5. Дефекты комплемента
При нехватке этого фактора невозможно уничтожение антигена после присоединения к нему антитела. К нему относится: комплемент зависимые иммунодефицитные синдромы, комплемент ассоциированные аутоиммунные болезни, наследственный ангионевротический отек Квинке-Ослера.
Этот вид патологий наиболее редкий – около 2%.
Вторичные иммунодефициты
Причинами вторичных иммунодефицитов являются:
1. Недостаточность питания
Дефицит белка в рационе ребенка приводит к недостатку строительного материала для иммунных молекул, что приводит к снижению активности гуморального звена защиты. Ведь не зря говорят: «Белок – это строительный материал нашего организма». Нарушение всасывания и расщепления питательных веществ в кишечнике, связанных с заболеваниями кишечника, будет приводить к вторичным иммунодефицитам.
2. Потеря иммуноглобулинов
Иммуноглобулины – это антитела к инфекциям. Они постоянно циркулируют в крови. Такие ситуации встречаются при нефротическом синдроме на фоне гломерунефрита, массивных кровотечениях, обширных ожогах.
3. Экзогенные вредные воздействия
Связано с воздействием физических факторов: ионизирующее излучение, воздействие радиоактивных волн, загрязнение окружающей среды пестицидами и промышленными выбросами.
4. Инфекции
Краснуха, эпидемический паротит, гепатит, цитомегалия разрушают звенья иммунитета как на клеточном, так и на гуморальном уровне.
5. Злокачественные новообразования
Сама злокачественная опухоль способна продуцировать цитокины, которые снижают количество Т-лимфоцитов и угнетают активность фагоцитов.
6. Ятрогенные вмешательства
Когда удаляют селезенку, страдает гуморальный иммунитет, поскольку в ней дозревают В-лимфоциты. А значит, нарушается продукция антител.
Нарушение Т-клеточного иммунитета отмечается, когда проводится длительная терапия иммуносупрессорами при злокачественных новообразованиях, системными кортикостероидами, химиотерапевтическими препаратами.
Основным симптомом вторичных иммунодефицитов является инфекционный синдром. Характеризуется затяжным или рецедивирующим течением заболевания, а стандартное лечение не дает результатов. У детей рецедивируют гнойные отиты (6—8 раз в год), синуситы (4 раза в год), пневмонии (2 раза в год), также появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, аллергии.
При первичных иммунодефицитах возникает задержка нервно-психического развития, хроническая диарея, грибковые инфекции, костные аномалии, увеличение печени и селезенки.
Поскольку иммунодефициты у детей – это достаточно серьезные заболевания, они требуют тщательного сбора анамнеза, обследования и подбора лечения с учетом индивидуальных особенностей организма ребенка.
Включает в себя полный осмотр ребенка: оценку состояния кожных покровов, слизистых, наличия или отсутствия отеков.
Лабораторная диагностика дает информацию о состоянии иммунной системы ребенка: в общем анализе крови значительно снижено количество лейкоцитов, нарушена лейкоцитарная формула. В биохимическом анализе крови изменение общего белка и белковых фракций (альбумины и глобулины) – уменьшение количества того или иного вида белка свидетельствует об иммунодефицитном состоянии.
Специальные иммунологические анализы позволяют выявить активированные лейкоциты, фагоциты, нехватку иммуноглобулинов. При подозрении на первичный иммунодефицит назначается молекулярно-генетический анализ, который позволяет установить факт мутаций определенных генов.
Лечение назначается в зависимости от формы иммунодефицита.
И первичные, и вторичные иммунодефициты встречаются достаточно редко.
Но зато в последнее время растет число детей с увеличенными аденоидами, и частота обращаемости родителей с детьми по поводу аденоидов и частых ОРЗ у ребенка составляет около 80%. Это связано и с нашей экологией, питанием, мутацией вирусов, устойчивостью бактерий и многих других факторов.
В следующих главах мы с вами разберем все подробно.
ГЛАВА 3. Что такое аденоиды. И какую функцию они выполняют в организме ребенка
Аденоиды, или глоточная миндалина, располагаются в своде носоглотки. Это непарный орган. Барьером на пути к инфекции в носоглотке и горле служат и другие миндалины: 2 небные миндалины, 2 трубные, 1 язычная. Эти миндалины предотвращают попадание инфекции в нижние дыхательные пути.
Все эти структуры входят в состав лимфоэпителиального глоточного кольца Пирогова-Вальдейра, окружающие вход в дыхательные и пищеварительные пути. Являются частью лимфатической системы организма и относятся к периферическим органам иммунитета.
Это лимфоидные органы, которые содержат в себе большое скопление иммунных клеток-антигенпрезентующие, Т-хелперы, В-лимфоциты и выполняют не только иммунную функцию, но и барьерную. Ведь на них постоянно идет антигенная нагрузка – вирусы, бактерии, аллергены, грибы и т. д.
Они выполняют очень важную функцию у детей в раннем возрасте (от 2 до 5 лет), ведь именно в этот период идет активное становление иммунитета у ребенка и завершается к 14—15 годам. К этому же возрасту происходит и инволюция глоточной миндалины, т. е. обратное развитие.
Выделяют 3 степени гипертрофии аденоидов:
1 степень гипертрофии аденоидов – увеличенная носоглоточная миндалина перекрывает 1/3 высоты хоан (это два отверстия в заднем отделе полости носа, разделенных носовой перегородкой).
Симптомы: первая степень гипертрофии, как правило, себя никак не проявляет. Но ребенок может начать чаще болеть, насморки становятся затяжными. Несмотря на то что в настоящее время это стало вариантом нормы для детей, проживающих в крупных городах или населенных пунктах. Я считаю, уже с этой степенью гипертрофии аденоидов ребенок должен наблюдаться у лор-врача.
2 степень гипертрофии аденоидов – аденоиды перекрывают 2/3 высоты хоан.
Симптомы: к вышеперечисленным признакам прибавляются:
– сопение или храп в ночное время без признаков ОРЗ;
– может присутствовать закрытая гнусавость в голосе;
– если аденоиды перекрывают устья слуховых труб, это
будет проявляться снижением слуха, рецедивирующим
течением острых средних отитов или развитием серозного отита (образование слизи в полости среднего уха).
3 степень гипертрофии аденоидов – аденоиды перекрывают более 2/3 высоты хоан.
Симптомы:
– стойкое нарушение носового дыхания;
– постоянно присутствует закрытая гнусавость в голосе;
– снижение слуха;
– храп в ночное время с остановками дыхания во время сна (синдром обструктивного апноэ сна – СОАС);
– рот у ребенка приоткрыт, потому что значительно увеличенные аденоиды не дают полноценно дышать;
– появление синяков под глазами вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу.
За свою практику я неоднократно встречала такие ситуации, когда ребенок с 3 степенью аденоидов дышит носом, хорошо слышит, страдает только затяжными и частыми ОРЗ. Казалось бы, как он может с такими увеличенными аденоидами дышать носом, но нет. Дышит и даже почти не храпит.
Случай из практики
Обращаются ко мне на прием родители с мальчиком 5 лет. Они заметили, что ребенок за последние 6 месяцев стал часто болеть, насморки стали затяжными. Лечение помогало, но ненадолго. Когда я спросила у родителей, храпит ли ребенок во сне, они ответили, что немного посапывает.
Но после осмотра ребенка я увидела значительно увеличенные аденоиды до 3 степени, и эндоскопическое исследование это подтвердило. После курса лечения мы с родителями могли наблюдать улучшения: ребенок стал реже болеть и быстрее выздоравливать, а спустя 6 месяцев аденоиды уменьшились до 2 степени.
И обратная ситуация: на приеме родители с девочкой 4-х лет уже с установленным диагнозом: гипертрофия аденоидов 2 степени с блоком устьев слуховых труб. У ребенка отмечался значительный храп во сне с остановками дыхания во время сна, снижение слуха вследствие нарушения функции слуховой трубы, частые и затяжные насморки. И в этой ситуации, безусловно, уже ждать и наблюдать нельзя было. Поэтому пришлось отправить ребенка на операцию.
Суть этих примеров состоит в том, что не всегда степень аденоидов говорит о том, удалять их или нет. Важно проявление этих симптомов и длительность увеличения аденоидов. Ведь, чем дольше у ребенка увеличены аденоиды и лечение малоэффективно, тем сложнее они поддаются лечению в дальнейшем. Поэтому не стоит отчаиваться и опускать руки, даже если ребенку поставили диагноз: гипертрофия аденоидов 3 степени.
ГЛАВА 4. Причины увеличения аденоидов
Вот мы наконец и пришли к самому главному вопросу: почему же увеличиваются аденоиды у ребенка? Многих родителей интересует вопрос, можно ли было этого избежать. Может, что-то делали не так?
На самом деле вы здесь не виноваты, ну или не на 100%. Как говорится, от этого никто не застрахован. Но есть некоторые причины, которые могут способствовать увеличению аденоидов у вашего ребенка.
Так какие же факторы будут способствовать увеличению аденоидов?
Это многофакторное заболевание, и, как правило, причина не всегда одна:
– на первом месте стоят частые ОРЗ;
– следующий немаловажный фактор – аллергия;
– наследственность;
– хронические вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр);
– хронические бактериальные инфекции;
– ларингофарингеальный рефлюкс;
– детские инфекции (корь, коклюш, скарлатина);
– нарушение питания;
– экология.
Чаще всего у ребенка присутствует не одна причина, а несколько.
А теперь остановимся подробнее на каждой причине.
Потому что, именно понимая, как воздействует та или иная причина на увеличение аденоидов, можно своевременно начать действовать.
Частые ОРЗ как причина увеличения аденоидов
Чаще всего аденоиды увеличиваются в период с 2—3 лет. Потому что именно в этот период ребенок начинает посещать детский сад и знакомиться с новыми инфекциями. Так формируется его собственный (специфический) иммунитет.
Что происходит?
Когда ребенок начинает ходить в детский сад, он начинает чаще болеть – это адаптационный период к детскому саду. И в последнее время принято считать, что, если ребенок болеет в первый год адаптации до 10—12 раз, это нормально. Но на самом деле это совсем даже не нормально.
Вы только представьте себе, какая нагрузка идет на незрелую иммунную систему малыша, а еще при этом и большое количество лекарств. Неудивительно, что здесь будут расти аденоиды. Также есть еще один немаловажный фактор, о котором я хочу упомянуть. Когда ребенок заболевает вирусной инфекцией, на это начинают реагировать аденоиды, увеличиваясь в размерах. И вот ребенок выздоравливает, у него все хорошо, прошли насморк, кашель и другие симптомы, но аденоиды еще не успели вернуться к изначальным размерам. Для того чтобы аденоиды уменьшились в размерах, им нужно еще 5—7 дней.
Как правило, многие родители отправляют ребенка в детский сад после исчезновения симптомов. Это хорошо, если симптомы исчезли, а иногда и больных отводят.
Наша система так устроена, что долго на больничном не посидишь, да и терять в деньгах не всегда хочется. Сейчас родители настроены на заработок денег для достижения хотя бы минимально комфортной жизни. Поэтому здесь перед родителями стоит выбор: работать и зарабатывать деньги на жизнь или сидеть дома с ребенком, пока он окончательно не выздоровеет. Да и работодатель не всегда хорошо приветствует частые больничные своих подчиненных, какими бы высококлассными они ни были. В этой ситуации за вас никто не решит. Но я могу сказать вам, к чему это может привести. Когда ребенок выходит в детский сад, а аденоиды еще не уменьшились, он цепляет новую вирусную инфекцию. Аденоиды увеличиваются еще больше, им нужен еще более длительный период, чтобы уменьшиться в размерах. И вот тут-то и начинается замкнутый круг. Вырастают аденоиды, и ребенок начинает часто болеть.
Родители мне говорят: «Вот больных детей водят в сад. Не водили бы – никто бы не болел!» Это мнение ошибочно, при вирусной инфекции ребенок уже заразен до появления первых симптомов. Именно в этот период идет активный выброс вирусов. Если, конечно, у ребенка, как говорится, «висят сопли до колена» и он постоянно кашляет, здесь речь, конечно, о том, что ребенок должен находиться дома не только для своей пользы, но и для пользы других детей.
Аллергия и аденоиды
В продолжение нашей темы про причины увеличения аденоидов. Аллергены играют немаловажную роль в причинах увеличения аденоидов.
В последнее время появляется все больше детей с аллергией. Если раньше по классике считалось, что у ребенка с отягощенным аллергическим анамнезом по материнской или отцовской линии есть склонность к аллергии, то в настоящее время эта ситуация изменилась. У ребенка может не быть отягощенного аллергоанамнеза, но при этом присутствовать аллергия – как пищевая, так и респираторная (на вдыхание аллергенов).
Вы наверняка заметили, как много детей среди ваших знакомых или даже у вас дети с атопическими дерматитами или аллергическими ринитами.
Не последнюю роль в этом играет экология, питание детей, избыточное количество консервантов в продуктах питания, бытовая химия. Посмотрите, сейчас очень много используется бытовой химии. Есть для всего – и для плиты, и для кухни, и для дома, и для мебели, и одежды, можно перечислять бесконечно.
И вот теперь подумайте, влияет ли аллергия на еще несформированную иммунную систему вашего малыша? Почему увеличиваются аденоиды? Потому что идет постоянная антигенная стимуляция, ведь не только вирусы или бактерии стимулируют приток иммунных клеток, но и аллергены вызывают увеличение тучных клеток, которые отвечают за аллергию. И, постоянно вдыхая резкие запахи или употребляя много сладостей, газированных напитков, иммунная система ребенка в конце концов даст сбой.
