жизненно опасно, ребенок может дать тяжелейшую аллергическую реакцию вплоть до анафилаксии, то есть отёка Квинке или даже и анафилактического шока.
Даже на очень малое количество введенной смеси на основе цельного коровьего молока ребёнок может дать анафилаксию.
Поэтому пробное введение гипоаллергенной смеси у детей, страдающих тяжелой пищевой аллергией к белку коровьего молока должно проходит, как минимум, в условиях стационара, чтобы была возможность оказать немедленную медицинскую помощь детям в случае развития у них тяжёлой анафилактической реакции.
Если реакции на гипоаллергенную смесь нет, можно постепенно ребёнку можно водить обычную смесь.
Если после дачи гипоаллергенной смеси вновь появилась аллергия, возвращаемся снова к высокогидролизованной смеси опять на 6 месяцев.
Итак до тех пор, пока у ребёнка не сформируется толерантность к белкам коровьего молока.
Если у ребёнка тяжёлая пищевая аллергия, то аминокислотная смесь назначается на 1—2 года.
Как и когда у конкретного ребенка в сформируется толерантность не знает никто, это зависит от состояния его иммунной системы, ее настройки, это заложено в нас генетически и так и будет происходить.
Приведу конкретный пример.
Ребенок из семьи с отягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям, у мамы в анамнезе тяжелый поллиноз.
Роды через путем кесарева сечения, а мы знаем, что при кесаревом сечении риск формирования аллергии возрастает многократно.
Короткий период естественного вскармливания, всего 3 месяца.
Это тоже ведёт к возрастанию риска формирования пищевой аллергии
Что мы и наблюдаем: с 3 месяцев у ребенка развивается атипический дерматит, на фоне которого начинается чехарда в назначениях смеси, как это часто бывает на практике.
Сначала ребёнку дали смесь на основе козьего молока, потом дали гипоаллергенную смесь, что изначально категорически неправильно.
Как мы с вами уже знаем, если у ребёнка есть хоть какие-то проявления пищевой аллергии, то первой смесью должна быть
высокогидролизованная смесь.
Далее ребенку ввели высоко- гидролизованную смесь на основе казеина и это был правильный путь, ну а дальше у ребёнка продолжались
проявления атопического дерматита и вместо того, чтобы перевести ребёнка на аминокислотную смесь, ребёнка перевели на
высокогидролизованную смесь на основе сывороточного белка.
Естественно клинического улучшения у ребенка не наступало, к кожным проявления присоединились кишечные проявления аллергии в виде слизи и зелени.
Ребёнок начал отставать в весе и росте. Что же делают доктора?
Его упорно лечат от несуществующего дисбактериоза, ребенок получает 3 курса антибиотикотерапии, получает пробиотики, ферменты, бактериофаги. И все это лечение заканчивается ничем.
В крови у ребёнка нарастает уровень эозинофилов, до 15 процентов, при норме 5, уровень специфических IgE антител достигает 640 единиц на литр вместо положенных 15 в норме.
Тест активация базофилов увеличен к многим продуктам и к домашней пыли.
А что же правильно нужно было сделать?
Прежде всего назначить аминокислотную смесь, что и было сделано.
Ребёнку было назначено аминокислотная смесь, подобрана индивидуальная элиминационная диета с исключением тех продуктов, которые ребенок не переносил, был назначен гипоаллергенный быт, плюс местная терапия с использованием топических глюкокортикоидов и постоянно увлажняющего крема.
В результате проведенного лечение кожа ребёнка очистилась, исчезла слизь и зелень в стуле, ребенок начал прибавлять в весе и росте.
Переходим к разбору следующего вопроса нашего с вами разговора.
Как вводить высокоаллергенные продукты детям страдающим пищевой аллергией?
Некоторые доктора неправильно думают, что чем позже мы ведём
высокоаллергенные продукты в рацион ребёнка, страдающий пищевой аллергией, тем лучше.
Это мнение ошибочно, его опровергают ведущие аллергологи и иммунологи нашей страны.
За рубежом проведено исследования, которое показало, что раннее введение высокоаллергенных продуктов может привести к раннему формированию толерантности, то есть терпимости к этим продуктам.
Но мы должны с вами все четко запомнить, что высокоаллергенные продукты могут быть введены ребенку только тогда, когда в рацион питания ребёнка введены все основные продукты, который он должен получать по возрасту!!!
Как правильно вводить докормы и прикормы ребёнку с пищевой аллергией – это тема отдельной статьи, потому что это тоже очень обширная тема.
И в заключение разговора об АБКМ я бы хотела напомнить вам основные аспекты, которые вы должны вынести из полученной информации.
У детей, у которых развилась аллергия к белкам коровьего молока и находящихся на грудном вскармливании, элиминационная диета матери является обязательным этапом диетотерапии, без устранения аллергена
мы никогда не сможем добиться положительного результата и сформировать у ребенка толерантность.
Длительность элиминационной диеты строго индивидуальна и зависит от сроков формирования толерантности и повлиять на этот процесс искусственно мы с вами не можем при всем нашем желании.
Переходим к разбору последнего вопроса: какие бывают формы пищевой аллергии?
Существует три типа реакции ребёнка на пищу. Первая реакция – это пищевая непереносимость. Как она проявляется?
? реакция на продукт непостоянная, то есть, то нет
? чаще встречается у детей старше 3 лет с широким рационом питания
? может быть следствием перенесённой острой кишечной инфекции
? часто формируется ферментативная и барьерная недостаточность.
Второй тип: пищевая аллергия IgE зависима. Она проявляется:
? постоянной реакцией на продукт, причём реакция на введённый продукт у ребёнка развивается очень быстро, обычно в первые 2 часа после приёма пищи.
Это немедленный тип реакции
? бывает у пациентов любого возраста
? есть наследственная предрасположенность
? часто даёт начало атопическому маршу.
Третий тип: реакции пищевая аллергия IgE – независимая. Она проявляется:
? постоянной реакцией на введенный продукт, но реакция на продукт возникает медленно, в течение первых 72 часов.
Это замедленный тип реакции.
? формируется у детей младше одного года
? это форма аллергии часто не носит наследственного характера
? может стать следствием перенесённые острой кишечной инфекции
? прогностически благоприятный исход заболевания
К сожалению, с каждым годом количество IgE – независимой аллергии становится всё больше.
Причиной этого считается неблагополучие экологической обстановке во всём мире, условия при которых происходит беременность, осложнения во время беременности, обострения хронических заболеваний в ходе
беременности, тип родоразрешения.
Необоснованные случай кесарева сечения – это один из факторов риска аллергических болезней вообще и в качестве дебюта аллергии к белкам коровьего молока- в частности.
Клинические формы пищевой аллергии очень многообразны.
