Ваше право.
Ваш выбор.
Мое дело вас информировать.
Ваше дело – решать, что с этой информацией делать.
Обследования, необходимые во время беременности
Итак, тест показал две полоски, первым делом паника и вопрос: что делать? Поэтому, когда меня спросили, как будет называться моя книга, ответ был для меня очевиден.
Сохраняем спокойствие и пьем фолиевую кислоту в дозе 400–800 мкг/сутки. В идеале вы должны были начать ее принимать за три месяца до того, как перестали предохраняться и началиактивно пробовать зачать ребенка.
Принимаем 250 мкг йода в сутки (исключение составляют только женщины с тиреотоксикозом). Также вы можете принимать омега-3-ПНЖК, если не едите рыбу (подробнее о витаминах в разделе «Прием витаминов и микроэлементов во время беременности»).
Необходимые анализы в первом триместре
1. 10–13 недель – генетический скрининг первого триместра. В него входит экспертное УЗИ, на котором подробно изучают анатомию плода, проводят важные замеры (копчико-теменного размера, толщины шейно-воротникового пространства и др.). Также может быть рекомендовано измерение пульсационного индекса в маточных артериях для предикции ранней преэклампсии.
И в дополнение к УЗИ делается анализ крови (сдается либо неинвазивный пренатальный тест (НИПТ, он предпочтительнее), либо анализ крови на гормоны), подробнее в главе про «Генетические скрининги»).
В это время, лучше на 10–11-й неделе беременности, необходимо встать на учет по беременности.
2. Определение группы крови и резус-фактора. Если у вас отрицательный резус, а у мужа положителный, то дополнительно проводится определение антирезусных антител при 1-м визите, затем повторно проводится анализ при отсутствии антител в 18-20 недель и в 28 недель беременности. Возможно провести неинвазивное определение резус-фактора плода по циркулирующим в крови матери внеклеточным фрагментам плодовой ДНК уже с 10-11 недель беременности и позднее. Во-первых, для того, чтобы понимать риски возникновения резус-конфликта. Во-вторых, для того, чтобы знать, есть ли необходимость в принципе сдавать антитела и вводить антирезусный иммуноглобулин. Подробнее об этом читайте в отдельной главе книги.
3. Общий анализ крови проводится один раз в 1 триместре + рекомендовано некоторыми протоколами и многими специалистами дополнительно определение сывороточного ферритина для исключения латентного (скрытого) дефицита железа.
4. Общий анализ мочи.
5. Посев мочи на бессимптомную бактериурию.
6. Анализ крови на глюкозу (гликированный гемоглобин для женщин из группы риска по наличию сахарного диабета).
7. Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ).
8. Анализ крови на обнаружение антител к ВИЧ. (Антитела классов M, G к ВИЧ 1/2 и антиген p24. с помощью диагностических тестов ИФА и ИХЛА. при первом визите и повторное обследование в 3-м триместре лучше проводить до 36 недель беременности).
Повторно проводится обследование всех беременных без исключения в связи с тем, что анализ определяет не сам ВИЧ, а антитела к нему, которые могут появиться и через 3, и через 6 месяцев иногда после заражения. Таковы правила во всем мире, поэтому не удивляйтесь и спокойно делайте повторные анализы.
9. Скрининговый тест на выявление сифилиса (чаще всего это определение суммарных антител методом иммунохимического анализа). Анализ проводится при первом визите и повторно в 3-м триместре беременности.
10. Анализ на выявление гепатита В (чаще всего проводится анализ на HBsAg или выявляются антитела к HBsAg). Согласно рекомендаций РФ, анализ должен быть сделан повторно в 3-м триместре.
11. Анализ на выявление антител к гепатиту С (чаще всего это суммарные антитела Anti-HCV-total (IgG и IgM)). Согласно рекомендаций РФ, анализ должен быть сделан повторно в 3-м триместре.
12. Анализ крови на выявление антител к краснухе (IgG, IgM). Не во всех странах обследование является обязательным.
13. Цитологическое обследование (ПАП-тест, мазок из шейки матки на выявление предраковых и раковых заболеваний шейки матки). Результат исследования действителен в течение одного года (а если ПАП-тест проводится в комбинации с ВПЧ, то он действителен в течение 3-х лет при условии, что ВПЧ высокоонкогенного генотипа не выявлены и ПАП-тест в норме был (NILM)), поэтому если у вас есть недавний нормальный результат ПАП-теста (менее года), или ПАП-тест + ВПЧ (менее 3-х лет) – вы можете просто их предоставить. Если делали давно или если результаты ПАП-теста были ненормальными (ASCUS, LSIL, HSIL) – придется сдавать повторно.
14. Может быть проведен скрининг на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорею, трихомоноз и выявление микоплазмы гениталиум, для чегоанализ берется из влагалища), но не во всех странах это рекомендовано. Где-то предписывают брать все эти анализы только при наличии жалоб, что странно, ведь в 90 % случаев эти инфекции протекают абсолютно бессимптомно. Где-то рекомендуют сдавать анализ только на хламидиоз и гонорею и не делать остальные.
Лично я рекомендовала бы все-таки сдать эти анализы ДО беременности (см. главу обследования перед зачатием) и не сдавать их повторно уже во время в отсутствие жалоб, особенно если у вас моногамные отношения в паре, и возможность заражения какими-либо ИППП исключена.
Имейте в виду: этими инфекциями нельзя заразиться в бассейне или в общественном туалете. Потому они и называются «передающиеся половым путем». Подробнее читайте в соответствующей главе.
Прошу обратить особое внимание на тот момент, что нигде в мире НЕ рекомендовано рутинно направлять беременную женщину на определение ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, и других условных патогенов (Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis).
Подробнее см. в соответствующей главе книги.
15. Консультации смежных специалистов (офтальмолог, семейный врач), при наличии сопутствующих заболеваний или показаний – перечень специалистов может быть длиннее.
Необходимые анализы в 16–28 недель
1. Скрининговое УЗИ второго триместра (УЗИ в сроке беременности 18–21 неделя + проводится измерение длины шейки матки (цервикометрия). Норма 25 мм и более на сроке беременности 16-24 недели (см. соотв. главу). Также вам может быть рекомендован биохимический генетический скрининг 2-го триместра, если вы не делали НИПТ или не делали биохимический скрининг 1-го триместра.
2. Общий анализ мочи и общий анализ крови.
3. В 24–28 недель проводится глюкозотолерантный тест. Тест (ГТТ) ВСЕМ БЕРЕМЕННЫМ, если показатель глюкозы был в пределах нормы в 1-м триместре беременности, и вам уже НЕ поставили до этого момента диагноза «Гестационный сахарный диабет» (ГСД) (подробнее см. в соотв. главе).
Если диагноз был установлен еще в 1 м триместре – ГТТ делать не нужно.
Необходимые анализы в третьем триместре (28–42 недели)
1. Общий анализ крови и общий анализ мочи (как правило, однократно в 3-м триместре).
2. Повторные исследования на ВИЧ, сифилис.
3. Могут предлагаться биохимические анализы крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, ACT, повторно глюкоза крови натощак.
И в некоторых странах дополнительно проводится коагулограмма: АЧТВ, фибриноген, протромбиновое (тромбопластиновое) время – обычно накануне родов.
4. В 30 недель – плановое УЗИ с доплерометрией для оценки состояния плода, оценки его анатомии. В некоторых странах (в частности в РФ) УЗИ в 30 недель с доплером рекомендовано ТОЛЬКО женщинам из группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (преэклампсия, задержка роста плода, предлежание плаценты и пр.) и в случае несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности согласно гравидограмме – для диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода. Но я не совсем согласна с этими рекомендациями, не во всех странах они такие же, поэтому по возможности я все-таки рекомендовала бы вам сделать УЗИ с доплером в 30-34 недели.
5. После 34 недель проводится кардиотокография (КТГ) в среднем +– каждые 2 недели.
6. В 35–37 недель – посев из влагалища на выявление стрептококка группы В. Подробнее в отдельной одноименной главе – прочтите ее обязательно – она очень важная.
При осложненной беременности или при отягощенном анамнезе у вас, при наличии высоких рисков (акушерских и других) – объем обследований может меняться.
Например, УЗИ проводится чаще, или дополнительно делаются какие-то анализы, или вас консультируют смежные специалисты (эндокринолог при выявлении гестационного сахарного диабета и др.).
До 28 недель вы посещаете женскую консультацию 1 раз в 4 недели, с 28–30 и до 36 недель – каждые 2–3 недели, после 37 – каждую неделю.
В целом у вас должно быть количество посещений от 5 раз. Также обязательным является оценка риска преэклампсии. Венозных тромбоэмболических осложнений и некоторых других. При наличии показаний, осложнений, вас могут приглашать на приемы чаще.
Кроме того, нужно заметить, что в России, Украине, Казахстане и других странах есть небольшая разница в перечне необходимых обследований для беременных женщин, поэтому могут быть различия с тем, что написано здесь, и с тем, что могут предложить вам.
Например, мазок на флору не явлется обязательным в развитых странах, его делают по показаниям. В СНГ он до сих пор входит в перечень обязательных обследований. И даже если я не согласна с этим (и не только я, а также ведущие мировые медицинские сообщества) – что до этого доктору, ведущему вашу беременность, если у него есть приказ, который он обязан соблюдать.
Поэтому чаще всего в таких ситуациях лучше просто согласиться на обследование, чем с кем-то спорить и пытаться что-то доказать.
А вообще достаточно было бы просто измерения рН влагалища, что я и делаю своим беременным вместо проведения не всегда информативного мазка на флору.
Вы можете и сами в домашних условиях проводить это исследование (измерение рН влагалища).
Подробнее читайте в главе про влагалищные выделения и вагиниты.
И о многих других обследованиях (в т. ч. анализ крови на ТТГ, необходимость и правила проведения глюкозотолерантного теста и др.) читайте в отдельных главах.
С чего все начинается и как развивается ваш ребенок
Как начинается беременность
Я, конечно, не открою Америки, и вы, скорее всего, хорошо это знаете и без меня, но раз уж мы говорим о беременности, то и начать нужно с самого начала, то есть с оплодотворения.
Оплодотворение – слияние яйцеклетки и сперматозоида в одну клетку, это первый шаг в целой серии очень сложных событий. Оплодотворение происходит в маточной (фаллопиевой) трубе.
В течение следующих нескольких дней одна клетка (зигота), которая образовалась в результате слияния двух, активно делится на множество других клеток и двигается по маточной трубе по направлению к полости матки.
Добравшись до нужного места, приблизительно на шестой день после зачатия, человеческий эмбрион прикрепляется (имплантируется) к эндометрию – внутренней слизистой оболочке полости матки, богатой кровеносными сосудами. Эмбрион активно растет и увеличивается в размерах.
С момента имплантации до конца восьмой недели беременности человеческого детеныша называют эмбрионом.
С девятой недели беременности до момента рождения ребенок называется плодом.
Что такое плацента
Плацента формируется на самом раннем этапе развития беременности из части быстро делящихся клеток. Это целая энергетическая система с множеством подстанций (долек), которая предназначена для защиты и жизнеобеспечения ребенка. Кислород, питательные вещества и гормоны проникают через нее, удовлетворяя все важнейшие потребности эмбриона, а затем плода и давая ему возможность расти и развиваться нормально.
Как считаются сроки беременности
Нормальная человеческая беременность длится около 40 недель. Срок беременности мы считаем с первого дня последней менструации.
Если ваша последняя менструация началась 7 июля, это и есть первый день беременности, 14 июля будет одна неделя беременности, 21 июля – 2 недели, 28 июля – 3 недели и т. д.
Это вызывает недоумение у многих женщин. Да, на самом деле зачатие происходит примерно в середине менструального цикла, во время овуляции, то есть приблизительно через две недели от первого дня менструации. Но такая система подсчета нужна во избежание путаницы, ведь никто не знает, когда точно произошла овуляция, зато все знают (должны знать) первый день своей последней менструации.
Если менструальные циклы длинные или нерегулярные, если вы не помните первый день последней менструации, нам на помощь приходит УЗИ. С его помощью измеряется длина эмбриона (копчико-теменной размер (КТР)), по которому мы можем судить о сроке беременности с погрешностью в несколько дней.
Важно то, что сроки будут считаться по данным первого УЗИ, которое было проведено в ранние сроки беременности. Независимо от того, сколько УЗИ вы сделаете после 8-12 недель беременности, ориентир всегда будет на первое УЗИ и его данные. Именно в этом случае наши расчеты будут наиболее точными и погрешность минимальной. Чем больше плод – тем сложнее определиться со сроком, потому что там «коридоры» показателей шире и возможностей определить более ли менее точный срок беременности намного меньше.
Таким образом, беременность «официально» длится 10 месяцев (40 недель), а не 9 из-за этих двух недель, которые мы добавляем к ее началу.
Каждый триместр беременности длится около 14 недель (или около 3 месяцев):
• первый триместр: 0–13 недель (месяцы 1–3);
• второй триместр: 14–27 недель (месяцы 4–7);
• третий триместр: 28–40 недель (месяцы 7–9).
Что такое предполагаемая дата родов
День, когда ребенок должен родиться, называется предполагаемой датой родов (ПДР). По акушерскому сроку это день, когда беременности исполнилось ровно 40 недель.
Тем не менее только 1 женщина из 20 рожает в этот день. Роды считаются срочными (то есть в срок), если женщина рожает в любой день, начиная с 37 полных недель (36 недель + 6 дней) до 42 полных недель.
Но предполагаемая дата родов все равно высчитывается, потому что она вместе с первым УЗИ является важным ориентиром для определения срока беременности.
Ведь беременность может стать переношенной, например, и мы должны знать, когда и какие необходимо предлагать вмешательства, и ориентироваться в этом случае мы будем на сроки беременности и ПДР в том числе.
