Шесть направлений развития родов
Роды у женщины развиваются в следующих направлениях. Обратите внимание, что до четвертого шага не может быть значительного раскрытия. Первые три шага обычно идут одновременно и постепенно в течение последних недель беременности.
1. Шейка матки смягчается (созревает). Все еще толстая шейка матки смягчается и становится более эластичной за счет действия гормонов и простагландинов.
2. Изменяется расположение шейки матки. В течение большей части беременности шейка матки отклонена назад, затем она постепенно сдвигается вперед. Расположение шейки оценивается путем вагинального осмотра и описывается как отклоненное кзади, кпереди или как срединное.
3. Шейка матки утончается и укорачивается (сглаживается). Обычная длина шейки матки 3–4 см. Она постепенно укорачивается и становится тонкой, как бумага. Степень истончения (сглаживания) измеряется двумя способами:
• в процентах. 0 % означают, что шейка не утончилась и не укоротилась; 50 % означают, что шейка стала примерно наполовину тоньше; 100 % – что она толщиной с бумагу.
• в сантиметрах длины. Длина 3–4 см – это 0 % сглаживания; длина 2 см – то же самое, что 50 %; длина менее чем 1 см соответствует 80–90 % сглаживания. Не перепутайте сантиметры длины шейки с сантиметрами ее раскрытия!
4. Шейка матки раскрывается. Раскрытие шейки матки также измеряется в сантиметрах. Измерение проводит врач или акушерка, вставляя два пальца в шейку, раздвигая их до ее краев и примерно оценивая, насколько далеко друг от друга (в сантиметрах) отстоят пальцы; это не точная наука. Раскрытие обычно происходит вместе с прогрессирующими схватками – после того как шейка изменилась описанным выше образом, но зачастую шейка раскрывается от 1 до 3 см до того, как у женщины появляются несомненные признаки родов. Шейка матки должна раскрыться приблизительно на 10 сантиметров в диаметре, чтобы через нее мог пройти ребенок.
Шейка матки не сгладилась и не раскрылась, ее длина 3-4 см
Шейка матки сгладилась на 75% (длина около 1 см)
Шейка матки сгладилась на 100% (или стала толщиной с бумагу) и раскрылась на 5 см. Выпячивается плодный пузырь
Высота стояния – степень опускания ребенка
5. Подбородок ребенка прижимается к груди (это называется сгибание), и поворачивается головка. Поворот облегчает ребенку прохождение через родовые пути. Иногда, особенно если головка большая, до поворота она должна «сконфигурироваться». Это означает, что головка меняет свою форму, становится длиннее и уже. Конфигурация – нормальный процесс, хотя у некоторых детей головки выглядят несколько деформированными день-другой после родов, после чего они восстанавливают округлую форму. Как правило, наиболее благоприятное положение для родов – передний вид затылочного предлежания; информацию о других положениях см. на стр. 71.
6. Ребенок опускается. Головка продолжает конфигурироваться по мере необходимости, чтобы войти и опуститься через шейку матки, таз и влагалище и выйти наружу. Опускание описывается «высотой стояния», которая: а) говорит о том, насколько выше или ниже средней линии таза матери расположена головка ребенка (либо ягодицы или ножки в случае тазового предлежания, см. стр. 223); б) измеряется в сантиметрах по шкале от –4 до +4. Высота стояния на нулевом уровне означает, что головка ребенка находится прямо над средней линией таза матери. Минус 1, 2, 3 или 4 означает, что головка находится на соответствующее количество сантиметров выше средней линии таза. Чем больше число с плюсом, тем ближе головка ребенка к появлению на свет.
Обычно головка ребенка опускается до некоторой степени до начала родов, особенно у первородящих матерей. Когда ребенок опускается, его головка вставляется в таз на уровне около –2 или –1. Большая часть опускания происходит ближе к концу родов.
Шаги с четвертого по шестой (раскрытие более 2–3 см, поворот и опускание) не могут произойти до тех пор, пока первые три шага не будут идти полным ходом. Иными словами, твердая, толстая или отклоненная кзади шейка не будет раскрываться. Она просто не готова. А ребенок не будет поворачиваться и значительно опускаться, пока не раскроется шейка. У многих женщин первые три шага происходят незаметно и постепенно в конце беременности. У других женщин эти шаги занимают несколько дней и происходят вместе с сильными или даже болезненными непрогрессирующими схватками, которые называются предвестниковыми.
Считаем схватки
На ранней стадии родов одна из важнейших задач партнера в родах – считать схватки. Поскольку изменения в длительности, силе и частоте схваток являются крайне важными признаками настоящих, прогрессирующих родов, вам желательно, во-первых, знать, как их правильно считать, и, во-вторых, вести их запись. Тогда при звонке врачу будущей мамы вы сможете предоставить ему точную и конкретную информацию.
Вы можете воспользоваться приложением для подсчета схваток на смартфоне или компьютере. Сейчас их существует большое количество. Поищите в Интернете или в онлайн-магазине приложение «счетчик схваток» или что-то подобное. Будущая мама сообщает о начале и окончании схваток, и вы или она сама щелкаете по экрану или нажимаете на клавишу. Смартфон ведет запись длительности и частоты. Вы можете ввести дополнительную информацию, как показано в колонке «Комментарии» в таблице на стр. 84. Отследите пять-шесть схваток подряд, чтобы записать их характер. Затем можете подождать, пока вам не покажется, что характер схваток поменялся. Подсчитайте еще пять-шесть схваток и затем продолжайте подсчет, когда она скажет, что схватки стали явно сильнее. Продолжайте таким же образом, пока не придет время звонить в роддом.
Если вы не пользуетесь смартфоном, отслеживать схватки можно следующим образом:
1. Вам понадобятся часы с секундной стрелкой.
2. Записывайте схватки в письменной форме по образцу «Записи ранней стадии родов» на стр. 84.
3. Вам не нужно подсчитывать каждую схватку. Вместо этого подсчитайте и запишите пять-шесть схваток подряд и затем остановитесь на некоторое время (от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от скорости изменения схваток). Проведите горизонтальную линию, чтобы разделить периоды подсчета. Затем, когда будущей маме покажется, что схватки изменились, или когда она ощутит какие-нибудь другие признаки родов, подсчитайте и запишите еще пять-шесть схваток.
4. Всегда записывайте время начала каждой схватки. Вносите его в колонку под заглавием «Время начала схватки».
5. Измеряйте продолжительность каждой схватки в секундах и записывайте это число в колонку «Длительность». Обычно схватки колеблются по длительности от 20 до 50 секунд во время предвестников или ранней стадии родов и от 1,5 до 2 минут на поздней стадии. Бывает сложно понять, когда схватка начинается и когда кончается. Лучше всего, если роженица будет подавать знак, ощущая начало и конец схватки.
6. Вычислите, как часто идут схватки, отняв время начала одной схватки от времени начала следующей. Запишите количество минут между схватками в колонку «Интервал». Например, если одна схватка началась в 7:32, а следующая – в 7:38, значит промежуток между ними 6 минут. Повторите то же самое для каждой последующей схватки.
7. В колонке «Комментарии» запишите все остальное, что может иметь значение: насколько сильной кажется схватка по сравнению с предыдущей, аппетит будущей матери и что она ела, что она делает, чтобы справиться с болью (см. главу 4). А также болит ли у нее поясница и есть ли кровянистые выделения («пробка»), подтекают или изливаются воды.
Когда вы позвоните врачу или акушерке роженицы или в родильное отделение роддома, будьте готовы отчитаться по своим записям на смартфоне или по таблице «Запись ранней стадии родов». Держите ее возле телефона.
Запись ранней стадии родов (дата)
Убедитесь, что знаете, кому надо звонить. Некоторые врачи предпочитают, чтобы вы звонили прямо им; другие – чтобы вы звонили медсестре в родильное отделение. Через некоторые приложения для смартфонов вы можете отправить врачу сообщение с записью схваток (см. «Рекомендуемые источники»).
На стр. 99 мы обсудим вопрос: «Когда пора ехать в роддом или устраиваться для домашних родов?»
Теперь, когда вы знаете, как определить, что будущая мама начала рожать, вы можете приступить к чтению следующей главы – о том, что происходит во время родов.
Глава 3. Стадии родов
Когда мы с рожающей женой еще были дома, я не мог дождаться приезда доулы. Вскоре после того как она приехала, я мечтал побыстрее попасть в роддом. В конце концов, прошло 16 часов с момента первой схватки, которая разбудила мою жену, до нашего отъезда в роддом. Скорее всего, у вас будет гораздо больше времени, чем вы думали.
Скотт, молодой отец
На курсах нам дали пошаговое описание процесса и рассказали все, что нужно знать. Впоследствии я нервничал, потому что забыл стадии родов и не помнил, чем я могу помочь. Затем начались роды, и вместе с сильными схватками эти знания нахлынули на меня обратно потоком. Говорят, что у женщины есть инстинкты, чтобы рожать и ухаживать за ребенком, но я думаю, что партнерам тоже даны подобные способности. Нам просто нужны знания и информация, чтобы следовать этим инстинктам.
Говард, молодой отец
Роды – это одно из самых сильных переживаний среди тех, которые нормальны для человека. Они требуют больших затрат сил – физических, эмоциональных и умственных. Это верно не только для женщины, но также и для тех, кто любит ее и заботится о ней. Роды непредсказуемы, они придают уверенности и приносят удовлетворение, и все это вместе с великой наградой в конце!
Сравнение родов с марафоном
Роды во многом схожи с марафоном и другими соревнованиями на физическую выносливость. И там, и там есть боль и психологические требования к участнику. И там, и там нужны стойкость и терпение. И с тем и с другим гораздо легче справиться, если участник хорошо подготовлен, обладает гибкостью и у него есть следующее:
• Знания о том, чего ожидать.
• Предварительное планирование под руководством знающего человека.
• Физическое здоровье и хорошая физическая форма.
• Воодушевление и поддержка – до и в ходе процесса.
• Уверенность в том, что мышечная боль и усталость – это нормальные побочные эффекты такого усилия.
• Достаточное питье и адекватное питание.
• Способность распределять свои силы.
• Доступность квалифицированной медицинской помощи в том случае, если она нужна.
Значение этого события (состязания в беге или родов) может быть разным для разных спортсменов, равно как и для разных беременных женщин. Для некоторых спортсменов пробежать марафон – значит не только прийти к финишу, но и попытаться прийти среди группы лидеров. Для других цель и награда – просто финишировать. Некоторым беременным женщинам в родах важно не только родить ребенка, но также сделать это без медицинского или хирургического вмешательства. Для других цель и награда – рождение малыша.
Как для спортсменов, так и для рожениц верно, что, если у них разовьются осложнения, или их охватит тревога по поводу грядущего трудного испытания, или их внимание поглотит боль, или они потеряют уверенность, или этот опыт окажется для них невыносим, – им придется приспосабливаться. Спортсмену, быть может, придется замедлить бег или сойти с дистанции; рожающей женщине – изменить свои планы и в большей степени положиться на помощь врача в рождении ребенка безопасным и удовлетворяющим образом.
Однако если мы посмотрим дальше, аналогия между спортивным соревнованием на выносливость и родами ребенка разрушится. Одно из самых значительных различий – это возможность выбора. Марафонцы не должны бежать марафон – это их выбор. А здоровые беременные женщины, если они хотят иметь ребенка, должны пройти через роды (или другой отнимающий силы болезненный процесс – через роды путем кесарева сечения). Еще одно огромное различие заключается в степени предсказуемости. Марафонец знает, когда будут соревнования и какой длины дистанция, он даже может заранее изучить трассу и пробежать по ней. Трасса не меняется и одинакова для всех участников.
Самое предсказуемое в родах – это их полная непредсказуемость. Беременная женщина не знает, когда они начнутся, сколько времени будут продолжаться и насколько будут болезненными. И конечно, она не знает, будут ли они похожи или отличны от родов ее матери и других женщин и если будут, то в чем это будет проявляться. Она даже не может быть уверена, что ей удастся выспаться перед ними! И, безусловно, она не может предсказать, что будет после родов.
Такая непредсказуемость родов может оказаться источником досады, когда вы попытаетесь узнать, чего ожидать и как помочь. Партнеры, посещающие мои курсы подготовки к родам, часто задают мне такие вопросы:
• Сколько обычно проходит времени до начала родов после начала созревания шейки?
• Сколько часов должно пройти с начала схваток, прежде чем нам нужно будет ехать в роддом?
• Какова длительность потужного периода?
• Когда мне лучше взять отгул на работе?
• Насколько сильной будет боль в родах?
• Когда дети начинают спать всю ночь?
• Как долго женщины кормят грудью?
Когда мне задают подобные вопросы, я чувствую себя уклончивым политиком со своими ответами: «Это может продолжаться несколько часов или дней», «Можете не сомневаться, это признак того, что она движется в правильном направлении», «Бывает по-разному», «Мы не можем знать наверняка», «Все люди испытывают разные ощущения по этому поводу» или «Сложно сказать».
Партнеры в родах хотели бы точно знать, к чему готовиться, но ответить на эти вопросы однозначно просто невозможно. Различия – это неотъемлемое свойство родов, потому что каждый человек и каждые роды уникальны. Решение в том, чтобы принять непредсказуемость и распределять свои силы по мере прогресса родов. Однако есть и хорошая новость. Несмотря на всю неопределенность, есть кое-что, на что вы можете положиться. Эта глава даст вам общую идею о том, чего вы можете ожидать от этого загадочного процесса. Вы узнаете о широком спектре нормальных возможностей и о том, чем вы сможете по-настоящему помочь. Большая часть текста отведена эмоциям, переживаемым рожающей женщиной, а также эмоциональным реакциям, которые могут возникнуть у вас как у партнера в родах. Я дам вам полезные практические рекомендации, которые помогут в нелегком деле оказания эмоциональной и физической поддержки будущей маме. И наконец, я опишу, чем может помочь вам обоим на протяжении всех родов доула. Я описываю ее роль по двум причинам: 1) Эта книга предназначена не только для партнеров в родах, также она используется как обучающее руководство для доул; 2) Составив представление о роли доулы, вы сможете решить, приглашать ли ее на роды.
Следующие термины описывают происходящее в течение родов и продвижение роженицы.
• Предвестники – это период до того, как роды действительно начнутся. Во время предвестников у роженицы идут непрогрессирующие схватки (см. стр. 91); шейка матки изменяется, но пока не раскрывается. Схватки могут приходить и исчезать от нескольких часов до нескольких дней.
• Первая стадия родов (которую часто просто называют схватки) – это стадия раскрытия, во время которой шейка матки раскрывается полностью – примерно на 10 сантиметров в диаметре. Схватки прогрессируют с течением времени: они становятся длиннее, сильнее и (или) промежуток между ними сокращается.
• Вторая стадия – это стадия рождения плода, во время которой рождается ребенок.
• Третья стадия – это стадия изгнания последа, во время которой происходит рождение плаценты, или последа.
На иллюстрациях ниже изображены все стадии и фазы родов. Стадии раскрытия (первая) и рождения плода (вторая) подразделяются дальше на фазы (три на первой стадии и три на второй). С каждой новой фазой меняется ритм родов, и роженице приходится эмоционально приспосабливаться к этому. В этой главе описываются все стадии и фазы, а также приводятся рекомендации, чем вы и доула можете помочь матери. На стр. 137–138 эта информация кратко резюмируется в таблице «Кратко о нормальных родах».
Предвестники и стадия раскрытия (первая стадия): Шейка матки сглаживается (истончается) и раскрывается; ребенок поворачивается
Стадия рождения плода (вторая стадия): Головка ребенка входит во влагалище; может настать момент «передышки», пока матка сжимается вокруг тельца ребенка, ребенок опускается и поворачивается, а затем рождается
Предвестники
Я посвящу много внимания фазе, предшествующей родам, поскольку вы и будущая мама скорее всего будете в это время вдвоем или вместе с взволнованной родственницей или подругой. Если вы будете понимать, что происходит и как помочь с этим справиться будущей маме, у вас будет больше шансов добраться до роддома или родильного центра или собрать команду на домашние роды вовремя – не слишком рано и не слишком поздно. Если приехать в роддом слишком рано, будущую мать либо отправят домой, либо применят медицинские вмешательства, чтобы запустить процесс родов, по сути, из-за нетерпения («Она же уже приехала, давайте стимулировать роды»). Медицинские вмешательства не всегда бывают успешны, кроме того, они зачастую накапливаются, как снежный ком, – одно вмешательство влечет за собой другое. Если вы сможете избежать этого каскада вмешательств, приехав в роддом вовремя, будущая мама получит больше шансов на нормальные роды.
Как выглядят предвестники у первородящей женщины? Во время предвестников у первородящей женщины могут быть весьма регулярные маточные сокращения, поскольку матка начинает «настройку». Они могут продолжаться без изменений много часов. В течение нескольких часов схватки могут быть регулярными и сильными, и иногда даже промежуток между ними – достаточно коротким (то есть схватки могут идти каждые 5–8 минут). Однако они не прогрессируют (не становятся длиннее, сильнее или чаще в течение некоторого периода времени) и могут прекратиться. Шейка матки смягчается, сдвигается вперед и истончается, но не раскрывается более чем на 1–2 см. До тех пор пока схватки не начинают явно прогрессировать (это вы лучше всего сможете определить, подсчитывая их некоторое время, как описано на стр. 82), роженица находится на стадии предвестников и ее шейка матки не готова начинать значительное раскрытие.
Прежде чем продолжить, я должна отметить, что есть небольшое количество женщин (первородящих и не только), которые не испытывают того, что я здесь описываю. Они пропускают подготовительный этап, и у них начинаются прогрессирующие схватки с того самого момента, как они понимают, что это схватки. Иногда, оглядываясь назад, они понимают, что беспокойный ночной сон или мягкий стул были их предвестниками. У некоторых нет никакой подготовки. Они сразу же погружаются в роды.
Как выглядят предвестники у повторнородящей женщины? Предвестники зачастую отличаются у опытных мам. Некоторое время, особенно ночью, могут идти сильные схватки, они могут прогрессировать достаточно, чтобы убедить женщину, что она рожает, но затем они могут стихать к утру и продолжаться следующей ночью дольше. Я называю такое развитие событий «нерешительными» схватками. Нередко у повторнородящей женщины при раскрытии на 3–4 сантиметра все еще не начинаются роды! Хотя такое развитие событий может расстраивать, предложите ей подумать об этом в таком ключе: «У тебя уже идет раскрытие, а ты еще даже не в родах!» Когда роды наконец начинаются, они обычно проходят быстрее, чем первые, хотя бывают и исключения.
Как вы видите, предвестники могут быть периодом, сбивающим с толку будущую маму, ее партнера в родах и даже врача или акушерку. Вам может быть сложно провести различие между такой настройкой и настоящим процессом. Затем без предупреждения – возможно, никто из вас даже не заметит этого – предвестниковые схватки станут настоящими: они начнут удлиняться, усиливаться и (или) учащаться. Шейка матки начнет раскрываться.
Сколько длятся предвестники? Предвестники могут длиться как один-два, так и много часов, либо они могут приходить и уходить в течение нескольких дней.
Что будет чувствовать будущая мама? Во время предвестников будущая мама может чувствовать одну или несколько из следующих эмоций:
• Замешательство по поводу того, рожает она или еще нет.
• Возбуждение и радостное предвкушение, когда она поймет, что вскоре встретится с малышом.
• Острую реакцию, поскольку легко предположить, что раскрытие должно быть больше, чем оказывается по ее симптомам.
• Страх или ужас, особенно если она психологически не подготовлена; если роды начинаются раньше, чем она ожидала; если схватки более болезненны, чем она предполагала.
Если предвестники идут несколько дней, будущая мама может чувствовать одну или несколько из следующих эмоций:
• Разочарование из-за непонимания происходящего и из-за ощущения обманутости неясными признаками.
• Уныние из-за долгого ожидания.
• Усталость, если ей не удалось поспать.
• Сомнение или волнение по поводу способности ее тела функционировать правильно, особенно если схватки болезненны, но не прогрессируют.
• Беспокойство по поводу того, что она будет слишком уставшей, чтобы вынести прогрессирующие схватки, когда они начнутся.
Что будет делать врач или акушерка? В зависимости от вашего отчета врачу или акушерке они могут предложить будущей маме либо ждать дома, либо прийти на прием для оценки прогресса, либо отправиться прямо в роддом или родильный центр. Кроме того, врач или акушерка может сделать следующее:
• Приехать к вам домой, чтобы осмотреть будущую мать, если она собирается рожать дома.
• Дать рекомендации и оказать поддержку, чтобы помочь ей справиться с этой разочаровывающей стадией.
• Посоветовать полежать в теплой ванне или принять лекарства для успокоения или замедления схваток, если предвестники идут длительное время; информацию о лекарствах, используемых в этих целях, вы найдете на стр. 326.
• Попытаться ускорить роды при помощи медикаментов или прокола плодного пузыря (см. «Индукция или стимуляция родов», стр. 254).
Что можете почувствовать вы? Как партнер в родах вы можете ощутить:
• Замешательство, поскольку у вас нет системы координат или точки отсчета, с которой можно было бы сравнить нынешнее поведение или словесное выражение боли будущей мамы («Кажется, это не страшно», или «Куда уж тяжелее?», или «Поверить не могу, что медсестра сказала нам пока не входить»).
• Волнение по поводу укладывания вещей в машину и приезда в роддом или родильный центр вовремя.
• Разочарование по поводу того, что предвестники длятся так долго (или что не появляются более явные признаки родов).
• Озабоченность по вопросу, достаточно ли вы помогаете будущей маме или что она не слишком хорошо переносит роды.
• Возбуждение из-за того, что настал великий день (или скоро настанет)!
• Стремление помогать будущей маме и поскорее увидеть малыша.
• Беспокойство по поводу того, не устала ли будущая мама и не унывает ли из-за бессонной ночи.
• Изнеможение, если вы не ложились вместе с ней.
• Вину, если вам удалось поспать.
Чем вы можете помочь? Поддерживайте будущую мать во время предвестников следующим образом:
• Осознайте, что сами по себе долгие предвестники не являются медицинской проблемой. Поэтому по большей части вам предстоит справляться с ними самостоятельно, возможно, с помощью доулы, подруг или членов семьи.
• Распознайте, предвестники ли это. Периодически подсчитывая схватки, помогите будущей маме определить, прогрессируют ли они. Если они не прогрессируют, подчеркните, что роды будут сопровождаться совсем иными ощущениями, чем те, которые она испытывает сейчас. (См. «Считаем схватки», стр. 82; «Признаки начала родов», стр. 73; а также «Ложные роды, или предвестники», стр. 78.)
• Свяжитесь с врачом или акушеркой, чтобы получить рекомендации и поддержку и, возможно, договориться об осмотре.
• Напоминайте будущей маме о том, что нужно есть, когда она голодна, и пить, когда испытывает жажду.
• Занимайтесь вместе какими-то делами, чтобы отвлечь мысли от схваток. Вы можете сделать ей массаж, или вы оба можете приготовить какую-то еду, отправиться на прогулку, разложить старые фотографии в альбомы или по папкам, встретиться с друзьями или почитать друг другу вслух какую-нибудь книгу.
• Конкретные техники, помогающие справляться с долгими предвестниками приведены в разделе «Медленно начинающиеся роды» на стр. 213.
Чем может помочь доула? Если у вас есть доула, позвоните ей во время предвестников, даже если она вам пока не нужна, особенно если подготовительный период затянулся. В зависимости от ситуации и потребностей будущей мамы, доула может просто поговорить с вами по телефону или присоединиться к вам с этого момента. Она выслушает описание происходящего от вас обоих и даст конкретные рекомендации для поднятия духа, если вы пребываете в унынии, по поводу распределения сил (если прогресс медленный) и по поводу некоторой передышки, даже если никто из вас не может уснуть. Она может напомнить вам, как узнать, когда роды начнут прогрессировать, и какие меры по созданию комфорта можно принять, чтобы помочь во время предвестников. Если она живет достаточно близко, чтобы прийти к вам домой, она может отправиться на прогулку вместе с будущей мамой, предложить какие-то занятия и помочь с ними, например сложить вещи в машину или испечь печенье или хлеб. Или просто побудет с будущей мамой, чтобы вы могли съездить по делам, вздремнуть или принять душ. Она может уехать домой, если схватки затихнут и у вас больше не будет нужды в ее присутствии. В этом случае она обязательно удостоверится, что вы знаете, как немедленно связаться с ней, когда она будет нужна. Кроме того, она может помочь вам принять решение, когда пора звонить врачу или акушерке или ехать в роддом.
Первая стадия, или стадия раскрытия
Что такое раскрытие? Раскрытие шейки матки происходит на первой стадии родов. Оно начинается, когда предвестниковые схватки перестают быть непрогрессирующими и начинают удлиняться, усиливаться и учащаться (или происходят по крайней мере любые два из этих трех изменений). Первая стадия заканчивается, когда шейка раскрывается полностью (приблизительно до 10 сантиметров). Стадия раскрытия может протекать очень быстро, неравномерно или медленно. Она подразделяется на отдельные фазы: латентную (также называемую ранней стадией родов); активную (или активные роды) и переходную фазу (или просто «переход») (см. иллюстрацию на стр. 89).
Переход от предвестников к стадии раскрытия может быть постепенным, поэтому вам с роженицей не стоит ожидать, что вы точно определите момент начала раскрытия шейки.
В родах «как по учебнику» схватки постепенно и неуклонно становятся все интенсивнее, длительнее и чаще. Схватки на ранней стадии могут длиться от 30 до 40 секунд с промежутком 5–20 минут. Такие ранние схватки обычно безболезненны, хотя бывают и исключения. По мере прогрессирования в длительности, частоте и продолжительности они становятся сильнее и болезненнее. К моменту раскрытия шейки на 8–9 см схватки могут длиться 90 секунд и более, ощущаться как очень интенсивные (и почти наверняка очень болезненные) и идти каждые 2–4 минуты. Родовая боль обычно достигает максимума при раскрытии на 7–8 см. Схватки на второй стадии родов отличаются и могут быть безболезненными или же быть болезненными по-другому, чем на первой стадии; см. стр. 122–124.
Сколько длится раскрытие? Стадия раскрытия длится от 2 до 24 часов, но у первородящих женщин она редко бывает короче 4 часов.
Вы не можете заранее узнать, сколько будет продолжаться раскрытие, но характер начала родов может дать вам некоторые подсказки. Если у роженицы сразу начинаются очень длинные или очень болезненные и частые схватки, вы можете задаваться вопросом, не те ли это схватки, которые должны были быть относительно легкими: «Если это ранняя стадия, какими же будут активные роды?» Вам необходимо доверять ее ощущениям и своим. Возможно, у нее редкий случай очень быстрых родов. Позвоните ее врачу или акушерке или в роддом, точно опишите, что происходит, и выслушайте рекомендации врача, акушерки или медсестры. Постарайтесь не волноваться; очень быстрые роды, как правило, означают, что все нормально (даже слишком нормально!). Немедленно переходите к главе 5 на стр. 201, где описываются стремительные роды.
Во время медленных родов в течение долгого времени схватки вполне терпимы и прогрессируют очень постепенно. Это может вызывать уныние, усталость и беспокойство. Вам обоим придется рассчитывать свои силы в процессе экстрадолгих родов См. «Остановка активных родов (дистоция)», стр. 282).
Когда пора звонить врачу или акушерке или в роддом? Убедитесь, что у вас есть под рукой верные номера телефонов (см. главу 1, стр. 48)! Звоните в следующих случаях:
• Если это могут быть преждевременные роды, то есть если у будущей мамы появляются признаки родов раньше 37-й недели (см. «Признаки начала родов», стр. 72).
• Если у нее подтекают или изливаются воды из влагалища (см. «Что делать, если происходит разрыв плодного пузыря до начала родов», стр. 76).
• Когда схватки явно удлиняются, усиливаются и учащаются (см. «Признаки начала родов», стр. 72; «Правило 4–1–1 или 5–1–1», стр. 99 и «Считаем схватки», стр. 82).
• В любой момент, если у вас или будущей мамы возникают вопросы или тревоги.
• Если у будущей мамы не первые роды, ей следует звонить врачу или акушерке либо в роддом, как только она подумает или почувствует, что начались роды. Вторые (и последующие) роды обычно проходят быстрее, чем первые.
Ранняя стадия родов
Что такое ранняя стадия родов? Первая фаза стадии раскрытия продолжается до тех пор, пока шейка матки не раскроется на 3–4 см. Медицинские работники называют ее латентной фазой первой стадии родов.
Основное различие между предвестниками и ранней стадией родов заключается в том, что в ходе последней шейка матки начинает постепенно раскрываться. Роженица, партнер в родах и доула могут заметить переход к ранней стадии по тому, что схватки начинают прогрессировать. Врач/акушерка проводят вагинальные осмотры по мере надобности, чтобы определить изменения шейки в ходе этой фазы.
Сколько длится ранняя стадия родов? Как правило, ранняя стадия родов занимает от двух третей до трех четвертей всего времени стадии раскрытия. Иными словами, чтобы у женщины произошло раскрытие на 3–4 см, требуется приблизительно от нескольких часов до двадцати часов. Длительность ранней стадии родов зависит в основном от состояния шейки матки, от положения и высоты стояния ребенка внутри таза в момент начала родов и от силы схваток. Вероятность более скорого прогрессирования повышается при следующих условиях:
• Шейка матки сдвинулась вперед и стала очень мягкой и тонкой (см. стр. 80).
• Схватки интенсивны, идут часто.
• Ребенок находится в переднем виде затылочного предлежания: головка находится внизу, подбородок прижат к груди и затылок направлен в сторону переда матери (см. стр. 71–72). На самом деле вы с будущей мамой не можете наверняка определить положение ребенка; это также сложно сделать и врачу, и акушерке.
• Головка ребенка начала опускаться в таз матери (см. стр. 81).
Эти благоприятные условия повышают вероятность того, что ранняя стадия родов будет средней длительности или короче среднего. При любых других условиях ранняя стадия родов скорее всего займет больше времени, чем остальные стадии. Однако роды – это не гонка на время. В норме ранняя стадия родов может продлиться как несколько, так и много часов.
Что будет чувствовать будущая мама? Реакция будущей мамы на раннюю стадию родов вряд ли будет сильно отличаться от реакции на предвестниках. Она по-прежнему скорее всего будет ощущать некоторые сомнения, начиная распознавать несомненные признаки родов.
Эмоциональное вхождение в роды требует некоторого времени. Адаптация роженицы будет зависеть от обстоятельств: начались ли роды раньше времени, вовремя или позже, каковы ранние схватки – сильные и быстрые или нечеткие и медленные.
Реакции на роды могут быть разными: от облегчения, душевного подъема или возбуждения до отрицания, неверия, беспокойства или паники. Как только роды приобретают ритмичный характер, роженица эмоционально успокаивается, распределяя силы и находя способы, помогающие справиться с каждой схваткой.
Иногда в возбуждении ранней стадии будущая мама мысленно проносится через роды. То же самое может случиться и с вами. Вы оба можете чрезмерно отреагировать на эти относительно слабые схватки. Если она будет слишком сильно концентрироваться на каждой из них, она может чувствовать их дольше, и поэтому они покажутся более длительными и интенсивными, чем если бы она отвлеклась на какую-то другую деятельность. Это следствие отчасти ее желания, чтобы роды шли быстрее, отчасти незнания, какого уровня интенсивности нужно ожидать. Без этой системы отсчета она легко может решить, что роды прогрессируют быстрее, чем на самом деле.
Когда женщина мысленно торопит роды, она может слишком рано посчитать, что пора ехать в роддом, может начать использование ритмичного дыхания и прочих способов совладания с болью раньше, чем они действительно понадобятся, и может решить, что ее шейка раскрыта гораздо больше, чем на самом деле. Затем, когда ей проведут вагинальный осмотр и она узнает, что продвинулась в родах не настолько, насколько надеялась, ее охватит уныние и она может утратить уверенность, что у нее будет достаточно сил.
Как вы можете понять: 1) чрезмерна ли реакция будущей мамы на раннюю стадию родов, 2) или такая реакция уместна, 3) или же у нее особо тяжелые либо стремительные роды? Без вагинального осмотра вы не можете наверняка узнать, быстро прогрессируют роды или нет. Лучшее, что вы можете сделать, это провести эмпирическую оценку. Обратитесь к разделу «Признаки начала родов» (см. стр. 72), подсчитайте схватки и проверьте, можно ли отвлечь роженицу. Попробуйте выйти на прогулку, поговорите по телефону или встретьтесь с друзьями или родственниками. Если кажется, что роды «замедляются» или становятся легче, когда будущая мама на что-то отвлекается, тогда, возможно, у нее чрезмерная реакция. Продолжайте отвлекать ее (другие идеи, как справиться с чрезмерной реакцией на раннюю стадию родов, вы найдете в разделе «Чем вы можете помочь?» на стр. 101). Самое главное, старайтесь сами не реагировать чрезмерно. Вы можете допустить эту ошибку с такой же легкостью, как и будущая мама.
Если вы не можете отвлечь ее или если роды не замедляются, когда вы это делаете, тогда у роженицы не чрезмерная реакция. Прекратите попытки отвлечь ее и вместо этого помогайте ей справляться с болью. Посоветуйте ей сосредоточить внимание на схватках и начните использовать рекомендованный (или запланированный) ритуал – медленное дыхание в сочетании с релаксацией и позитивной мысленной концентрацией (см. стр. 149). Если сильные схватки идут одна за другой и ничего из того, что вы с ней пытаетесь делать, не помогает ей совладать с болью, тогда скорее всего у нее быстрые, интенсивные роды (см. стр. 201).
Что будет делать врач или акушерка или персонал роддома? Во время ранней стадии родов врач, акушерка или роддомовский персонал могут помочь следующими способами:
• Рекомендациями по телефону. Перед звонком подготовьте информацию, которую вы собрали в «Записи ранней стадии родов» (см. стр. 84).
• Оказать помощь в принятии решения, когда ехать в роддом или, если будущая мама планирует домашние роды, когда устраиваться для родов дома. Если пока ехать рано, они могут посоветовать, что делать до тех пор, пока не настало время выезжать.
• Провести вагинальный осмотр, чтобы вы оба получили представление о том, как прогрессирует раскрытие.
Когда пора ехать в роддом или устраиваться для домашних родов? В большинстве случаев первородящей женщине нужно ехать в роддом или родильный центр либо устраиваться для домашних родов после того, как у нее прошло 12–15 последовательных схваток, которые:
• Длились минимум 1 минуту.
• Шли каждые 4–5 минут (или чаще).
• Были настолько сильными, что ее нельзя было от них отвлечь.
• Были настолько сильными, что она была вынуждена воспользоваться дыхательными техниками, релаксацией или техникой концентрации внимания (см. стр. 143), чтобы пройти через них.
Обычно требуется около часа, чтобы подсчитать схватки и определить, соответствуют ли они этому паттерну. Однако если они идут чаще, чем раз в четыре минуты, и быстро нарастают, вам не следует ждать целый час, прежде чем ехать в роддом или родильный центр.
Правило 4–1–1 или 5–1–1
Прежде чем ехать в роддом или родильный центр, подождите, пока схватки частотой раз в 4–5 минут и длительностью в 1 минуту будут продолжаться один час. Вы можете использовать либо правило 4–1–1, либо правило 5–1–1 в зависимости от предпочтений врача или акушерки, от предпочтений будущей матери, от того, первые ли это роды или последующие, от того, насколько далеко вы живете от роддома или родильного центра, и от того, высокий ли у нее риск осложнений.
Иногда есть особые причины, чтобы ехать в роддом раньше. Например:
• Будущая мама живет далеко от роддома.
• По медицинским показаниям ей требуется ранняя госпитализация. Врач даст такие рекомендации, если присутствуют какие-то проблемы.
• Женщина уже рожала (в особенности если у нее были стремительные роды) и понимает, что роды начались. Вторые (и последующие) роды обычно проходят быстрее, чем первые.
• Она беспокоится и действительно хочет поскорее оказаться в роддоме или родильном центре.
ВНИМАНИЕ: Если она планирует рожать в родильном центре, находящемся вне роддома, не направляйтесь туда без предварительного звонка акушерке, которая назначит время вашего приезда. Родильный центр может быть закрыт, там может не быть персонала, особенно ночью.
Поскольку ранняя стадия родов может продолжаться долгое время, зачастую имеет смысл провести время, расслабляясь дома самостоятельно или в компании подруг до тех пор, пока схватки не примут вышеописанный характер. Как правило, лучше всего не приезжать в роддом (или вызывать врача/акушерку на дом) слишком рано, потому что:
• Роженица может почувствовать «тревожное ожидание неудачи» – давление по поводу того, что у нее должны быть хорошие схватки. Она может ощущать, что за ней наблюдают врач, акушерка или медсестра, которые, кажется, ждут, что что-то случится, и она может испытывать смущение по поводу того, что роды идут так медленно.
• Будущая мама может начать неоправданно беспокоиться из-за схваток и отсутствия явного прогресса, и от этого у нее может создаться ощущение, что роды дольше и тяжелее, чем на самом деле.
• Будущей маме может все надоесть, она может начать тревожиться или прийти в уныние.
• Родильная бригада может предложить или порекомендовать медицинские вмешательства, чтобы ускорить эту в норме медленную фазу родов. Прежде чем соглашаться на эти вмешательства, вам и роженице необходимо задать «Ключевые вопросы», которые приводятся на стр. 235. Все вмешательства несут в себе определенные риски, в том числе вероятность того, что они не подействуют и потребуются другие вмешательства. Без медицинских показаний такие мероприятия могут нести в себе больше риска, чем пользы.
Иногда доктор или акушерка могут порекомендовать вам и роженице отправиться домой, чтобы вернуться в роддом или родильный центр позже. В домашних родах все, кроме вас, могут уйти на какое-то время. Эта мера может разочаровывать, но зато она позволяет родам войти в свой ритм и снимает давление с роженицы.
Что можете почувствовать вы? У вас могут возникнуть многие из чувств, описанных для стадии предвестников, а также:
• Надежда и подъем духа, когда вы заметите, что схватки прогрессируют.
• Беспокойство, особенно если будущая мама устала, разочаровалась или испытывает трудности в совладании с болью.
• Огромное желание услышать от экспертов, что это роды, что пора ехать в роддом или родильный центр либо вызывать акушерку и остальных на домашние роды.
• Усталость, если вам не удалось поспать.
Чем вы можете помочь? Сейчас ваша роль очень похожа на ту, что вы играли во время предвестников. Вам следует оставаться рядом с роженицей; приносить ей еду и напитки; подсчитывать пять или шесть схваток, когда меняется их характер, так, как описано на стр. 82; и помогать будущей маме приятно провести время и отвлечься на какое-то занятие (см. «Медленно начинающиеся роды», стр. 211).
Если вам необходимо уехать по работе, по делам и т. д., обсудите это с роженицей. Решение о вашем отъезде зависит от ее чувств и следующих соображений:
• Можно ли с вами связаться по телефону в любой момент?
• Насколько далеко вам придется ехать, чтобы добраться до роженицы? Сколько времени вам на это понадобится?
• Есть ли кто-то еще в доступе (подруга, родственница, ваша доула, соседка), кто мог бы выручить, если роженице понадобится чья-то помощь немедленно?
• Насколько неотложны ваши дела по работе, учебе или прочим обязательствам?
• Действительно ли эти несколько часов позволят вам разобраться со срочными обязательствами?
Если вы все равно считаете, что вам необходимо уехать, и будущая мама согласна вас отпустить, пусть кто-то обязательно побудет с ней, пока вы не освободитесь. Обстоятельства должны быть действительно исключительными, поскольку роды могут изменить свой характер совершенно неожиданно.
Рано или поздно роды станут интенсивнее, и внимание роженицы будет захвачено схватками. Ей больше не будет удаваться ходить или говорить во время них без паузы; схватки будут вынуждать ее останавливаться. С этого момента не следует оставлять ее одну или отвлекать. Вместо этого теперь вам нужно делать следующее:
• Сосредотачивайте свое внимание на роженице во время каждой схватки. Прекращайте все дела и разговоры, чтобы вы могли сконцентрироваться на ней. Не задавайте ей вопросов во время схваток.
• Наблюдайте за ней во время схваток и, если она напрягается, помогайте ей расслабиться всем телом во время каждой схватки (см. «Релаксация», стр. 149).
• Предложите ей начать использовать запланированный ритуал – медленное, ритмичное дыхание и концентрацию внимания на чем-то приятном или позитивном, например на отпускании напряжения с каждым выдохом (см. стр. 143).
