Дарья Яковлева "Расшифровка анализов"

/мм

Референсные значения: 4—9 х10

 /л

Причины понижения:

– вирусные инфекции

– дефицит витаминов В1, В2, В6, В9, В12

– паразиты

– некоторые эндокринные заболевания (повышенная функция щитовидной железы, недостаточность надпочечников)

– воздействие некоторых лекарственных средств (тиреостатики, цитостатики, некоторые антибиотики, НПВС, противосудорожные препараты)

– химио- и лучевая терапия

– токсические воздействия

– сепсис

– иммунодефицит

– поражение костного мозга, заболевания крови (выраженные изменения, в том числе в других показателях, клиническая симптоматика)

– аутоиммунные заболевания

Причины повышения:

– бактериальная инфекция

– воспалительные процессы, острые состояния (инфаркт, панкреатит и пр.)

– период беременности (2 или 3 триместр), послеродовый период (в среднем от 9 до 16 тыс в мкл, в основном за счет нейтрофилов)

– физиологический лейкоцитоз после выраженной физической активности

– хирургические вмешательства

Лейкоцитарная формула (Differential White Blood Cell Count)

Показывает:

– относительное содержание клеток от общего числа лейкоцитов (единицы измерения – %)

– абсолютное число клеток в единице объема

Наиболее информативно именно абсолютное количество каждого вида клеток (в бланках лабораторий обычно обозначается как абс или abs).

Ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям.

Если лаборатория не указывает абсолютное значение, его можно вычислить самостоятельно: общее количество лейкоцитов умножаем на указанный процент и делим на 100.

Например: количество лейкоцитов – 4 000 в мкл, а процент нейтрофилов – 25%, абсолютное количество нейтрофилов составит 4 000 х 25/100 = 1000 в мкл (или 1.0х10

клеток/мкл или 1000/мкл). Это снижение нейтрофилов – нейтропения. Зачастую в таких случаях может быть повышено относительное содержание (или %) лимфоцитов. Однако абсолютное количество лимфоцитов будет в норме. Поэтому прежде всего мы будем пытаться выяснить причины снижения нейтрофилов, а не причины увеличения процента лимфоцитов.

Отклонения в % без сдвигов в абсолютных показателях – не значимы!

Стоит также помнить, что изменения в лейкоформуле не являются специфичными – они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии.

Нейтрофилы (NEUT (NE), neutrophils)

В норме в крови встречаются два вида нейтрофилов – палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы.

Предшественники данных клеток – метамиелоциты (юные), миелоциты и промиелоциты – в норме находятся в костном мозге и появляются в крови только в случае патологии.

Референсные значения:

– относительная концентрация: 45—74%

– абсолютная концентрация: 2—6 х10

/л (2000—6000 в мкл)

Диагностически значимым считается:

– снижение уровня нейтрофилов ниже 1500 (при уровне выше 1000 рекомендовано повторить анализ через 2—6 недель; при уровне 500—1000 рекомендовано повторить анализ через 1—2 недели и расширить обследование, если изменения сохранятся)

– тяжелой нейтропенией – ниже 500 (рекомендована госпитализация)

– агранулоцитозом – менее 200 (рекомендована госпитализация)

При уровне нейтрофилов 1000—1500 контроль клинического (общего) анализа крови целесообразно выполнять 1 раз в 3—4 месяца в течение года, а далее при стабильных показателях только при возникновении инфекционных заболеваний или каких-либо жалоб.

Причины понижения:

– в основном, вирусные инфекции, однако некоторые бактерии также могут вызвать снижение нейтрофилов (бруцеллез, брюшной тиф, туберкулез)

– паразитозы, клещевые инфекции

– доброкачественная нейтропения детского возраста (обычно самостоятельно проходит к двум годам), доброкачественная этническая нейтропения, семейная нейтропения

– воздействие некоторых препаратов (тиреостатики, цитостатики, некоторые антибиотики, НПВС, противосудорожные препараты, антидепрессанты)

– токсические поражения

– сепсис

– тиреотоксикоз, недостаточность надпочечников

– дефициты витаминов и микроэлементов

– онкологические заболевания крови (выраженные изменения, в том числе в других показателях)

– хроническая идиопатическая нейтропения

Причины повышения:

– бактериальные, грибковые, паразитарные инфекции

– воспалительные процессы, острые состояния (инфаркт, панкреатит, ожоги и пр.)

– аутоиммунные состояния

– стресс, физическое перенапряжение

– беременность (последние месяцы)

– онкологические заболевания крови (выраженные изменения)

«Сдвиг влево» лейкоцитарной формулы – это появление в крови «молодых» нейтрофилов – палочкоядерных, метамиелоцитов, миелоцитов. Это может произойти при острых инфекционных заболеваниях, коматозных состояниях, онкогематологической патологии (острые лейкозы, хронический миелолейкоз – выраженный сдвиг).

«Сдвиг вправо» лейкоцитарной формулы – это увеличение количества сегментоядерных (зрелых) нейтрофилов. Это может наблюдаться при заболеваниях печени, почек, миелобластных анемиях.

Лимфоциты (LYM (LY), lymphocyte)

Лимфоциты ответственны за нормальное функционирование гуморального (В-лимфоциты) и клеточного (Т-лимфоциты) иммунитета, за уничтожение атипичных клеток (NK-лимфоциты), за формирование иммунологической памяти. Увеличение или снижение лимфоцитов также может носить абсолютный и относительный характер.

Референсные значения (клинически значимо отклонение более чем на 15% от нормы):

– относительная концентрация: 19—37%

– абсолютная концентрация: 1.2—4.5 х10

/л (1200—4500 в мкл)

Диагностически значимым считается уровень лимфоцитов менее 1000.

Причины понижения:

Абсолютная лимфопения – когда количество клеток падает ниже 1000/мкл. Относительная – следствие увеличения количества других лейкоцитов.

– бактериальные инфекции

– острые воспалительные процессы

– некоторые лекарственные препараты (глюкокортикоиды, цитостатики), химио- и лучевая терапия

– апластическая анемия

– иммунодефицит

– лимфогранулематоз