Но именно это и является одним из самых слабых мест многих традиционных видов лечения. Ведь всем этим людям в гораздо большей степени был бы полезен личный наставник для тренировки мотивации, чем помощь какого-нибудь терапевта. Причем такой наставник, который бы имел возможность ежедневно контролировать своего подопечного, наставляя его на верный путь. Сначала маленькими шажками, а потом все быстрее и быстрее, пока деформированный депрессией мозг не переструктурируется до такой степени, чтобы все негативные симптомы исчезли. Шестинедельная терапия в стационаре или еженедельные сеансы психотерапии по 1–2 часа в неделю редко позволяют достичь подобного результата.
Иногда для того, чтобы шаг за шагом вывести больного из состояния психического упадка, приходится очень усердно и долго работать. И эта работа большей частью должна осуществляться не психотерапевтами, а друзьями и родственниками заболевшего. Им я выражаю свое глубокое почтение. Поэтому одна из моих задач – это предостеречь таких помощников от того, чтобы они сами не сгорели в порыве самоотдачи или же не впали в депрессию. Во-первых, я как можно более емко и наглядно расскажу вам о том, каким образом возникает упадок духа и какие существуют методы, чтобы помочь больному встать на ноги. Во-вторых, я хочу побудить вас использовать представленные в этой книге техники в профилактических целях, а не только в качестве лечения депрессии и выгорания.
Еще одно важное замечание перед тем, как вы начнете
Остерегайтесь делать какие-либо выводы от противного. Не каждый выгоревший обязательно скатывается в депрессию. И не все, кто неоднократно переживал и то и другое, страдают биполярным расстройством. Мне часто доводилось наблюдать, как люди с биполярным расстройством почти всегда снова сталкиваются с выгоранием. При этом выяснилось, что для людей, на которых депрессия обрушивалась «как гром среди ясного неба», весомую роль зачастую играли соматические факторы. Это могло быть, например, побочное или взаимное действие различных медикаментов, заболевание щитовидной железы или же аллергическая реакция на определенные вещества. Однако это не означает обратного: будто такие пациенты автоматически становились депрессивными только потому, что принимали многочисленные лекарства или же имели проблемы со щитовидкой.
Насколько все тесно взаимосвязано друг с другом и какой спектр возможностей существует, чтобы раз и навсегда победить депрессию и выгорание, кроме применения психотропных препаратов, вы постепенно узнаете в следующих главах.
1.2. Депрессия: мифы и реальность
Не только пациенты, но и некоторые врачи-психотерапевты поддерживают устойчивый стереотип, будто недостаток серотонина или норадреналина может стать причиной развития депрессивных состояний. В одном интервью, данном немецкому сайту «Депрессия сегодня», профессор психиатрии Уве Гонтнер изложил свою однозначную позицию по данному вопросу[5 - https://www.depression-heute.de/blog/interview-professor-gonther-unglueck-auf-rezept-bestaetigt-die-psychiatrische-realitaet]:
«Сравнительно недавно после того, как я критически оценил множество прочитанных научных статей, я понял, что биохимия депрессии неизвестна. Не установлен ни один эндогенный маркер депрессии, и не выявлено такого вещества, концентрация которого при улучшении состояния пациента изменялась бы существенным образом. Мы, психиатры, поверили тем рекламным обещаниям фармакологической индустрии, построенным в обход какого-либо научного базиса».
Профессор, доктор медицины, врач-психиатр и специалист по психотерапии Уве Гонтнер также является директором психиатрической клиники «AMEOS» в Бремене. Это учреждение принадлежит к числу самых старых больниц в Германии, специализирующихся на лечении психических расстройств, поэтому там собраны данные о лечении депрессий и тревожных расстройств, полученные за многие десятилетия. Словом, этот человек знает, о чем говорит. К тому же изложенная им точка зрения популярна среди его именитых коллег. В другом интервью, которое он дал в конце 2016 года на «Радио Бремен», Уве Гонтнер выразился еще точнее:
«Я считаю, что антидепрессанты давно пора переименовать. Название препаратов предполагает, что, просто принимая пилюли, можно волшебным образом вылечиться. С точки зрения физиологии это необоснованно. Поэтому антидепрессанты – это никакие не лекарства от депрессии (…) Если их принимать слишком долго, то они приносят больше вреда, чем пользы».
Чтобы не выдергивать это высказывание из контекста интервью, важно упомянуть, что существуют исключения – случаи, при которых прием антидепрессантов обоснован даже с точки зрения современной медицины. Их кратковременный прием при тяжелых и тяжелейших формах депрессии может вытащить больных из самой глубокой бездны и вернуть им дееспособность. Но, как только выздоровление произойдет, препараты должны постепенно отменяться, а им на смену должны приходить другие средства, например целевая психотерапия.
Это подтверждается и моим практическим опытом, приобретенным в ходе клинической практики. Если придерживаться приведенных выше рекомендаций, то, предположительно, можно не только урезать объем прописываемых психотропных препаратов вполовину, но и значительно снизить число возникновения психических заболеваний, при этом сократив их продолжительность. Теперь позвольте мне объяснить, как я пришел к этому смелому мнению. Более 40 миллионов европейцев принимают антидепрессанты, что соответствует примерно 8 % от численности всего населения Европы. В Америке препараты подобного рода потребляет каждый десятый. Большая часть лекарств отвечает за повышение уровня серотонина в мозгу.
Однако создается совершенно странная ситуация, поскольку не существует ни одного научно обоснованного доказательства того, что депрессивным людям вообще не хватает серотонина. У многих даже наблюдается значительно превышенная концентрация. Кроме того, связь между ощущением счастья и высоким уровнем серотонина никогда не была доказана. Люди с повышенным содержанием серотонина, не обязательно счастливее всех остальных, как правило, у них всего лишь более высокая вероятность заполучить нарушение сексуальной функции. Так, по мнению ежедневной газеты для работников сферы здравоохранения Германии «?rzteZeitung»[6 - https://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/neuro-psychiatrische_krankheiten/depressionen/article/645919/strategien-wenn-psychophar-maka-liebesleben-beeintraechtigen.html], 59 % пациентов вынуждены бороться с сексуальной дисфункцией после принятия антидепрессантов, особенно следующих:
• Циталопрам (Citalopram)
• Миртазапин (Mirtazapin)
• Кломипрамин (Clomipramin)
• Пароксетин (Paroxetin)
• Эсциталопрам (Escitalopram)
• Сертралин (Sertralin)
• Флуоксетин (Fluoxetin)
• Венлафаксин (Venlafaxin)
• Флувоксамин (Fluvoxamin)[7 - Все перечисленные вещества используются и в российской клинической практике и продаются как под собственными названиями, так и под различными торговыми марками. Рецептурные препараты должны применяться строго по назначению врача. (Прим. научн. ред.)]
Объемы прописываемых антидепрессантов все больше увеличиваются по одной простой причине: фармакологические корпорации на протяжении многих десятилетий не жалеют средств на то, чтобы пичкать врачей и руководство клиник недостоверной и неполной информацией. Непонятно, действительно ли предлагаемые ими медикаменты содержат заявленные на этикетке вещества? Можно произвести простые арифметические расчеты. Количество отпускаемых антидепрессантов за последние десять лет увеличилось почти вдвое. Если бы эти лекарства были настолько эффективны, как утверждают производители, то разве не должно было бы сократиться число людей, страдающих от депрессии и выгорания? На самом же деле их количество в значительной степени возросло. Как такое возможно?
Меня подмывает задать следующий вопрос: возможно ли, что количество больных возросло в значительной мере из-за того, что сегодня прописывается вдвое больше лекарств определенного рода? Пришло время обобщить ряд фактов, которые я и буду подтверждать на страницах этой книги, приводя в качестве аргументации результаты многочисленных исследований.
Факты:
• Депрессию вызывают разнообразные факторы очень широкого спектра, которые частично взаимосвязаны. Только если рассматривать тело и сознание как единую систему, можно предпринять эффективные меры, чтобы быстро и надолго избавиться от депрессии.
• Депрессии возникают не вследствие недостатка серотонина или норадреналина. А посему нет никакого смысла в том, чтобы пытаться влиять на наличие этих нейромедиаторов в мозге при помощи антидепрессантов.
• Любая депрессия не должна лечиться медикаментозными средствами в принципе. Исключения составляют тяжелые и тяжелейшие случаи, но и здесь прием препаратов должен продолжаться лишь в течение нескольких месяцев во избежание вредных для здоровья побочных эффектов.
• Депрессии необязательно регулярно возвращаются. Они повторяются только в тех случаях, когда вместо причин лечатся только симптомы. Кто выявил истинные предпосылки и ликвидировал их, имеет реальные шансы избежать рецидивов.
1.3. Выгорание: мифы и реальность
Согласно результатам исследования страховой медицинской компании «ВВК» от 2018 года, каждый второй немец полагает, что страдает от синдрома эмоционального выгорания[8 - https://www.presseportal.de/pm/119123/3912240]. Почему же так получается, что все больше людей испытывают чувство, будто они больше не соответствуют стандартам, которые предъявляются к ним на работе и дома? По сути дела, существует десять причин, которые приводят к выгоранию. Мы подробно рассмотрим их в главе 4. Если же вас самих постиг этот недуг, учтите, что, скорее всего, на вас влияет несколько коррелирующих между собой факторов. Только тот, кто выявит все предпосылки и шаг за шагом искоренит их одну за другой, сможет вернуться к жизни, наполненной легкостью и радостью, а также надолго забыть о случившемся. Чтобы эта «работа» удалась вам как можно эффективней и вы не тратили силы на «охоту не на того зайца», для начала стоит развенчать несколько мифов, относящихся к теме выгорания.
Является ли выгорание на самом деле депрессией, требующей медикаментозного лечения?
Широко распространен миф о том, что термин «выгорание» на самом деле является синонимом слова «депрессия». Поэтому многие врачи в обоих случаях прописывают психотропные препараты.
Конечно, высказывание «У меня синдром эмоционального выгорания» звучит гораздо лучше, чем фраза «У меня депрессия». Слово «выгорание» подсознательно подразумевает, что человек очень долго жертвовал собой ради работы и/или семьи, пока полностью не исчерпал ресурсы. При депрессии же, напротив, человек болен неизвестно чем, хотя зачастую для хвори и недомогания нет никакой очевидной причины. Как было упомянуто выше, депрессия в большинстве случаев является следствием нераспознанного синдрома выгорания. В таком случае нет почти никакого смысла прописывать антидепрессанты, поскольку они не смогут вылечить недуг, но на какое-то время отодвинут терапию. Острый синдром выгорания удается преодолеть, только если человек осознает, что именно побудило его так долго перегружать себя подобным образом. Часто оказывается, что к подобной добровольной самоэксплуатации и перенапряжению его подталкивают либо «неблагоприятные» внутренние диалоги, либо определенные «ошибки мышления», которые широко поддерживаются даже успешными людьми. Чтобы изменить ситуацию, нужна как ясная голова, так и здоровое тело, на сигналы которого можно положиться. А после приема антидепрессантов не остается ни того, ни другого, поскольку к наиболее распространенным побочным эффектам относятся усталость, головная боль, нарушения сна, пищеварения, сексуальная дисфункция, тошнота и набор веса. Не самые хорошие предпосылки, чтобы целенаправленно и эффективно изменить что-то в образе жизни или мышлении.
При выгорании человеку просто не хватает баланса между работой и личной жизнью?
Нет. Это всего лишь еще один широко распространенный миф. Людям, страдающим синдромом выгорания, прекрасно удается и встречаться с друзьями, и заниматься спортом, и наслаждаться любимыми увлечениями. Однако чего у них не получается, так это отключиться. Их постоянно преследует чувство вины из-за того, что они что-то не сделали. В результате такого отношения они перестают черпать жизненные силы из того, чем занимаются. Им не удается получать удовольствие и наслаждаться текущим моментом, поскольку мысленно они обслуживают очередного клиента, разбирают письменный стол, решают школьные проблемы своих детей и так далее.
Эффективная мера противодействия – тренировка внимания. Впрочем, она поможет, только если вы нашли решения для всех невыполненных задач. Важными качествами всех уравновешенных и счастливых людей являются умение концентрироваться и делегировать задания. Ставить задачи перед другими людьми и перепоручать различные сферы ответственности гораздо важнее, чем тщательно соблюдать баланс между работой и личной жизнью для профилактики синдрома выгорания. Как развить у себя эти качества, вы узнаете из главы 5.
Задача психики – защитить вас
Это происходит, если в экстремальной ситуации срабатывает стоп-кран, активируемый подсознательно, поскольку вы не нашли общего языка со своим сознанием. Фотограф и писатель Ульрих Шаффер очень точно описал этот тандем тела и души:
– Теперь действуй ты, – говорит душа телу. – Меня он уже не слушает. Может быть, послушает тебя.
– Я заболею, тогда у него появится для меня время, – говорит тело душе.
Повторюсь еще раз: чрезвычайно важно понять, что депрессия, возникшая в результате синдрома выгорания, не является болезнью, требующей медикаментозного лечения. Она представляет собой тот самый стоп-кран. Дергая за него, психика как раз выполняет свою основную задачу: защищает вас от самого себя и принуждает спокойно подумать. Как только вы выявите ошибки в своем поведении и скорректируете их, состояние упадка духа исчезнет само собой. Впрочем, это произойдет только в случае, если вы еще не успели напичкать свой организм ненужными медикаментами, и до такой степени, что нормальное взаимодействие между телом и психикой стало совершенно невозможным.
Факты:
• Депрессия и выгорание принципиально отличаются друг от друга, и поэтому лечение должно быть разным. Несмотря на это, синдром выгорания может привести к развитию настоящей депрессии. Она может возникнуть из-за продолжительного перенапряжения и/или приема неправильного препарата.
• Синдром выгорания нельзя лечить антидепрессантами, которые зачастую только замедляют мыслительные процессы. Люди с выгоранием при этом продолжают толкать себя вперед, заставляя работать все больше. Тот, кто принимает антидепрессанты, становится заторможенным и решает еще меньше задач из своего ежедневного списка. От этого возрастает психологическая нагрузка, что создает настоящую проблему.
• От выгорания нельзя избавиться, просто создавая баланс между работой и личной жизнью. Проблема зачастую заключается не в дефиците свободного времени или отсутствии хобби. Скорее, выгоревшие люди (чем бы они ни занимались) по-настоящему никогда не отдыхают из-за подсознательного чувства вины за невыполненные дела. Поэтому необходимо работать не над «правильным» соотношением работа/жизнь, а в первую очередь над изменением своего отношения к жизни и развитием более эффективного образа мышления.
2. Десять самых распространенных причин депрессии
Мы уже упомянули о том, что существует целый ряд факторов, которые могут привести к возникновению депрессии. Одни действуют поодиночке, в то время как другие приобретают разрушительную силу только в комбинации друг с другом. В этой главе я расскажу обо всех причинах, способствующих возникновению депрессии. А о мерах, которые помогут им противостоять, я расскажу немного позже. Конечно, я предполагаю, что некоторые из вас почувствуют порыв немедленно перелистать книгу до того места, где описываются меры, как только они выявят возможные причины своего расстройства. Исходя из собственного опыта ежедневной медицинской практики, могу вас уверить, что вы гораздо быстрее добьетесь успеха, если прочтете всю книгу от начала и до конца. Ведь только после получения исчерпывающей информации у вас появится возможность обнаружить все причины вашей депрессии и обеспечить себе такие условия, при которых процессу выздоровления не помешает какая-нибудь скрытая причина, испортив всю работу.
2.1. Причина № 1. Негативное мышление и намеренный пессимизм
Сегодня благодаря результатам новейших исследований мы достоверно знаем, что наш мозг изменяется всю жизнь вплоть до преклонного возраста. Этот процесс называется нейропластичностью. Тот образ мышления и действия, который мы практикуем постоянно, обуславливает, с одной стороны, образование новых синаптических связей, а с другой – угасание старых. Очень хорошо, что дело обстоит именно так, поскольку место в нашей голове ограничено. Если бы мы сохраняли в памяти все данные равноценно и удерживали их постоянно, то в какой-то момент у нас просто взорвалась бы черепная коробка. Поэтому нейроны руководствуются принципом: «Применяй или выброси». Другими словами, либо вы используете сохраненную информацию регулярно, либо просто забываете ее.
Вещи, о которых мы регулярно думаем или же которые часто повторяем, все сильнее укореняются в мозге в виде связей, и тем самым позволяют нам все легче и быстрее извлекать из памяти нужные данные. Дело доходит до того, что регулярно посещающие нас мысли и повторяемые действия автоматизируются настолько, что нам больше не приходится уделять им внимания.
Именно способность мозга распознавать повторяющийся шаблон и все больше оптимизировать его посредством создания новых нейронных связей позволяет нам одновременно заниматься несколькими делами. Хороший пример такой способности в действии – вождение автомобиля. Новичку требуется уделять все свое внимание этому процессу, чтобы вовремя нажимать на педаль сцепления, переключать скорости, включать сигнал поворота и при этом следить за движением машин в зеркале заднего вида. Тот, кто поездил уже года два, может послушать за рулем интересную радиопередачу, поговорить с пассажирами, интенсивно поразмышлять над какой-нибудь проблемой или же поболтать по телефону по громкой связи, принимая, возможно, даже какие-либо важные решения. Безопасное вождение в непрерывном транспортном потоке со временем становится все более бессознательно протекающим процессом. Он воспринимается человеком скорее подсознательно, не создает никакого напряжения, если вообще отслеживается хоть как-нибудь.
Эта форма автоматизации применима ко всем действиям и мыслям без исключения. Если человек всю свою жизнь был оптимистом, то неприятные события не смогут выбросить его из наезженной колеи, потому что мозг такого человека автоматически сформулировал для себя следующую установку:
«Кто знает, на что это повлияет положительно? Ведь так уже случалось не раз и раньше: что-то шло наперекосяк, а впоследствии становилось ясно, сколько нервов я сберег самому себе благодаря этому неожиданному повороту».
Могло, например, сложиться так, что у вас вдруг срывалась некая сделка с весьма выгодным клиентом, потому что ваш сотрудник отговорил его подписывать договор, чтобы сманить его и основать свой собственный бизнес.
Конечно, прирожденные оптимисты также злятся на подобное нелояльное поведение по отношению к ним, но это, как правило, продолжается не очень долго. Как только проходит первый приступ гнева, мозг оптимиста тотчас же начинает искать возможности для того, чтобы выгадать что-нибудь позитивное из пережитого разочарования. Почти автоматически у него возникают такие мысли:
«Очень хорошо, что такой сотрудник сразу показал свое истинное лицо. Тем самым он отпугнул только одного клиента, а не многих. И кто знает, был ли этот новый клиент настолько перспективным, как мы предполагали. Я же слышал, что его финансовая репутация была весьма сомнительной и что он в итоге начинал оспаривать суммы по каждому выставленному счету. От такого клиента можно отказаться с чистой совестью».
Этот весьма полезный процесс называют в психологии «рефреймингом», что означает «переосмысление» или «другая интерпретация». Эта прекрасная техника, которая берет начало в сфере семейной терапии, преимущественно предназначена для быстрой проработки негативных событий, чтобы можно было воспринимать их как менее опасные или не так болезненно на них реагировать. Если человек переосмысливает какое-либо обстоятельство, в этом есть и другие преимущества. Он остается способным к действиям и ориентированным на решения, вместо того чтобы запираться в себе во фрустрации. Ниже я более подробно расскажу о рефрейминге, поскольку эта техника удивительно эффективна как при преодолении депрессий, так и во время борьбы с выгоранием.
Истинные намеренные пессимисты почти никогда не занимаются рефреймингом. Напротив, они считают себя реалистами, которые не закрывают глаз на возможные опасности. Намеренные пессимисты убеждены в том, что такой способ мышления охраняет их от горьких разочарований. И если вдруг случается что-либо неприятное, они оказываются менее расстроенными, поскольку морально уже подготовились к худшему. По крайней мере, именно так они думают. На самом деле едва ли можно совершить большую ошибку, чем позволить себе думать подобным образом. Ведь если мы чему-то и выучились из нашего экскурса в нейробиологию и открытия нейропластичности, то следующему:
«Негативное мышление и намеренный пессимизм никоим образом не ограждают человека от неприятного опыта и даже не снижают ощущаемую им душевную боль от разочарования».
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/klaus-bernhardt-2427/depressiya-i-vygoranie-kak-ponyat-istinnye-prichiny-p/?lfrom=174836202) на ЛитРес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
notes
Примечания
1
Данная методика не является валидированным стандартизированным диагностическим инструментом. Автор составил ее и использует в своей практике для работы в рамках его авторской концепции, излагаемой в этой книге. (Прим. научн. ред.)
2
https://news.harvard.edu/gazette/story/2011/01/eight-weeks-to-a-better-brain/; https://www.nature.com/news/new-brain-cells-erase-old-memories–1.15186; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3268356/
