Игорь Карпов "Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями. Клинический протокол Постановление МЗ РБ №94 от 13.12.2018 г."

? При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.

1.2. При дегидратации 2 степени назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно, 2/3—1/2 объема перорально):

? растворы электролитов для в/в введения.

? для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.

? При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.

? Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).

1.3. При дегидратации 3 степени.

? Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.

? Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:

? 1-й час – 50 мл/кг.

? 2-й час – 25 мл/кг.

? 3-й час – 25 мл/кг.

? Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.

? При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).

? В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).

? Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).

2. Антибактериальная терапия.

2.1. Лекарственные средства (далее – ЛС) выбора:

? доксициклин 300 мг внутрь однократно.

? или тетрациклин 500 мг внутрь каждые 6 ч 3 дня.

? при беременности – азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня.

2.2. Альтернативные ЛС:

? ципрофлоксацин 1000 мг однократно внутрь.

? или азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня

2. Брюшной тиф (А01.0). Паратиф А (А01.1). Паратиф В (А01.2). Паратиф С (А01.3)

Диагностика

? обязательная

? Общий (клинический) анализ крови развернутый.

? Общий анализ мочи.

? Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, С-реактивного белка (далее – СРБ), амилазы, креатинина, мочевины.

? Бактериологическое исследование крови на стерильность.

? Бактериологическое исследование крови на тифо-паратифозную группумикроорганизмов.

? Копрологическое исследование.

? Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды).

? Бактериологическое исследование кала и мочи на тифопаратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi, Salmonella paratyphi).

? ЭКГ.

? Определение антител к сальмонелле тифи, паратифа A, В и С (Salmonella typhi, Salmonella paratyphy A, Salmonella paratyphy B, Salmonella paratyphy C) в крови.

? Рентгенография (обзорная) грудной полости.

? УЗИ органов брюшной полости (комплексное)

? дополнительная

? Исследование показателей гемостаза.

? Биохимическое исследование крови – определение уровня K

, Na

, Cl

, Ca

.

? Исследование кала на скрытую кровь.

? Исследование бета-лактамазной активности сыворотки крови при назначении бета-лактамных антибиотиков.

? Определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphy A) в крови.

? Определение антител к сальмонелле паратифа B (Salmonella paratyphy B) в крови.

? Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови.

? Консультация врача-хирурга

Лечение.

1. Постельный режим. Лечебное питание (диета П).

2. Антибактериальная терапия (выбор ЛС должен основываться на сведениях о географическом происхождении возбудителя и его антибиотикорезистентности).

2.1. ЛС выбора:

? фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь или 400 мг 2 раза/сут в/в.

? левофлоксацин 750 мг 1 раз/сут внутрь или в/в) 7—14 дней (не менее 2 дней после нормализации температуры тела).

? цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 1—2 г 2 раза/сут в/в или цефотаксим 2 г 3—4 раза/сут в/в) 14 сут.

2.2. Альтернативные ЛС:

? карбапенемы (имипинем/циластатин 250/250 мг 4 раза/сут или меропенем 500—1000 мг 3 раза/сут) (возможно в сочетании с фторхинолонами для полирезистентных возбудителей) 7—14 дней.

? хлорамфеникол внутрь 500 мг 4 раза/сут первые 3-е сут, затем 500 мг 3 раза/сут до 8-х сут, затем 500 мг 2 раза/сут до 12-и дней нормальной температуры тела.

3. Дезинтоксикационная терапия (10—30 мл/кг/сут):

? 5% раствор глюкозы.

? 0,9% раствор натрия хлорида.

? растворы электролитов.

? декстран.

4. НПВС:

? кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.

? метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.

? парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/chitat-onlayn/?art=70285210&lfrom=174836202&ffile=1) на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.