Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями. Клинический протокол Постановление МЗ РБ №94 от 13.12.2018 г.

● Консультация врача-невролога, врача-дерматовенеролога

Лечение.

● Антибактериальная терапия:

► тетрациклины (доксициклин 100 мг 2 раза/сут внутрь) 14 дней.

► альтернативные ЛС:

► полусинтетические пенициллины – амоксициллин 500 мг 3 раза/сут внутрь.

► или цефалоспорины (цефуроксим 500 мг 2 раза/сут внутрь) 14 дней.

► при невозможности использовать доксициклин, амоксициллин или цефуроксим под тщательным мониторингом могут быть использованы макролиды (азитромицин 500 мг/сут 7—10 дней)

48. Острый нейроборрелиоз (А69.2).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное или неврологическое отделение больничной организации здравоохранения

49. Болезнь Лайма: II стадия (поражения опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы); III стадия (А69.2).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ

Лечение.

1. Антибактериальная терапия.

1.1. ЛС выбора:

► тетрациклины (доксициклин 100 мг 2 раза/сут внутрь) 30—60 дней.

1.2. Альтернативные ЛС:

► полусинтетические пенициллины (амоксициллин 500 мг 3 раза/сут внутрь).

► или цефалоспорины (цефуроксим 500 мг 2 раза/сут внутрь) 30—60 дней.

2. Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение или другое профильное отделение (неврологическое, кардиологическое, ревматологическое) больничной организации здравоохранения

50. Сыпной тиф (А75). Эпидемический вшивый тиф, вызванный Rickettsia prowazekii (А75.0). Рецидивирующий тиф [болезнь Брилла] (А75.1). Тиф, вызванный Rickettsia typhi (А75.2). Тиф, вызываемый Rickettsia tsutsugamushi (А75.3)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения в экстренном порядке

51. Лесное бешенство (А82.0). Городское бешенство (А82.1). Бешенство неуточненное (А82.9)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение или отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения в экстренном порядке

52. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, (herpes simplex) (В00)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

■ дополнительная

● Консультация врача-дерматовенеролога, врача-офтальмолога, врача-невролога.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.

Лечение.

● При средней и тяжелой степени заболевания – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения.

● При поражении глаз и ЦНС – направление пациента для госпитализации и лечения в больничную организацию здравоохранения (офтальмологическое, неврологическое, инфекционное отделения или отделение анестезиологии и реанимации).

53. Герпетический везикулезный дерматит (В00.1)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый

■ дополнительная

● Молекулярно-биологическое исследование содержимого везикул на вирус простого герпеса (Herpes simplex virus).

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.

● Консультация врача-дерматовенеролога

Лечение

● Противовирусное лечение (ацикловир 200 мг 5 раз/сут внутрь или валацикловир 500 мг 2 раза/сут внутрь 7—10 дней при первичном эпизоде и 5—7 дней – при повторных эпизодах);

● НПВС:

► ибупрофен 200 мг 3 раза/сут внутрь.

● При тяжелой степени заболевания – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

54. Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит (В00.2).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый

■ дополнительная

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.

● Консультация врача-стоматолога, врача-оториноларинголога

Лечение.

● Противовирусное лечение

► ацикловир 200 мг 5 раз/сут внутрь.

► или валацикловир 500 мг 2 раза/сут внутрь 7—10 дней при первичном эпизоде и 5—7 дней – при повторных эпизодах.

● НПВС:

► ибупрофен 200 мг 3 раза/сут внутрь

55. Опоясывающий лишай (herpes zoster) (В02). Опоясывающий лишай без осложнений (В02.9)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ

■ дополнительная

● Консультация врача-дерматовенеролога, врача-невролога

Лечение.

● Противовирусное лечение:

► ацикловир 800 мг 5 раз/сут внутрь.

► или валацикловир 1 г 3 раз/сут 7—10 дней.

● Противосудорожные ЛС (карбамазепин 100—200 мг 1—3 раза/сут внутрь)

● или трициклические антидепрессанты (амитриптиллин 25 мг 1—2 раза/сут внутрь) до стойкого купирования болевого синдрома.

● При заболевании средней и тяжелой степени тяжести – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения.

● При поражении глаз и ЦНС – направление пациента для госпитализации и лечения в больничную организацию здравоохранения (офтальмологическое, неврологическое, инфекционное отделения или отделение анестезиологии и реанимации)

56. Острый гепатит А (В15). Острый гепатит В (В16). Острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы (В16.9). Острый гепатит В с дельта-антигеном без печеночной комы (ко-инфекция) (в 16.1). Острый гепатит С (В17.1). Острый гепатит Е (B17.2)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Исследование уровня желчных пигментов и их производных в моче.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня общего билирубина, уровня свободного и связанного билирубина в крови, АЛТ

■ дополнительная

● Биохимическое исследование крови – определение уровня общего белка, альбумина, аспартат-трансаминазы (далее – АСТ), амилазы, щелочной фосфатазы (далее – ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (далее – ГГТП), глюкозы, K⁺, Na⁺, Cl^-.

● Определениепротромбинового индекса (далее – ПТИ).

● Определение антител классов M, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита A (Hepatitis A virus) в крови.

● Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита E (Hepatitis E virus) в крови.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Молекулярно-биологическое исследование крови на ДНК вируса гепатита В.

● Молекулярно-биологическое исследование крови на РНК вируса гепатита С

Лечение.

● Показаниями для госпитализации пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения являются:

► средняя и тяжелая степень тяжести заболевания.

► эпидемические показания.

● При остром гепатите В или B и дельта после выписки пациента продолжают противовирусное лечение, начатое в стационарных условиях (аналоги нуклеоз (т) идов (ламивудин 100 мг/сут внутрь или тенофовир 300 мг внутрь 1 раз/сут до достижения HBs-сероконверсии продолжительностью не менее 3 месяцев или HBe-сероконверсии продолжительностью не менее 12 месяцев).

● При затяжном течении гепатита В или B и дельта назначают противовирусное лечение:

► аналоги нуклеоз (т) идов (ламивудин 100 мг/сут или тенофовир 300 мг внутрь 1 раз/сут внутрь до достижения HBs-сероконверсии продолжительностью не менее 3 месяцев или HBe-сероконверсии продолжительностью не менее 12 месяцев).

● При затяжном течении гепатита С назначают противовирусное лечение:

► софосбувир/ледипасвир 400/90 мг внутрь 1 раз/сут (генотип 1)

► или омбитасвир/паритапревир/ритонавир 12,5/75/50 мг (2 таб утром) в сочетании с дасабувиром 250 мг внутрь по 1 таб 2 раза/сут (утром и вечером) (генотип 1b).

► или софосбувир/велпатасвир 400/100 мг внутрь 1 таб 1 раз/сут (все генотипы) – длительностью 8 недель.

► софосбувир 400 мг в сочетании с даклатасвиром 60 мг внутрь по 1 таб 1 раз/сут одновременно в один прием (все генотипы) – длительностью 12 недель

57. Эпидемический паротит (В26)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи

■ дополнительная

● Определение альфа-амилазы в моче.

● Консультация врача-стоматолога

Лечение.

● При легкой и средней степени тяжести заболевания – изоляция пациента в домашних условиях.

● по эпидемическим показаниям – госпитализация пациента в инфекционное отделение организации здравоохранения.

● Парацетамол¹ 500—2000 мг/сут внутрь 3—5 дней.

● Полоскание полости рта 2% раствором натрия гидрокарбоната.

● Местно – сухое тепло

58. Паротитный орхит (В26.0).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи

■ дополнительная

● Определение альфа-амилазы в моче

Лечение.

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

59. Инфекционный мононуклеоз (В27)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна-Барра (Epstein – Barr virus) в крови.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, ЩФ, ГГТП.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ

■ дополнительная

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови (далее – ЦМВ).

● Консультация врача-гематолога.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)

Лечение.

● НПВС внутрь (при температуре тела более 38,5⁰С):

► диклофенак 75—150 мг/сут.

► или парацетамол¹ 500—2000 мг/сут.

► или ибупрофен 200—800 мг/сут.

► или нимесулид 100—200 мг/сут.

► антигистаминные ЛС внутрь (лоратадин 10 мг 1 раз/сут или клемастин 1 мг 2 раза/сут.

► или хлоропирамин 25 мг 2 раза/сут).

● При среднетяжелом или тяжелом течении заболевания – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

60. Цитомегаловирусный мононуклеоз (В27.1).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к ЦМВ в крови.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, ЩФ, ГГТП.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ

■ дополнительная

● Консультация врача-гематолога.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна – Барра (Epstein – Barr virus) в крови.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)

Лечение.

● НПВС внутрь (при температуре тела более 38,5⁰С):

► диклофенак 75—150 мг/сут.

► или парацетамол¹ 500—2000 мг/сут.

► или ибупрофен 200—800 мг/сут.

► или нимесулид 100—200 мг/сут.

► антигистаминные ЛС внутрь (лоратадин 10 мг 1 раз/сут или клемастин 1 мг 2 раза/сут.

► или хлоропирамин 25 мг 2 раза/сут).

● При средней и тяжелой степени заболевания – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

61. Другие вирусные инфекции неуточненной локализации (В34.8).

Диагностика

■ дополнительная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости

Лечение.

● НПВС внутрь (при температуре тела более 38,5⁰С):

► диклофенак 75—150 мг/сут.

► или парацетамол¹ 500—2000 мг/сут.