• Анатомические эндопротезы выполнены в виде капли: уплощенный верх плавно переходит в нижний объемный полюс; максимально приближены к естественным молочным железам.
Основная цель использования анатомических имплантов – увеличить объем груди. Среди преимуществ такого типа можно выделить не только сохранение естественной формы бюста, когда женщина находится в вертикальном положении, но и его натуральность даже в положении лежа.
Однако среди недостатков стоит отметить, что при вращении импланта в капсульном кармане возможно более выраженное проявление дефектов, чем это случается при использовании круглых видов.
Формы грудных имплантов
Выбор формы определяется с учетом особенностей грудной клетки и комплекции женщины, исходных параметров бюста, эластичности кожных покровов и пр. При этом размер груди будет зависеть не только от объема имплантов. Так, у женщин с разной шириной грудной клетки бюст с имплантами одинакового объема будет выглядеть по-разному.
Размер
Размер груди определяется тремя основными характеристиками:
1) объемом, который измеряется в миллилитрах, где каждые 100—200 мл добавляют один размер;
2) проекцией, которая означает высоту импланта от его основания до самой высокой внешней точки;
3) профилем, который представляет собой соотношение между проекцией импланта и шириной его основания.
Чем выше проекция и шире основание имплантов, тем более высоким будет их профиль. Это важно учитывать при выборе.
Профиль
Профиль грудных имплантов формируется на основе соотношения их проекции к ширине основания. В пластической хирургии выделяют четыре типа профиля:
1. Низкий (mini) – характеризуется широким основанием и низкой высотой и обычно используется для коррекции мастоптоза (опущение груди), а не для ее увеличения.
2. Средний (deni) – выбор тех, кто предпочитает естественный вид, и может быть оптимальным для женщин с небольшими размерами. Иногда эти импланты используются как временное решение перед более значительным увеличением форм.
3. Высокий (full) – популярный тип, подходящий женщинам, желающим приобрести пышный и поднятый бюст, а также имеющим узкую грудь или сильный мастоптоз.
4. Экстравысокий (corse) – создает грудь большого размера, выдающуюся вперед. Этот тип выбирают медийные личности и женщины, стремящиеся привлечь максимум внимания.
Именно тип профиля имеет влияние на то, как грудь будет выступать вперед, и на ее общий объем.
Тип поверхности
Сегодня на рынке доступны импланты с двумя типами поверхности: гладкой (ровной) и шероховатой (текстурированной).
Импланты с гладкой поверхностью имеют тонкую капсулу и приятные на ощупь мягкие свойства. Однако такие импланты могут быть менее надежно закреплены в окружающих тканях, что увеличивает риск развития контрактур и возможную деформацию импланта и груди. Еще они менее прочные.
Силикон с шероховатой поверхностью обеспечивает надежное сцепление с мягкими тканями, что снижает риск его вращения и развития контрактур. Однако в некоторых случаях такие импланты могут вызвать эффект «стиральной доски», что означает образование кожных складок на поверхности кожи.
Оба типа используются в практике пластической хирургии, но чаще всего предпочтение отдается продукту с пористой шероховатой поверхностью из-за надежности фиксации.
Материал исполнения
В начале книги уже рассказывалось о материалах, используемых для грудных имплантов, и этапах их развития. Первые протезы для маммопластики были сделаны исключительно из силикона и имели гладкую поверхность. Хотя они и мягкие на ощупь, их прочность все-таки была ограниченна. Для улучшения фиксации и предотвращения осложнений стали использовать текстурированную поверхность.
Среди новейших разработок выделяют полиуретановое покрытие и нанотекстурированные импланты, которые имеют матовую поверхность и текстуру, максимально приближенную к естественной груди. В настоящее время стали популярны эндопротезы с «памятью формы», изготовленные из прочного и плотного силикона, которые мгновенно восстанавливают свою исходную форму после сжатия.
Виды грудных имплантов по наполнителю
В качестве наполнителя для имплантов используют различные вещества, включая:
1. Водно-солевой раствор, который состоит из 0,9%-го NaCl, известного как физиологический.
В солевых имплантах есть специальный клапан для введения раствора. Во время операции хирург устанавливает только оболочку и уже потом, в теле женщины, заполняет ее хлоридом натрия. Однако данная модель не рекомендуется сегодня. Причин для этого несколько. Доказано, что со временем форма такого импланта начинает разрушаться и водно-солевая составляющая постепенно вытекает в окружающее пространство. Достаточно долго это считалось безопасным. Из минусов заявлялась лишь деформация груди, а также «бульканье» и складки, если форма оказывалась наполнена недостаточным количеством жидкости.
Даже хирурги при показаниях на удалении протезов с подобным наполнителем не считали нужным полностью избавляться от него, вынимая через небольшой разрез только оболочку, а остатки натрия хлорида сливая в организм.
Однако не так давно в США появилось множество фотосвидетельств, демонстрирующих, что это категорически недопустимо. Ведь после извлечения в солевых имплантах при длительном ношении обнаруживалась… плесень. Учитывая, что такой тип эндопротезов особенно активно рекомендовали для увеличения бюста девушкам от 18 лет, представьте, какой непоправимый вред организму наносился здоровью в будущем.
2. Силиконовый гель различной плотности.
Импланты первых поколений наполняли жидким силиконом, который мог просачиваться сквозь оболочку и проникать в ткани груди. Из соображений безопасности жидкий силикон заменили на силиконовые гели, обладающие разной степенью когезивности (плотности).
Разные производители могут иметь собственную классификацию, но в целом все гели можно разделить на три степени плотности:
– Когезивный гель – наполнитель, который обладает небольшой способностью проникновения, и, хотя у него также есть ограниченная «память формы», он имеет плотность, близкую к грудной железе.
– В основе высококогезивного геля – текстура, напоминающая мармелад. Широко применяется в анатомических имплантах. Продукцию из этого геля еще называют Gummy Bear («мишки Гамми», «мармеладный мишка»). Такие эндопротезы сохраняют свою форму даже тогда, когда оболочка импланта повреждена. Этот наполнитель не выходит за ее пределы, поскольку является единым целым с ней.
– Гель soft-touch. На ощупь максимально приближен к молочной железе и обладает средней способностью сохранять форму.
Среди преимуществ имплантов, наполненных силиконовым гелем, – натуральный вид, поскольку наполнитель по структуре напоминает ткани молочной железы. При разрыве оболочки эндопротеза гель не перемещается за пределы молочной железы.
Минусы: чтобы установить силиконовые импланты в грудь, необходимы более длинные разрезы, чем при установке солевых. Сложный процесс обнаружения разрыва оболочки. Зачастую это проходит бессимптомно, без изменения формы и размера груди. Поэтому хирурги рекомендуют женщинам 1 раз в 2 года делать МРТ для проверки целостности имплантов такого вида.
Импланты с силиконовым гелем устанавливаются девушкам от 22 лет.
3. Гидрогель – биосовместимый гель, изготовленный на основе карбоксиметилцеллюлозы. Полимер природного происхождения. Эндопротезы с гидрогелем также называют биоимплантами.
Плюсы: высокая эластичность имплантов обеспечивает возможность установки через небольшой разрез. Схожесть биогеля с естественными тканями груди, благодаря чему достигается натуральная структура и форма. Реже вызывают обрастание эндопротеза тканями, поэтому минимальная вероятность развития капсулярной контрактуры. При деформации оболочки и проникновении в окружающие ткани гидрогель распадается на воду, углекислый газ и глюкозу, которые самостоятельно выводятся из организма, не причиняя ему вреда.
Минусы: высокая стоимость, не имеют официальной сертификации FDA, а значит, качество и безопасность контролируются не так строго. Возможность разрыва оболочки и растворение биогеля и, как следствие, уменьшение размера груди.
4. Силикагель.
Наполнитель такого типа – гель и силикатные шарики, но используется стандартная силиконовая оболочка. Эти эндопротезы на 30% легче, чем другие виды, поэтому оказывают меньшую нагрузку на позвоночник, мышцы спины, шею и минимизируют риск обвисания груди. Благодаря маленькому весу этот тип разумнее выбирать худеньким девушкам.
Из минусов: эти эндопротезы стали применять сравнительно недавно (в 2015 г. их начали продавать в Европе), поэтому нет данных об их поведении в отдаленный период, через 10—15 лет после установки.
Идеального импланта молочной железы не существует. То, что красиво и долговечно у одной женщины, у другой может повести себя по-другому.
Не менее важно определиться и со способом установки имплантов в грудь. Разрезов для установки предусмотрено три. Они зависят от типа и размеров импланта, особенностей телосложения женщины, а также от предпочтения хирурга (каждый специалист делает так, как привык и ему удобно).
1. При аксиллярном разрезе хирург в подмышечной впадине при помощи камеры с подсветкой формирует подкожный туннель и создает под тканями молочной железы карман. В него вводится, как правило, пока еще пустой имплантат без физиологического раствора (последний заливается позже).
Проблема в том, что после такого типа вмешательства часть женщин не может поднять высоко руки из-за возникающих под мышкой гипертрофированных швов. Послеоперационные рубцы в этой области видимые, кожа становится неровной и складчатой, с избытком потовых желез и волосяных фолликулов.
2. Периареолярный шов предполагается по контуру соска (там, где ареола переходит в кожу груди). Эти разрезы оставляют наименее заметный след, однако проходят через ткани молочной железы, из-за чего возникает риск снижения чувствительности сосков и бывает проблематично потом кормить ребенка.
3. Субмаммарный разрез делается в складке под грудью у самого основания молочной железы. Такие швы более заметны, но некоторые хирурги считают, что этот вариант оптимален для женщин, в перспективе планирующих кормить грудью, так как через пару лет или после родов молочная железа опускается и шов закрывается.
Но есть группа хирургов, которые предлагают еще один способ установки эндопротеза – через надрез в пупке (умбиликальный). Подходит он только для круглых солевых имплантатов и имеет много минусов, среди которых временные неровности живота, образование серомы по ходу раневого канала, осложнения, способные привести к повторным операционным разрезам.
Кроме того, импланты устанавливают под мышцу или фасцию.
При сравнимых условиях предпочтение отдается размещению импланта под мышцами, так как это место обеспечивает более надежную фиксацию эндопротеза и снижает вероятность развития капсулярной контрактуры. Но этот способ установки может сделать процесс восстановления более сложным. К тому же в послеоперационном периоде существует риск деформации импланта.
При размещении импланта под молочной железой не происходит повреждений мышечных волокон, что способствует более спокойной реабилитации и уменьшению дискомфорта от протеза. Однако этот метод чаще вызывает осложнения. Например, при потере веса женщиной имплант может стать видимым.
Также во время восстановительного периода вокруг инородных тел, таких как грудные импланты, может образоваться фиброзная ткань, что иногда приводит к контрактуре, сдавливанию эндопротеза и деформации груди.
* * *
Перед эндопротезированием необходимо пройти обследование и сдать массу анализов. Это требует сосредоточенности и собранности, так как большинство исследований ограничены по времени. Проверку состояния здоровья пациентки начинают за 1—2 недели до операции.
В организме может присутствовать инфекция, еще не проявившая себя симптомами. Воспалительные процессы негативно повлияют на заживление тканей после вмешательства. Нарушения свертываемости крови, например тромбофилия, могут повысить риск поражения сосудов и образование тромбов. Обследование позволяет выявить новообразования и другие патологические изменения в железистой ткани груди, при которых разумнее отказаться от операции.
