Франц Месмер, с его исследованием магнетизма, дал толчок научному исследованию феномена гипноза, попутно впервые обозначив целый ряд важных психотерапевтических феноменов и технологических приемов таких как раппорт и групповая динамика. (Каннабих, 1923)
Исследования Пинеля и Месмера явились переломным моментом в развитии психиатрии и обозначили, важные предпосылки для совершенно нового развития будущей психотерапии, они начали относиться к лицам с психическими расстройствами как к обыкновенным больным, которые нуждаются в хорошем обращении и лечении.
Научный период психотерапии датируется с середины XIX в., начала XX в. и продолжается по настоящее время. Первоначально основное внимание исследователей было обращено на природу и механизм гипноза (Нансийская школа гипноза и Сальпетриерская школа). В России изучением гипноза занимались многие видные ученые своего времени: Н.Я.Данилевский, А.А. Токарский, В.М. Бехтерев, И.Л. Янушкевич, И.Р.Тарханов. С конца 90-х годов XIX века, как реакция на чрезмерную экспансию гипноза, стали разрабатываться принципиально иные методы психотерапевтических воздействий. В Швейцарии невропатолог П.Ш.Дюбуа разработал метод рациональной психотерапии. Оригинальный психотерапевтический метод – «арететерапия» был предложен в 1908 г. русским врачом-терапевтом Яроцким. Греческое слово arete включает такие понятия, как доблесть добродетель, стремление к осуществлению высоких идеалов и нравственному совершенствованию. Своеобразный метод психотерапии был предложен, немецким врачом Ж. Марциновским в 1909 г. – лечение идеалами (психотерапия миросозерцанием), суть которого заключалась в формировании у пациентов целительного духовного миросозерцания: пациент поднимается над своей страдающей, обремененной проблемами личностью и начинает видеть себя частицей человечества в целом и вообще всей Природы. (Гриншпун, 2015)
Появление психологии, выделение ее в самостоятельную науку в конце XIХ века, позволило дать толчок по трансформации психотерапии из медицины в психологическую науку, это произошло и в том числе с появлением консультирования, что также повлияло на становление психотерапии в немедицинском направлении.
Огромное влияние на историю психотерапии оказал американский психолог и философ Уильям Джеймс, пытаясь понять роль религиозного сознания в развитии человека, не имея при этом религиозного опыта. Его труды наиболее важны для становления психотерапии в связи с тем, что он впервые затронул вопросы психического здоровья, исследования клинических случаев заключались в применении метода наблюдения или самонаблюдения. Впоследствии Джеймс будет говорить, что рефлекторная концепция в психологии и вообще материализм, как он его понимал, – «страшное, наводящее ужас мировоззрение». (Джеймс, 1993)
Первое, что нам дано, по Джеймсу, – это поток ощущений. Этот поток непрерывен (идея непрерывности очень важна для Джеймса, он первый об этом говорил), изменчив, стремится стать частью нашего личного сознания. Получается, сознание как бы удвоено: есть некая периферическая часть сознания, первичный опыт и есть какое-то более глубокое сознание, которое работает с этим опытом. (Csikszentmihalyi et al., 2005; Джеймс, 1993)
Из потока ощущений наше сознание в соответствии с потребностями вырывает отдельные сгустки ощущений, которые мы называем вещами (или предметами). Вырывается то, что наиболее важно. Из этого следует довольно любопытная мысль – об уникальности внутренних миров, неповторимости внутреннего мира каждого человека, множественности этих уникальных миров. Множественность и неповторимость – это то, что потом сильно повлияет на Якоба Морено с психодрамой, на Альфреда Адлера. (Ansbacher & Ansbacher, 1956; Гриншпун, 2015)
В связи с этим впоследствии и возникает проблема реконструкции этого мира и работы с ним, что является инструментом в процессе психотерапии.
Люди, обладающие еще и речью, языком, т.е. средством взаимопонимания, как писал Джеймс, могут не то, чтобы понять друг друга в полной мере (он связывает это не с эмпатией в современном смысле), но и могут договориться, что и как называется, и поэтому могут пытаться понять друг друга. Но есть нечто, абсолютно уникальное для каждого, что до конца никогда не может быть понято, – это человеческое Я. А если точнее, это разделение всего, что существует, на Я и не-Я, или, что близко, Мое и не Мое. И вот то, что мы относим к своему Я, и все остальное, – это уникально для каждого. (Джеймс, 2020) Собственно с уникальностью каждого человека и работают в психотерапевтическом процессе.
Через проблему самосознания Джеймс впервые в истории психологии выходит на проблему личности, при этом его идеи будут в дальнейшем использованы в гуманистической психологии, а именно с появлением гуманистического направление в психологии можно говорить об окончательном разделении медицинской и немедицинской психотерапии.
Джеймс демонстрирует нам возможности психотерапии, где мы можем работать не просто со словом, обращая его к другому (как это тогда развивалось в психотерапии), а и с телом, что способствовало в будущем появлению телесно-ориентированной терапии, с той же самой одеждой, вообще с предметным миром, в реальности или в воображении. Можно работать с человеком через организацию предметной среды, через понимание вот этого его личного материального пространства. (Angus, 2015; Гриншпун, 2015)
Джеймс в своей книге пишет, что вообще стремление привлекать к себе внимание других свойственно человеку и, даже если он будет заключен в одиночную камеру и не будет никого видеть, то предпочтет, вероятно, общение даже с палачом, потому что это общение, т.е. Джеймс затронул социальную сторону человека, как один из важнейших составляющих развития человека, а также психотерапевтического воздействия. Он выводит понятие «социальная личность» Морено же в дальнейшем сформулирует идею «человека как социального атома»: человек как индивид – это абстракция, мы всегда «несем с собой» важных для нас людей. (Лейтц, 1994)
Джеймс, первым начинает обсуждать проблемы личности, что прекрасно включается в психотерапевтическую работу.
Джеймс также первый в истории обсуждает проблему самооценки (по англ. self-esteem, что, строго говоря, переводится как самоуважение). Джеймс пишет сначала вроде бы банальность для нас: самоуважение бывает высоким и низким. От чего это зависит? Он предлагает ставшую известной формулу, которая никакого математического смысла не несет, будучи метафорической: дробь, где в числителе успех, а в знаменателе притязания. Если успех равен притязаниям – единица, если он больше притязаний – высокая самооценка, если меньше – низкая. Уровень притязаний и самооценка не прямо коррелируют друг с другом. Могут коррелировать наоборот. Человек может ставить задачи, заведомо более низкие, чем его возможности. Но задачи, которые мы ставим – это уровень притязаний. В те времена этого понятия еще не существует, оно будет введено Куртом Левином. Однако Джеймс уже поднимает эти проблемы. (Andrews, 1998; Lambert et al., 2016; Trzesniewski et al., 2013; Гриншпун, 2017)
Джеймс говорил о том, что каждый человек в жизни должен найти свою главную линию, то, где будут его притязания. Непонятно – найдется, не найдется, – но нужно искать. И вот тогда действительно возможен успех. Но здесь есть и риск, потому что в этом случае и неуспехи будут моими неуспехами. Джеймс абсолютно прав – развиваться можно, только рискуя, ставя себя в какие-то ситуации, в которых мы раньше не были. Тогда еще не было экзистенциализма как философского направления, но это то, что сейчас мы называем «экзистенциальный риск».
Идея риска тоже потом войдет в психотерапию. Борис Мастеров и Галина Цукерман развивали, опираясь вначале как раз на идеи Джеймса, концепцию «психотехники риска»: учить человека ставить себя в ситуацию экзистенциального риска, чтобы двигаться. Как ее найти – это другой вопрос. Интуитивно оказывается понятно, «мое» это или «не мое». Для полноценной аутентичной жизни нам нужно открывать в себе главное и двигаться там, несмотря на риск. (Гриншпун, 2017; Лэнгле, 2009; Ялом 1999, 2016)
Идеи Джеймса были для того времени абсолютно новыми в психологии и ввели в нее новое пространство – личность, они еще и очень сильно повлияли на самые разные направления психологии и психотерапии: бихевиоризм, гуманистическое и экзистенциональное направления.
Дальнейший научный период связан с развитием психоанализа Зигмунда Фрейда, как основателя одного из трех направлений психодинамического подхода в психологии.
Важно понимать, что Фрейд заложил основные принципы психотерапевтической работы в психоанализе, ввел понятие аналитическая терапии, как противоположный метод к гипнозу, которая «не старается ничего накладывать, не вводить ничего нового, а отнимает, устраняет, а для этой цели она задумывается над происхождением болезненных симптомов и психической связью патогенной идеи, устранение которой составляет ее цель». (Blum, 1999; Davis, 2008; Фрейд, 2002)
На первом этапе развития своего метода, он совпадал с катартическим методом И. Брейера, было обнаружено терапевтическое воздействие воспоминаний о травмирующей ситуации. Пациент, находясь в состоянии гипноза, вспоминал изначальное конфликтное переживание, породившее тот или иной симптом. При полноценном эмоциональном отреагировании ситуации симптом исчезал. Гипноз использовался не для внушения, а для исследования вытесненных травмирующих ситуаций и переживаний в бессознательное и их перемещение в сознание. Отреагирование при этом происходило после выхода из гипноза.
Далее Фрейд отводит центральное место технике свободных ассоциаций, в ходе которой пациента призывали сообщить все, что приходит ему в голову. Таким образом, психоаналитическая техника приобрела форму беседы между терапевтом и пациентом, где пациент рассказывает, жалуется, признается, терапевт наблюдает, слушает, управляет ходом мысли и дает объяснения. Задачей психоаналитика на данном этапе становилась расшифровка явных сознательных феноменов для прояснения скрытого за ними содержания, отреагирование ушло на задний план (Холлвэй и Джефферсон, 2000).
И в конечном итоге Фрейд предложил и продолжил свою работу с процедурами анализа сопротивления и переноса.
Не меньший вклад в развитие психотерапии внес А. Адлер. Его психотерапия отличается от других видов психотерапии характером психотерапевтических отношений между клиентом и терапевтом, содержанием и формой оценки личности, больший акцент уделяется социальным последствиям стиля жизни клиента. В основе этого направления психотерапии лежит разработанная Адлером теория индивидуальной психологии, что, несомненно, расширило спектр психотерапевтических инструментов.
В психотерапевтических отношениях А.Адлер подчеркивает равенство их участников. Делается это для того, чтобы продемонстрировать и компенсировать характерные для клиента проблемы неполноценности-превосходства и “социабельности” (стремления принадлежать к чему-то, соответствовать чему-либо). (Mosak & Maniacci, 2013; Адлер, 1927)
Цель индивидуальной психологии состоит в усилении социальной составляющей целей и поведения клиента. Психотерапевт и клиент располагаются лицом к лицу, а сам процесс психотерапии представляет собой осуществляемый совместно процесс обучения, в котором участвуют два эксперта: клиент, являющийся экспертом в вопросах, касающихся его самого, и психотерапевт – эксперт, помогающий клиенту обратиться к вопросам теории и подчеркивающий особое значение того, что называется “социальным интересом”.
В психотерапии по Адлеру анализ или оценка личности осуществляются в ходе опроса клиента, в котором основное внимание уделяется его стилю жизни. Оценка стиля жизни клиента позволяет выявить его цели. Становится понятным, как клиент сформировал эти цели в семье, из которой он происходит, и как можно интерпретировать эти цели на основе семейной констелляции, воспоминаний пациента, относящихся к его раннему детству, а также анализа снов. Все это вместе составляет ядро процедуры анализа стиля жизни. Анализ стиля жизни показывает постоянство целей индивида в социальных ситуациях на протяжении его жизни, а также ошибки, преувеличения и крайности, присущие этим целям, как они понимаются клиентом, т.е. присущие его индивидуальной логике. Выявленные цели и связанное с ними поведение могут затем быть оценены с точки зрения их дисфункциональности, несоответствия здравому смыслу социальной жизни, понятиям социального равенства и социального интереса. (Адлер, 1927)
“Индивидуальная подстройка” этого анализа осуществляется в ходе дискуссии до достижения психотерапевтом и клиентом согласия, а затем начинается процесс интерпретации. Постепенно клиент приходит к пониманию собственного стиля жизни и своих целей – в мыслях, чувствах и действиях, как в прошлом, так и в настоящем.
После того как клиент признает и поймет свою ответственность за формирование собственного стиля жизни и за жизненные ситуации своего прошлого и настоящего, становится возможным начать четвертую фазу психотерапии, заключающуюся в том, что психотерапевт стимулирует клиента изменить цели в результате улучшения его социального функционирования и наоборот: улучшить социальное функционирование за счет изменения целей. Эти задачи взаимосвязаны: так, уменьшение чувства неполноценности уменьшает стремление к демонстрации клиентом своего превосходства над другими и позволяет ему функционировать вместе с другими, а не против других, и, опять-таки, возможен обратный порядок: функционирование вместе с другими уменьшает стремление к демонстрации своего превосходства и т.д. Для того чтобы добиться осуществления этих целей, теория Адлера разрешает психотерапевту использовать любые техники, соответствующие теории и позволяющие надеяться на успех. (Адлер, 1927)
К.Г.Юнг расширил инструменты аналитической терапии, разработав собственную аналитическую психологию. Он ввел понятие коллективного бессознательного как наиболее глубокого уровня психической деятельности, содержащего в себе архетипы (врожденный опыт прошлых поколений). В дальнейшем К.Г. Юнг выделяет психологические типы, определяет понятия интроверсии и экстраверсии. (Eisold, 2002; Гриншпун, 2017)
Юнг считал, что каждый индивидуум, вернее, фокус его интересов, может быть обращен преимущественно к своему внутреннему Я или, наоборот, к внешнему миру. Первый тип людей он назвал интровертами, второй – экстравертами. Экстраверсия исключает интроверсию, но ни один из этих типов не имеет предпочтений перед другим.
Юнг выделяет четыре основные психические функции: мышление, чувствование, ощущение и интуицию. Мышление и чувствование, по Юнгу, есть альтернативные способы формирования суждений и принятия решений.
У мыслительного типа ярче, чем у других, проявляется способность к обобщениям, абстрагированию, логическим построениям. Мыслительные типы – способные составители планов, но часто оказываются в их плену, даже если эти планы противоречат конкретной ситуации.
Чувственные типы логике предпочитают эмоции, а решения принимаются ими по принципу: хорошо – плохо, красиво – некрасиво. Если мышление и чувствование Юнг расценивал как способы принятия решения, то ощущение и интуицию – как способы получения информации. Ощущение основано на конкретных фактах, на том, что можно увидеть, понюхать, потрогать руками. Интуиция – способ обработки информации, накапливаемой преимущественно в бессознательном. Индивидуум, у которого доминируют ощущения, более адекватно, чем другие типы, реагирует на конкретную ситуацию, но и более зависим от нее. Интуитивный тип более доверяет собственному опыту. Информация у таких людей обрабатывается очень быстро, тут же автоматически связывается с прошлым опытом, а принятое решение, если оно и правильное, нередко «противоречит» здравому смыслу. (Гриншпун, 2017)
Гармоничная оценка внешнего и внутреннего мира, по Юнгу, возможна при гармоничном сочетании всех четырех психических функций. К сожалению, у человека эти четыре функции развиты неравномерно. Обычно одна из них доминирует и еще одна – сопутствует. Остальные две функции выражены слабо и находятся в бессознательном. Чем более развиты доминирующая и сопутствующая функции, тем более антагонистичны им их противоположности.
По Юнгу, помимо личного бессознательного существует еще и коллективное бессознательное, которое содержит в себе опыт развития всего человечества и передается от поколения к поколению. По убеждению Юнга, психика ребенка при рождении не является «чистой грифельной доской», а содержит в себе определенные структуры (архетипы), которые в дальнейшем влияют на развитие ребенка, на формирование его Я и его взаимодействия с внешней средой.
Архетипы. Основу коллективного бессознательного составляют архетипы. Архетип, по Юнгу, – форма без собственного содержания (отпечаток), которая организует и направляет психические процессы.
Архетипы проявляют себя в виде символов: в образах героев, мифах, фольклоре, обрядах, традициях и т. д. Архетипов много, так как это обобщенный опыт наших предков. Главные из них: архетип Я, архетип матери, архетип отца.
Кроме символов индивидуального бессознательного, по мнению Юнга, существуют такие символы, которые отражают коллективное бессознательное (крест, шестиконечная звезда Давида, буддийское «колесо жизни» и т. д.). Юнг относил к архетипам и основные элементы структуры личности.
Юнг выделяет следующие элементы (слои) в структуре личности: персону, Эго, тень, Аниму (у мужчин), Анимус (у женщин) и самость.
Очень важным вкладом в психотерапию Юнг определяет как способность человека к самопознанию и саморазвитию, слияние его сознательного и бессознательного он назвал процессом индивидуации. «Индивидуация, – говорит Юнг, – означает становление единым, однородным существом, и поскольку «индивидуальность» – это наша наиболее внутренняя, постоянная и ни с чем не сопоставимая уникальность, то Индивидуация также подразумевает становление собой». (Юнг, 2020)
Первый этап индивидуации – это анализ персоны. Персона выполняет запретные функции, но в то же время она является маской, скрывающей самость. Внешнее проявление личности (имя, титул, должность, персональная машина и т. п.) еще не является ее сущностью. «Анализируя персону, – указывает Юнг, – мы срываем маску и обнаруживаем, что то, что называли индивидуальным, на самом деле является коллективным».
Второй этап – осознание тени. Если мы признаем ее реальность, то можем освободиться от ее влияния. Кроме того, осознание личного бессознательного – путь к ликвидации неврозов.
Третий этап индивидуации – это встреча с Анимой и Анимусом. Сам Юнг относился к этому архетипу как к реальному существу, находящемуся в тайниках его души. Он советовался со своей Анимой, считался с ее мнением, учился у нее…
Четвертый этап – анализ самости. «Самость – наша жизненная цель, потому что это наиболее полное выражение того судьбоносного сочетания, которое мы называем индивидуальностью». Юнг считал, что «человек должен быть собой, должен нести собственную индивидуальность, тот центр личности, который одинаково удален и от сознания, и от бессознательного; мы должны стремиться к этому идеальному центру, к которому природа, кажется, направляет нас». В процессе индивидуации сознание расширяется и «комплексы» из бессознательного переводятся в сознательное.
По Фрейду, комплекс – вытесненное в бессознательное аффективно окрашенное сексуальное представление. Юнг считает, что комплекс далеко не всегда имеет сексуальное содержание. По Юнгу, комплекс – скрытая в глубине бессознательного неразрешенная жизненная проблема, неосознанное столкновение самых различных актуальных противоречий. Источником этих противоречий обычно является какой-то моральный конфликт, который и является главной причиной невроза. В отличие от Фрейда Юнг понимает невроз не как конфликт между примитивными влечениями и требованиями общества, а в основном как проявление дисгармоничного развития самой личности. Юнг, так же, как и Адлер, придает основное значение не прошлому человека, не его раннему детству, а насущным сегодняшним ситуациям и жизненным проблемам. (Clark, 1955; Дмитриева и др., 2020; Литвак, 2014; Юнг, 2020)
Аналитическая психотерапия направлена в основном на уравновешивание сознательного и бессознательного, на оптимизацию динамического взаимодействия между ними, что в свою очередь является ядром психоаналитической терапии.
Как уже было сказано выше психотерапия, как и сам этот термин, возникла из медицины, хотя потом вышла за ее пределы в том числе с появлением консультирования. Оно выросло из различных социальных практик, таких как юридическое и медицинское консультирование, они были наиболее распространены в те времена. Но чаще всего говорят о том, что то, что мы называем консультированием по личным проблемам, и то, что по-английски называется «counseling», произошло из движения протестантских священников в США накануне Второй Мировой войны, когда они стали выходить к людям с предложением помощи, совета, поддержки. Это и было названо counseling. Затем консультирование перешло в светское пространство, а именно к протестантским священникам. В протестантизме священник никогда не выступает от имени Бога. Он всегда выступает как человек, потому что в протестантизме связи человека и Бога более интимны. Например, там священник (которого чаще называют «проповедник») не принимает исповеди, не отпускает грехов. Не случайно среди психотерапевтов, особенно экзистенциального плана, достаточно много людей с религиозным образованием или практикующих священников. Например, Ролло Мэй, Карл Роджерс. Благодаря этому в 60 годы XX века и появилась гуманистическая психотерапия, которая предлагает новый путь для восполнения ошибок классического бихевиоризма и ортодоксального психоанализа. В этом отношении гуманистическая психотерапия внесла значительный вклад в психотерапию и в разработку методов актуализации возможностей человека. Гуманистическая психотерапия направлена на утверждение ценности человеческой жизни и свободы выбора человека. Главной целью гуманистической психотерапии является пробуждение сил человека, направленных на созидание собственной жизни. Ведь собственная жизнь – это произведение искусства, которое создаёт каждый творческий человек, и гуманистический психолог способен оказать в этом творчестве необходимую помощь. (Романин, 2018; Эллис, 2002)
В основе гуманистической психотерапии лежит идея, что целью каждого человека является потребность в самоактуализации, т.е. в актуализации собственных возможностей и способностей, в свободном выборе человеком собственного пути и движении по нему, в осознании и принятии ответственности за собственную жизнь. В процессе гуманистической психотерапии человек учится прислушиваться к себе и другим, пытается стать более гибким в своем восприятии, принимать себя таким, какой есть, прикладывает усилия к личностному росту, к борьбе с негативными личными качествами и привычками, учиться ставить для себя реальные цели и избирать оптимальные способы их достижения. Таким образом можно считать, что окончательное отделение психотерапии произошло в середине ХХ века, в этот же период стали появляться современные направления в психотерапии. (Эллис, 2002)
Немного остановимся на том, как происходило развитие психотерапии в России, оно пошло несколько иным путем, несомненно в начале ХХ века был огромный интерес к психоанализу, который сопровождался клинической проверкой гипотез З. Фрейда. Развитие прикладной психологии в России было приостановлено на многие годы после Постановления ЦК ВКП(б) в июле 1936 г. «О педологических извращениях в системе наркомпросов» вплоть до 60-х годов, Л.С. Выготский, А.Р. Лурия, В.Н. Мясищев, М.С. Лебединский, Б.В. Зейгарник и сравнительно небольшое число других исследователей своими трудами поддерживали развитие психотерапии и психологии в медицине в нашей стране. Внутренняя логика развития отечественной психотерапии соответствовала теоретическим исследованиям таких ведущих ученых с мировым именем, как академики В.М. Бехтерев и И.П. Павлов, в связи с этим в 1950-1960-е годы начался период становления поведенческой психотерапии как самостоятельного направления не только в России, но и во всем мире.
После хрущевской оттепели постепенно стала возвращаться и психологическая наука, которая обратила свое внимание на личность, ее индивидуальность, в связи с этим в ХХ веке появилась личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, имеющая в своей основе систему патогенетической психотерапии, опирающейся на «Я»-концепцию и систему межличностных отношений (по В.Н. Мясищеву). Поэтапное осознание и эмоциональное отреагирование психотравмирующей ситуации в системе патогенетической психотерапии служит основой регуляции потребностей, которая на своих высших уровнях связана с самовоспитанием, формированием сознательных отношений (Mitikhin et al., 2021; Мясищев, 1960). Определение «реконструктивная» рассматривается в плане воссоздания прошлого опыта пациента для понимания причин, которые привели к тупику в развитии личности с последующей разработкой стратегии восстановления и дальнейшего строительства будущего.
Целями и задачами личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии являются:
1. Глубокое и всестороннее изучение личности больного, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, функционирования системы отношений.
2. Выявление и изучение механизмов, способствующих возникновению и сохранению состояния дезадаптации личности (невротической симптоматики).
3. Достижение у пациента осознания и понимания причинно-следственной связи между особенностями его системы отношений и его заболеванием (проблемой).
4. Помощь пациенту в разумном разрешении психотравмирующей ситуации, изменении отношения к ней, коррекция неадекватных реакций форм поведения.
5. Помощь пациенту в изменении отношений в сторону их зрелости, ведет к восстановлению полноценности его социального функционирования
В личностно-ориентированной психотерапии сам психотерапевтический процесс основан на сбалансированном использовании воздействий на когнитивные, эмоциональные и поведенческие механизмы функционирования целостной личности. (Мясищев В.Н., 1960).
Изменения на каком-либо одном уровне влекут соответствующие перестройки на других и, как следствие, – ликвидацию конкретных симптомов с восстановлением психосоциального функционирования. Сфера воздействия с учетом трех плоскостей ожидаемых изменений, определяет выбор методов, принятых в соответствующих направлениях психотерапии. На каждом численных уровней решаются соответствующие задачи, как для индивидуальной, так и для групповой психотерапии.
В течение всего курса психотерапии постоянно осуществляются два взаимосвязанных процесса – осознание и реконструкция отношений личности. Осознание (инсайт) является главной задачей в личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии и заключается в постепенном расширении сферы самосознания больного в плане понимания им истинных источников своих болезненных симптомов, конфликтов. Осознание и эмоциональное отреагирование психотравмирующей ситуации является основой для регуляции перестройки отношений личности на познавательном, эмоциональном и поведенческом уровнях. Глубина осознания может быть разного уровня:
1-й уровень может касаться только некоторых представлений пациента о своем дезадаптивном поведении в условиях патогенной ситуации:
2-й уровень отражает осмысление пациентом тех неадекватных отношений, которые лежат в основе его невротического поведения;
3-й уровень глубины понимания генеза своего невроза пациентом связан с осознанием им нарушений в сфере мотивов и потребностей, в силу их неадекватного формирования с детства в ходе развития личности и процесса формирования системы отношений.
Настроенность на самоанализ, рефлексия и достаточный уровень интеллекта прогностически благоприятны в плане возможности достижения более высоких уровней осознания в ходе психотерапии.
По мнению нашего современника Д.А. Леонтьева понятие личности довольно часто используют как универсальную емкость, в которую складывается все – и наследственность, и темперамент, и характер, и мотивация, и внутренний мир смыслов. В самом начале он описывал структуру личности как экспрессивно-инструментальную оболочку личности (характер, способности и роли), внутренний мир (смысловую сферу) и ядерные структуры личности (жизненную позицию, механизмы свободы и ответственности). (Леонтьев, 1993) Далее он вернулся к проблеме «ядерных структур», стержня личности, того, что можно было бы назвать личностным в личности, и именно тогда в этой связи прозвучало словосочетание «личностный потенциал» (Леонтьев, 2003).
Леонтьев Д.А. обратил внимание на саморегуляцию как сути работы личности и понимание личностного потенциала, и как потенциала саморегуляции (Леонтьев, 2006), как того, что помогает личности преодолеть навязчивое воздействие внутренних импульсов и внешних давлений и прокладывать свой непрямой путь в изменчивом мире, руководствуясь своими целями и смыслами, что, собственно, и важно в процессе психотерапии.
Обобщая современные представления о развитии личности, Леонтьев выделяет три измерения, три вектора этого развития, характеризующиеся каждое своими механизмами, критериями и динамикой (Леонтьев, 2013).
Личностный потенциал – это способность выполнять работу личности. Пьер Жане писал, что личность и есть работа личности. Многие авторы писали про разные виды такой работы: Л.С. Выготский писал про труд восприятия искусства, З. Фрейд – про работу бессознательного, Э. Линдеманн – про работу горя, Ф. Василюк – про работу переживания и т.д. Все эти виды работы – это различные формы саморегуляции. (Леонтьев, 2013).
Личностный потенциал – это потенциал саморегуляции, система индивидуальных различий, связанных с успешностью управления психологической энергетикой. (Леонтьев, 2013).
Саморегуляция – это универсальный объяснительный принцип активности живых и квазиживых систем, направляемых целями или другими высшими критериями желательного, альтернатива идее линейной причинности (Леонтьев, 2011; 2016). Основа саморегуляции – механизм целесообразной коррекции активности в движении от менее благоприятных к более благоприятным результатам. Это система механизмов, которые управляют движением к цели, способность воспринимать то, что происходит, и в зависимости от того, насколько это соотносится с нашими желаниями, корректировать направление нашего движения/действия. Это движение, которое постоянно управляется нашим контактом с реальностью. Для саморегуляции нужен передаточный механизм от наших желаний и намерений к действиям. Этот механизм нарушается в случае выученной беспомощности (разрыв связи между усилиями и результатом). Необходимо также постоянное тестирование реальности, контакт с реальностью, понимание того, что есть на самом деле – то, чего очень не хватает в современном мире. Не случайно одна из самых острых проблем массового сознания – проблема размывания реальности, трудность различения того, что является истиной, реальностью, а что – фейком, именно с этим и работают в терапии.
Личностный потенциал – это те особенности личности, которые стоят за хорошей саморегуляцией и позволяют предсказывать успешную саморегуляцию. При хорошей саморегуляции система непрерывно совершенствуется до полного исчерпания ресурсов, которые определяются понятиями «старость» и «смерть». Плохая саморегуляция приводит к саморазрушению системы при достаточных ресурсах. Система действует себе во вред, что служит признаком нарушения саморегуляции. (Леонтьев, 2016; Моросанова и Фомина, 2017).
Обобщая, можно определить ЛП как систему динамического управления психологической энергией, ее распределения и перераспределения. Начать действие, изменить, скорректировать, притормозить, отказаться, выждать, развернуться, сконцентрироваться, расслабиться, не идя на поводу ни у собственных импульсов, ни у внешних стимулов, – это всё проявления результата работы нашего ЛП. При высоком ЛП всё работает в системной взаимосвязи. А при низком ЛП отдельные действия и функции между собой не увязаны. (Леонтьев, 2011; 2016; 2017).
Людям с высоким ЛП присущи такие психологические характеристики как активность, продуктивность, субъектность (agency), резилентность и продуктивное совладание (coping), самодетерминация, целенаправленность, гибкость. Соответственно, для людей с низким ЛП характерна пассивность, зависимость, конформность, уязвимость (vulnerability), виктимность, непродуктивные защиты, ригидность (Crego, 2020; Леонтьев, 2011; 2013).
Таким образом, чем больше мы обращаем внимание на личность, ее личностный потенциал, тем больше мы уходим от медицинской концепции психотерапии и погружаемся в область психического.
На современном этапе развития психотерапии существует огромное количество направлений и методов, а также происходит процесс структурирования системы психотерапевтической помощи, в частности формируется мультимодальный подход в психотерапии.
Основателем мультимодального подхода является Арнольд Аллан Лазарус (1932-2013). Мультимодальная психотерапия представляет собой применение принципов и техник (основывающихся главным образом на данных социальной, когнитивной и экспериментальной психологии, а также на клиническом опыте) для уменьшения страданий людей и увеличения адаптивности жизни. Задачи, решаемые данным направлением психотерапии, могут быть охарактеризованы как обучающие, а основное внимание уделяется интраличностному функционированию, процессам и интерперсональным взаимодействиям (социальным и семейным системам). Для достижения устойчивых изменений необходим широкий спектр навыков, позволяющих справляться с жизненными трудностями. Индивид должен также обладать ощущаемой им самим эффективностью. (Лазарус, 2019; 2022)
Поскольку основное внимание уделяется обучению и формированию навыков совладания с трудными жизненными ситуациями, выяснению символических значений или предполагаемых вытесненных комплексов отводится мало времени. Теория социального научения в ее наиболее полном и наиболее разработанном варианте (Бандура) составляет теоретическую базу, в основе которой лежат психологические исследования в нескольких областях. Предпочтение отдается техникам, хорошо зарекомендовавшим себя на практике (например, моделированию, научению на основе наблюдений, тренировке навыков социального поведения, методу «захлестывающей экспозиции», десенситизации, методам саморегуляции, когнитивного реструктурирования, методам релаксации), но эффективная психотерапия требует, кроме того, запаса клинической мудрости. (Лазарус, 2022)
В центре внимания при использовании мультимодального подхода попеременно оказываются то индивид, то его социальное окружение.
Большинство применяемых техник заимствованы из когнитивно-поведенческой психотерапии, поскольку проведенные исследования показывают: при многих нарушениях они наиболее эффективны. Широко применяются также техники из других направлений. (Например, из гештальттерапии, психодрамы, психотерапии реальностью и трансактного анализа). При этом использующий их психотерапевт не обязательно должен принимать соответствующие теоретические концепции. Идеальная цель заключается в том, чтобы обеспечить адекватные «совпадающие» реакции клиентов, минимум аффективного дистресса, способность к чувственному удовольствию и радости, позитивный образ «Я», рациональные убеждения, любящие и вознаграждающие межличностные отношения, а также следование привычкам здорового образа жизни (речь идет, например, о хорошем питании, физических упражнениях и отдыхе). (Koffka, 2013; Wenzel, 2017; Лазарус, 2022)
Основная цель – переход клиента от неуверенности в себе к осознаваемой эффективности собственного «Я». Функционирование индивида, которое мы называем компетентным, требует не только определенных навыков и умений; индивид должен также верить в свою способность эффективно использовать их. (Лазарус, 2022)
Мультимодальный подход в весьма высокой степени соответствует требованию, выдвинутому Милтоном Эриксоном: «Каждый человек уникален. Поэтому психотерапия должна осуществляться так, чтобы соответствовать потребностям именно этого человека, а не пытаться приспособить индивида к прокрустову ложу той или иной гипотетической теории человеческого поведения». (Maree, 2022; Weiland, 1993; Эриксон, 2000)
При этом мультимодальный подход сводится к краткосрочной эклектической (мультимодальной) версии краткосрочной психотерапии. Данный подход обусловлен тем обстоятельством, что по характеристикам репертуара психотерапетических техник, данная психотерапевтическая модель в наибольшей степени приближена к структурно-технологическому репертуару экспресс-психотерапии. Следовательно, именно здесь открываются возможности выявления ключевого фактора эффективности экспериментальной технологии экспресс-психотерапии. В прагматическом смысле, данный вариант является наиболее распространенным и в психотерапевтической практике, и в системе психотерапевтического образования (при том, что метод клинической психотерапии по своим психотехническим характеристикам приближен к эклектической мультимодальной психотерапии). (Катков, 2011; Любченко и др., 2013)
В заключении хочется отметить важность каждого направления психотерапии и каждого исследователя, оказавшего влияние на процесс становления психотерапии в научный период почти двухвековой истории психотерапии, при этом по-прежнему остаются актуальными появление новых методов и направлений в психотерапии.
1.1.2. Определение понятия «психотерапия» (отличие от консультирования, социально-психологического тренинга, психокоррекции)
Психотерапия традиционно понимается дословно как лечение души (от греч. psyche – душа, therapeia – лечение), иными словами, при таком подходе фиксируется объект воздействия – психика. Психотерапия – это:
– «система лечебных воздействий на психику и через психику на организм человека»;
– «специфическая эффективная форма воздействия на психику человека в целях обеспечения и сохранения его здоровья»;
– «процесс лечебного воздействия на психику больного или группы больных, объединяющий лечение и воспитание».
Б.Д. Карвасарский дает следующее определение психотерапии. Психотерапия – это:
• система лечебных воздействий на психику и через психику – на организм человека;
• специфическая эффективная форма воздействия на психику человека в целях обеспечения и сохранения его здоровья;
• процесс лечебного воздействия на психику больного или группы больных, объединяющий лечение и воспитание. (Карвасарский, 1985)
С точки зрения психологического подхода Б.Д. Карвасарский приводит следующие определения психотерапии:
• особый вид межличностного взаимодействия, при котором пациентам оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем и затруднений психологического характера;
• средство, использующее вербальные методики и межличностные взаимоотношения с целью помочь человеку в модификации отношений и поведения, которые интеллектуально, социально или эмоционально являются негативными;
• длительное межличностное взаимодействие между двумя или более людьми, один из которых специализировался по коррекции человеческих взаимоотношений;
• персонализованная техника, которая представляет собой нечто среднее между техникой планируемых изменений отношений, чувств и поведения человека и познавательным процессом, который, в отличие от любого другого, ставит человека лицом к лицу с его внутренними конфликтами и противоречиями. (Карвасарский, 1985)
А.В. Петровский и М.Г. Ярошевский дают такое определение психотерапии: «Психотерапия – комплексное лечебное вербальное и невербальное воздействие на эмоции, суждения, самосознание человека при многих психических, нервных и психосоматических расстройствах».
В современной психотерапии существуют две модели: медицинская и психологическая. В медицинской модели основной упор делается на знание нозологии, синдромологии, клинической картины расстройств. (Петровский, 1996)
