По мере прогрессирования заболевания подагра становится более агрессивной у пациентов, у которых симптомы развиваются в возрасте до 30 лет и у которых исходный уровень мочевой кислоты в сыворотке превышает 9,0 миллиграммов на децилитр (мг/дл.). При своевременном обнаружении и лечении люди с подагрой могут жить относительно нормальной жизнью. Некоторые пациенты не реагируют на лечение, потому что не следуют рекомендациям врача, потребляют чрезмерное количество определенных форм алкоголя или получают недостаточное лечение со стороны врачей.
Продолжительность подагры
Приступ острой подагры достигнет своей наиболее агрессивной формы через 12—24 часа после появления симптомов. Без лечения полное выздоровление может занять одну-две недели. При правильном лечении, определенных изменениях в диете и уменьшении факторов риска, таких как ожирение, высокий уровень холестерина и диабет, у пациентов будет меньше шансов испытать болезненные обострения, которые в противном случае могут возникать несколько раз в год.
Лечение подагры и приступов подагры
Как только вам поставят диагноз подагра, ваш врач постарается как можно скорее уменьшить вашу боль. Существует больше доказательств в поддержку ранней диагностики и лечения (особенно для людей с сопутствующими заболеваниями, такими как заболевания почек); протоколы лечения до достижения цели (T2T); и аллопуринол (Зилоприм) в качестве препарата первой линии.
Варианты лечения
Для лечения обострений подагры можно использовать ряд различных препаратов:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства блокируют выработку простагландинов, которые вызывают боль и воспаление. К распространенным препаратам, отпускаемым без рецепта, относятся ибупрофен (Адвил), аспирин и напроксен (Алив); Распространенными рецептурными препаратами являются целекоксиб (Целекоксиб), мелоксикам (Мобик) и напроксен в рецептурной форме. Вы должны поговорить со своим врачом, прежде чем принимать их.
Колхицин. Если вы не переносите НПВП, ваш врач может прописать вам колхицин (Колкрис), но его необходимо принимать ежедневно. Могут возникнуть побочные эффекты, такие как диарея, тошнота, рвота и спазмы в животе.
Кортикостероиды. При пероральном приеме или инъекции непосредственно в пораженный сустав наиболее распространенными кортикостероидами, используемыми при подагре, являются преднизон (Дельтазон), преднизолон (Орапред) и метилпреднизолон (Медрол).
Лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты. Эти лекарства, такие как фебуксостат (улорик) или аллопуринол, следует принимать ежедневно и применять в течение длительного времени. Новые рекомендации по подагре рекомендуют принимать их вместе с трех-шестимесячным курсом НПВП.
Альтернативные и дополнительные методы лечения
Многие подходы дополнительной и альтернативной медицины (CAM) к лечению подагры сосредоточены на диете, потере веса и физических упражнениях.
Риск развития подагры возрастает, если в вашем рационе много природных соединений, называемых пуринами. Когда пурины разрушаются в организме, они вызывают образование мочевой кислоты. В большинстве случаев людям, страдающим подагрой, по-прежнему будут необходимы лекарства, даже если они соблюдают диету при подагре. Тем не менее, корректировка вашего рациона может стать эффективным способом борьбы с подагрой и ее симптомами. Некоторые исследования показывают, что одни лишь изменения в питании могут снизить уровень мочевой кислоты до 15 процентов.
Основные принципы диеты при подагре в основном такие же, как и у любой здоровой диеты: сократите потребление калорий, если у вас избыточный вес; отдавайте предпочтение нерафинированным углеводам, таким как фрукты, овощи и цельно зерновые продукты; и ограничьте потребление сахара, мясных субпродуктов (например, почек, печени или сладкого хлеба) и насыщенных жиров.
Избегайте продуктов, которые могут вызвать подагру
Пурины содержатся в некоторых продуктах с высоким содержанием белка, таких как определенные виды морепродуктов (включая скумбрию, сельдь, морские гребешки, анчоусы и сардины), а также красное мясо и субпродукты (особенно говяжьи почки, печень, дичь и сладкий хлеб).
Избегайте напитков, которые могут спровоцировать подагру:
Алкогольные напитки (пиво, виски, джин, водка и ром)
Сладкие напитки (газированные напитки, соки, энергетики)
Кофе и другие кофеиносодержащие напитки. В то время как некоторые исследования показывают, что кофеин действительно может защитить от боли при подагре, другие показывают, что внезапные скачки потребления кофеина могут спровоцировать приступ.
Можете ли вы сбросить 4 кг? Потеря веса помогает предотвратить подагру
Если у вас избыточный вес, у вас, скорее всего, уровень мочевой кислоты выше нормы, что является основным фактором риска развития подагры. Вот почему потеря веса является важной частью диеты при подагре.
Потеря веса может помочь снизить уровень мочевой кислоты и снизить риск возникновения приступов подагры в будущем. Фактически, потеря веса примерно на восемь фунтов и более приводила к долгосрочному снижению уровня мочевой кислоты и приступам подагры у людей с избыточным весом или ожирением.
Хотя некоторым людям с подагрой полезно сократить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов (химических веществ, которые способствуют образованию мочевой кислоты), неясно, насколько потребление пуринов имеет значение. Вам не обязательно избегать всех продуктов с высоким содержанием пуринов. Умеренные изменения в вашем стиле питания могут помочь вам чувствовать себя лучше и снизить риск подагры, а исследования показывают, что овощи, богатые пуринами, не провоцируют подагру. Продукты с высоким содержанием пуринов, такие как чечевица и фасоль, могут быть отличным источником нежирного белка.
Получите подходящее упражнение
Многие люди, страдающие подагрой, избегают физических упражнений, потому что боятся, что это ухудшит состояние воспаленного сустава. Существуют специальные программы, которые помогают людям со всеми видами артрита адаптировать свои потребности в физических упражнениях.
Профилактика подагры
Помимо диеты, физических упражнений и снижения веса, избегайте приема этих лекарств, которые могут вызвать подагру, если можете:
Диуретики (используются для лечения высокого кровяного давления или болезней сердца)
Салицилатсодержащие препараты (например, аспирин)
Ниацин (витамин B3 и никотиновая кислота)
Циклоспорин (Неорал) (иммуносупрессивный препарат)
Леводопа (используется для лечения болезни Паркинсона)
Осложнения подагры
Помимо повреждения суставов, их деформации, потери костной массы и потери подвижности, хроническая подагра может привести или перерасти в следующие состояния:
Рецидивирующая подагра (хронический подагрический артрит). У людей с рецидивирующей подагрой обострения или приступы наблюдаются несколько раз в год. Если эти приступы не лечить, они могут привести к необратимому повреждению суставов.
Тофи – это меловые комочки или отложения, образующиеся под кожей. Их часто можно обнаружить на локтях, ушах или пальцах. Тофи может опухнуть во время приступа подагры. Если они прорвутся через кожу, они могут заразиться, что приведет к боли и потере функции.
Камни в почках. У людей, страдающих подагрой, чаще развиваются камни в почках из-за слишком большого количества мочевой кислоты в почках. Лекарства, которые увеличивают количество мочевой кислоты, выводимой почками, также могут привести к образованию камней в почках.
Хроническая болезнь почек. Высокий уровень мочевой кислоты в крови может увеличить риск хронического заболевания почек.
Подагра – наиболее распространенный тип воспалительного артрита среди мужчин. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У женщин редко развивается подагра до наступления менопаузы.
Подагра редко встречается у детей и молодых людей.
Сопутствующие состояния и причины подагры
Другие состояния, которые иногда путают с подагрой, включают:
Реактивный артрит (боль в суставах, вызванная бактериальной инфекцией в другом месте организма)
Инфекционный артрит (боль в суставах, вызванная бактериальной инфекцией сустава)
Псориатический артрит (тип артрита, который встречается у 4—6 процентов людей с кожным заболеванием псориаз)
Ревматоидный артрит (РА), который возникает, когда организм выделяет слишком много воспалительных химических веществ (цитокинов). Подагра вызвана слишком большим количеством мочевой кислоты.
Остеоартрит (ОА), известный как артрит изнашивания.
Что такое псевдоподагра? И как псевдоподагра связана с подагрой?
Псевдоподагра имеет симптомы, схожие с подагрой, и ее часто путают с подагрой. Псевдоподагра также является разновидностью артрита. Как и подагра, она возникает, когда в суставах образуются болезненные кристаллы. В отличие от подагры (вызванной накоплением мочевой кислоты), псевдоподагра возникает, когда в организме слишком много кальция. Псевдоподагра чаще всего поражает колени и запястья.
Мифы и заблуждения о подагре и факты
Подагру когда-то называли «болезнью королей» из-за ее склонности поражать богатых людей с избыточным весом на протяжении всей истории. Среди известных больных подагрой были Александр Великий, Карл Великий, Генрих VIII Английский и Бенджамин Франклин.
Хотя подагра больше не считается болезнью богатых, она чаще встречается у мужчин и людей с проблемами со здоровьем, связанными с весом, включая высокое кровяное давление и диабет 2 типа.
Роль диеты в управлении подагрой
В течение многих лет людям, у которых была подагра или был риск ее развития, советовали избегать употребления алкоголя, сладких напитков, красного мяса и некоторых видов рыбы. Совет имел смысл, поскольку эти продукты богаты пуринами – соединениями, которые организм превращает в мочевую кислоту, которая является основной причиной подагры у некоторых людей. Однако диеты с низким содержанием пуринов не так уж эффективны, и людям трудно их придерживаться. Кроме того, совет людям ограничить потребление белка часто означает, что они переедают углеводами и обработанными пищевыми продуктами, что приводит к увеличению веса и увеличению риска подагры.
Метаболический синдром
Переоценка рекомендаций по диете при подагре также является новым взглядом на саму подагру. Высокий уровень мочевой кислоты является частью метаболического синдрома – группы состояний, которые возникают вместе и увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета 2 типа. Условия включают высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, высокий уровень холестерина и жир на животе.
Нетрудно понять, как подагра вписывается в эту картину. Люди, страдающие подагрой, в два-три раза чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем те, у кого ее нет. Около трех четвертей страдают повышенным кровяным давлением, что может привести к инсульту. Высокий уровень сахара в крови представляет собой особую проблему; когда сахар в крови не может попасть в клетки (это называется резистентностью к инсулину), уровень мочевой кислоты повышается, потому что почкам труднее ее выводить. И ожирение, и жир на животе связаны с более чем удвоенным риском развития подагры.
В целом более 70% людей с подагрой страдают метаболическим синдромом по сравнению с 22% населения в целом. Тем не менее, не все согласны с тем, что подагра является частью метаболического синдрома или что метаболический синдром вызывает его. Они согласны с тем, что идеальное лечение подагры должно не только снижать воспаление и уровень мочевой кислоты, но также способствовать здоровью сердца и снижать риск диабета. Никакое лекарство не может этого сделать, но два популярных режима питания – средиземноморская диета и диета DASH (диетические подходы для остановки гипертонии) – могут.
Диеты, которые делают все. Несмотря на то, что средиземноморский план питания и план питания DASH называются диетами, он не является схемой снижения веса, и ни один из них не предполагает подсчета калорий. Это то, как вам следует питаться постоянно для хорошего здоровья, и их точнее называть планами питания или схемами питания. Оба продукта в основном растительного происхождения, с упором на фрукты, овощи, орехи, бобовые (фасоль, горох и чечевица) и полезные жиры. Они предоставляют многие из тех же преимуществ и одобрены Американской кардиологической ассоциацией и Диетическими рекомендациями для американцев на 2020—2025 годы. Тем не менее, есть несколько ключевых отличий:
Диета DASH изначально была разработана для контроля высокого кровяного давления. У него есть две версии – с низким содержанием натрия (2300 мг в день, примерно столько же, сколько в чайной ложке соли) и с низким содержанием натрия (1500 мг в день). Было доказано, что оба препарата значительно снижают кровяное давление, а также уровень холестерина ЛПНП, который вам не нужен. Диета DASH также снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и связана с уменьшением заболеваемости подагрой на 32%.
Средиземноморская диета основана на традиционных моделях питания некоторых стран Средиземноморья. На протяжении десятилетий исследователи отмечали, что люди в этих регионах редко болели сердечно-сосудистыми заболеваниями или раком, и рассуждали, что то, что они ели – фрукты, овощи, орехи, семена, иногда йогурт и жирная рыба, такая как сардины, и большое количество оливкового масла первого отжима – может быть хотя бы частично ответственен. Согласно рандомизированным исследованиям, средиземноморская диета снижает риск диабета 2 типа вдвое, а риск сердечно-сосудистых заболеваний почти на 75%. Это также может помочь вам похудеть и сохранить его, одновременно снижая уровень мочевой кислоты.
В DASH меньше натрия и жиров, и она немного более гибкая, чем средиземноморская диета. Он основан на фруктах, овощах, орехах, бобовых и цельно зерновых продуктах, но также допускает курицу, нежирные молочные продукты и яйца, которые в средиземноморской системе питания более ограничены. В обоих планах не рекомендуется употреблять красное мясо, сладости, обработанные продукты и рафинированные углеводы, такие как белый хлеб и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.
Пирамида здорового питания
