• Поддерживайте ее медленное ритмичное дыхание успокаивающими прикосновениями и ободряющими словами во время каждой схватки («Хорошо. Вот так») и полезными замечаниями, когда схватка пройдет. Например: «Ты сейчас очень хорошо расслабилась» или «Я заметил, что ты напрягала плечи на этой схватке; постарайся на следующей расслабить их».
• Помогите ей принять решение, когда пора звонить врачу или акушерке.
• Если вы договорились с доулой, но пока что не позвонили ей, позвоните ей сейчас, чтобы предупредить ее, что она скоро вам понадобится, или чтобы попросить ее присоединиться к вам.
Что будет делать доула? Во время вашего звонка она скорее всего:
• Спросит, что сейчас происходит. Расскажите ей о признаках родов, о характере схваток и о том, что вы оба чувствуете и как справляетесь.
• Попросит будущую мать к телефону и оценит, насколько ее можно отвлечь.
• Послушает ее во время схватки, чтобы получить представление о том, как она справляется (звучат ли ее дыхание или стоны расслабленными или напряженными?), и поддержать ее в следовании запланированному ритуалу, возможно, продышав громко схватку вместе с ней. Это поможет роженице расслабиться и дышать ритмично.
• Задаст будущей матери крайне важный вопрос: «Какие мысли были у вас во время схватки?» Выслушав ее ответ, доула оценит, позитивен ли ее настрой, хорошо ли она справляется или страдает.
Убедитесь, что вы и будущая мама знаете, сможет ли и приедет ли доула к вам домой на ранней стадии родов. Иногда это нереально из-за расстояний; кроме того, некоторые доулы придерживаются практики присоединяться к рожающей паре только в роддоме или родильном центре. Обязательно узнайте об этом заранее.
Если роженица хорошо справляется, скорее всего доула сделает вывод, что вы пока не нуждаетесь в ее приезде, если вы не попросите ее об обратном. Она напомнит вам, что делать, и разработает график контрольных звонков, чтобы быть на связи.
Если роженица страдает или просит доулу приехать, доула может порекомендовать некоторые техники совладания с болью, которые вы можете попробовать, пока она не доберется до вас, и затем поспешит присоединиться к вам. Она должна сказать вам, когда именно и куда она прибудет – к вам домой, в роддом или в родильный центр. Когда она присоединится к вам, то:
• Она помоет руки и, если вы в роддоме или родильном центре, представится бригаде.
• Оценит потребности будущей мамы, оценит, как вы себя чувствуете.
• Будет оказывать поддержку по мере надобности, учитывая вашу поддерживающую роль, которую вы, будущая мать и доула к тому моменту обсудите и спланируете на предыдущей встрече.
• Не привлекая вашего внимания, понаблюдает в течение одной-двух схваток за тем, как вы работаете вместе, чтобы ее роль соответствовала тому, что вы делаете. Она может налить вам по чашке чаю, растереть роженице плечо или ногу или как-то иначе создать умиротворяющую атмосферу.
• Поможет вам понять, когда пора ехать в роддом или родильный центр, если вы еще дома.
В итоге ранняя стадия родов принимает более интенсивный характер с прогрессирующими схватками.
Вступление в активные роды (раскрытие «от трех до пяти сантиметров»)
Что такое фаза «от трех до пяти сантиметров» («от 3 до 5»)? Хотя в литературе началом активных родов называют раскрытие в 3 см, исследование Джун Джанг и других четко показало, что раскрытие не всегда начинает ускоряться до того, как доходит до 5 или даже 6 сантиметров. Это, конечно, согласуется с тем, что я вижу снова и снова. Я решила назвать это новой фазой «от 3 до 5», чтобы отделить этот период от ранней и активной фаз родов. Это уникальная фаза, во время которой схватки увеличивают интенсивность, но раскрытие шейки матки на некоторое время запаздывает, несмотря на то что ритм и темп родов меняется. (Оно может запаздывать потому, что шейке нужно еще на сколько-то истончиться, или сдвинуться вперед, или созреть; см. стр. 79–81). В обычных родах, я думаю, это может быть трудным периодом, особенно если женщину осматривают и сообщают ей, что раскрытие не увеличилось. Во время этой фазы роженица на самом деле переходит к активным родам. Кроме того, это может быть подходящим временем для отправления в роддом или родильный центр или для вызова акушерки на домашние роды.
Сколько длится фаза «от 3 до 5»? Она может длиться от 2 до 4 часов, а возможно, и больше.
Что будет чувствовать будущая мама? Иногда мы называем эту фазу «моментом истины», когда роженица с новой силой понимает, что не может контролировать свои роды. Ее изначальный оптимизм может смениться временной утратой уверенности. Она может изо всех сил стараться сохранить все «под контролем», не желая потерять управление над родами. Она может волноваться, что роды окажутся слишком трудными. Она может плакать от отчаяния и предчувствия длинного пути. Она может просить сделать ей обезболивание, даже если этого не было в ее изначальных планах. Пока она бьется с недостатком контроля, к ней постепенно приходит понимание, что она не может сделать это лишь по одной своей воле или решимости, и она отпускает контроль. Как сказала одна женщина: «Я не могу это сделать; заканчиваю». Когда она перестала пытаться «сделать по-своему», дела пошли лучше. Этот период часто оказывается переломным моментом. Если женщина не чувствует, что ее оценивают, и ощущает себя эмоционально безопасно, она скорее всего будет слушать свои инстинкты и искать свой спонтанный ритуал – свой собственный способ совладания с болью во время схваток (см. стр. 147).
Что будет делать врач и акушерка или персонал роддома? Если ее еще не приняли в роддом или родильный центр, то теперь примут. Если она планирует домашние роды, акушерка постарается приехать к этому моменту.
Что можете почувствовать вы? Возможно, вы почувствуете волнение или беспомощность, поскольку никак не можете облегчить ее страдания, особенно если она говорит вам, что роды тяжелее, чем она ожидала. Вам может прийти в голову, что ей стоит сделать обезболивание, даже если она планировала отложить или избежать его.
Чем вы можете помочь? Примите смену ее настроения; не пытайтесь отвлечь ее. Сохраняйте спокойствие, говорите умиротворяющим «голосом для родов» и шепчите утешающие, ободряющие слова. Помогайте ей не сбиваться с ритма (см. стр. 127–128). Используйте меры по созданию комфорта в родах (медленный танец, массаж, визуализации, ритмичное дыхание и стоны). Признавайте, что это трудно, но не теряйте веру в нее. Помогите ей следовать своим изначальным предпочтениям относительно обезболивания (см. стр. 325–327). Если она изначально планировала воспользоваться обезболиванием, сейчас может быть удачный момент, чтобы сделать это. Если она хотела минимизировать или отложить обезболивание, ободрите ее продолжать без него. Попробуйте изменить ритуал на несколько схваток: пройдитесь, дыша поверхностно (см. стр. 157–159), попробуйте массаж (см. стр. 181–185) или «Технику принятия руководства» (см. стр. 196). Хорошая новость заключается в том, что, как только она пройдет через эту фазу, будет найден способ совладания с болью и скорее всего процесс станет более управляемым.
Что будет делать доула? Доула заверит вас обоих, что все нормально, и сможет воодушевить роженицу, что та способна справиться. Ее спокойная уверенность, основанная на опыте, вместе с конкретными рекомендациями и помощью в создании комфорта может прибавить вам эффективности в этот нелегкий период. Ее спокойствие может передаться вам обоим и помочь пройти через эту фазу. Она знает, что именно таким образом развивается процесс родов, и сохраняет терпение и оптимизм.
Активные роды
Что такое активные роды? Активная фаза родов начинается, когда шейка раскрывается приблизительно на 5 сантиметров. К этому моменту шейка тонкая и мягкая, а схватки идут чаще и интенсивнее. Шейка матки, как правило, начинает раскрываться быстрее. Активные роды продолжаются до тех пор, пока раскрытие не достигает 8–9 сантиметров.
В ходе этой фазы схватки усиливаются, сохраняя длительность более чем в одну минуту и частоту раз в 3–4 минуты. Схватки обычно очень интенсивны, и большинство женщин описывают их как очень болезненные, но управляемые.
Важно осознавать положительное значение активных родов. Хотя схватки на этой фазе требуют больших затрат сил, они означают, что роды идут хорошо и тело роженицы делает именно то, что должно делать. Боль не является сигналом опасности; скорее это побочный эффект сильных схваток, давления в матке и растяжения шейки, которое приведет ребенка к появлению на свет. Многие женщины способны справиться с этими интенсивными схватками, если получили хорошую поддержку во время фазы «от 3 до 5»: они знают способы снижения боли и сохранения расслабленности; позитивно настроенные партнеры постоянно дают им обратную связь; кроме того, у них достаточно нормальный характер родов.
Сколько длятся активные роды? В норме активная фаза родов гораздо короче, чем ранняя и чем фаза «от 3 до 5». У первородящих женщин активные роды обычно длятся от 3 до 7 часов. Как правило, у повторнородящих они гораздо быстрее – от 20 минут до 3 часов.
Что чувствует будущая мама? Роженица должна эмоционально адаптироваться к меняющемуся ритму и ощущениям в родах. Она концентрируется на совладании с учащающимися и усиливающимися схватками и может не осознавать, что темп раскрытия также разгоняется или скоро разгонится. Она может реагировать на меняющийся ритм родов различным образом.
• Она может ощущать усталость и разочарование, поскольку понимает, что трудная часть только начинается, или, может быть, ей удалось найти свой ритуал и она крайне сосредоточена во время каждой схватки. С поддержкой и ободрением ее настрой скорее всего станет принимающим, и она обнаружит собственные способы справляться со схватками.
• Посторонние разговоры начинают раздражать. Она может почувствовать себя очень одинокой, если вы и остальные не признаете это изменение и продолжаете попытки отвлечь ее или, что еще хуже, игнорируете ее и разговариваете друг с другом.
• Когда роженица позволяет своему телу взять верх, она становится серьезной и сосредоточенной на себе и схватках. Она посвящает все свое внимание поддержанию ритуала – снятию напряжения, дыханию, движениям и, возможно, ритмичным стонам во время схваток. В промежутках между ними все, что она может обсуждать (если вообще может хоть что-то), – это прошедшую схватку и что ей делать во время следующей.
• Заручившись вашим пониманием и надежной поддержкой, она сможет преодолеть этот кризис, отпустить потребность держать все под контролем и работать вместе со схватками, а не против них, позволив телу взять верх над собой. Я называю такие незапланированные техники совладания с болью «спонтанными ритуалами».
Во время этого периода роженице пойдет на пользу тишина в помещении, свобода перемещаться и не лежать все время в кровати и минимально возможное беспокойство или вторжение. Ей может хотеться, чтобы ее обнимали или гладили либо, наоборот, совсем не прикасались. Вот теперь роженица наконец больше подчиняется инстинктам, она становится более сосредоточенной и менее многословной. Вы могли бы подумать, что при неуклонном прогрессировании родов женщине должно быть все сложнее и сложнее совладать с болью. Но не в том случае, когда она ощущает надежную поддержку. На самом деле ей оказывается легче справляться, как только она отпускает потребность держать все под контролем и позволяет телу взять над собой верх.
Что будет делать врач или акушерка? Во время родов в роддоме, как правило, доктор практически не присутствует в родзале во время активной фазы родов, но его можно найти (или связаться с ним по телефону). Медсестра выполняет большую часть непосредственного медицинского ухода, следуя указаниям врача. Если роды ведет акушерка, она скорее всего будет осуществлять больше ухода самостоятельно, чем это делал бы врач, иногда также медсестра следует указаниям акушерки.
По мере прогресса родов акушерка или медсестра принимают в них все более активное участие. Теперь, когда роды прогрессируют быстрее, а схватки становятся все интенсивнее, необходимо более тщательное наблюдение. Медсестра или акушерка измеряют:
• кровяное давление, пульс и температуру роженицы;
• количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи;
• частоту сердечных сокращений ребенка;
• длительность, интенсивность и частоту схваток;
• раскрытие шейки матки;
• положение и высоту стояния ребенка (см. стр. 81).
Практика может отличаться в зависимости от стиля ведения родов врача или акушерки. Некоторые врачи-акушеры широко используют рутинные вмешательства и медицинские технологии. Например, они могут прокалывать плодный пузырь, ограничивать перемещения матери и требовать, чтобы она находилась в постели, вводить жидкости внутривенно, постоянно наблюдать за состоянием плода и за схватками с помощью электронного фетального монитора. Также они могут медикаментозно ускорять роды и облегчать боль, выполнять эпизиотомию (хирургический разрез для расширения вагинального отверстия непосредственно перед рождением ребенка) и, если потуги идут слишком медленно, накладывать щипцы, применять вакуум-экстрактор или кесарево сечение, чтобы достать ребенка.
Другие врачи-акушеры и большинство акушерок и семейных докторов полагаются на более простые методы. Они могут предлагать здоровой роженице с низким риском осложнений пить жидкости и свободно перемещаться. Они могут выслушивать сердцебиение ребенка с помощью портативного допплера (ультразвукового прибора) или подключать электронный фетальный монитор периодически во время родов, а не постоянно. Они могут рекомендовать меры по созданию комфорта (см. главу 4, стр. 139) для облегчения боли, прежде чем предлагать эпидуральную анестезию и прочие средства медикаментозного обезболивания.
Акушерки и семейные доктора, как правило, вмешиваются меньше, чем большинство врачей-акушеров. Дело отчасти в их обучении, а отчасти в том, что акушерки и семейные доктора наблюдают женщин со здоровой беременностью и низкими рисками медицинских проблем в родах. Врачи-акушеры наблюдают женщин как с низким, так и с высоким риском проблем, и многие из них склонны назначать всем своим пациенткам те процедуры, которые на самом деле необходимы только роженицам с высоким риском. Информация о широко назначаемых анализах и процедурах, а также основные вопросы, которые стоит задать, и возможные альтернативы приводятся во введении к части 3 (стр. 234) и в главе 6.
Медсестра, врач или акушерка могут дать полезные советы и ободрить. Присутствие кого-то, кто обладает специальными знаниями и опытом – кому вы оба доверяете, – может приносить огромное успокоение. Не стесняйтесь обращаться с просьбой о помощи или за советами, если чувствуете сомнения по поводу родов или относительно того, чем вы можете помочь роженице.
Что можете почувствовать вы? Несмотря на ваше оживление по поводу ускорения прогресса родов, активная фаза может оказаться трудной для вас по следующим причинам:
• Роженица может испытывать боль, плакать или просить вас о еще большей помощи. И это зрелище может вызывать в вас ощущение собственной бесполезности, беспомощности, волнения или даже некоторой вины по поводу того, что она должна пройти через такие трудности.
• Если вы не заметите, что, вероятно, роды ускоряются, у вас может возникнуть волнение по поводу того, сколько еще они будут продолжаться, особенно при такой интенсивности.
• Вы можете почувствовать себя жестоким, побуждая ее терпеть боль, даже если она сама этого хочет. Вы можете ощутить такое сильное стремление облегчить ей боль, что у вас возникнет искушение попросить анестезиолога сделать ей эпидуральную анестезию, даже если роженица не требует этого.
• Если вы заметите, что процесс идет хорошо, вы можете почувствовать воодушевление и уверенность в том, что она может справиться с родами так, как предпочитает, и что вы способны помочь ей.
Чем вы можете помочь? Ваша роль в ходе активных родов очень важна. Ваша реакция на нужды будущей матери в значительной степени определяет, насколько хорошо она справится и что она будет чувствовать впоследствии по поводу своего опыта родов. Вот некоторые рекомендации по помощи роженице в ходе этой фазы.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
