Страница 4 из 8
Как мы с вами уже знаем, если у ребёнка есть хоть какие-то проявления пищевой аллергии, то первой смесью должна быть
высокогидролизованная смесь.
Далее ребенку ввели высоко- гидролизованную смесь на основе казеина и это был правильный путь, ну а дальше у ребёнка продолжались
проявления атопического дерматита и вместо того, чтобы перевести ребёнка на аминокислотную смесь, ребёнка перевели на
высокогидролизованную смесь на основе сывороточного белка.
Естественно клинического улучшения у ребенка не наступало, к кожным проявления присоединились кишечные проявления аллергии в виде слизи и зелени.
Ребёнок начал отставать в весе и росте. Что же делают доктора?
Его упорно лечат от несуществующего дисбактериоза, ребенок получает 3 курса антибиотикотерапии, получает пробиотики, ферменты, бактериофаги. И все это лечение заканчивается ничем.
В крови у ребёнка нарастает уровень эозинофилов, до 15 процентов, при норме 5, уровень специфических IgE антител достигает 640 единиц на литр вместо положенных 15 в норме.
Тест активация базофилов увеличен к многим продуктам и к домашней пыли.
А что же правильно нужно было сделать?
Прежде всего назначить аминокислотную смесь, что и было сделано.
Ребёнку было назначено аминокислотная смесь, подобрана индивидуальная элиминационная диета с исключением тех продуктов, которые ребенок не переносил, был назначен гипоаллергенный быт, плюс местная терапия с использованием топических глюкокортикоидов и постоянно увлажняющего крема.
В результате проведенного лечение кожа ребёнка очистилась, исчезла слизь и зелень в стуле, ребенок начал прибавлять в весе и росте.
Переходим к разбору следующего вопроса нашего с вами разговора.
Как вводить высокоаллергенные продукты детям страдающим пищевой аллергией?
Некоторые доктора неправильно думают, что чем позже мы ведём
высокоаллергенные продукты в рацион ребёнка, страдающий пищевой аллергией, тем лучше.
Это мнение ошибочно, его опровергают ведущие аллергологи и иммунологи нашей страны.
За рубежом проведено исследования, которое показало, что раннее введение высокоаллергенных продуктов может привести к раннему формированию толерантности, то есть терпимости к этим продуктам.
Но мы должны с вами все четко запомнить, что высокоаллергенные продукты могут быть введены ребенку только тогда, когда в рацион питания ребёнка введены все основные продукты, который он должен получать по возрасту!!!
Как правильно вводить докормы и прикормы ребёнку с пищевой аллергией – это тема отдельной статьи, потому что это тоже очень обширная тема.
И в заключение разговора об АБКМ я бы хотела напомнить вам основные аспекты, которые вы должны вынести из полученной информации.
У детей, у которых развилась аллергия к белкам коровьего молока и находящихся на грудном вскармливании, элиминационная диета матери является обязательным этапом диетотерапии, без устранения аллергена
мы никогда не сможем добиться положительного результата и сформировать у ребенка толерантность.
Длительность элиминационной диеты строго индивидуальна и зависит от сроков формирования толерантности и повлиять на этот процесс искусственно мы с вами не можем при всем нашем желании.
Переходим к разбору последнего вопроса: какие бывают формы пищевой аллергии?
Существует три типа реакции ребёнка на пищу. Первая реакция – это пищевая непереносимость. Как она проявляется?
◆ реакция на продукт непостоянная, то есть, то нет
◆ чаще встречается у детей старше 3 лет с широким рационом питания
◆ может быть следствием перенесённой острой кишечной инфекции
◆ часто формируется ферментативная и барьерная недостаточность.
Второй тип: пищевая аллергия IgE зависима. Она проявляется:
◆ постоянной реакцией на продукт, причём реакция на введённый продукт у ребёнка развивается очень быстро, обычно в первые 2 часа после приёма пищи.
Это немедленный тип реакции
◆ бывает у пациентов любого возраста
◆ есть наследственная предрасположенность
◆ часто даёт начало атопическому маршу.
Третий тип: реакции пищевая аллергия IgE – независимая. Она проявляется:
◆ постоянной реакцией на введенный продукт, но реакция на продукт возникает медленно, в течение первых 72 часов.
Это замедленный тип реакции.
◆ формируется у детей младше одного года
◆ это форма аллергии часто не носит наследственного характера
◆ может стать следствием перенесённые острой кишечной инфекции
◆ прогностически благоприятный исход заболевания
К сожалению, с каждым годом количество IgE – независимой аллергии становится всё больше.
Причиной этого считается неблагополучие экологической обстановке во всём мире, условия при которых происходит беременность, осложнения во время беременности, обострения хронических заболеваний в ходе
беременности, тип родоразрешения.
Необоснованные случай кесарева сечения – это один из факторов риска аллергических болезней вообще и в качестве дебюта аллергии к белкам коровьего молока- в частности.
Клинические формы пищевой аллергии очень многообразны.
Это могут быть симптомы как со стороны кожных покровов, дыхательной системы, так и желудочно-кишечного тракта.
У маленьких детей пищевая аллергия в 95% связана с кожными
проявлениями, у 10—12% детей реализуются респираторные проявления пищевой аллергии.
Со стороны кишечного тракта наиболее характерные проявление для детей раннего возраста – до 70%. В старшем возрасте они встречаются значительно реже, до 10%.
С возрастом так же увеличивается доля сочетанных форм пищевой аллергии.
Все формы пищевой аллергии делятся на две большие группы: как мы уже говорили – это пищевая аллергия IgE – зависимая и вторая группа- не- IgE – зависимая.
Первый тип реакции IgE – зависимый наиболее изучен и наиболее распространен.
Это реакции немедленного типа. К ним относятся:
– Со стороны кишечника: немедленная гастроинтестинальная форма, оральной аллергический синдром
– со стороны респираторного тракта: аллергический ринит, бронхиальная астма, анафилаксия
– со стороны кожи: острая крапивница, контактная крапивница, отёк Квинке.
Самая частая IgE – зависимая пищевая коллегия – это аллергия к белкам коровьего молока.
Аллергия к этому продукту, как правило, связана с прекращением грудного вскармливания и введением смеси на основе цельного коровьего молока.
И в календарные сроки пики этого заболевания приходится на первые полгода жизни, чаще даже на первые три месяца.
Безусловно, теоретически мы можем предположить, что АБКМ может
появиться в любом возрасте в случае различных событий, нарушающих иммунное равновесие в жизни ребёнка и у него вдруг развивается АБКМ в более старшем возрасте.
Но это чаще исключение из правил
Большая часть пациентов обращается к врачу с явлениями пищевой аллергии к белкам коровьего молока в раннем возрастном периоде, в первые 12 – 18 месяцев.
В плане постановки диагноза IgE-зависимая аллергия – самый простой вариант для врача.
Так как для постановки правильного диагноза нужна только клиника и анализ крови на специфические иммуноглобулины, которые в такой ситуации оказываются повышенными и диагноз ставится быстро.
К не- IgE-независимым и комбинированным формам относятся:
– со стороны кишечника: энтеропатия, эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастрит, эозинофильный проктолит,
гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь.
– со стороны респираторного тракта: синдром Хейнера, бронхиальная астма
– со стороны кожи: атопический дерматит
Так как клинические проявления пищевой аллергии характеризуются неспецифическими симптомами, кожные проявления болезни либо
отсутствуют, либо минимально выражены, то и процент диагностических ошибок остается очень высокий.
Лабораторного подтверждения заболевания практически нет, кроме повышенного уровня эозинофилов в крови, поэтому пациенты могут годами ходить по врачам, не имея правильного диагноза.
Заподозрить и подтвердить диагноз пищевой аллергии в такой ситуации довольно сложно.
Аллергическое воспаление кожи вне зависимости от типа пищевой аллергии нередко служит первым признаком заболевания.
Со временем заболевание приобретает черты хронического аллергического воспаления кожи и развивается атопический дерматит.
Рассмотрим краткую клиническую картину различных проявлений пищевой аллергии.
Строфулюс или по-другому детская почесуха – является проявлением пищевой аллергии у детей раннего возраста.
Наиболее вероятными пищевыми аллергенами в этом случае являются яйца, ягоды, мед, реже – белки коровьего молока.
Заболевание проявляется внезапными высыпаниями в виде крапивницы. В центре большинства волдырей плотные, сильно зудящие узелки величиной с булавочную головку. Это папулёзная форма строфулюса.
Иногда на поверхности узелков возникают плотные, сильно зудящие пузырьки величиной с крупинку. Это везикулярная форма строфулюса.
Локализация высыпаний типична: разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, ягодицы, подошвы. Отмечается выраженный зуд, заставляющий ребенка рассчитывать узелки док крови.
Респираторная пищевая аллергия формируется, в основном, у детей дошкольного и школьного возраста и проявляется в виде частых
бронхитов с обструктивным синдромом, с дальнейшим формированием бронхиальной астмы.
В этом случае бронхиальная астма является клиническим вариантом атопии, в развития которой основную роль играет сенсибилизация пищевым аллергеном.
Для такой формы бронхиальной астмы характерно круглогодичное, часто непрерывно рецидивирующее течение, затяжное течение приступов, которые трудно купируются приёмом спазмолитиков.
Часто такая астма сочетается с атопическим дерматитом.
Одновременное обострение бронхиальное астмы и атопического дерматита возникают редко.
Обычно наблюдается так называемые «ножницы», когда во время обострения бронхиальное астмы отмечается ремиссия атопического дерматита и наоборот, в период ремиссии бронхиальной астмы-
обострение кожного процесса.
Более редким проявлением не-IgE- зависимой респираторной формы пищевой аллергии является синдром Хейнера.
Это заболевание связанное с повышенной чувствительность к белкам коровьего молока с преимущественным поражением не кишечника, а лёгких.
Это заболевание дебютирует в раннем возрасте, в 1—9 месяцев и проявляется кашлем, шумным свистящим дыханием, одышкой, кровохарканьем и заложенностью носа.
У некоторых детей заболевания проявляется рецидивирующими отитами, рецидивирующий лихорадкой и потерей массы тела.
У таких детей характерно наличие отягощённой наследственности по аллергии.
