Нурия Нафикова "Лечебное тело"

Лечебное тело
Нурия Нафикова

«Хотя бы изредка нарушайте ваши дурацкие правила и убеждайтесь, что мир от этого не рушится» – Хелена Бонем Картер.Так и врач-терапевт Ляля Измайлова уже всё перепробовала и молилась всем богам, чтобы избавиться от бессонницы после перенесённой коронавирусной инфекции и выбраться из долговой ямы после смерти мужа, и тогда она решилась пойти на крайние меры – довериться своим ночным кошмарам…Не зря говорят, что не существует тупиковых ситуаций – бывают тупые люди, не замечающие выход.

Нурия Нафикова

Лечебное тело

Олег Рой, "Мир над пропастью"

Глава 1. История болезни

«Эх-х-х, а жизнь-то, кажется, налаживается» – подумала я, устраиваясь удобнее в кресле и включая рабочий компьютер, после утренней оперативки… Успешно пройден испытательный срок, могу немного расслабиться и выключить режим безотказной многозадачности. Пациенты довольны, коллеги не жалуются, и у начальства я на хорошем счету. Стабильная работа теперь есть, дети растут, потихоньку прихожу в себя после смерти мужа и пытаюсь выкарабкаться из кредитной ямы. Если бы не бессонница и ночные кошмары, то моё существование можно было бы назвать вполне приемлемым.

Пора уделить немного времени себе и заняться самолечением. С чего начать?! Попытаюсь описать своё состояние в привычном формате клинической истории болезни.

Паспортная часть.

Измайлова Ляля Маратовна, сорок лет, врач-терапевт, Клинический Родильный дом «Женское счастье». Все удивляются, когда узнают моё место работы, ведь я не акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог или неонатолог. Дело в том, что изначально мой работодатель занимался только экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), ведением беременности и родов, но на фоне коллапса государственной системы здравоохранения из-за пандемии новой коронавирусной инфекции учуял выгоду и открыл во всех своих стационарах отделения хирургии, онкологии и терапии. Куда мне и удалось устроиться, пользуясь знаменитой фамилией и студенческими связями. К сожалению, ни учёной степени, ни высшей категории в моём резюме не было, и как трагически вздыхала моя мать: «Такая была умная девочка, золотая медаль в школе, красный диплом в ВУЗе, а в профессии себя не реализовала». Что поделаешь, если первый муж считал, что главное для женщины – уют и порядок в доме, здоровье и воспитание детей, а я его любила безумно и верила на слово. Но сейчас не об этом! Отвлеклась…

Жалобы. Бессонница и безденежье.

Если лягу вместе с дочкой в 9-10 вечера, то проснусь в 2 и больше не сомкну глаз. Буду лежать до самого утра, прислушиваться к дыханию и бормотанию ребенка под боком и анализировать свои кошмары. Если не усну до 11, то потом буду ворочаться до 3-4 утра, вспоминая прошлое, планируя настоящее, ужасаясь будущему… Под утро отрублюсь, опустошенная, и вырвусь из своих страшных ночных видений под трели будильника, как будто и не спала вовсе.

Навязчиво снится кроваво-похотливая жуть. Меняются эпохи, страны, персонажи моих кошмаров, но суть всегда одинаковая: чтобы ощутить прилив сил и здоровья, необходимо испить крови младенца или юной девицы или совокупиться с партнером значительно младше меня, чем я активно и занимаюсь во сне. А потом прихожу на работу и весь день сталкиваюсь с новорожденными разной степени аппетитности, пока осматриваю их мамаш в послеродовом отделении. Родильный дом у нас прогрессивный и активно продвигает совместное пребывание матери и дитя. Порой мне кажется, что медленно схожу с ума от недосыпа, и взгляды мои становятся всё более кровожадными, а моральные устои всё менее прочными.

Ещё и безденежье это, источник постоянной тревоги и напряжения. Накоплений у нас не было, а с момента введения режима самоизоляции муж остался без работы, жили на пособие ребенка до трех лет и его случайные заработки. Много денег ушло на его похороны, впервые сама занималась их организацией, и многократно была на… «введена в заблуждение» ритуальным агентством, скажем так. Сейчас и моя зарплата выше средней, и дочь получает пособие по утрате кормильца, вроде бы, должно хватать на жизнь… Но два сына студента-очника сильно подрывают стабильность семейного бюджета. Как-то незаметно, "не приходя в сознание", обзавелась тремя кредитными картами и теперь не могу выбраться из долговой ямы!

Анамнез данного заболевания.

Проблемы со сном начались девять месяцев назад на фоне заражения коронавирусом. Классический семейный очаг инфекции: приехали в гости к родителям мужа на майские праздники, хотели скромно, в узком кругу, отметить моё сорокалетие и два годика дочки. Неизвестно, кто из нас был «нулевым пациентом», но первыми залихорадили представители старшего поколения… Муж, свекор и свекровь заболели легочной формой и были госпитализированы с 60, 45 и 25% поражения легких по компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК), соответственно, в инфекционную больницу. Я с двухлетней дочкой осталась одна в загородном доме, у обеих температура 39-40 градусов, у меня – бессонница, головная боль, ломота в теле, потеря обоняния и извращение вкуса. Повезло, что сыновья, то ли не заразились, то ли перенесли ковид бессимптомно, но чувствовали себя хорошо, привозили нам продукты и лекарства, помогали по хозяйству.

Свекровь выписали через две недели, потом через десять дней отпустили свёкра, а мужа не спасли, поздняя госпитализация и сопутствующая сердечно-сосудистая патология всему виной…

Семидесятилетние родители выздоровели, а сорокапятилетний сын «ушёл», несмотря на постоянный кислород, переливания антиковидной плазмы и искуственную вентиляцию легких (ИВЛ). Так я осталась одна с тремя детьми и полуживыми от горя родителями мужа на руках. Говорят, время лечит, но чувство вины и горечь утраты пока не отпускают…

Вступила в наследство, что никак не улучшило наше материальное положение и только ухудшило отношения с родителями покойного. Не заслужила я за два года семейной жизни четверть имущества своего супруга, по их мнению. У него была трехкомнатная квартира в центре и трехэтажный коттедж в пригороде, так что остались нам с дочкой по половине того и этого, как прямым наследницам. Но ни продать, ни пользоваться своим новым имуществом мы не можем: в квартире живет младшая сестра мужа с дочкой пяти лет, а в загородном доме – его родители. Плачу нашу часть коммунальных платежей и плачу. Машина покойного супруга тоже досталась его сестре.

– Зачем тебе две? – возмутилась свекровь – У тебя своя есть, а Наталья сможет авто-няней подрабатывать.

– Ну-ну… – ответила я и попыталась представить авто-няню на брутальном японском внедорожнике за три миллиона рублей.

Обидно, вроде бы, ещё совсем не старые, свекру семьдесят пять лет, и свекровь на три года младше, рановато для возрастных изменений психики, но пытались судиться, обвинили меня в корысти и фиктивном браке по расчету. Особенно мне «понравились» фраза про «коварную змею, пригретую на груди» и пожелание «сдохнуть от зависти». Снова отвлеклась…

Образование и профессиональный анамнез.

Училась я всегда легко и с удовольствием. Прекрасная память, прилежание и усидчивость дали мне возможность блестяще окончить школу и поступить без экзаменов в медицинский институт, несмотря на отсутствие связей у родителей и высокий конкурс. Насмотрелась сериала «Скорая помощь» в подростковом возрасте и решила стать врачом. Состояла в студенческом научном обществе, дежурила в стационаре, выступала на конференциях, так и познакомилась с профессорским сынком, своим будущим первым мужчиной и мужем. После смены фамилии и статуса учеба отошла на второй план, «отлично» ставили автоматом, родила на каникулах после четвертого курса первого сына, а в интернатуре – второго. Потом прошла клиническую ординатуру по кардиологии, устроилась ассистентом кафедры на полставки и работала «для души», пока дети были в садике, а потом – в школе. Заинтересовалась Восстановительной медициной, выучилась и получила сертификат специалиста реабилитолога-физиотерапевта, готовилась к защите кандидатской диссертации.

Но вдруг «добрые люди» открыли мне глаза на мой «счастливый брак», и пришлось срочно искать работу с высокой белой зарплатой, чтобы не остаться после развода без детей и средств существования. В течение месяца устроилась терапевтом в клинику медосмотров, быстро втянулась, переучилась, получила сертификат профпатолога, продвинулась по карьерной лестнице и спустя три года ушла в декрет уже с должности Главного врача. Жаль, что клиника разорилась и закрылась, пока я была в отпуске по уходу за ребенком!

Жилищные условия.

Удовлетворительные, по мнению многих даже отличные. Живу с сыновьями и дочкой в просторной и светлой трехкомнатной квартире, доставшейся мне от первого мужа. Одноподъездная пятнадцатиэтажная башня из красного кирпича, с двухуровневой подземной парковкой, среди серых панелек и хрущёвок, наглядный пример «точечной застройки» двухтысячных годов. Встала утром, выглянула в окно, с высоты двенадцатого этажа вижу свой роддом. Вечером вышла с работы на парковку – в темноте возвышается дом родной. Сбылась моя давняя мечта – место работы в шаговой доступности от места жительства!

Перенесенные заболевания.

Все травмы и неприятности со мной происходили в мае, начиная с компрессионного перелома позвоночника в десять лет (упала с дерева), заканчивая заражением коронавирусом – в сорок. Всегда с опаской жду этого месяца, вероятно, этим и программирую себе все беды…

Из хронических болезней могу пожаловаться только на посттравматический остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, который регулярно обостряется на фоне долгой работы за компьютером. А так моё тело меня не подводит, редко болеет, верно служит, тьфу-тьфу-тьфу!

Привычные интоксикации.

Не курю, алкоголем не злоупотребляю, наркотиками никогда не баловалась и никому не советую! Предпочитаю крепкие напитки отечественного производства, если что, а мне вечно дарят сладкие вермуты или игристые вина, которые я терпеть не могу. Мне кажется, у всех врачей существует «круговорот даров в народе», всё ненужное сразу расходится по коллегам или хранится на всякий случай в шкафу «дежурных подарков».

Гинекологический анамнез.

Начало менструаций в 13 лет, половая жизнь с 19 лет, беременностей – 4, родов – 3, медикаментозный аборт – 1, о котором до сих пор жалею. Было бы у меня сейчас два сына 20 и 18 лет и две дочки 5 и 2 лет. Кстати, аборт тот тоже сделала в мае, это было необдуманное, скоропалительное решение в момент, когда узнала о постоянных изменах бывшего мужа и собралась разводиться. Первые двое родов были естественными, а в последний раз на УЗИ-скрининге выявили двойное обвитие и истинный узел пуповины, поэтому не рискнула рожать самостоятельно и согласилась на кесарево сечение. Мне было тридцать восемь лет, больше детей я не планировала, поэтому попросила перевязать маточные трубы во время операции, чтобы не заморачиваться больше с контрацепцией.

Наследственность.

Моих родителей уже нет с нами, папа умер от обширного инфаркта миокарда сразу после моего развода, а следом мама «сгорела» за полгода от рака молочной железы. Они гораздо тяжелее меня переживали распад моей семьи, много сил и души было ими вложено в моих сыновей. Очень жаль, что моя дочь их не застала. В общем, моя наследственность отягощена высоким риском сердечно-сосудистой патологии и онкологических заболеваний по женской части.

Семейный анамнез. Первый брак в девятнадцать лет, жених был старше меня всего на три года, а мне казался совершенного взрослым мужчиной, я только окончила третий курс, а он уже в аспирантуру поступил к отцу на кафедру. Это была роскошная свадьба в лучшем ресторане нашего города, где гуляла вся верхушка минздрава и мединститута. Прожили вместе шестнадцать лет, но последние годы муж гулял «направо и налево» и даже обзавелся двумя внебрачными детьми от двух разных медсестер своей клиники.

Второй брак почти в тридцать восемь лет, на восьмом месяце беременности, с закоренелым бездетным холостяком сорока трёх лет. Познакомились мы на сайте знакомств, куда я пришла самоутвердиться и развлечься после изматывающего бракоразводного процесса. Немного пообщались в сети, встретились, сходили на концерт и стали встречаться. Долго присматривалась к нему и никак не могла понять, как такой прекрасный человек и интересный мужчина, смог прожить с чистым паспортом до сорока лет.

Трое детей. Старший сын, Тимур, внутриутробно ходил со мной на лекции и зубрил билеты к экзаменам, поэтому отличается высоким интеллектом и уравновешенным характером, учится на третьем курсе на специалиста по информационной безопасности. Младший сын, Арсен, с момента зачатия бегал за старшим и тягал коляску, поэтому вырос общительным, активным и спортивным, чудом поступил на газонефтедобычу, сдал первую сессию с двумя хвостами и уже остался без стипендии. Дочь, Регина, растёт среди взрослых, рано потеряла отца, поэтому очень избалована и весьма капризна. Да и имя у неё соответствующее, в переводе с латыни «королева». Одно радует – пошла в садик этой осенью, в возрасте двух лет трёх месяцев, быстро адаптировалась и дала мне возможность выйти на работу!

У меня интернациональная семья: сама обрусевшая башкирка, первый муж был чистокровным татарином, а второй – ядреной смесью украинца и еврейки. Тяжело было подобрать имя дочке, чтобы сочеталось с мусульманскими именами братьев и украинской фамилией отца.

Антропометрические данные.

Рост 165 см, вес 68 кг, индекс массы тела (ИМТ) 25, это верхняя граница нормы. Росла и развивалась в соответствии с полом и календарным возрастом. Телосложение гармоничное, конституция нормостеническая, питание умеренное, но не всегда правильное и регулярное.

Цвет волос – светло-русый, глаза зеленые. Природа меня одарила своими густыми тёмными бровями, длинными ресницами, прямым носом, высокими скулами, ровными белыми зубами и пухлыми губами. Меня нельзя назвать классической красавицей, главное – женщин не раздражаю, мужчинам нравлюсь и считаю себя симпатичной!

Предварительный диагноз по МКБ-10.

F51.9 Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное.

U09.9 Постковидный синдром.

Глава 2. Главный инженер

Наверное, мой задумчивый вид насторожил заведующую Розалию Эрнестовну, и она предложила пойти на общий обход. Отделение у нас небольшое, всего 10 палат: 8 одноместных круглосуточных, и 2 двухместные (отдельно для мужчин и женщин) под Дневной стационар. Коллектив тоже немногочисленный: 2 врача-терапевта (заведующая и я), старшая медсестра, 4 палатных, 2 процедурных и 3 кастелянши. Несмотря на высокую стоимость койко-дня (12 тысяч рублей/сутки), заполняемость отделения в рабочие дни 90-100%, 40-50% в выходные.

У меня 1 ставка в стационаре и ? – в поликлинике при роддоме. Официально, 3 дня в неделю работаю с 08:00 до 16:00 и 3 дня – с 08:00 до 20:00, но на самом деле "счастливые стечения обстоятельств", когда я ушла из стационара вовремя можно пересчитать по пальцам одной руки. Любят наши богатые пациенты приехать на госпитализацию под вечер, и никуда уже не денешься, пока его не опросишь, осмотришь, оформишь, распишешь обследование и лечение. Повезло, что сыновья всегда на подхвате, могут забрать сестричку из садика, накормить и присмотреть за ней до моего возвращения.

Но я люблю свою работу! В государственной больнице врач терапевтического стационара ведет на одну ставку пять палат по пять человек и обязательно еженедельно дежурит в Приемном Покое на четверть ставки, то есть проводит на работе тридцать два часа подряд, как минимум, четыре раза в месяц. Почувствуйте разницу, как говорится!

Пациенты, конечно, у нас капризнее и требуют гораздо больше внимания, чем утренний обход "по пять минут у каждой койки". В основном, успешные бизнесмены, их жены, любовницы и родители, топ-менеджеры госкорпораций по полисам Добровольного Медицинского Страхования (ДМС). Моё любимое направление – это программы Check-Up, как говорят наши маркетологи, или профилактические осмотры, как называю их я. Есть несколько разновидностей, рассчитанных на разные возраста и кошельки: «Активное долголетие», «Мужчина и женщина», «Вечный двигатель»… Суть одна – пациент ложится в стационар на один-два койко-дня и проходит полное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, на основании которого врач пишет рекомендации по коррекции образа жизни и лечению выявленной патологии.

Как раз сейчас три соседние палаты занимают генеральный директор, главный инженер и главный конструктор одного процветающего предприятия, и заведующая «доверила» мне вести всю компанию. Потратила на их опрос и осмотр три часа рабочего времени, аж горло пересохло от разговоров. Первый и третий не вызвали никакого интереса, кроме профессионального. А вот второй показался мне очень привлекательным мужчиной. Умные тёмно-карие глаза, густая шевелюра с благородной сединой на висках, ироничная ухмылка на губах, смуглая кожа, подтянутое холеное тело…

Дошла до ординаторской и уткнулась в компьютер, чтобы заполнить истории болезней в «МедАнале». На самом деле, официальное название программы Медицинская информационно-аналитическая система «Логика», а сокращённое – МИАСЛОГ, но вечные проблемы в её работе привели к тому, что прочно привязалось и широко распространилось именно это двусмысленное прозвище. При составлении плана обследования следует учитывать, что его проведение преследует две цели: доказательство (верификация) предварительного диагноза, и определение общего функционального статуса пациента.

План обследования должен включать все необходимые лабораторные анализы и инструментальные исследования и объяснение, с какой целью будет применяться тот или иной метод. Но на самом деле объем обследования ограничен программой профилактического осмотра «Вечный двигатель», которая создана для диспансеризации руководителей высшего и среднего звена. Лечащий врач может её немного расширить и улучшить по согласованию с отделом ДМС. Директору и конструктору назначила дополнительно ЭХО-кардиографию (УЗИ сердца) и кардиолога, а инженеру – гастроэнтеролога.

Старшая медсестра предупредила, что в прошлом году эта троица вечерком собралась в одной палате и устроила душевные посиделки с коньяком и покером. Посоветовала проведать их после окончания приема больных в поликлинике.

Отработала свои четыре часа по графику, несмотря на полную запись, случаи были простые, поэтому по возвращении в отделение проверила готовые анализы своих подопечных. Врачебная интуиция меня не подвела – высокий уровень печеночных ферментов у «моего» инженера вызывал большую тревогу. Распечатала его биохимию и пошла разбираться!

– Добрый вечер, Хасан Хамитович! Как Ваше самочувствие? – спросила с порога палаты.

– Спасибо, хорошо… Давно не виделись! – поддел меня больной с кровати, поправляя очки в лаконичной оправе.

– Результаты Ваших анализов пришли, и как-то они меня настораживают. Можно ещё раз Вам печень пропальпировать?

– Весь Ваш, щупайте, сколько хотите! – ухмыльнулся пациент, задирая футболку и откладывая в сторону планшет и очки.

Опустила изголовье кровати пониже, немного согнула его колени, и начала методично выстукивать границы печени и прощупывать её поверхность. Размеры увеличены, край выступает из-под реберной дуги на два сантиметра, на ощупь бугристый и немного тверже, чем в норме, анализирую про себя ощущения…

– Нигде не болит? – спросила своего пациента, перемещая правую руку по его животу.

– Наоборот, очень приятно, продолжай! – хрипло выдохнул он.

Мои глаза метнулись от живота к лицу и столкнулись с тяжелым взглядом заинтригованного мужчины. Напряжение между нами нарастало, его правая рука подкралась сзади и начала медленно задирать мой халат, а левая накрыла и переместила мою изучающую ладонь в область паха. Член наливался кровью, твердел и настойчиво пульсировал.

Растерянно моргнув, отбросила его руки и отскочила на метр от кровати, пытаясь собраться с мыслями и успокоить дыхание. Мой «больной» сел, стянул футболку через голову, отбросил в кресло и улегся обратно, закинув руки за голову. Колени он выпрямил, и теперь бугор на штанах торчал просто вызывающе.

Возбужденные, немного затуманенные и окосевшие, карие глаза потемнели и неотрывно следили за мной. Мы синхронно облизнули губы, и я двинулась к выходу. Его разочарованный вздох заставил меня улыбнуться. Закрыв дверь на защелку, чтоб нас не застали врасплох, подошла к креслу, присела, одномоментно стянула с себя белые брюки, трусы, носки и сабо. Шагнула к кровати и устроилась верхом на ногах пациента. На мне, по-прежнему, были халат и блузка от медицинского костюма, его пальцы только прикоснулись к кнопкам, как я перехватила его запястья и прошипела:

– Лежи смирно, а то передумаю!

Он хмыкнул, но покорно положил руки мне на бедра, чуть выше коленей. Мои же пальцы уже поддели резинку его штанов и стащили их вместе с трусами вниз, выпуская на волю твёрдый, торчащий член. Хасан Хамитович был обрезан, как большинство мусульман, и налитая багровая головка уверенно уставилась в потолок.

– Ну, милый, здравствуй! – прошептала я и облизнула полнокровную вену на стволе, от самого основания до верхнего края. Пациент блаженно вздохнул и закрыл глаза…

Это был мой первый мужчина за последние девять месяцев!

Насладившись вдоволь забытым солоноватым вкусом мужского члена, переместилась по его телу повыше и плавно насадилась на него своей возбужденной, потёкшей, горячей щелью. И понеслось!

Конечно, я старалась не шуметь, и кровать почти не скрипела, но Хасан Хамитович громко зарычал, когда кончил. Подозреваю, его коллеги в соседних палатах всё поняли…

Когда очнулась, немного погодя, лежа на груди мерно похрапывающего «пациента», ещё раз мысленно поблагодарила работодателя, что не поскупился и оснастил свои роддома удобными и просторными койками. Попыталась тихонько улизнуть, сползла с кровати, поправила халат, сунула босые ступни в сабо, в охапку взяла остальную одежду с кресла, но у самого порога меня остановил сонный, ироничный голос:

– Тебе до возвращения на работу осталось меньше девяти часов. Может, останешься… и продолжим?

– Заманчивое предложение, но надо домой, дети ждут!

– А муж объелся груш?

– Не смешно, Хасан! Муж умер в прошлом году от ковида.

– Извини! Сочувствую…

– Принято! Не забудь, утром ничего не ешь, тебе надо на МРТ органов брюшной полости и ФЭГДС. Доброй ночи! – отчеканила я командным тоном, как настоящий лечащий врач простому больному, и выскользнула из палаты.

Повезло, что ординаторская в двух шагах, и никто не попался по пути. В коридоре царил полумрак, горел только дежурный свет на посту, медсестра болтала по телефону в сестринской.