Комплексное ПТСР и ПТСР
Джулии около тридцати лет. Она умная, обаятельная, вдумчивая и чуткая. Она учится на медсестру, потому что интуитивно чувствует потребности людей и хочет им помогать. Можно сказать, что она добилась успеха в жизни, но прошлое не отпускает её. В детстве родители не заботились о ней и надолго оставляли одну, когда она была совсем маленькой. Семья Джулии лишилась жилья в результате стихийного бедствия. Отношения с людьми у девушки не складывались, а некоторые мужчины не уважали её границы.
Джулии не занимать жизненных сил, но ей мешают тяжёлые воспоминания, которые хочется забыть. Она старается быть оптимисткой, но порой её накрывают тревога и депрессия. У Джулии много друзей и знакомых, но есть негативный опыт общения, и она не знает, в чём дело: в её невезучести или в том, что она выбирает неподходящих людей. Джулия склонна винить себя в том, что в действительности от неё не зависит. Её беспокоит несоразмерная ситуациям эмоциональность. Она подолгу размышляет, как реагировать, чувствуя несправедливость, и вечно не уверена, адекватно отреагировала или чрезмерно.
Если вы узнали в этом описании себя, то вы не одиноки. Это лишь некоторые из последствий комплексного ПТСР (или кПТСР). Вероятно, вы знаете, что такое ПТСР, и в последнее время слышали о кПТСР. В этой главе мы рассмотрим различия между ними. Вы узнаете, что такое кПТСР и каковы его последствия для мышления, чувств и разума, а также понимания себя. Это первый шаг к изменению реакции на травму и её последствий для жизни, и вы начнёте путь к восстановлению. Несмотря на все трудности, вы можете снова стать хозяином своей жизни.
ЧТО ТАКОЕ кПТСР?
Обычное ПТСР наступает в результате одного или двух отдельных событий, травмирующих или причиняющих больше стресса, чем вы можете выдержать. Комплексная травма возникает вследствие совокупности травмирующих событий, случившихся на протяжении жизни. Многие люди с кПТСР в детстве пострадали от насилия. Под насилием подразумеваются нанесение физического вреда, насильственные сексуальные действия, эмоциональные манипуляции (когда опекуны пользуются властью). Последнее иногда называют травмой предательства, когда человек, которому вы доверяете и в котором нуждаетесь, осознанно вредит вам. Например, родители воспитывают ребёнка, унижая его и получая удовольствие от его страданий. Другие причины кПТСР – пренебрежение, тюремное заключение близких родственников, злоупотребление на глазах ребёнка, суицидальные действия и домашнее насилие.
Как правило, кПТСР развивается как следствие постоянного насилия и прочих тяжёлых событий. На эту тему проводится много исследований, и, по их данным, люди с опытом травмы в прошлом склонны повторно подвергаться травмам.
Комплексные травмы пока недооценивают и мало изучают. Раньше людям с кПТСР диагностировали разные расстройства личности, чаще всего пограничное. Это неправильно, потому что симптомы реакции на травму считают чертами личности, а это осложняет исцеление. При таком подходе стигматизируются способы, которыми мы научились справляться с травмой. Однако их сформировала среда, а не внутренняя причина – заболевание.
Для исцеления нужны рефлексия, а также способность видеть закономерности, – например, что вас тянет к людям, которые пренебрежительно к вам относятся. Один мой клиент после долгих размышлений о своей жизни и проблемах сказал: «Я знаю, что отчасти сам виноват и часто провоцирую других людей. Но я понял, что проблема не только во мне, но и в людях, которыми я себя окружаю. Некоторые открыто мной манипулируют или не очень хорошо ко мне относятся. Теперь я понял, что надо разбираться не только с тем, какой я, но и с тем, почему я мирюсь с дискомфортом». Человек осознал, что люди из ближайшего окружения его третируют!
От кПТСР можно исцелиться, оно уже входит в новейшую Международную классификацию болезней, опубликованную ВОЗ. В последнее время многие психологи и психиатры заинтересовались кПТСР. Пациентам предыдущих лет, к сожалению, не повезло.
Возможно, что специалисты, к которым вы обращались, не распознали у вас кПТСР. Так бывает, когда причиной травмы стали не определенные события, а отношения в целом – в детстве и во взрослом возрасте. Но отношения не только ранят, но и лечат.
Эта книга поможет встать на путь исцеления, разобраться с травмой, тревогой, страхом и гневом и обрести поддержку в надёжных отношениях и в самом себе.
ЛИШЕНИЕ ИДЕНТИЧНОСТИ
Комплексное ПТСР врастает в идентичность. Ребёнок нуждается в безопасности и страдает, если не получает заботы. Люди без травмирующего опыта воспринимают жизнь совершенно иначе. Они знают, чего хотят и как им жить. Они ладят с людьми. Не терзаются мыслями о том, что думают другие, и вступают в отношения без страха. Они вовремя замечают, если что-то не так, и разрывают деструктивные отношения, как бы трудно это не было.
В общих чертах разница между людьми с кПТСР и без кПТСР заключается в степени уверенности в своих мыслях и чувствах. Хорошо понимая себя, мы можем позаботиться о себе. Травма же лишает доверия к себе и других аспектов идентичности.
В детстве мы учимся управлять эмоциями и понимаем, что мысли и чувства окружающих могут отличаться от того, что на уме у нас. В небезопасной среде этот процесс нарушается. Травма может по-разному влиять на ощущение «я» (см. рисунок 1). Подумайте, что из написанного далее относится к вам.
Окружение значительно влияет на идентичность и ощущение «я». Небезопасная среда в детстве и дополнительный травмирующий опыт во взрослом возрасте могут вызвать страх или сверхбдительность – повышенное внимание к происходящему вокруг и к возможным угрозам. Природа травмы и бремя симптомов кПТСР порождают гнев, что объяснимо и случается часто. Гнев и страх приводят к тревожности, а впоследствии к диссоциации (нарушению целостности восприятия, в том числе своего «я»), что запускает или отягощает цикл травмы.
Страх вызывают и детская травма, и повторяющийся опыт плохого обращения, и он не уйдёт, пока вы его не проработаете. Страх принимает разные формы. Иногда он проявляется в болезнях, которые обостряются от стресса, или в повышенной активности, а иногда в тревоге и руминации[9 - Руминация – навязчивая, непрерывная, непреодолимая привычка всё переосмысливать, или мысленная жвачка, или «пережевывание» своих грустных и тревожных мыслей.], находя выход в панических атаках. Люди маскируют страх сверхбдительностью – поиском потенциальной опасности вокруг. В стрессовых ситуациях тревога может приводить к диссоциации – состоянию, когда происходящее кажется нереальным, как будто происходит не с нами.
Страх в комплексных травмах заставляет изобретать механизмы копинга[10 - Копинг-стратегии (от англ. coping – преодоление), стратегии преодоления стресса – действия, предпринимаемые человеком, чтобы справиться со стрессом. Понятие объединяет когнитивные, эмоциональные и поведенческие стратегии, которые используются для совладания со стрессом и психологически трудными ситуациями в обыденной жизни. Близкое понятие, широко используемое и глубоко разработанное в русской психологической школе, – переживание (в значении преодоление неблагоприятных последствий стресса).]. Те, кто неоднократно переживал травмирующий опыт, часто озабочены тем, что думают и чувствуют другие люди. В этом есть свои плюсы: чувствительным людям проще понять окружающих. Врачи, медсёстры, юристы и психологи – все они пытаются разобраться, что происходит с теми, кому они помогают. Или парикмахеры: кто ещё всегда выслушает и всё поймёт?
Рисунок 1. Внутриличностный цикл травмы
Но в случае кПТСР человек так беспокоится о том, что в голове у других, что уже не знает, что думает сам. Травма лишает идентичности – вы начинаете лишь угождать окружающим и не можете стать самим собой. Подавленность и разочарование усугубляют проблему, и, оказавшись в токсичных отношениях, мы не можем позаботиться о себе. Так мы лишаемся сильной, целостной идентичности.
СИМПТОМЫ ТРАВМЫ
Упражнение поможет вам осознать симптомы кПТСР и то, как они влияют на самовосприятие. Отметьте галочками знакомые вам утверждения.
• Чувство стыда или вины.
• Ощущение бессмысленности.
• Сложности с управлением сильными эмоциями.
• Частые суицидальные мысли и чувства.
• Оцепенение, ощущение отделённости от других.
• Перевозбуждение, неспособность успокоиться.
• Периоды рассеянности, утраты внимания, концентрации.
• Амнезия или плохая память на события.
• Физиологические симптомы: головная боль, головокружение, боли в груди и в животе.
• Злоупотребление сверх нормы или до бесчувствия.
• Мысли, воспоминания и образы, от которых вы хотели бы избавиться.
• Вы постоянно попадаете в отношения, когда с вами плохо обращаются, но вы не можете уйти.
• Чрезмерная стартовая реакция, – например, вы подскакиваете, если кто-то подошёл сзади.
• Рискованное поведение выше пределов нормы.
• Люди говорят или вы сами понимаете, что слишком злитесь, раздражены или обороняетесь.
• Недоверие в отношениях, даже без повода.
• Неоправданное доверие потенциально опасным людям.
• Ощущение, что с вами случилось что-то плохое, но вы плохо помните подробности.
• Конкретные воспоминания о травмирующих событиях, о которых вам не хочется думать.
• Ощущение уникальности своей травмы.
• Ощущение, что вы на самом деле не существуете или не человек.
• Прострация или непонимание, приводящие к нанесению себе вреда или к расстройствам пищевого поведения.
• Нежелательные мысли и воспоминания приходят внезапно.
• Ночные кошмары.
• Провалы в памяти после приступов гнева.
• Неуверенность в том, что травмирующее событие в действительности произошло, что вы его не придумали.
• Сильные страхи в большом количестве – например, боязнь общественного транспорта, врачей, стоматологов и т. д.
• Хроническая или крайняя тревожность.
• Ощущение себя неудачником, никчёмным человеком.
• Трудности с выбором профессии.
• Трудности во взаимодействии с коллективом.
• Общее ощущение бессмысленности жизни.
Чем больше галочек, тем выше вероятность кПТСР. Конечно, лучше обсудить это со специалистом, но задуматься о том, как симптомы кПТСР влияют на вашу жизнь, вы можете уже сейчас.
АНАЛИЗ ОПЫТА
Как видите, в кПТСР входят обычные симптомы ПТСР и черты, которые можно отнести к характеристикам личности. Последние мы не всегда осознаём. Например, тревога и/или гнев могут быть проявлениями страха или других чувств, но мы не знаем, до какой степени встревожены или разозлены, пока окружающие не укажут нам на это. Не всегда понятно, что в корне этих эмоций лежит страх, связанный с травмирующим событием.
Моей клиентке Джейн указывали на неумение работать в коллективе. В отношениях она часто взрывалась или, наоборот, уходила в себя. При этом воспоминания об определённых отношениях из прошлого у неё были затуманены. Долгое время Джейн считала, что у неё сложный характер и частые перепады настроения. Когда мы нашли опыт травмирующих отношений в прошлом, Джейн поняла, что в аналогичных ситуациях испытывает смутное беспокойство.
Мы часто не осознаём тревогу или страх. Одна моя коллега в прямом смысле подпрыгивает, если неожиданно позвать её по имени и подойти сзади. Она выглядит перепуганной, часто дышит, сильно потеет. Но при этом не понимает, что с ней происходит, а точнее – привыкла к этому и считает своей особенностью.
Вернемся к разнице между ПТСР и кПТСР. В случае ПТСР мы хорошо помним травмирующее событие, даже если оно оставило серьёзные последствия. Свою сверхбдительность и чрезмерную стартовую реакцию мы способны связать с травмой. Но при кПТСР нет ни явного понимания самой травмы, ни её влияния на нас. Мы можем считать себя несговорчивыми, угрюмыми и неуравновешенными и мысленно во всём винить себя. При таком негативном подходе трудно понять свои мысли, чувства и потребности. По этой же причине некоторые не осознают свои проблемы и то, что симптомы появились вследствие внешних угроз.
Люди с кПТСР не всегда знают, что для них важно. Они легко угадывают и реализуют чужие потребности в ущерб своим, затрудняются идентифицировать свои ценности и цели. Определив цель и даже достигнув её, они не испытывают положительные эмоции.
Многие мои клиенты признавались, что выбрали свою профессию неосознанно. Одни пошли на поводу у близких, другие считали, что обретут счастье благодаря престижной работе. Но большинство так и не стали хозяевами своей жизни. Это ещё один пример лишения идентичности. Внешне всё прекрасно, но человек при этом растерян, не знает, хорошо у него всё или плохо, есть у него то, что он хочет, или нет.
Проблема вот в чём: симптомов много, и какие из них связаны с травмой – неизвестно. Люди подозревают, что с ними что-то не так, но не знают, что конкретно. Бывает и наоборот, что человек прекрасно помнит подробности травмы. Но в любом случае, чтобы избавиться от симптомов кПТСР, не обязательно помнить травмирующее событие во всех деталях, и списывать все жизненные трудности на травму тоже не стоит. Просто запомните, что для исцеления не обязательно связывать симптомы с травмой.
Я предпочитаю работать с проблемами, которые клиент имеет в настоящее время. Травмирующих событий всегда несколько, а многократное возвращение к тяжёлым воспоминаниям само по себе не облегчит состояние (далее в книге я ещё вернусь к этой теме).
ИДЕНТИФИКАЦИЯ СИМПТОМОВ
Симптомы обычного ПТСР можно разделить на четыре категории.
1. Флешбэки: постоянные или неожиданные воспоминания о травмирующем событии, в том числе плохие сны.
2. Избегание: попытки отгородиться от чувств, представлений и воспоминаний о травме.
3. Изменения мышления и настроения: невозможность вспомнить подробности травмирующего события, утрата прежних интересов, трудности с выражением эмоций.
4. Гипервозбуждение: раздражение, саморазрушительное поведение и сверхбдительность.
При кПТСР к ним присоединяются еще три категории симптомов.
5. Эмоциональная дисрегуляция[11 - Эмоциональная дисрегуляция – патологическое состояние, характеризующееся недостаточной или неадекватной регуляцией эмоций. Возможные проявления включают крайнюю плаксивость, вспышки гнева или поведенческие вспышки, такие как разрушение или бросание предметов, агрессия по отношению к себе или к другим, а также угрозы покончить с собой. Эмоциональная дисрегуляция может привести к поведенческим проблемам – и мешать социальному взаимодействию и отношениям человека в образовательных учреждениях, на работе или дома.].
6. Проблемы в отношениях.
7. Неконтролируемые негативные эмоции, которые часто называют нарушениями самоорганизации.
ТРИГГЕРЫ И КОПИНГ
Опишите, как ваши эмоции выходят из-под контроля. Например, некоторые ситуации вызывают у вас чрезмерную реакцию.
Что вы обычно делаете, испытывая стресс или гнев? Как ваши копинг-стратегии сказываются на вашем здоровье и на отношениях? Травматический опыт приводит к тому, что мы часто разочаровываемся в близком или дружеском общении. Нам кажется, что все не такие или делают не то, а в худшем случае – что в отношениях больше даёшь, чем получаешь, и никому нельзя верить. Конечно, в любых отношениях чары когда-то рассеиваются, но из-за этих чувств мы сомневаемся в своей способности построить отношения и забываем о том, что хорошего больше, чем плохого.
Навязчивые симптомы, избегание, изменения мышления и настроения, гипервозбуждение вкупе с негативным настроем и нарушениями восприятия заставляют нас плохо думать о себе. Мы начинаем считать себя недостойными и никчёмными.
ТАК МНОГО СИМПТОМОВ…
А КАК ИСЦЕЛИТЬСЯ?
Всё так непонятно и запутанно! Не только вам так кажется. У каждого психолога свои представления о работе с травмами. Например, сторонники экспозиционной терапии убеждены, что в первую очередь надо избавляться от избегания: подробно вспоминать травму и учиться терпеть возникающие при этом чувства. Есть и другие мнения – к примеру, что для исцеления надо проанализировать травмы в ранних отношениях или что надо обучаться навыкам копинга с текущими проблемами. В поддержку всех подходов есть данные исследований (правда, конкретно для кПТСР их пока мало).
Я считаю, что каждый переживший травму должен сам выбирать метод исцеления. Все мы разные и нуждаемся в разных методах. В этой книге я рассказываю, как справиться с симптомами травмы, которые беспокоят вас в настоящем, и устранить их влияние на идентичность. Худшим следствием травмы я считаю утрату идентичности – неспособность понять, кто вы и чего хотите.
Мы сосредоточимся на выработке навыков эмоциональной регуляции и понимания себя. Также мы коснемся ваших основных проблем – например, избегания, злоупотребления, ощущения безнадёжности и беспомощности.
Искаженное понимание травмы началось в 1900-е годы – с психоанализа и Зигмунда Фрейда. Пережившие травму были, как ни удивительно, его первыми пациентами, и Фрейд считал, что пациент должен подробно обо всём рассказать. Такой подход вызвал долгосрочные негативные последствия, а психоанализ пошёл в другом направлении, чем изначально, я полагаю, было задумано.
Изначально Фрейд заявил, что его пациенты – женщины, пережившие в детстве насилие со стороны опекунов. Но с этим утверждением вышел конфуз, поскольку дамы были родственницами коллег Фрейда. Поэтому позже Фрейд пояснил, что женщинам всё показалось, а их проблема заключалась в неспособности отличить фантазии от реальности. Можно представить себе чувства женщин, чьим рассказам о плохом обращении никто не верил.
Как бы там ни было, Фрейд сделал важное наблюдение: прошлое навсегда остаётся с нами, и мы бессознательно проживаем травму много раз, хотим того или нет. Мой клинический опыт научил меня, что можно работать с нынешними чувствами, не копаясь в прошлом, если этого не хочется. Но многие психотерапевты исходят из обратного и, как Фрейд, подчас списывают подробности на богатую фантазию, дополнительно травмируя клиентов. Я надеюсь хоть немного исправить ситуацию. В книге вы найдёте методы самопомощи, направленные на борьбу с актуальными симптомами. Вам не придётся возвращаться к событиям, уже забытым, слишком давним, чтобы представлять ценность для терапии, или слишком болезненным, чтобы их ворошить.
Травма навсегда остаётся в подсознании, даже если стараться её забыть. Исцелению поможет решение текущих отношений с начальником, партнёром, домашним питомцем, почтальоном или продавцом в продуктовом магазине. Чтобы двигаться вперёд, не обязательно возвращаться, а если вы всё же решились, делайте это осторожно.
