К сожалению, до сих пор огромное количество пар становится жертвами малограмотности врачей, коммерческого подхода в оценке их здоровья и в оказании помощи. Но чем меньше люди знают о том, как возникают дети, тем ими легче манипулировать, навязывать слишком агрессивное или слишком объемное, зачастую ненужное обследование и лечение.
В шестой главе мы обсудим многие увеличивающие шанс зачатия факторы: начиная от частоты половых актов, вычисления оптимальных для зачатия дней, до значения оргазма и многих других деталей. Обо всем этом обязательно должны знать люди, которые желают иметь детей.
Итак, что влияет на зачатие ребенка?
1. Половые клетки, завершившие процесс деления и созревания, должны быть полноценными. Оценить качество сперматозоидов можно разными способами и на довольно глубоком уровне (почти молекулярном). Но в одном семяизвержении имеются миллионы и даже миллиарды сперматозоидов, а «повезет» только одному – тому, кто оплодотворит яйцеклетку. Мы не знаем, какими качествами должен обладать «супергерой», но эта тема изучается многими исследователями в первую очередь для того, чтобы оказывать лучшую помощь бесплодным парам.
До сих пор в мире не существует четких и достоверных рекомендаций, как правильно обследовать мужчину и интерпретировать многие показатели спермограммы через призму воспроизведения потомства.
Очень часто мужчинам отдается презумпция невиновности и все тяготы по обследованию и лечению на себя берет женщина (что только она ни сделает ради и для любимого мужчины!).
Однако мы не будем затрагивать тему бесплодия. И я не советую искать бесплодие, если не соблюдены условия для планирования детей.
Полноценность яйцеклетки оценить еще труднее, особенно в природных условиях. Когда яичники стимулируют для получения большого количества фолликулов (как это происходит в случае проведения ЭКО), большинство яйцеклеток окажется неполноценными (до 75 %, особенно если женщина старше 35 лет), то есть непригодными для зачатия. Также огромное количество эмбрионов окажутся нежизнеспособными. Именно поэтому для проведения ЭКО стараются получить большое количество яйцеклеток.
Кто-то возразит, что, возможно, такая неполноценность яйцеклеток связана с использованием лекарств для стимуляции, с забором слишком большого количества незрелых фолликулов и так далее. Действительно, в этом есть доля правды. Мы очень мало знаем о том, какое качество у созревших яйцеклеток в каждом цикле.
Важно понимать, что у молодых пар при отсутствии истории заболеваний репродуктивной системы и оперативных вмешательств, касающихся этих органов, велика вероятность наличия полноценных половых клеток для воспроизведения потомства.
2. Возраст родителей играет очень важную роль в зачатии детей. Люди стали жить практически в два раза дольше по сравнению с началом ХХ столетия. Увеличение продолжительности жизни говорит о трех важных благоприятных факторах:
• улучшилось качество питания;
• условия жизни и работы, в частности санитарно-гигиенические, также стали гораздо лучше;
• вырос уровень медицинской помощи.
Эти факторы привели к улучшению здоровья очень многих людей. Неправда, что сейчас люди болеют больше и чаще. Просто с учетом статистики, когда средний возраст жизни женщин прошлого века составлял 37–54 года, а мужчин – 45–60 лет, врачи реже сталкивались с больными людьми в старшем возрасте. Сейчас же многие доживают до 80–90 лет, поэтому мы чаще видим те заболевания, которые как раз и связаны с возрастными изменениями.
Человека какого возраста можно считать пожилым? Даже в медицине за последние 50 лет поменялись взгляды на категоризацию возраста. Обычно людей старшего возраста называли так с их выходом на пенсию. Сначала это были люди 50 лет (а для некоторых профессий 40–45 лет), потом 55 лет, потом 60, и теперь это 65 лет.
Много лет назад сорокалетние люди уже считались старыми! Аристотель рекомендовал прерывать беременности тем женщинам, которые случайно забеременели в 40 лет, хотя до такого возраста доживала только четверть древнегреческих женщин. Сегодня многие женщины хотят иметь детей после 40 лет по разным причинам.
Но если биологический возраст людей увеличился почти в два с половиной раза, то репродуктивный изменился незначительно. Природа не поспевает расширять рамки плодовитости (фертильности).
Репродуктивный возраст определен в первую очередь для женщин, хотя он существует и для мужчин. Это тот возраст, когда есть овуляции: от начала появления менструаций до их исчезновения, когда в яичниках перестают созревать яйцеклетки. В среднем это 14–45 лет, что в реальности не больше 30 лет женской жизни.
Какие изменения произошли в природе с увеличением продолжительности жизни? Женщины стали менструировать раньше, и сейчас первая менструация (менархе) может наблюдаться в 12,5 лет, а иногда и до того. Женщины стали менструировать дольше: в среднем до 52–54 лет. Однако они не стали плодовитее. Возраст начала старения яйцеклеток, который уже можно определить с помощью репродуктивной медицины, в среднем составляет 31 год. Поэтому утверждение, что самый оптимальный возраст для зачатия детей от 20 до 30 лет, так и осталось актуальным и звучит уже намного серьезнее со стороны профессиональных медицинских обществ.
Не изменился период последней волны гибели яйцеклеток – она так и происходит приблизительно в 37–39 лет. Многие женщины могут иметь регулярные менструальные циклы и в 40, и в 45, и даже в 50 лет, но это не означает, что они сопровождаются полноценной овуляцией, а тем более созреванием полноценных яйцеклеток.
К сожалению, некоторые женщины воспринимают информацию о существующих возрастных ограничениях в зачатии детей крайне негативно и даже агрессивно. Мне пришлось столкнуться с необоснованными обвинениями, что я якобы негативно отношусь к женщинам зрелого возраста, пожелавшим иметь детей. Причем агрессия некоторых переходила допустимые рамки этики. Часто крайне негативно на такую информацию реагируют те, у кого есть определенные препятствия в зачатии детей. «Поезд уходит», а слышать об этом вовсе не хочется. Сладкая ложь о возможности за деньги забеременеть и родить в любом возрасте, которая часто звучит в рекламе репродуктивных центров, приятнее жестких фактов, данных нам природой, а честные врачи их лишь констатируют.
Как-то в медицинской литературе обсуждалось нежелание врачей говорить с пациентами на тему ограничения репродуктивных возможностей. Многие специалисты умышленно не затрагивают эту тему, чтобы не столкнуться с негативной реакцией женщины. Пациент не спрашивает, значит, и сами напоминать не будут – такую позицию приняло большинство врачей. А это уже нехватка достоверной информации, которая могла бы помочь многим парам пересмотреть жизненные приоритеты и отнестись к зачатию ребенка серьезнее.
3. Пути, по которым продвигаются сперматозоиды после полового акта, должны быть проходимы.
Речь идет не только о маточных трубах, где происходит зачатие. Попадая в задний свод влагалища, который находится позади матки, сперма приобретает определенные качества, сперматозоиды активизируются, и дальше они должны пройти через канал шейки матки. Шеечная слизь в период овуляции обретает особые качества: она не только увеличивает подвижность сперматозоидов, но также контролирует их качество – старается не пропускать плохих сперматозоидов. Иногда шеечная слизь становится слишком агрессивной и может препятствовать даже здоровым.
Из канала шейки матки сперматозоиды попадают в полость матки, играющую важную роль в оплодотворении плодного яйца. Именно в матке вынашивается и развивается будущий ребенок.
Дальше сперматозоиды продвигаются в одну из маточных труб: с той стороны, где в яичнике произошла овуляция. Значит, хотя бы одна из труб должна быть проходима.
В маточной трубе также происходит деление оплодотворенной яйцеклетки по ходу ее продвижения в полость матки.
4. Прикрепление плодного яйца в полости матки – еще один важный момент, определяющий успех появления ребенка.
Зачаток (эмбрион) обычно движется по маточной трубе четыре дня. Попав в полость матки, он находится в «подвешенном состоянии» и «ведет переговоры» с женским организмом, чтобы тот его принял и позволил имплантацию, то есть прикрепление. Переговоры ведет здоровый эмбрион, а больной (бракованный) этого сделать не может.
Кроме эмбриона, эндометрий тоже должен быть здоровым. Он входит в состояние «принятия» эмбриона только в определенные дни – на пике активности желтого тела. Этот период кратковременный и называется окном имплантации. Без него беременность не состоится.
Практически все эти процессы в женском организме задуманы природой и не требуют от нас специальных усилий. Не нужно бояться попыток забеременеть, если беременность желанна. Также не нужно превращать этот процесс в строго контролируемые действия партнеров, в жизнь по часам.
Обычно плодное яйцо прикрепляется по задней стенке матки, так как она толще, в ней больше сосудов, и она хорошо защищена, так как находится глубоко в теле. Но если прикрепление произошло по передней или боковым стенкам матки – это тоже норма. Прикрепление у входа в канал шейки матки не считается нормой, и такая беременность может сопровождаться рядом осложнений.
Подведем итоги. Успешное зачатие ребенка зависит от качественных половых клеток, что, в свою очередь, имеет тесную связь с возрастом родителей и качеством репродуктивной системы женщины, ведь зачатие и дальнейшее развитие ребенка происходит в ее организме.
О других факторах, влияющих на зачатие ребенка и возникновение беременности, мы поговорим по ходу этой книги.
Что такое беременность и как правильно ее диагностировать
У многих людей представление о беременности, как и определение этого состояния, различаются. У разных народов мира само слово «беременность» звучит неодинаково, имеет несхожее, иногда даже заимствованное у иностранных языков происхождение. Несмотря на разнообразие понятий, важно помнить, что беременность – это не болезнь, а всего лишь определенный период воспроизведения потомства.
Для врачей понятие беременности имеет конкретное определение, поэтому поговорим об этом подробнее.
Можно ли зачатие называть беременностью? Когда яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, сначала происходит первое ее деление. Оно очень важно! Если на этом этапе что-то пойдет не так, развития эмбриона не будет. Такая яйцеклетка гибнет по ходу передвижения по маточной трубе и рассасывается, саморазрушается. Женщина не узнает о том, что произошло зачатие.
В ходе продвижения по маточной трубе плодное яйцо проходит еще несколько делений. Если проходимость маточной трубы нарушена или же плодное яйцо по какой-то причине продвигается медленно, оно может застрять в маточной трубе, где начнется его прикрепление. Так возникает внематочная беременность. Другими словами, о беременности мы можем говорить с началом имплантации.
Внематочная беременность встречается только у нескольких процентов женщин в возрасте 20–30 лет. С возрастом ее частота увеличивается.
Наличие других факторов также может повышать вероятность этого вида беременности, в частности прием синтетического прогестерона во второй половине менструального цикла. Поэтому у женщин, пользующихся помощью репродуктивной медицины, уровень внематочной беременности выше.
Добравшись до полости матки, одни плодные яйца гибнут, не установив с женским организмом качественные «дипломатические отношения» или же не обнаружив готового к имплантации эндометрия. Другие же эмбрионы начинают прикрепление к маточной стенке. С этого момента, то есть с начала имплантации, мы говорим о беременности.
Фактор ранней беременности
Можно ли определить, что произошло зачатие, еще до появления каких-то признаков беременности?
Оказывается, об этом можно узнать буквально в считанные часы. В 1968 году впервые заговорили о так называемом раннем
факторе беременности (early preganancy factor). Более сорока лет ученые спорили, что он представляет собой в химическом плане. В течение этого периода было обнаружено, что с первых минут после оплодотворения яйцеклетка выделяет несколько видов белков (пептидов, протеинов), различных по строению, однако они все являются факторами, подающими сигнал организму матери о его перестройке и переходу в режим беременности. Предполагается, что таких веществ может быть несколько: чаперонин-10, релаксин, ряд других протеинов.
Ранний фактор беременности можно обнаружить в крови женщины в течение 24–48 часов после зачатия. Также его можно найти и в шеечной слизи. Его уровень растет в первом триместре, однако полностью фактор исчезает перед родами. Исследования показали, что у здоровых женщин репродуктивного возраста при менструальном цикле в 18–28 дней этот фактор был обнаружен после незащищенного полового акта в 67 % случаев. Таким образом, шанс зачатия ребенка у такой женщины составляет 67 % в месяц.
Казалось бы, наконец-то появился тест, позволяющий определять наличие зачатия сразу же в первые несколько дней. Однако он не нашел практического значения, потому что выяснилось: в 60–80 % случаев зачатия эмбрионы гибнут по причине своей неполноценности.
Давайте вспомним об ЭКО. Возможно, многие из вас слышали или читали, что для получения яйцеклеток проводится так называемая гиперстимуляция яичников. С помощью лекарственных препаратов врачи стараются получить одновременное созревание большого количества яйцеклеток. Оптимальным считается образование восьми и больше фолликулов с яйцеклетками с каждого яичника. Зачем врачам столько яйцеклеток? Разве недостаточно всего одной?
Оказывается, большинство из них окажется непригодным для оплодотворения или же полученные эмбрионы по разным причинам не будут перенесены в полость матки. Потеря биологического материала составляет 75–80 %. Если выбор условно здоровых (на вид) эмбрионов в условиях лаборатории проводит врач-эмбриолог, в естественных условиях качество зачатого потомства контролируется независимо от желания женщины и мужчины иметь детей природным отбором.
Представьте, что у женщины, например, 12 менструальных циклов в год. Это значит, что у нее в каждом цикле созревает здоровая качественная яйцеклетка? Нет. Это значит, что, даже если яйцеклетка здоровая, и зачатие обязательно будет таковым? И снова нет.
Тем не менее, несмотря на огромный уровень потерь на самых ранних сроках беременности, человечество не вымерло! У многих приматов уровни зачатий и потерь беременности выше, чем у людей. Необходимо запастить терпением, поверить в себя и жить регулярной незащищенной половой жизнью.
Биохимическая беременность
Как только оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки, начинается следующая стадия взаимодействия плодного яйца с организмом матери. На этот раз это должен быть уже более тесный контакт, обеспечивающий будущий плод питательными веществами, кислородом, некоторыми гормонами вплоть до рождения малыша.
Около двух суток между эмбрионом и материнским организмом идут переговоры без непосредственного контакта друг с другом. Эмбрион должен заявить о себе, продемонстрировать здоровье и готовность к имплантации. Материнский организм должен «успокоить» защитную систему, для которой эмбрион – наполовину чужеродная биологическая ткань, и не проявлять агрессии по отношению к новой жизни. Эта дипломатия является еще одной тайной зачатия, которую пытаются разгадать ученые в надежде улучшить качество репродуктивных технологий.
Плодное яйцо тоже может быть агрессивным по отношению к организму женщины. В некоторых случаях та его часть, из которой развивается плацента (трофобласт), может грубо внедряться в эндометрий и даже прорастать за пределы матки. К счастью, такие случаи бывают очень редко.
Приблизительно на седьмой день после овуляции, когда желтое тело яичника достигает гормонального расцвета и вырабатывает максимальное количество прогестерона, начинается имплантация. В эндометрии появляются определенные образования, похожие на щупальца, – пиноподы. Благодаря им контакт плодного яйца с эндометрием проходит быстрее.
Первые этапы внедрения и прикрепления эмбриона к стенке матки проходят в течение первых семи дней – это основа имплантации. Важно понимать, что процесс имплантации – это не процесс приклеивания эмбриона к стенке матки. Он имплантируется, то есть внедряется во внутрь эндометрия, создавая себе ложе для дальнейшего прикрепления. Только здоровые эмбрионы способны проявить некую агрессивность и «прицепиться надежно».
Вместе с первым контактом эмбриона с эндометрием и началом формирования будущей плаценты в крови матери появляется особый вид гормона – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Его уровень начинает повышаться.
Но далеко не всегда имплантация пройдет успешно. Еще до задержки менструации она может прекратиться. Как раз потери беременности в первые семь дней имплантации называют биохимической беременностью.
Может ли быть поздняя имплантация, то есть не через шесть дней после овуляции? Может, но чаще всего она ассоциируется с большими шансами потерять беременность.
Считается, что на уровне биохимической беременности теряется до 60–70 % беременностей. При этом женщина может даже не догадываться, что она беременна, так как у нее нет никаких признаков беременности. В реальности очень трудно определить уровень потерь оплодотворенных яйцеклеток до того момента, когда плодное яйцо можно обнаружить в полости матки с помощью УЗИ, то есть до того, когда мы можем говорить о клинической беременности.
Значит, о беременности мы можем говорить именно тогда, когда она подтверждена:
• задержкой менструации;
• положительным уровнем ХГЧ;
• обнаружением плодного яйца с помощью УЗИ.
Именно клиническая беременность учитывается в истории женщины, когда речь идет о вынашивании или невынашивании беременности. А это значит, что, если беременность не была подтверждена, мы не можем спекулировать ощущениями женщины, в том числе задержкой месячных, так как сама по себе она встречается у многих по разным причинам.
Считается, что до состояния клинической беременности доходит только 22–25 % всех зачатий. Это входит в понятие фертильности, то есть представляет собой шанс развития клинической беременности в месяц. Это усредненные показатели для молодых женщин 2030 лет. С возрастом шансы понижаются.
У здоровых молодых мужчин такая же вероятность стать отцом, поэтому утверждение, что «такой спермой можно оплодотворить сразу 100 женщин», лишь выдумка. У каждого образца спермы есть свой уровень фертильности, и он никогда не бывает 100 %, а придерживается в среднем 24–25 %.
В аннотациях многих коммерческих тестов на беременность говорится, что они могут определить наличие беременности буквально через 2–3 дня после полового акта. Я не рекомендую «подсаживаться» на такие тесты, словно на наркотики. Представьте себе, что большинство женщин, которые ими воспользуются, после всплеска радостных эмоций будут очень разочарованы наступлением месячных в обычное время или с небольшой задержкой. Такие тесты могут иметь только один положительный прогностический фактор: они говорят о том, что овуляция у женщины есть и ее маточные трубы проходимы (если произошло зачатие и появился ХГЧ, на который они среагировали).
Тем не менее еще раз повторю, что я не рекомендую испытывать на себе тесты на беременность до задержки месячных.
Диагностика беременности
Чуть выше я упомянула три пункта, которые важны в постановке клинического диагноза «беременность». Еще раз повторю, что беременность – не заболевание, поэтому правильнее говорить о состоянии. Клиническая беременность – состояние, подтвержденное диагностическими методами.
Важно ли своевременно ее диагностировать или можно подождать до того срока, когда необходимо становиться на учет?
Не всякая беременность окажется здоровой, нормальной маточной беременностью, которая будет прогрессировать и закончится родами здорового ребенка. На ранних сроках опасными могут оказаться внематочная или молярная беременности (последнюю теперь называют гестационной трофобластической болезнью). Выкидыши и замершие беременности в первом триместре представляют меньшую опасность для здоровья женщины, но могут сопровождаться неприятными, настораживающими симптомами, а также в ряде случаев требуют врачебного вмешательства.
• Задержка менструации
Это один из диагностических критериев для беременности, однако не самый надежный. Почти у четверти женщин могут быть нерегулярные менструальные циклы или задержка месячных по разным причинам. Более 300 различных заболеваний могут сопровождаться нарушением менструального цикла. Обычная простуда, переутомление, острый стресс способны привести к его сбою.
Даже у беременной женщины могут быть кровянистые выделения: они наблюдаются у четверти женщин в первом триместре беременности. В первую неделю со дня ожидаемой менструации у 9 % беременных женщин бывают кровянистые выделения, но обычно кратковременные и слабые (требуется от одной до двух прокладок в сутки).
• Положительный уровень ХГЧ
Определение гормонов беременности – один из методов постановки диагноза. Врачи пользуются им не столько для определения наличия беременности, сколько чтобы понять ее прогресс, а также, в большинстве случаев, для диагностики внематочной беременности.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается клетками плодного яйца (хорион), из которых потом формируется плацента. Даже при отсутствии эмбриона в плодном яйце (пустое плодное яйцо, или анэмбриония) уровень ХГЧ у женщины может быть повышен. При ряде опухолей яичников и (в редких случаях) других органов может вырабатываться этот гормон.
Как я упоминала раньше, ХГЧ появляется в крови матери с началом имплантации, то есть через шесть дней после овуляции. Но чаще всего его определяют при задержке менструации. Для подтверждения наличия беременности необходимо определять уровень Р-ХГЧ, так как именно этот вид гормона появляется при беременности.
Хотя плацента и плод вырабатывают немало других веществ, их появление в крови не считается достоверным признаком беременности. Они могут вырабатываться организмом матери сами по себе, или же их уровень на ранних сроках настолько низкий, что технически определить наличие этих веществ в крови женщины или ее других жидкостях и тканях трудно.
