Обсессивно-компульсивное расстройство личности.
ОКРЛ
Если мы попробуем оценить ОКРЛ с позиции симптомов, то это будут симптомы из ОКР правильности, порядка, идеальности… Никакие другие симптомы из всех остальных типов ОКР не могут указывать на ОКРЛ. Но, несмотря на схожесть ОКРЛ с ОКР, эти расстройства существенно различаются. При ОКРЛ человек не считает свою одержимость чрезмерной и создающей трудности в жизни, а наоборот, считает это очень важным и нужным. Он не страдает от своей зацикленности на правилах и порядке. Если при ОКР человек требует порядка и идеальности от себя и не распространяет свои правила на других, то при ОКРЛ человек старается подчинить своим правилам всех своих родных, особенно тех, с кем ведет совместный быт.
3. ОКБ.
Обсессивно-компульсивная
бессонница
Ирина Яковлева
психолог
Обсессивно-компульсивная бессонница (далее ОКБ) является одним из наиболее распространенных и в то же время малоизученных психических расстройств, оказывающих серьезное негативное влияние на качество жизни человека и не поддающихся лечению стандартными протоколами, использующимися при лечении бессонницы.
Материал, изложенный в данной главе, является отражением опыта автора, долгое время работающего с этой проблемой, и нацелен на то, чтобы помочь людям, страдающим ОКБ, осознать, что их проблемы связаны не столько с отсутствием сна, сколько с навязчивым мышлением и компульсивными действиями, которые приводят к симптоматике, похожей на бессонницу, а также дать эффективные инструменты в преодолении этого расстройства.
Обсессивно-компульсивная бессонница (ОКБ) представляет собой специфическую форму бессонницы, относящуюся к обсессивно-компульсивного спектру и характеризующуюся последовательным непрерывным навязчивым мыслительным потоком и компульсивными действиями, негативно влияющими на процесс засыпания и поддержания сна.
ОКБ отличается от обычной бессонницы тем, что в ней главную роль играют навязчивые состояния и компульсивные действия (ритуалы), направленные на то, чтобы эти состояния убрать. Это означает, что люди, страдающие ОКБ, сталкиваются с бесконечным потоком навязчивых беспокойных мыслей, эмоциональных и телесных реакций, которые приводят к появлению трудностей с засыпанием и поддержанием сна. Эти состояния могут быть настолько неприятными, что вызывают сильное чувство неудовлетворенности и требуют выполнения особых компульсивных действий (ритуалов), чтобы успокоиться и заснуть.
Обсессивно-компульсивная бессонница является довольно распространенным расстройством. Это означает, что миллионы людей во всем мире испытывают трудности, связанные с навязчивыми мыслями и компульсивными действиями, которые сопровождают это расстройство и напрямую влияют на сон.
Сложностью и особенностью данного расстройства является тот факт, что сон – это то, чего мы не можем избежать, и в попытках его наладить люди все больше и больше погружаются в беспомощность и безнадежность. Они своими собственными руками лишают себя сна пытаясь решить проблему, которой нет. В итоге приходят к выводу, что их случай уникальный, ни у кого больше такого нет, никто не сможет им помочь и они обречены на вечные страдания.
В собирательном примере терапии ОКБ, приведенном ниже, я опишу распространенный случай, характерный для человека с ОКБ, покажу особенности мышления и поведения таких клиентов и расскажу, какие интервенции я применяю в своей практике, работая с такими проблемами.
Ниже приведена последовательная работа клиента и терапевта, разбитая на сессии. В каждой сессии приведена демонстрационная беседа между клиентом и терапевтом, в которой клиент рассказывает про состояния, беспокоящие его. В диалоге использованы краткие обозначения Т (терапевт), К (клиент). В конце каждого диалога идут пояснения проблемы клиента и задания, направленные на решение проблемы, выявленной на сессии.
СЕССИЯ 1. ДИАГНОСТИКА ПРОБЛЕМЫ
Клиент обратился с жалобами на бессонницу. Проблема началась за год до обращения. Свою проблему он описывает следующим образом:
«Однажды во время выполнения вечерних процедур мне в голову пришла мысль: «А вдруг я не усну». Эта мысль напугала меня, вызвав сильнейшее напряжение в теле, из-за которого я не смог уснуть.
До самого утра я крутился из стороны в сторону, лежа в кровати. Я вставал, пил воду, ходил по квартире, смотрел в окно, снова ложился и пытался заснуть, но так и не смог заснуть до утра.
Днем я чувствовал себя ужасно. Тревога и напряжение зашкаливали, мне было сложно дышать, и бешено билось сердце. Руки дрожали, и все плыло перед глазами, как будто я находился в смертельной опасности. Одновременно с этим я чувствовал дикую слабость и усталость, сильно хотелось спать, но я не мог заснуть. Это напугало меня еще больше, и тут я подумал: «Неужели я теперь никогда не смогу нормально спать?»
Как человек разумный я решил изучить все, что касается бессонницы. Я начал выполнять рекомендации специалистов по восстановлению сна. Вначале у меня даже получалось, и я обрадовался, что все-таки мой испуг был чрезмерным и с моим сном все хорошо. Хватило меня на два месяца. Я снова столкнулся с мыслью «А вдруг я не усну», и все началось по новой. Только надеяться мне уже было не на что, так как все, что было мне известно, я уже перепробовал. Гигиена сна, ритуалы перед сном, депривация сна и понимание того, что это просто мысли и телесные реакции и что бессонница безопасна, не помогли мне справиться с этими состояниями. Я подумал: «Неужели я теперь совсем не буду спать?» И вот уже год как сон превратился для меня в настоящий кошмар.
Мне стало казаться, что я совсем перестал спать, что еще больше усилило мой страх и фиксацию на сне. Медикаментозное лечение временно облегчало состояние, но в итоге оказалось неэффективным, и как только препараты отменили, бессонница вернулась. Страх перед отсутствием сна как будто впечатался в мою голову, и я абсолютно ничего не мог с ним сделать. Вся моя жизнь стала крутиться вокруг сна. Сон стал самым желанным и в то же время таким недоступным для меня состоянием. Днем и ночью меня преследуют мысли по поводу сна, они поглотили меня настолько, что я начал сомневаться в своей адекватности, у меня ощущение, что я схожу с ума. Мне кажется, что у меня внутри что-то сломалось, раз все спят, а у меня не получается заснуть, и это вызывает у меня сильную апатию. Получается, что я теперь обречен всю жизнь бороться за сон, а днем испытывать жутко дискомфортные состояния. Я живу, как зомби, потеряв связь с реальностью и надежду на то, что я когда-нибудь смогу это изменить».
Из вышесказанного мы видим, что клиент столкнулся не с бессонницей в ее классическом понимании, а с состоянием, похожим на бессонницу, причиной которого стал страх не уснуть, который впоследствии привел к компульсивным попыткам избавиться от этого страха.
Данный страх вызвал первичную симптоматику, которая проявилась в сложностях с засыпанием, так как клиент боялся, что у него не получится заснуть. Таким образом, клиент получил подтверждение своих собственных опасений, так называемое «самосбывающееся пророчество», в том, что его мысль «а вдруг я не усну» действительно приводит к тому, что уснуть ему становится очень сложно и он прав в своих размышлениях.
Решающими факторами развития бессонницы в данном случае стали контроль процесса засыпания и избегание всего, что может помешать заснуть, что привело к фиксации на сне, а именно на процессе засыпания. Тема сна стала навязчиво доминирующей в жизни клиента, что привело к ритуализации всего, что так или иначе может быть связано со сном. Объектом ночного страха стали навязчивые мысли относительно сна и телесные проявления тревоги, которые сами по себе стали пугать клиента и доводить его до паники.
Таким образом, ловушка, в которую попал клиент, захлопнулась. И, чем больше он пытается из нее выбраться, тем больше погружается в свою мнимую беспомощность, которая выражается в неспособности справиться с проблемой, которой нет.
СЕССИЯ 2. САМОУСПОКОЕНИЕ
Т: Расскажите, что беспокоит вас на данный момент.
К: Я страдаю от проблем со сном. У меня жуткая бессонница. Ко мне часто приходят мысли о сне. Я пытаюсь их остановить, говоря себе, что все будет хорошо, ничего страшного в них нет. Иногда получается это сделать, тогда настроение улучшается и я чувствую легкость в теле, но иногда они настолько сильно поглощают меня, что мир вокруг перестает существовать.
Т: Мысли беспокоят вас одинаково сильно на протяжении всего дня?
К: Чем ближе ночь, тем становится хуже. В 20:00 я уже нахожусь в ожидании того, что заснуть не получится.
Т: Расскажите, что вы делаете, когда у вас появляются мысли.
К: Я пытаюсь переключиться, занять себя чем-нибудь и убедить себя в том, что все хорошо и это просто мысли, которые к реальности не имеют никакого отношения.
Т: С какой целью вы это делаете?
К: Я хочу, чтобы мысли ушли и тело расслабилось.
Т: Расскажите как можно подробнее, что происходит ночью.
А: Ночью, как только я начинаю дремать и создается ощущение, что я вот-вот засну, меня резко выкидывает из сна. Все тело как будто вздрагивает и будит меня. После этого сонливость уходит и я не могу заснуть, просто лежу до утра, как будто бы и не было ни сонливости, ни сна. Бывает, что я все-таки засыпаю, но потом резко просыпаюсь, сердцебиение учащается, и дыхание становится поверхностным и частым, как будто я задыхаюсь. И это сильно пугает меня.
Т: Что вы делаете в такие моменты?
А: Я стараюсь себя успокоить, делаю разные дыхательные техники, пытаюсь мысленно и физически расслабить мышцы, представить что-нибудь приятное. Бывает, очень редко получается и я засыпаю, но в основном не получается, и в такие моменты я чувствую такую беспомощность и безнадежность, что хочется рыдать от отчаяния.
На данном этапе мы видим первую предпринятую попытку решения (далее по тексту ППР), которая заключается в попытке успокоить себя и расслабиться. Клиент пытается успокоить себя заверением, что ничего страшного не происходит, выполняет дыхательные техники и пытается переключить мысли на что-то более приятное, чем тревожные мысли о сне. Несмотря на то что это срабатывает очень редко, он продолжает использовать нерабочие инструменты, которые вместо того, чтобы помогать ему, выполняют функцию избегания проблемы и, на самом деле, только усугубляют состояние клиента.
Особенностью работы с бессонницей является важность выявления всех вечерних и ночных ППР касательно решаемой проблемы и перенос их на дневное время, ритуализируя и ограничивая временными рамками. Мы не объясняем клиенту цель задания. Это делается для того, чтобы в рамках терапевтических отношений сформировать доверительные отношения и уходить от всеобъемлющего контроля в спонтанность, то, чего не хватает гиперконтролирующим клиентам, страдающим ОКБ. Контроль становится осознанным, что помогает таким клиентам увидеть ошибочность подобных действий и путем многократного повторения убрать их из своего поведенческого репертуара.
Т: А теперь задание, которое вы будете выполнять ровно две недели до нашей следующей встречи.
Каждые 2 часа вы представляете в воображении, что вам пора ложиться спать. Как только вы себе это представили, ставите таймер на 10 минут и начинаете себя расслаблять и успокаивать, точно так же, как вы делаете перед сном. Наличие тревоги и напряжения не обязательны, вам достаточно просто представить, что они есть, или вспомнить, как это обычно у вас бывает.
СЕССИЯ 3. ИДЕАЛИЗАЦИЯ СНА
Т: Вы две недели выполняли задание на самоуспокоение, расскажите про свои наблюдения.
К: Вначале мне показалось интересным это задание, и первые три дня я с удовольствием им занимался. Потом оно меня стало раздражать, как будто вы издеваетесь надо мной и дали мне какую-то ерунду, которая непонятно каким образом должна мне помочь. А потом я напомнил себе, что все-таки я не специалист и не знаю, что и как должно быть, и продолжил выполнять задание. Не всегда получалось пять раз, но три раза получалось точно. И вот что я заметил. В начале второй недели я понял, что перестал успокаивать себя своими привычными способами, и это очень сильно удивило меня и дало мне надежду, что я на правильном пути.
Т: Как вы вообще относитесь ко сну? Насколько важен сон для вас?
К: Сон стал самой важной частью моей жизни. Когда мне удается уснуть – мой сон идеален, думаю, многие бы мне позавидовали. Но уснуть, к сожалению, у меня получается очень редко. Я стараюсь следить за качеством сна, соблюдаю гигиену сна, стараюсь вставать в одно и то же время. Но это не помогает, а становится только хуже из-за недосыпа.
Т: Вы всегда так относились ко сну?
К: Нет конечно. Всю жизнь я ложился не раньше часа ночи и мог проспать до обеда. Засыпал я легко и быстро, даже не замечал, как это происходило. И всегда чувствовал себя хорошо после пробуждения.
Т: Вы обратили внимание, что изменилось в вашей жизни незадолго до того, как начались проблемы со сном?
К: Я всегда был очень тревожным, а год назад стал особо неуверенным в себе, много сомневался, не мог принимать решения. Возможно, из-за большой нагрузки на работе мой сон стал беспокойным, и утром я уже не чувствовал былой свежести и легкости. На смену им пришла тяжесть, как будто я несу бетонную плиту на своих плечах, и сильная усталость с самого утра. И это очень странно, я только проснулся, еще ничего не делал, даже с кровати встать не успел, а уже устал. И тогда я решил, что все мои проблемы от того, что я плохо сплю, и если я налажу сон, то и все наладится. Вот так я и решил заняться сном. И как начал заниматься, так до сих пор не могу остановиться.
Т: Получается, у вас есть понимание про то, какой должен быть идеальный сон и какое должно быть идеальное самочувствие с утра. Более того, вы не только понимаете, но и очень хорошо знаете на практике, как должно быть. В вашей голове есть четкий образ идеального сна и идеального самочувствия с утра, которое у вас когда-то было?
К: Да, конечно. Это невозможно забыть. Это было так прекрасно!!!
Т: Сейчас вы пытаетесь сделать все, чтобы подогнать свой сон и самочувствие с утра под образ, который существует у вас в голове. Как думаете, каким образом эта картинка появилась у вас в голове? Ведь раньше ее не было, а теперь она стала самым желанным для вас объектом, затмив собой абсолютно все, что происходит в вашей жизни? Ни о чем, кроме идеального сна и легкости с утра, вы сейчас не мечтаете.
К: Да, вы правы. Я никогда не обращал на это внимание и даже не задумывался об этом. А ведь это именно то, что со мной сейчас происходит. Вся моя жизнь подчинена этому желанному идеальному образу, и я готов на все, чтобы снова и снова испытывать эти состояния.
