Следят за чистотой поверхностей и предметов в своем пространстве и не допускают никого в это пространство.
Не используют бытовые предметы, мебель, другие вещи, чтобы не испачкаться. Реже – чтобы не испачкать.
В особо тяжелых ситуациях разделяют жилое помещение на зоны (зонирование). Чистые, не очень чистые и грязные зоны. Устанавливают маршруты передвижения по жилому помещению (передвигаются строго по тропинкам).
Помощь
Просьбы к другим членам семьи, чтобы мыли руки перед контактом с ним или с его «чистыми» вещами.
Просьба открывать и закрывать двери, водопроводные краны, включать и выключать свет.
Просят ежедневно стирать их одежду.
Просят каждый раз проводить чистку и дезинфекцию ванной перед ее использованием. И так далее.
2. РИТУАЛЫ ПРОВЕРОК И ПОВТОРОВ
Этот тип ОКР, как и предыдущий, характерен преобладанием повторяющегося стереотипного поведения.
Считается, что проверки и повторы связаны с чрезмерным чувством вины. То есть человек склонен к гипертрофированному чувству вины за какие-то неосторожные и неумышленные действия и, соответственно, делает ритуалы, чтобы предотвратить наступление этих событий.
Но я не считаю, что «корень зла» именно в разросшемся чувстве вины.
Безусловно, что если я недосмотрел или не переделал или перепроверил, то могут наступить нежелательные события и я буду виновен в этом.
Я считаю, что чувство вины в таких ситуациях точно такое же, как и в любых других ситуациях и у многих других людей без ОКР. А гипертрофированными (преувеличенными) или не соответствующими реальному положению вещей будут сомнения в наступлении нежелательных событий, которые, в свою очередь, связаны с виной.
Проверки
Для ОКР, которое проявляется как стереотипное и устоявшееся поведение, характерны действия по многократной проверке ситуаций и обстоятельств, которые могут привести к нежелательным последствиям. При этом возникают сильные сомнения в том, что человек достаточно хорошо все сделал и может быть уверен в своих действиях. Сомнения, возникающие при выполнении этих действий, заставляют выполнять (повторять) эти действия многократно.
Навязчивая идея, которая лежит в основе многократных проверок, связана со страхом причинения вреда и/или наступления нежелательных событий по неосторожности, недосмотру или ошибке.
Поведение, характерное для проверок
Проверить несколько раз розетки, выключатели света и электрические приборы. Убедиться, что все выключено и обесточено.
Проверить несколько раз руками или продолжительным взглядом вентили газовых и электрических плит. Убедиться, что они находятся в положении «выключено».
Проверить несколько раз ручки окон руками или продолжительным взглядом.
Проверить несколько раз руками и/или продолжительным взглядом водопроводные краны, убедиться, что они плотно закрыты и из них не течет вода.
Запереть и отпереть несколько раз входные двери. Многократно попытаться открыть запертую дверь, чтобы убедиться в том, что она заперта. Несколько раз с усилием дожать ключ в замке при запирании двери.
После проверки приборов, ручек, вентилей, кранов… вернуться еще раз и провести проверку.
При управлении автомобилем остановиться и проверить, не сбил ли пешехода. Не задел ли другой автомобиль при маневрировании. При движении задним ходом после остановки автомобиля выйти и убедиться, что не сбил человека.
Многократно проверить наличие при себе повседневных вещей: ключей, документов, карточек, таблеток, телефона и т. п.
Многократно проверить свои профессиональные действия. Например: правильность отчетов, составленных списков, наличных денег, заполненных карточек и т. п.
Многократно проверить текст СМС перед отправкой.
Несколько раз прочитать один и тот же текст при чтении книг или учебной литературы.
Я перечислил самые часто встречающиеся проверки. Но они могут быть совершенно разные и в разных ситуациях. Если вы не нашли в этом перечне что-то похожее на ваши действия или поведение ваших близких, то вы можете идентифицировать компульсивное поведение по общему принципу. Проверки должны носить стереотипный характер. Главным движущим элементом выступает страх наступления нежелательных событий и сомнения в правильности своих действий. При этом человек чувствует, что для убедительности и успокоения ему нужно проверить несколько раз. Это может быть какое-то определенное число проверок или неопределенное количество проверок до тех пор, пока человек не получит убеждение в достаточности.
Повторы
Второй тип ОКР, для которого характерно преобладание физических ритуалов, заключается в многократном повторении каких-то действий. Это могут быть самые обычные действия, которые мы совершаем в течение дня.
Ритуалы повторов внешне похожи на повторяющиеся проверки, но у них разные основы. Если у проверок есть реальная связь между поведением и последствиями, то у повторов она воображаемая (магическая). В целом ритуалы повторов похожи на суеверное поведение.
Цель ритуалов повторов – это предотвращение или воспрепятствование наступлению каким-либо воображаемым негативным или опасным событиям. Но реальной связи между повторами и событиям нет.
Поведение, характерное для повторов
Общая формула при таком варианте – это запреты на совершение определенных действий или повторение конкретного поведения при соответствующих обстоятельствах.
Не наступать на трещинки на асфальте, чтобы не произошло ничего плохого.
Переступить через порог три раза.
Использовать только определенные «счастливые» предметы, одежду.
Не менять положение предметов интерьера (функция талисмана).
Повторить действие с «хорошей» мыслью (или повторить действие при отсутствии «плохой»).
Посмотреть на себя в зеркало, если прохожу мимо.
Дотронуться три раза до левого края стола и три – до правого.
Вернуться назад только тем же маршрутом.
Магический счет. Если что-то сделал два раза, нужно обязательно сделать третий, чтобы было все хорошо.
3. КОНТРАСТНЫЕ МЫСЛИ И ОБРАЗЫ
Контрастные мысли и образы чаще всего представляют страх намеренного причинения вреда себе и/или другим людям или питомцам. Но сюда же можно отнести и другие контрастные страхи, которые возникают в отношении себя, своих чувств и ощущений, болезненных сомнений в себе и чертах своей личности.
Навязчивые контрастные мысли и образы имеют ярко выраженный эгодистонный характер, являются нежелательными и неприемлемыми для их обладателя.
Мысли о причинении вреда имеют конструкцию сомнения. Значительно реже могут иметь конструкцию кажущегося желания или приказа.
Примеры:
Навязчивые мысли и образы, связанные с причинением вреда:
– А вдруг я возьму нож и пырну своего ребенка? (Варианты: мужа, маму, любимого кота… или другим способом: выброшу в окно, задушу подушкой, ударю тяжелым камнем, толкну под поезд.)
– А вдруг я выпрыгну с балкона? (Варианты: залезу и прыгну с крыши, прыгну под поезд, проглочу стекло или батарейку и т. п.)
Навязчивые мысли и образы, связанные со страхом стать другим:
– А что, если я другой сексуальной ориентации?
– А вдруг я стану таким, как этот человек, или у меня появятся черты такого человека? (Это мысли про то, что человек боится, что у него могут возникнуть нежелательные и неприемлемые для него черты личности другого человека, с которым он общается.)
Навязчивые мысли и образы сексуального характера:
– А вдруг я педофил и нападу на детей? (Страх быть педофилом.)
– А вдруг у меня есть желание инцеста с родственниками? (Страх инцеста.)
– А что, если у меня есть сексуальное влечение к животным? (Страх зоофилии.)
Навязчивые мысли и образы богохульного характера:
– Я могу стать одержимым дьяволом. (Страх видеть и произносить слово дьявол, демон, сатана. А также страх любой атрибутики, связанной с сатанизмом.)
– Я могу плохо подумать о Боге и буду наказан. (Страх плохих мыслей про Бога, страх неадекватного или неподобающего поведения в церкви, храме.)
Характерное поведение при контрастных обсессиях.
Избегание
При страхе причинения вреда себе и другим избегают нахождения рядом с объектом страха наедине. Стараются как можно меньше контактировать. Избегают вещей и предметов, которыми могут нанести вред другому. (Например, прячут ножи и другие острые предметы. Не подходят к окнам и балконам.)
Держатся на значительном расстоянии от края платформы или держатся за спутника на платформе.
При сексуальных страхах избегают социальное окружение своего пола. Избегают контактов с родителями и родственниками. Избегают контактов и близкого нахождения любых детей при страхе педофилии.
При богохульных мыслях избегают церквей и храмов или, наоборот, часто ходят для покаяния и замаливания грехов.
Контроль
При контрастных обсессиях используют весь доступный арсенал контроля как на ментальном, так и на уровне поведения.
Стараются не думать о плохих мыслях. Изгнать их из разума. Убедить себя в том, что я не способен совершить ничего плохого. Обвиняют себя в том, что у них такие неподобающие мысли. Используют различные ментальные формулы для нейтрализации плохих мыслей и молитвы в том числе.
Активно пользуются помощью других людей и делегируют им свои бытовые обязанности.
Активно ищут информацию про маньяков, педофилов, убийц, насильников и т. п., чтобы найти у себя признаки таких личностей. Ищут информацию о различных психических заболеваниях и сексуальных отклонениях.
Компульсивно проверяют себя, свои чувства и ощущения в поисках признаков шизофрении, склонности к педофилии или признаков другой сексуальной ориентации.
4. ПРАВИЛЬНОСТЬ. ПОРЯДОК. ПЕРФЕКЦИОНИЗМ
Как и ОКР, связанное с частым мытьем рук, одержимость идеальным порядком и симметрией является еще одной «визитной» карточкой обсессивно-компульсивного расстройства.
Во многом проявление такого типа ОКР связано с перфекционизмом и другими личностными идеалистическими паттернами характера человека. Именно такой тип ОКР характерен для обсессивно-компульсивного расстройства личности.
Конечно же, стремление к соблюдению личных правил, создание и сохранение порядка и перфекционизм сами по себе еще не создают расстройство. Но если эти черты выходят за грани «разумного», начинают мешать нормальному укладу жизни и человек начинает испытывать страдания от самого себя и своего поведения, мы можем констатировать, что его стремления приобрели клиническую форму, от которой он хочет избавиться.
?
Характерное поведение
Излишнее наведение идеального порядка в жилом помещении, при котором необходимо убрать буквально каждый квадратный сантиметр площади поверхностей. Эти уборки имеют компульсивный характер, занимают несколько часов, выполняются каждый день (или имеют другую, но частую периодичность), и при отказе от уборки человек испытывает негативные эмоции в виде дискомфорта или ощущения, что что-то не так.
Расставление предметов симметрично или по каким-то другим алгоритмам. Сортировка вещей и предметов по размерам, цветам, принадлежности… И это обязательное правило, которое нельзя нарушать.
Придумывание и выполнение большого количества правил в быту, соблюдение которых сохраняет эмоциональную стабильность и собранность, а их нарушение дестабилизирует человека, и он испытывает дискомфорт.
Часто люди с таким типом ОКР проявляют трудоголизм и излишнюю щепетильность. По много раз проверяют свою работу, доводят до идеального состояния, но в результате тратят на это неоправданно много времени и сил, что, в свою очередь, заставляет их страдать от собственной идеальности.
