Страница 8 из 8
● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.
● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).
● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
2. Антибактериальная терапия.
2.1. Лекарственные средства (далее – ЛС) выбора:
► доксициклин 300 мг внутрь однократно.
► или тетрациклин 500 мг внутрь каждые 6 ч 3 дня.
► при беременности – азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня.
2.2. Альтернативные ЛС:
► ципрофлоксацин 1000 мг однократно внутрь.
► или азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, С-реактивного белка (далее – СРБ), амилазы, креатинина, мочевины.
● Бактериологическое исследование крови на стерильность.
● Бактериологическое исследование крови на тифо-паратифозную группумикроорганизмов.
● Копрологическое исследование.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды).
● Бактериологическое исследование кала и мочи на тифопаратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi, Salmonella paratyphi).
● ЭКГ.
● Определение антител к сальмонелле тифи, паратифа A, В и С (Salmonella typhi, Salmonella paratyphy A, Salmonella paratyphy B, Salmonella paratyphy C) в крови.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
■ дополнительная
● Исследование показателей гемостаза.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня K+, Na+, Cl-, Ca++.
● Исследование кала на скрытую кровь.
● Исследование бета-лактамазной активности сыворотки крови при назначении бета-лактамных антибиотиков.
● Определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphy A) в крови.
● Определение антител к сальмонелле паратифа B (Salmonella paratyphy B) в крови.
● Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови.
● Консультация врача-хирурга
Лечение.
1. Постельный режим. Лечебное питание (диета П).
2. Антибактериальная терапия (выбор ЛС должен основываться на сведениях о географическом происхождении возбудителя и его антибиотикорезистентности).
2.1. ЛС выбора:
● фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь или 400 мг 2 раза/сут в/в.
► левофлоксацин 750 мг 1 раз/сут внутрь или в/в) 7—14 дней (не менее 2 дней после нормализации температуры тела).
► цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 1—2 г 2 раза/сут в/в или цефотаксим 2 г 3—4 раза/сут в/в) 14 сут.
2.2. Альтернативные ЛС:
► карбапенемы (имипинем/циластатин 250/250 мг 4 раза/сут или меропенем 500—1000 мг 3 раза/сут) (возможно в сочетании с фторхинолонами для полирезистентных возбудителей) 7—14 дней.
► хлорамфеникол внутрь 500 мг 4 раза/сут первые 3-е сут, затем 500 мг 3 раза/сут до 8-х сут, затем 500 мг 2 раза/сут до 12-и дней нормальной температуры тела.
3. Дезинтоксикационная терапия (10—30 мл/кг/сут):
► 5% раствор глюкозы.
► 0,9% раствор натрия хлорида.
► растворы электролитов.
► декстран.
4. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
5. Лечение септического шока.
6. Лечение кишечных кровотечений.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
