск развития тромбоза при использовании любого гормонального контрацептива невелик. Даже при использовании кольца НоваРинг
, имеющего самый высокий риск образования тромбов, абсолютный риск тромбоза составляет 9,7 случаев на 10 000 женщин в год
. Для сравнения: у женщин, не использующих гормональные контрацептивы, этот риск составляет 2,1 случая на 10 000 женщин в год. Риск образования тромбов значительно возрастает, если вы курите. Именно поэтому если вы принимаете гормональные контрацептивы, то курить нежелательно.
Скорее всего, принимая противозачаточные таблетки, вы не заболеете раком, и у вас не разовьется тромбоз. С большей вероятностью вы будете страдать от одного или сразу нескольких «незначительных» побочных эффектов, таких как депрессия, потеря либидо, выпадение волос и увеличение массы тела.
Эти так называемые незначительные побочные эффекты настолько часто встречаются у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, что являются скорее правилом, чем исключением. И, пожалуй, самое ужасное то, что эти побочные эффекты недооценивались и игнорировались в течение последних трех поколений.
Депрессия
Любой врач, работающий с женщинами, знает, что гормональные контрацептивы влияют на настроение. И в течение пятидесяти лет это знание оставалось «без подтверждения» лишь потому, что никто не потрудился исследовать этот вопрос.
Все изменилось в октябре 2016 года, когда престижный медицинский журнал JAMA Psychiatry опубликовал революционное исследование под названием «Связь гормональной контрацепции с депрессией»
. В ходе этого исследования ученые из Копенгагенского университета следили за миллионом женщин в течение тринадцати лет и обнаружили, что девочки и женщины, которые используют гормональные контрацептивы, значительно чаще подвержены депрессиям. Наибольший риск развития депрессии был выявлен у подростков, использовавших прогестиновые контрацептивы, такие как имплантаты и Мирена
.
Профессор Эйвинд Лидегаард, проводивший исследование, отметил, что полученные им данные могут быть занижены, поскольку в исследовании регистрировались только те пользователи противозачаточных средств, которые обращались за помощью к врачу и принимали антидепрессанты. В реальности же многие женщины, испытывающие изменения настроения на фоне применения гормональных контрацептивов, просто перестают их применять, не сообщая об этом своему врачу.
«Все женщины, врачи и консультанты по вопросам контрацепции должны понимать, что прием гормональных контрацептивов потенциально может давать этот побочный эффект»
.
Последующее исследование, проведенное той же группой ученых, показало, что у женщин, принимавших гормональные контрацептивы, в 3 раза увеличивался риск самоубийств
.
Как контрацептивы могут влиять на настроение? Во-первых, они могут делать вашу нервную систему более чувствительной к стрессу
. Во-вторых, они могут изменять структуру вашего мозга. В 2015 году Николь Петерсон, нейробиолог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, обнаружила, что мозг женщин, принимающих гормональные контрацептивы, отличается от мозга женщин, имеющих естественный менструальный цикл. Вот что она говорит об этом:
«Изменение латеральной орбитофронтальной коры может быть связано с эмоциональными изменениями, которым подвержены некоторые женщины, принимающие противозачаточные таблетки»
.
Гормональные контрацептивы могут вызывать депрессии либо способствовать их развитию. Если вы впервые слышите об этом, то вы не одиноки. Профессор Джаяшри Кулкарни из Университета Монаша в Мельбурне, Австралия, говорит об этом следующее:
«Депрессия может начаться как спустя 1 день, так и спустя год после приема (таблетки). Часто женщины склонны винить себя за то, что чувствуют себя подавленными, и забывают о ежедневно принимаемых ими гормонах»
.
Так случилось и с моей пациенткой Лиззи.
Лиззи: туман депрессии рассеивается
Я познакомилась с Лиззи, когда ей был 21 год. К тому моменту она уже пять лет принимала антидепрессанты. Она пыталась обходиться без них, но чувствовала себя при этом ужасно, и ей снова приходилось возобновлять их прием. Лиззи сказала, что уже не надеется когда-нибудь перестать принимать антидепрессанты, но пришла ко мне не поэтому.
Она пришла за помощью в лечении хронических дрожжевых инфекций. Проблемы с гормонами часто являются основной причиной дрожжевых инфекций, поэтому я спросила Лиззи о ее менструациях. «С этим все в порядке», – ответила она. Она не сказала мне о приеме таблеток и ничего не написала об этом в разделе «принимаемые лекарственные препараты», когда заполняла медицинскую анкету.
Тогда я спросила об этом напрямую: «Вы принимаете гормональные контрацептивы?»
«Да, конечно, – ответила она. – Я начала принимать «Ясмин» для кожи, когда мне было пятнадцать». (В России эти таблетки выпускаются под названием «Ярина».)
Я: «Как раз перед тем, как у вас началась депрессия?»
Лиззи: «Да, примерно за полгода до этого».
Я спросила Лиззи, не задумывалась ли она о том, чтобы отдохнуть от таблеток и посмотреть, улучшится ли ее настроение без них. Эта мысль ей в голову не приходила, и врач ей об этом не говорил. Но она с радостью согласилась, и уже на следующий день перестала принимать таблетки. Я также назначила ей пробиотик, чтобы она могла справиться с дрожжевыми инфекциями.
Через три месяца Лиззи снова пришла на прием, и я узнала о двух вещах. Во-первых, хронические дрожжевые инфекции постепенно отступали. А во-вторых, к огромному удивлению Лиззи, ее настроение резко улучшилось после того, как она перестала принимать «Ясмин».
«Я почувствовала себя по-другому практически сразу, – сказала она мне. – Как будто туман рассеялся.»
Лиззи все еще принимает антидепрессанты, но теперь она надеется, что с помощью врача сможет в конце концов прекратить их прием.
Потеря либидо или сексуального желания
Прием гормональных контрацептивов может плохо влиять на вашу сексуальную жизнь, потому что они подавляют выработку тестостерона, необходимого для поддержания либидо. Также гормональные контрацептивы могут вызывать сухость влагалища, что влечет риск развития вагинизма, состояния, которое делает секс болезненным.
Согласно одному из исследований, женщины, принимающие гормональные контрацептивы, сообщают о том, что занимаются сексом реже, реже испытывают возбуждение и удовольствие, реже испытывают оргазм, а также имеют меньшей вагинальной смазки
. К сожалению, после отмены противозачаточных могут пройти месяцы и даже годы, прежде чем либидо вернется в норму
.
Я часто спрашиваю пациенток об их либидо. Многие из них сообщают, что действительно отмечали недостаток сексуального желания во время приема таблеток и его усиление после их отмены. Многие женщины не могут вспомнить, каким было их либидо до приема таблеток, потому что были слишком молоды, когда начали их принимать.
И, действительно, мало кому придет в голову спросить девочку-подростка об изменениях ее либидо! Да и заметит ли она эти изменения?
Если женщина испытывает недостаток сексуального желания с тех пор, как в 15 лет начала принимать противозачаточные таблетки, то, конечно, она будет думать, что это ее нормальное состояние. Или еще хуже, она будет думать, что это с ней что-то не так, а не с лекарством, которое она принимает.
У вас есть право на либидо, и это верно, даже если вы не планируете заниматься сексом в ближайшее время. Почему? Потому что ваше либидо определяет не только вашу потребность в сексе. Либидо определяет вашу жизненную энергию и желание жить.
Ваше либидо может быть выражено как ярко, так и не очень, и то, и другое нормально. Либидо у всех разное. Важно, чтобы ваше либидо было естественной нормой, а не побочным эффектом от приема лекарств.
Особая тема: почему мужчины не принимают гормональные контрацептивы?
Гормональные контрацептивы для мужчин уже существуют, но еще не продаются. Видимо, их разработчики считают, что мужчины никогда не согласятся расстаться со своими гормонами и в результате страдать от депрессии и отсутствия либидо. И действительно, зачем им это нужно? И зачем это нужно женщинам?
Облысение
Некоторые прогестины, такие как левоноргестрел, вызывают выпадение волос. Причина тому – их высокая андрогенная активность, то есть эти прогестины похожи на тестостерон.
Американская ассоциация по борьбе с выпадением волос (AHLA) предупреждает о риске выпадения волос при приеме гормональных контрацептивов. В 2010 году она выпустила следующее заявление:
«Крайне важно, чтобы все женщины, особенно те, в чьих семьях были случаи выпадения волос, знали о возможном пагубном влиянии противозачаточных таблеток на нормальный рост волос»
.
Возможно, вы принимаете гормональные контрацептивы такого типа. Прочтите инструкцию.
К прогестинам с высокой андрогенной активностью относятся медроксипрогестерона ацетат, левоноргестрел, норгестрел и этоногестрел. Они вызывают выпадение волос за счет изменения структуры волосяных фолликулов, и этот процесс проходит медленно. Вы можете использовать гормональные контрацептивы в течение многих месяцев – и даже лет – прежде чем заметите, что волосы начали выпадать. Кроме того, прогестины с высоким андрогенным индексом могут вызывать угревую сыпь (акне).
К прогестинам с низкой андрогенной активностью относятся дроспиренон, норгестимат и ципротерон. Пока вы принимаете такие контрацептивы, волосы не выпадают, но могут начать выпадать при их отмене. Это обусловлено резким повышением чувствительности к андрогенам и увеличением их выработки.
