• Уход за промежностью. Теплые компрессы на промежность и другие меры, содействующие расслаблению и эффективным потугам; предпочтения относительно эпизиотомии (см. стр. 261). Если будущая мать делает массаж, чтобы повысить вероятность сохранения промежности невредимой (см. стр. 43), она может сообщить о своем желании избежать этого вмешательства.
Предпочтения, связанные с послеродовым периодом. Будущая мать может рассмотреть следующие варианты, связанные с послеродовым уходом:
• Уход за ребенком непосредственно после родов. Контакт с новорожденным: немедленный контакт кожа-к-коже или вначале проведение первых процедур и пеленание на специальном столе с подогревом; немедленное наложение зажимов на пуповину и ее перерезание или отсроченное на несколько минут или до тех пор, пока она не отпульсирует; рутинное отсасывание слизи из носа и рта ребенка или пропуск этой процедуры, если ребенок энергичный; немедленное проведение первичного туалета новорожденного (обработка глаз, укол витамина K, оценка новорожденного, взвешивание и так далее) или его отсрочка до тех пор, пока родители не проведут какое-то время с малышом (см. стр. 366–372).
• Ваше присутствие. Останетесь ли вы вместе с матерью и малышом в роддоме или будете навещать их каждый день.
• Кормление. Грудное или искусственное вскармливание (см. стр. 397).
• Обрезание. Нужно или нет, если ребенок мальчик (см. стр. 377).
Непредвиденное (план Б). Вам вместе с будущей мамой необходимо продумать вероятность особых затруднений или осложнений, например долгих выматывающих родов или проблем с роженицей или ребенком. Для безопасности или здоровья вмешательство может оказаться необходимым, и некоторые предпочтения, которые вы указали для нормальных родов, могут быть уже неуместны.
• Осложненные роды. Оставляют ли родители все решения о применении медицинских манипуляций на усмотрение персонала, или же они продолжают участвовать в принятии решений, получив объяснение ситуации и обсудив возможные немедицинские и медицинские варианты, в том числе выжидательную тактику.
• Перевод в роддом в ходе запланированных внебольничных родов. Желательно побывать в запасном роддоме и подготовить «План на случай перевода в роддом», чтобы, если разовьются осложнения, все же сохранялись некоторые приоритеты, например те, что перечислены выше в пункте «Осложненные роды». Обратите внимание, что женщину переводят в роддом, когда ей необходимы медикаментозные или иные вмешательства, доступные только там. При этом характер ведения родов неизбежно меняется. (См. часть 3 «Медицинская сторона родовспоможения».) Предпочтения должны отражать осведомленность в том, что она будет подвергнута таким вмешательствам, которых не планировала изначально.
• Роды путем кесарева сечения. Варианты, которые надо обдумать на случай необходимости кесарева сечения: количество информации, которым хочет владеть мать до и во время проведения операции; присутствие вас или доулы либо вас обоих; предпочтения относительно обезболивания (какие-либо седативные препараты, чтобы вызвать у нее сонливость, помимо эпидуральной или спинальной анестезии во время операции); контакт с ребенком после его рождения (кожа-к-коже как можно скорее или с запеленутым в одеяльце в операционной или послеоперационной палате). Если ребенку понадобится интенсивный уход, будете ли вы сопровождать его или останетесь вместе с матерью? (Если у вас есть доула, она может остаться с матерью, пока вы будете в палате интенсивной терапии.) Снотворные или седативные средства после операции для снятия дрожи (или тошноты); ожидание того, будет ли необходимость оставаться в состоянии бодрствования и держать на руках и кормить ребенка (см. гл. 9).
• Недоношенный или больной ребенок. Участие ваше и матери в уходе за ребенком и в его кормлении или минимальный контакт; участие в принятии решений и получение объяснений по проблеме ребенка, по поводу процедур и возможных вариантов или оставление решений по уходу полностью на усмотрение персонала. Если ребенок не может сосать грудь, мать сцеживает молозиво («предмолоко», которое вырабатывается молочными железами в течение первых двух-трех дней после родов) и затем молоко, чтобы кормить младенца с помощью бутылочки или через катетер, либо дает ребенку смесь.
• Рождение мертвого плода или смерть ребенка. Как бы редко это ни случалось, такая трагедия ошеломляет родителей горем, и они практически не могут принимать никаких важных решений. Обсудите возможность такого развития событий и подумайте, что бы вы и будущая мать хотели сделать в этой ситуации. Через недели или месяцы после смерти малыша то, что было (или не было) сделано в тот момент, будет очень важно. Рассмотрите какие-то из нижеперечисленных вариантов:
– возможность побыть с ребенком наедине, подержать его на руках и попрощаться с ним;
– возможность одеть его;
– что-то на память: фотографии, одежда или одеяло малыша, локон волос, отпечатки ладошки и ступни;
– поддержка духовного наставника / священнослужителя;
– возможность обсудить роды и проблемы ребенка с доктором, акушеркой, медсестрами и доулой;
– аутопсия для определения причин смерти;
– поминальная служба или похороны – возможность для семьи и друзей признать жизнь и смерть ребенка и выразить свою любовь, поддержку и сочувствие родителям;
– постоянная поддержка от группы для скорбящих родителей или от психотерапевта, работающего с утратами (см. «Рекомендуемые источники»).
Как бы ни было трудно посмотреть в лицо возможной смерти ребенка, имеет смысл продумать такое развитие событий. Продумав его, отложите свой план. Я надеюсь, что он вам никогда не понадобится. В противном случае вы будете рады, что обдумали все заранее, когда были спокойны и способны ясно мыслить. Многие роддома относятся к скорбящим родителям со всей чуткостью и готовностью помочь.
Личное. Подумайте о других вещах, которые могут сделать опыт родов более комфортным или памятным для матери и для вас. Например:
• создание спокойной обстановки с помощью ее любимой музыки, приглушенного света и минимальным беспокойством со стороны персонала;
• кто будет на родах: доула, родственники, подруги, переводчик (если нужно) или дети;
• кого не будет: вспомогательный персонал (например, студенты, прочие наблюдатели) или просьба к ним представиться и вежливо попросить разрешения присутствовать на родах;
• просьба к врачу о разрешении вам помочь в принятии ребенка или перерезании пуповины, если роды идут благополучно;
• фотографирование, видеозапись или аудиозапись родов или нового состава семьи;
• встреча ребенка: семья остается наедине, или исполняется песня (см. стр. 47), или производится религиозный обряд (или какая-то ваша собственная церемония);
• включение традиционных или культурно-значимых обычаев, связанных с рождением ребенка (определенная еда, купание, контакт с ребенком и так далее).
Визит для предродового осмотра на 36-й неделе беременности является удачным моментом, чтобы отдать врачу (или акушерке) план родов. В таком случае у врача (акушерки) будет время просмотреть его и убедиться, что он реалистичен и соответствует возможностям и состоянию здоровья будущей матери. План родов может быть вложен в обменную карту матери, где его смогут увидеть другие члены родильной бригады. Однако желательно взять с собой в роддом дополнительные копии.
Держите при себе копию плана во время родов. Будьте готовы попросить медицинский персонал прочитать и придерживаться плана роженицы, также будьте готовы напоминать будущей маме о некоторых ее предпочтениях, если она забудет о них, погрузившись в интенсивный процесс родов. Пользуясь планом родов как руководством, все же будьте готовы вносить в него изменения, если медицинские показания того потребуют.
Готовимся к жизни с малышом
Ниже приводится список-памятка о том, что нужно сделать перед рождением ребенка. Эти вещи легче сделать до родов, чем после, когда ваши время и энергия будут ограничены.
Пройдите курсы по уходу за младенцем и его безопасности
Вы узнаете о характерах новорожденных, об их возможностях и потребностях; как они сообщают о своих нуждах; как успокаивать новорожденных младенцев; как менять подгузник и купать; правила безопасного сна; как определить, болен ли ребенок; как обезопасить свой дом для малыша; изучите приемы реанимации младенцев и так далее. Большинство роддомов и организаций по поддержке родителей проводят такие курсы или могут помочь вам найти их.
Если вы не можете пройти курсы, приобретите хорошую книгу по уходу за младенцем (см. «Рекомендуемые источники»).
Подготовьте предметы первой необходимости для ребенка
Все ли готово для малыша? Есть ли под рукой необходимые принадлежности? Воспользуйтесь следующим списком как ориентиром. В Интернете и у других мам можно почерпнуть информацию, что нужно и где это купить. Если вы ограничены в средствах, используйте для покупок комиссионные магазины и секонд-хенды, они помогут сэкономить на некоторых принадлежностях и одежде для ребенка. Кроме того, составьте список желаемых товаров в детских магазинах, чтобы помочь друзьям и родственникам, которые хотят подарить вам что-нибудь.
Оборудование для ребенка
Автокресло (установите его правильно и пройдите проверку. см. стр. 38).
Детская кроватка, плетеная колыбель, люлька или кроватка, которая крепится к вашей кровати (убедитесь, что ваша кровать отвечает современным стандартам безопасности).
Постельные принадлежности (минимальные потребности)
Как минимум, две простыни на резинке (наволочки часто соответствуют по размеру матрасу в колыбельке).
Две квадратные непромокаемые пеленки под область подгузника.
Два теплых шерстяных или стеганых одеяла по размеру кроватки.
Две или три пеленки (85×105 см).
Одежда
Покупайте детскую одежду с запасом на вырост, размером не меньше, чем на 4,5–5,5-килограммового ребенка или на три месяца. Младенцы обычно весят около 4,5 кг к одному-двум месяцам, если не при рождении. Часто они вырастают из одежды размером на шесть месяцев уже к возрасту двух-трех месяцев.
Четыре боди (нательная кофточка, которая надевается через голову и застегивается в районе промежности).
Три комбинезона (трикотажных костюмчика, пижамы) или ночных рубашки для новорожденного.
Два или три спальных мешка на холодную погоду.
Два свитера.
Одна шапочка для дома на первые несколько дней (но не во время сна в одиночестве).
Одна шапочка для улицы.
Один теплый комплект одежды для улицы.
Две пары пинеток или носочков.
Четыре штуки многоразовых непромокаемых подгузников на липучке или непромокаемых трусиков.
Подгузники: от двух до четырех дюжин тканевых подгузников и ведро для них, если будущая мама не планирует пользоваться службой проката пеленок, или по меньшей мере 80 одноразовых подгузников размера для новорожденного (даже если она планирует пользоваться одноразовыми подгузниками, ей могут пригодиться несколько тканевых в качестве слюнявчиков).
Два детских банных полотенца с капюшоном.
Две детские мочалки из махровой ткани.
Принадлежности для детской гигиены и здоровья
Маникюрные ножницы с закругленными концами.
Термометр для измерения температуры ребенка.
Мазь под подгузник.
Детские влажные салфетки.
Принадлежности для грудного вскармливания
Минимум три хорошо сидящих удобных бюстгальтера для кормления грудью (необходимо, чтобы примерку проводила продавец-консультант, которая разбирается в грудном вскармливании). Прокладки в бюстгальтер для кормления (покупные или самодельные, сшитые самостоятельно из хлопковой фланели, вырезанной кружками от 10 до 13 см диаметром и сложенной в шесть слоев).
Накидка для грудного вскармливания, чтобы прикрыть кормящегося ребенка в таких местах, где это желательно.
Молокоотсос (они существуют разных видов в широком ценовом диапазоне). Убедитесь в том, что он понадобится матери. Если ей предстоит сцеживаться один раз в день или чаще (чтобы увеличить количество молока или во время работы, например), лучшим выбором станет молокоотсос высокой мощности. Его можно взять в аренду или приобрести, поищите в Интернете доступные варианты.
Принадлежности для искусственного вскармливания
Смесь (рекомендованная врачом ребенка).
От восьми до двенадцати бутылочек с соской и крышкой.
Щетка для мойки сосок.
Необязательные принадлежности
Мобиль (лучше черно-белой или другой контрастной расцветки, чтобы снизу он смотрелся интересно).
Шезлонг для младенца (в его качестве можно использовать автокресло-люльку).
Эргономичный рюкзак или слинг (чтобы носить ребенка, когда заняты руки).
Коляска (прогулочная или люлька).
Качели для новорожденных.
Кресло-качалка.
Ванночка для купания.
Мяч для родов (фитбол), чтобы, сидя на нем, укачивать малыша, прижав его к плечу.
Соски-пустышки (если ребенку хочется часто и много сосать).
Бутылочки для хранения грудного молока.
Электронная радионяня (если ребенок будет спать вне пределов слышимости).
Аудиозаписи успокаивающих звуков: сердцебиения, природы, белого шума, колыбельных и другой музыки.
Игрушки (всевозможные).
Книги по кетскому развитию (см. «Рекомендуемые источники»).
Выберите врача или поликлинику для ребенка
Малышу понадобится медицинское обслуживание (эту функцию может выполнять педиатр, семейный врач, врач-натуропат, фельдшер или поликлиника), чтобы проводить рутинный осмотр, иммунизацию и лечить заболевания при необходимости. Посмотрите список лечебных учреждений в плане медицинского страхования будущей мамы, спросите рекомендации у друзей, у инструктора по подготовке к родам или у врача (акушерки) матери. Вы вместе с будущей мамой можете проинтервьюировать детских врачей до рождения ребенка, часто такая встреча бесплатна (записываясь на прием, спросите, возьмут ли с вас плату). Ниже приведены соображения, которые важны при выборе врача. Выясните эти моменты, чтобы сузить возможные варианты перед проведением собеседования.
• Местонахождение кабинета. Далеко ли он находится? В близости к вашему дому есть реальное преимущество. Дальняя дорога с больным ребенком может нервировать.
• Практические соображения. Покрывается ли оплата врача вашей страховкой? Какое у него образование и профессиональная квалификация? Размер гонорара? Кто замещает врача, когда он недоступен? Прикреплен ли врач к какой-то больнице и если да, то к какой?
• Рекомендации. Попросите их у вашего врача/акушерки, инструктора по подготовке к родам, доулы или подруг/друзей.
• Вопросы, которые нужно задать на приеме, назначенном для знакомства. Каковы взгляды у врача на грудное вскармливание, введение прикорма, обрезание, иммунизацию, кормление и сон ребенка, ясли, детские сады и т. д.? Вам не хватит времени, чтобы задать все эти вопросы; выберите одну-две темы.
• Личные качества. Кажется ли вам этот врач доброжелательным, компетентным и заботливым? Тот ли это человек, который нравится вам и будущей маме, которому вы можете доверить заботу о здоровье вашего ребенка?
Запись вашего ребенка к хорошему врачу может принести вам большое облегчение. Вам будет намного спокойнее, если у вас будет доверенное лицо, с которым можно посоветоваться по вопросам развития и здоровья вашего ребенка.
Подготовьте дома место для ребенка
Вне зависимости от того, будет ли у малыша полностью оборудованная детская или уголок в вашей комнате, вам нужно будет организовать пространство для ребенка – для хранения его одежды, для смены подгузника, для сна и для всех предметов, которые появляются дома вместе с детьми.
Запишитесь на курсы для родителей с младенцами или на группу поддержки
Предложите будущей маме узнать информацию о курсах или группах поддержки для молодых родителей, к которым можно присоединиться; ее инструктор по подготовке к родам, доула или врач/акушерка скорее всего могут что-то посоветовать. На таких курсах и группах поддержки рассказывают о развитии ребенка, об эмоциональных потребностях родителей и младенцев и о распространенных проблемах. Родители разучивают упражнения, песенки, массажные техники, способы утешения плачущего малыша и игры, в которые можно играть с новорожденным. Если вам это удобно и интересно, посещайте занятия вместе с матерью. Вполне возможно, вам понравится такой шанс обрести новых друзей и поделиться своими вопросами, заботами и победами.
Заготовьте побольше еды
Вы, наверное, удивитесь, узнав, что простой поход в магазин или даже обдумывание меню может казаться чем-то практически непреодолимым в первые недели после появления малыша на свет. Поэтому создайте на кухне запас продуктов, которые легко готовить и удобно есть. Приготовьте и заморозьте еду заранее, чтобы потом только разогревать. Узнайте, где поблизости находятся магазины и гастрономы с ассортиментом готовых блюд и полуфабрикатами; также см. стр. 395, где предлагаются другие идеи быстрых полноценных вариантов приемов пищи.
Если ваши друзья хотят помочь после родов, вы можете попросить их организовать «эстафету еды» – возможность по очереди приносить вам готовые блюда каждый день или через день первые две-три недели. (Как правило, большинство людей приносит столько еды, что ее хватает не на один прием пищи, поэтому, если вы не хотите копить остатки, просите приносить вам еду через день.) Эстафета еды обычно оказывается очень ценным подарком для молодых родителей. Другой вариант – это распределение работы по дому, чтобы друзья помогали вам с покупкой продовольствия, стиркой, выгулом собаки, несложными делами по хозяйству, мелкими поручениями и так далее. Поищите в Интернете таблицы с эстафетой по еде или распределением работы по дому для друзей и родственников.
Спланируйте разделение обязанностей
Вероятно, вы будете удивлены количеством труда и времени, которое требуется для кормления и ухода за новорожденным (и молодой мамой) и для поддержания хозяйства. Помните, что младенцу в первые недели необходим почти непрерывный уход. Если молодая мама попытается все делать сама, ей придется спать гораздо меньше, чем обычно. Круглосуточный уход за новорожденным и так утомляет, а молодой матери необходимо будет восстанавливаться физически после родов (или, возможно, после полостной операции, если у нее будет кесарево сечение). Ей может потребоваться несколько недель для полного восстановления.
Подготовьтесь к тому, чтобы разделить обязанности по уходу за ребенком и взять на себя большую часть домашней работы и готовки, или организуйте помощь силами других людей. Многие партнеры используют положенный ежегодный отпуск или берут отпуск по семейным обстоятельствам, чтобы побыть дома первые дни или недели и разделить заботы. Бабушки и дедушки малыша или другие родственники также могут быть прекрасным источником помощи, если, конечно, у молодой мамы с ними хорошие отношения. Если женщина не ладит со своими родителями, их отношения внезапно не улучшатся вместе с появлением новорожденного. Друзья могут великолепно помогать с продуктами, мелкими поручениями и работой по дому. Если они предложат помощь, соглашайтесь.
Во многих местностях есть послеродовые доулы, которые могут помочь молодым семьям. Такие доулы приходят в дом, как правило, на несколько часов каждый день в первые несколько недель и берут на себя все, что нужно сделать, например легкую уборку, приготовление пищи, небольшие поручения и заботу о старших детях. Но самое главное, они хорошо разбираются в уходе за новорожденным и его кормлении и могут многому научить молодых родителей. Кроме того, послеродовая доула может заметить проблемы у мамы или ребенка и отправить к врачу, если в этом есть необходимость. Если вы наймете послеродовую доулу, это может позволить вам провести какое-то время, наслаждаясь общением с малышом или немного расслабиться или вздремнуть.
Послеродовую доулу необходимо забронировать до родов. Чтобы найти ее, посетите вебсайт www.DONA.org или www.DoulaMatch.net или попросите контакты у вашего инструктора по подготовке к родам, у родовой доулы, врача или акушерки. Некоторые родовые доулы также являются послеродовыми.
Услуги послеродовой доулы – популярный подарок среди бабушек и дедушек, живущих далеко. Многие бабушки и дедушке мечтают приехать и помочь, но не могут по различным причинам. Если послеродовая доула недоступна, домработница или соседский подросток, желающий подзаработать, могут помочь снять некоторую часть груза забот с плеч молодых родителей.
Что дальше…
После того как вы подготовились насколько возможно, наслаждайтесь временем в ожидании начала родов. Фотографируйте будущую маму в конце беременности; проводите некоторые вечера в кафе и ресторанах, в кино, на концертах, в театре и в гостях у друзей и родственников. Если у вас есть другие дети, запланируйте с ними какие-нибудь совместные занятия, доставляющие удовольствие. Пусть эти последние дни станут расслабленными и приятными, прежде чем ваша жизнь изменится навсегда.
Теперь, когда вы знаете, как помочь будущей маме перед родами, давайте перейдем к следующему шагу – как вы действительно можете помочь ей во время родов и появления ребенка на свет.
Часть 2. Процесс родов и рождение ребенка
Кульминация беременности, рождение ребенка – это повседневное чудо, это часть рабочего дня для врача, акушерки и медсестры, и в то же время глубокое воспоминание на всю жизнь для роженицы и тех, кто любит и поддерживает ее. Ваша роль как партнера в родах – сделать все, что можно, чтобы опыт родов стал для нее приятным воспоминанием. Она никогда не забудет эти роды. Она не просто будет помнить многие моменты – она будет вспоминать и даже переживать вновь чувства, которые испытывала. В зависимости от того, какую заботу и поддержку получит женщина во время родов, она будет оглядываться на этот опыт либо с удовлетворением, либо с разочарованием и грустью. Поэтому так и важна ваша роль. Быть партнером в родах, помогая женщине в их процессе, – это, несомненно, настоящее испытание, но с ним постоянно справляются такие же люди, как и вы.
• Чтобы стать хорошим партнером в родах, вам необходимы:
• Узы любви или дружбы с будущей мамой и чувство самоотверженности и ответственности по отношению к ней.
• Знание ее личных предпочтений и индивидуальных особенностей: что успокаивает и расслабляет ее, а что может раздражать или беспокоить.
• Готовность помогать ей непрерывно в течение всего процесса родов самостоятельно либо с помощью доулы или другого поддерживающего лица.
• Понимание, чего нужно ожидать, знание физиологического процесса родов, процедур и вмешательств, обычно используемых во время родов, и осведомленность, когда эти процедуры и вмешательства необходимы, а когда нет.
• Понимание эмоциональной стороны родов – эмоциональных потребностей женщин во время родов и изменений в эмоциях, которые они обычно переживают, по мере того как продвигаются роды.
• Практические знания о том, как помогать в различных конкретных ситуациях: что и когда делать. Если вас сопровождает доула, прошедшая обучение, она поможет вам с этим и двумя предыдущими пунктами.
• Гибкость для адаптации к меняющимся в процессе родов потребностям будущей мамы – «ведение через следование». То, как и насколько вы будете помогать, определяется потребностями и реакциями роженицы в каждый определенный момент.
Если вы кроме того любите будущую маму и ребенка, вы будете заботиться о них особым интимным образом, как умеет только муж, жена или любящий человек. В следующих главах мы рассмотрим нормальный процесс родов и выясним, что происходит, как роженица скорее всего будет реагировать, что будет делать врач или акушерка, чем вы можете помочь и чего вы можете ожидать, если решите нанять доулу. Также в этих главах мы рассмотрим ситуации, которые особенно трудны для роженицы и поэтому становятся испытанием для партнера в родах. Прочитайте эти главы заранее и затем используйте их в процессе родов как быстрое руководство.
Глава 2. Начало родов
Я работаю на стройке. Рано утром на работе я завтракал вместе с приятелем в своем грузовике. И тут у меня зазвонил телефон. Я ответил на звонок, сказал: «Хм, хорошо, хорошо», – положил трубку и продолжил завтрак. Приятель спросил: «Это кто?» Я ответил: «Моя жена. У нее отошли воды. У НЕЕ ОТОШЛИ ВОДЫ! Вылезай из грузовика, дружище! Мне надо ехать!»
Карл, молодой отец
Через несколько дней после ПДР у моей жены начались небольшие схватки. Они шли примерно три раза в час. Я подумал, что это первый звоночек и теперь у нее в любой момент могут начаться роды. Через несколько дней схватки стали чуть более интенсивными и регулярными – одна схватка раз в десять минут. Я снова подумал, что это первый звоночек и теперь-то уж точно у нее в любой момент могут начаться роды. Прошла еще одна неделя, мы пошли гулять, и схватки стали еще чуть интенсивнее и чаще, раз в 4–6 минут. Вы уже догадываетесь, что я подумал в этот момент. Я спросил жену, не кажется ли ей, что у нее начинаются роды. Она сказала, что не знает, но что все говорят, что настоящие схватки не пропустишь. Той ночью, в час, она села на кровати и сказала: «Вот эта схватка не такая. Начались роды!»
Скотт, молодой отец
Всем интересно: как узнать, начались ли у женщины роды? Даже опытные люди не всегда могут точно определить начало процесса. Часто будущая мама незаметно входит в роды – с неясными нерегулярными признаками, как оркестр настраивается перед концертом. Через несколько часов или дней проявление этих признаков усиливается, и вы с ней понимаете, что кое-что отличается; вот тогда это оно! Постепенно она становится все больше готова как психически, так и физически для скоординированного усилия, которое в конце концов приводит к рождению ребенка. Большинство женщин переживают период неясности и сомнений в ожидании явных признаков того, что они действительно уже рожают.
Единственная ситуация, в которой роды точно начались, описана в истории в начале этой главы. У будущей мамы отходят воды. Тогда вы знаете точно. Однако лишь одни или двое родов из десяти начинаются таким образом. Пожалуйста, обратите внимание: отхождение вод – это не то же самое, что подтекание вод. (Примерно у двух женщин из десяти до родов подтекают воды. В таких случаях схватки могут не начинаться несколько часов или дней. См. стр. 76.)
Если в итоге вы с будущей мамой понимаете, что происходит, то, как правило, неясность в начале родов не играет никакой роли. Когда становится очевидно, что она рожает, почти всегда есть достаточно времени, чтобы добраться до роддома или родильного центра или же организовать все для домашних родов. Однако изредка роды застают женщину врасплох, начавшись раньше или неожиданнее, чем она рассчитывала. Из-за такой вероятности вам желательно уметь определять разницу между настраиванием на роды (или предвестниками) и настоящими прогрессирующими родами.
Эта глава поможет вам обоим распознать, когда будущая мама уже рожает. Здесь объясняется, как женщина входит в процесс родов и физически, и эмоционально, а также описывается роль, которую вы должны будете сыграть как ее партнер.
Предвестники и процесс родов
Роды – это процесс, в котором женщина рожает ребенка и плаценту. Обычно он начинается после нескольких часов или дней «предвестниковых» схваток, которые короче, реже и менее интенсивны, чем родовые схватки. Во время предвестников шейка матки начинает смягчаться и становиться тоньше, готовясь к раскрытию во время последующих родов. Процесс родов включает в себя:
1. Схватки матки, самой большой и сильной мышцы женского тела. Их интенсивность и частота постепенно возрастает.
2. Смягчение (созревание), истончение (сглаживание) и раскрытие шейки матки.
3. Разрыв плодного пузыря (оболочек, амниотического мешка), окружающего ребенка, и излитие вод (амниотической жидкости).
4. Поворот и конфигурация головки ребенка, а также прижимание подбородка к груди для прохождения через тазовые кости матери.
5. Опускание ребенка из матки и через родовой канал (влагалище) наружу.
6. Рождение плаценты.
В норме роды не начинаются до тех пор, пока будущая мать и ребенок не будут готовы – между 37 и 42 неделями беременности. На последних неделях будущая мама подготавливается физически и психологически к родам, грудному вскармливанию и уходу за малышом. В это время ребенок приобретает «последние штрихи», готовящие его к стрессу родов и к адаптации к жизни вне матки. Как правило, именно ребенок запускает роды, вырабатывая и выделяя гормоны, которые начинают цепочку событий, приводящую к вышеописанным этапам.
Приблизительно один из восьми детей в США рождается раньше срока, то есть до того, как становится действительно к этому готов. Преждевременные роды могут быть вызваны какими-то причинами со стороны матери: инфекцией, высоким уровнем стресса, злостным курением, недостаточным питанием, употреблением наркотиков или некими неизвестными поводами, которые пересиливают механизмы, в норме запускаемые ребенком. Многоплодные беременности (двойня, тройня и больше) и некоторые отклонения у плода также могут послужить причиной.
Иногда дети рождаются позже срока, после 42 недель. Большинство таких детей в полном порядке, но вероятность возникновения синдрома переношенности возрастает при более долгой беременности. Такой набор симптомов у новорожденного говорит о том, что плацента уже не обеспечивала адекватное питание плоду. Переношенный ребенок выглядит (и является) истощенным. У него дряблая шелушащаяся кожа, поскольку в утробе ушла часть жира, и длинные ногти. Могут быть желтые пятна на ногтях и коже, признаки того, что меконий (первородный кал) отошел внутриутробно. Переношенность бывает вызвана некоторыми помехами нормальному запуску гормональной цепочки между 37 и 42 неделями. Поскольку сейчас широко распространена практика вызывания родов к 42-й неделе, переношенными рождается очень мало детей. Если это все же случается, таким детям может потребоваться специальный уход в больнице.
Анатомия беременной женщины
Сколько будут длиться роды?
Предсказать, сколько будут длиться конкретные роды, невозможно. Совершенно нормальные роды могут идти от 2 до 24 часов после нескольких часов или дней предвестников.
На длительность родов влияет множество факторов:
• первый ли это ребенок или последующий;
• состояние шейки матки (мягкая и тонкая или твердая и толстая) к моменту начала прогрессирующих схваток;
• размеры малыша, особенно его головки, относительно размеров таза роженицы;
• предлежание и положение головки ребенка в утробе матери;
• сила и частота схваток;
• эмоциональное состояние будущей мамы: если она чувствует себя одинокой, напуганной или раздраженной, роды могут длиться дольше, чем если она уверена, довольна и спокойна.
Предлежание говорит о том, какая часть тела ребенка – макушка головы (темя), лоб, лицо, ягодицы, ножки, плечики – находится в матке ниже всего. Практически всегда предлежит темя; если же предлежит какая-то другая часть тела, в родах случаются проблемы. Положение – это расположение предлежащей части тела внутри таза будущей мамы. Наиболее распространенные положения:
• передний вид затылочного предлежания: затылок ребенка направлен к переду матери;
• поперечный вид затылочного предлежания: затылок ребенка направлен к боку матери;
• задний вид затылочного предлежания: затылок ребенка направлен к спине матери.
Несмотря на то что дети могут менять и меняют положение в процессе схваток и стадии потуг (второй стадии), в момент рождения передний вид встречается гораздо чаще, чем задний или поперечный. Когда ребенок находится в заднем виде во время родов, то есть его затылок направлен в сторону спины матери, роды могут удлиняться, а роженица может испытывать сильную боль в пояснице. Однако есть множество других причин для боли в пояснице во время родов (см. стр. 217), и вы не должны делать вывод, что ребенок находится в позе заднего затылочного предлежания только потому, что у роженицы болит поясница.
Ребенок в переднем виде затылочного предлежания (слева) и в заднем виде (справа)
Признаки начала родов
Как вы узнаете, что у будущей мамы начались роды? Несколько признаков помогут вам распознать роды задолго до скорого рождения ребенка. Однако так же важно уметь определять, когда это еще не роды. Нет ничего более фрустрирующего или разочаровывающего для женщины, чем подумать, что у нее начались роды, а после поездки к врачу или в роддом обнаружить, что это не так.
Если вы оба будете знать признаки начала родов (см. таблицу на стр. 73–75), и уметь их правильно интерпретировать, вы скорее всего сумеете отреагировать на них должным образом. Некоторые из этих признаков дают большую определенность, чем остальные. В нашей книге они сгруппированы как «Возможные признаки», «Признаки предвестников родов» и «Несомненные признаки».
• Возможные признаки (настраивание на роды). В отсутствие других эти признаки недостаточно однозначны, чтобы им радоваться. Они могут обмануть и сбить с толку женщину, поскольку отличаются от того, что она ощущала раньше, но в отличие от несомненных признаков возможные не говорят о том, что шейка матки раскрывается и, следовательно, женщина рожает. Скорее они говорят о том, что ее тело готовится к родам. Они могут продолжаться дни и даже недели, прежде чем начнется раскрытие шейки матки.
Если есть такие признаки, я бы не советовала вам или будущей маме отправляться в какие-либо поездки, поскольку в любой момент могут начаться роды. Если у женщины в прошлый раз были стремительные роды, она должна особенно внимательно отнестись к возможным признакам, поскольку они все могут быть единственными признаками, которые возникнут у нее, прежде чем она снова начнет внезапно стремительно рожать.
• Признаки предвестников родов. Они важнее возможных признаков, но до настоящих родов может быть еще несколько часов и даже дней.
• Несомненные признаки. Это наиболее определенные признаки начала настоящих родов – то есть того, что пошло раскрытие шейки матки.
Если вам будет известно значение этих признаков, вероятность того, что вы сумеете верно истолковать происходящее, будет очень высока. Иногда все же парам необходима помощь врача или акушерки для определения, действительно ли женщина рожает. Вы или будущая мать должны обязательно позвонить врачу или акушерке, если у нее есть какие-то из признаков предвестников родов или несомненных признаков раньше 37-й недели, поскольку это может означать, что начинаются преждевременные роды.
Признаки начала родов
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Если будущая мать ощущает четыре и более заметных схваток в час в течение более чем двух часов в сочетании с любым другим из возможных признаков, признаков предвестников родов или несомненных признаков на сроке ранее 37 недель беременности, ей необходимо обратиться к своему врачу или акушерке. Возможно, у нее начинаются преждевременные роды, которые иногда можно остановить, если рано распознать. Ей следует позвонить врачу или акушерке, который может попросить ее приехать на осмотр или лечь, выпив некоторое количество жидкости, и подождать, не остановятся ли схватки. Если не остановятся, ей скажут приехать к врачу, к акушерке или в роддом, чтобы проверить, не начались ли преждевременные роды. Зачастую раннее распознавание позволяет остановить их. Если срок беременности больше 37 недель, ей следует дождаться несомненных признаков, прежде чем звонить врачу или акушерке.
Что делать, если происходит разрыв плодного пузыря до начала родов
Если оболочки разрываются, то есть из влагалища подтекают или изливаются воды до начала родов, проведите следующие наблюдения и сообщите о них врачу:
1. Количество жидкости. Это струйка, подтекание или поток? Подтекание – это слабая струйка, которая вытекает, когда женщина меняет положение; около 2 из 10 родов начинаются таким образом. Поток – это неконтролируемая сильная струя, которая может начаться со звука или ощущения хлопка. Таким образом начинаются каждые 1–2 случая из 10 родов.
2. Цвет жидкости. В норме жидкость должна быть прозрачной. Если она коричневатая или зеленоватая, возможно, у ребенка произошло отхождение мекония, что случается, когда ребенок в утробе переживает стресс. Такой стресс вызывает временная нехватка кислорода.
3. Запах жидкости. В норме жидкость практически не пахнет. Если есть неприятный запах, возможно наличие внутриутробной инфекции, которая могла передаться ребенку.
Эта информация помогает врачу или акушерке спланировать последующие действия: оставить ли будущую мать дома с некоторыми мерами предосторожности или направить ее на осмотр или в роддом, чтобы собрать некоторое количество жидкости и проверить, является ли она амниотической или какой-то иной (жидкими влагалищными выделениями или мочой). Для сбора жидкости из влагалища врач использует стерильное зеркало и стерильный шпатель. Этот тест важен, если состояние оболочек неясно.
Если произошел разрыв оболочек, важно узнать, не является ли будущая мать носительницей стрептококка группы B – бактерии, которая присутствует во влагалищном секрете примерно у одной трети женщин. Если это так, врач может начать лечение антибиотиками и, если роды не начинаются самопроизвольно, стимулировать их в ближайшие несколько часов. Дополнительную информацию о стрептококке группы B вы найдете на стр. 238.
Кроме того, после того как произошел разрыв плодного пузыря, будущая мать должна принять меры предосторожности, чтобы предотвратить проникновение бактерий в матку, поскольку это может увеличить вероятность инфицирования плода. Ей не следует помещать что-либо внутрь влагалища: нельзя пользоваться тампонами, заниматься сексом, проверять пальцами шейку матки. Можно принимать ванну, что не повысит вероятность инфекции, если ванна чистая.
До тех пор пока не начнутся активные роды, врач и медсестры должны проявлять большую осторожность при проведении влагалищного осмотра с целью оценки раскрытия шейки матки. Во время таких осмотров возможно продвижение бактерий вверх по шейке внутрь матки и повышение вероятности инфицирования. Даже если вас интересует раскрытие, не просите проводить влагалищный осмотр. Также стоит поставить под сомнение его проведение, если это хочет сделать медсестра или врач. Сбор жидкости на анализ – исключение из этого правила; поскольку зеркало и шпатель стерильны, эта процедура не несет в себе риска инфицирования.
Если приняты все меры предосторожности и роженица не является носительницей стрептококка группы B, она может, не рискуя, ожидать самопроизвольного начала родов, и врач, вероятно, не сочтет, что есть необходимость вызывать роды, по крайней мере хотя бы один день или дольше. У большинства врачей и акушерок есть принятая практика относительно ведения родов в случае разрыва оболочек: некоторые считают необходимым стимулировать роды в течение нескольких часов после разрыва, тогда как другие предпочитают ждать. Имеет смысл узнать об этом заранее. Если у будущей матери низкий риск инфицирования (например, у нее отрицательные анализы на стрептококк группы B и ей не проводили влагалищных осмотров), она может обоснованно попросить отложить стимуляцию на день и больше.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: В очень редких случаях при разрыве плодного пузыря пуповина проскальзывает под ребенка или выскальзывает из матки вместе с изливающимися водами. Это называется выпадением пуповины и является действительно экстренной ситуацией (см. «Выпадение пуповины», стр. 285).
«Ложные» роды, или предвестники
Порой у женщин бывают схватки, которые достаточно сильны и часты, но не прогрессируют – то есть их характер не меняется. Схватки не становятся дольше, сильнее, промежуток между ними не сокращается. При осмотре этим женщинам могут сказать, что у них «ложные» роды, то есть шейка матки пока что не раскрывается. Термин предвестники подходит гораздо лучше, поскольку эти схватки вовсе не «ложные» – они приводят к изменениям, которые позволяют случиться настоящим родам (то есть раскрытию). Предвестниковые схватки также называют схватками Брекстона-Хикса. Многие женщины, которых осмотрели во время предвестников и которым сказали, что это не роды, чувствуют себя удрученными и смущенными по поводу своей ошибки и могут утратить уверенность в своей способности распознать начало родов. Поддержка, которую получит будущая мама от вас или от доулы в этих обстоятельствах, оказывается очень важной для ее способности в дальнейшем справиться с настоящими прогрессирующими родами. Вот как вы можете помочь:
• Важнее всего подчеркнуть, что, хотя такие роды и называются «ложными», это не значит, что ощущения матери ненастоящие. Это значит лишь то, что шейка матки пока не начала раскрываться. Называйте эти схватки предвестниками родов.
• Напомните ей, что раскрытие шейки матки больше чем примерно на 2 см – это последнее, что произойдет после того, как шейка встанет в правильное положение, созреет и сгладится (см. стр. 79). Тот факт, что шейка пока не открывается, не означает, что роды не идут.
• Если будущую маму приводит в уныние длительный период непрогрессирующих схваток, напомните ей о шести направлениях развития родов (см. стр. 79).
• Спросите у осматривающего будущую мать врача или акушерки, продвинулась ли шейка матки вперед, стала ли еще мягче или тоньше. Порой врач или акушерка настолько сконцентрированы на раскрытии шейки, что не отмечают эти дополнительные важные признаки прогрессирования родов.
• В разделах «Предвестники» (стр. 90) и «Медленно начинающиеся роды» (стр. 211) приводятся некоторые стратегии помощи матери в проживании этих ранних схваток.
Если у будущей мамы есть какой-либо из несомненных признаков родов, перечисленных в таблице на стр. 75, можете не сомневаться, что ее шейка матки раскрывается. Роды не могут быть ложными, если в течение какого-то периода времени схватки стали: 1) дольше, 2) сильнее и 3) промежуток между ними сократился, или присутствуют по крайней мере два из этих трех пунктов. (См. «Считаем схватки» на стр. 82.)
