– мужчина может быть молчалив и мало эмоционален с ребенком;
– не испытывает желания проводить с ним время, проявлять тактильную близость;
– даже если ребенок был очень желанным, мужчина может не испытывать счастье и любовь, глядя на ребенка;
– испытывает стыд за свою холодность и потому еще больше отдаляется, т. к. не может поделиться этими чувствами с женой, боясь её обидеть, разочаровать;
– может испытывать беспричинную злость и нетерпение;
– испытывает страх навредить ребенку и изолируется от заботы о нем;
– мужчина в целом может иметь подавленное настроение, сниженную мотивацию и упадок сил;
– возможна потеря рабочего интереса и желания встречи с друзьями;
– также может быть обратная ситуация: мужчина предпочитает отдаться полностью работе, чтобы меньше находиться дома и не оправдываться за свое состояние;
Как правило, такое состояние может развиться у абсолютно любого мужчины, когда реальные проблемы и повседневность отцовства не совпали с ожиданиями. Обычно это состояние возникает при рождении первого ребенка.
Выше риски возникновения данной проблемы на фоне финансовых проблем, неудовлетворенности работой, проблем со здоровьем у ребенка или жены, а также при сопутствующем выгорании или депрессивном состоянии у матери ребенка, когда супруги не могут поддержать друг друга.
Как в случае и с депрессией у женщин, мужчинам помогает психологическая поддержка специалиста. Как правило, мужчины легче выходят из этого состояния, находят в себе силы переключиться и возвращаются в жизненное русло уже после нескольких сеансов терапии.
Внимательное отношение к себе и супругу/супруге помогает родителям установить здоровые взаимоотношения, обеспечить ребенку должный уход и внимание, а также позволяет сохранить брак и преодолеть кризисы семейной жизни. Не пренебрегайте знаниями о возможной депрессии на фоне рождения ребенка и помните, что она может возникнуть как у матери, так и у отца. Вы – лучшая поддержка друг для друга и главная опора для Вашего малыша.
Впервые о здоровье малыша
Вакцинация
В последние годы вакцинация стала особо болезненной темой для родителей. На просторах интернета очень много информации, которая не подкрепляется доказательной базой, но тем не менее очень пугает мам и пап и заставляет сомневаться в необходимости и безопасности прививок. Многие молодые родители не понимают, зачем вакцинировать от «вымирающих» заболеваний. Однако болезни, прививки от которых прописаны в национальном календаре, до сих пор существуют и, к сожалению, встречаются гораздо чаще, чем вы о них слышите. Меньше вспышек этих болезней стало только за счёт вакцинации, которая проводилась нашему и предыдущим поколениям. В настоящий момент в нашей стране постоянно появляются новые жители, приезжающие из различных государств и республик. Нередко они не имеют полного перечня прививок, и заболевания, о которых мы забыли, встречаются все чаще. Например, вакцинацию от кори многие боятся, как огня, т. к. время прививки от данного заболевания совпадает с возрастом дебюта проявлений аутизма. Но правда в том, что аутизм возникает по другим причинам. Об этом есть отдельный раздел в книге. Сейчас заболеваемость опасными болезнями скомпенсирована за счет вакцинированного населения, но что произойдёт, когда вырастут наши дети, если сейчас все начнут отказываться от прививок? Так ли всё безоблачно будет, когда они станут родителями? Подумайте об этом.
После рождения малыша, в первые 24 часа жизни вводится вакцина от гепатита В. Почему так рано? Эти сроки вакцинации обусловлены тем, что достаточно много ситуаций, при которых человек может им заразиться. Для этого совершенно не обязательно, чтобы мать была наркозависимой или делала татуировки всю беременность. Заразиться гепатитом можно при любом контакте с биологическими жидкостями заражённого. Например, на приёме у стоматолога или гинеколога (если инструменты врача были плохо обработаны), на маникюре. Если мать заразилась недавно, то анализы это не сразу покажут, а при родах вирус гепатита, скорее всего, передастся малышу. Опасность для ребёнка в том, что если заражение гепатитом В происходит в грудном возрасте, то в 90 % случаев заболевание переходит в хроническую форму, которая вызывает необратимые и опасные для жизни изменения в печени. Поэтому ВОЗ рекомендует раннее введение вакцины при отсутствии противопоказаний.
БЦЖ – вакцина против туберкулёза. При отсутствии противопоказаний она вводится новорождённому ребёнку на 3–7 день жизни. Многие ошибочно считают, что это заболевание встречается только в странах «третьего мира», но, на самом деле, большое количество людей, в особенности старшего возраста, заболевает ежегодно за счёт значительной миграции населения и недостаточной иммунизации (отказа от вакцинации). Туберкулёз в детском возрасте опасен тем, что наносит значимый вред нежной лёгочной ткани, а лечение от туберкулёза предполагает применений серьёзных препаратов, имеющих достаточно много побочных эффектов. Заражение туберкулезом возможно, даже если все взрослые в семье ребенка здоровы и вакцинированы. Большинство людей живет в многоквартирных домах и вы, к сожалению, не можете знать о состоянии здоровья своих соседей. А у данного заболевания достаточно высокая степень контагиозности (заразительности).
На сайте Роспотребнадзора есть методическое указание «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок», где отображены строгие противопоказания к вакцинации и ситуации, которые требуют определённого алгоритма вакцинации или её отсрочки.
Для вашего удобства я сделала краткую выжимку из этого документа в разделе «Библиотека». Если вы захотите прочитать более подробно эту информацию – вы всегда можете сделать это на сайте Роспотребнадзора.
Период лактации. Безусловно, этот месяц непростой как для малыша, так и для мамы. Необходимо прийти в себя после родов, а также справиться со всеми сопутствующими физиологическими процессами. Основной из них – приход молока. Обычно это происходит на 2–4 день после родов. Пока молока нет, прикладывайте ребёнка к груди не более, чем на 5–7 минут каждые 3–4 часа для стимуляции лактации и сосательного рефлекса. Не стоит давать ребёнку грудь дольше, поскольку это может привести к травмированию соска, что затруднит грудное вскармливание и доставит много неприятных ощущений.
Попросите персонал роддома показать вам, как правильно давать грудь ребёнку, чтобы сосание было максимально эффективным для малыша и безопасным для вас. Кроме того, можно ещё раз попросить о помощи патронажную медсестру, которая посетит вас на следующий день после выписки из роддома, и участкового врача – он навестит вас чуть позже.
Первые 1–2 месяца будет устанавливаться лактация: ваш организм будет подстраиваться под требования и режим ребёнка. Грудь будет ощущаться тяжёлой, иногда переполненной, будет подтекать молоко. Может возникнуть ложное ощущение, что молока слишком много и «с этим нужно что-то делать», но это не так. Вскоре всё нормализуется – и молока будет ровно столько, сколько необходимо ребёнку.
А пока для поддержания лактации и заботы о своём здоровье необходимо принимать следующие меры:
• ежедневно делайте мягкий массаж грудных желёз от периферии к соску; такой же массаж можно делать струйками тёплой воды;
• регулярно принимайте душ (желательно 2 раза в день);
• протирайте сосок влажным ватным тампоном после кормления, а также смазывайте тонким слоем крема на основе пантенола (отлично подходит «Бепантен» – он в разы снижает вероятность образования трещин и раздражения на груди, а также безопасен для малыша) (Имеются противопоказания. Возможна аллергическая реакция на компоненты препарата. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.);
• регулярно меняйте вкладыши для груди и нижнее бельё;
• бельё кормящей мамы должно быть сделано из натуральных материалов и хорошо поддерживать грудь, нигде не давить и быть удобным;
• если вы чувствуете, что грудь набухла (а ребёнок сыт) или после кормления осталось ощущение сильной тяжести, – сцедите молоко до ощущения лёгкости (не нужно сцеживать до последней капли). Сцеженное молоко можно хранить в холодильнике в течение суток в бутылочке либо в морозильной камере – в специальных стерильных пакетах для хранения грудного молока (срок годности – до 1 месяца). Чтобы дать ребёнку молоко из морозилки, переставьте его в холодильник и после того, как оно растает, перелейте в бутылочку, согрейте в стакане горячей воды до температуры примерно 36°C;
• если молока очень много, не стоит ограничивать питьевой режим, сейчас вода для вас очень важна; если молока мало – больше пейте (желательно тёплые напитки);
• каждый день мягко прощупывайте грудные железы, в них не должно быть уплотнений и комков. Если таковые есть, мягко проминайте их от периферии к соску до исчезновения плотного комка под пальцами рук;
• если молока мало, попробуйте – помимо увеличения жидкости в рационе – пить лактационные чаи и смеси. Но стоит быть осторожным, поскольку у ребёнка может появиться на эти продукты аллергическая реакция. Начинайте пить такой напиток с небольшого количества (1/3 от стандартной порции);
• чтобы малыш быстро привык к сосанию груди, не стоит часто его докармливать из бутылочки сцеженным ранее молоком. А если вы всё же это делаете, то сперва дайте ему поесть из груди, а потом докормите из бутылочки.
Когда у вас появится грудное молоко, старайтесь максимально часто прикладывать ребёнка к груди – это облегчит ваше самочувствие, а также будет способствовать лактации и активному сосанию малыша.
В период активного подтекания молока можно использовать вкладыши для бюстгалтера, разработанные специально для кормящих грудью матерей.
Как понять, что ребёнок наедается? Если он на грудном вскармливании, показатели того, что он наелся, следующие:
• малышу хватает кормления из одной груди;
• ребёнок засыпает на груди или самостоятельно отпускает её после кормления;
• малыш спокойно себя ведёт во время кормлений и в промежутке между ними;
• у ребёнка достаточные прибавки в весе (это можно отследить, если вы приобретали домой специальные весы, а также в кабинете здорового ребенка в детской поликлинике или на приеме у педиатра);
• у малыша регулярный стул и мочеиспускание.
Если ваш малыш на искусственном вскармливании, просто кормите его в соответствии с рекомендациями вашего врача.
Питание кормящей мамы. Современные научные исследования говорят о том, что кормящей маме не нужно соблюдать строгую диету, достаточно исключить алкоголь, различные соусы и другие продукты с большим количеством вредных добавок (например, колбасы или полуфабрикаты, фастфуд). Еда должна быть здоровой, полезной и питательной. И ещё один важный момент – не нужно есть ЗА двоих, как советуют бабушки, нужно есть ДЛЯ двоих: ваша порция на прием пищи не должна стать намного больше обычного, но ваше питание должно быть разнообразным и полезным.
Так как все малыши разные, и у некоторых деток возникает сыпь на новые продукты или даже стиральный порошок, я вам рекомендую начать питание дома с ограниченного набора продуктов, как правило, не вызывающих аллергию и постепенно добавлять в свой рацион по одному новому продукту в день. Так вы сразу поймете, на что возникла аллергическая реакция, и вам для этого не придется переходить на строгую диету. Кроме того, организму мамы нужно восстановиться после родов, а диета поможет и самой маме наладить пищеварение.
Что представляет собой гипоаллергенная диета кормящей мамы: исключает жирное мясо (говядину, свинину, баранину), рыбу, а также сырые овощи и фрукты, колбасы и кондитерские изделия, экзотические продукты (сыры с плесенью, блюда с большим количеством разных специй, добавок и т. д.). Кроме того, аллергию могут вызвать: шоколад и какао, орехи, сыры твёрдые и полутвёрдые, куриное мясо (из магазина), молоко, овощи и фрукты с яркими цветами (свёкла, апельсины, помидоры) – на эти продукты у многих деток бывает сыпь. Продукты, усиливающие газообразование (от них рекомендовано воздержаться или употреблять минимально): белокачанная капуста, фасоль, горох, дрожжевой хлеб; иногда – брокколи, картофель. На что обычно нет аллергии и проблем с животом в первые месяцы? Это мясо индейки и кролика, кисломолочные продукты, бездрожжевой хлеб и лаваш, рассольные сыры (брынза, адыгейский, моцарелла), печенье без разрыхлителя, зефир натуральный без шоколада и прочих добавок, пастила, яблочный компот, печёное яблоко, крупы (но сразу после родов стоит чередовать глютеновые и безглютеновые для более легкого пищеварения и профилактики запоров у мамы); из овощей обычно нет нежелательной реакции на цветную капусту, кабачок, листовые салаты, картофель, репу, вареную морковь.
Если вам удалось выявить продукт, на который возникла нежелательная реакция, исключите его из рациона и попробуйте снова включить его в ваше питание, когда малышу исполнится 3–4 месяца. Аллергическая реакция на продукт у ребенка в первые месяцы не равносильна истиной аллергии. В данном возрасте она связана с незрелой пищеварительной системой у малыша.
Питьевой режим грудного ребенка. Педиатры часто расходятся во мнении о том, стоит ли допаивать ребёнка с рождения. Согласно рекомендациям ВОЗ от 2014 года и исследованию, проведенному Becker GE, Remmington T. В 2016 г. нет четко выявленной пользы от дополнительного введения воды ребенку, находящемуся исключительно на грудном вскармливании. Грудное молоко на 80 % состоит из воды, и ребенок получает из него необходимую жидкость. Поэтому до введения прикорма (до 5–6 месяцев жизни), малыш не нуждается в дополнительном введении жидкости. Кроме того, согласно данным источникам у малышей, получающих дополнительно воду, нередко возникает диарея. Также не было выявлено четкой связи между продолжительностью желтухи новорожденного и употреблением новорожденным воды. В жарком климате и в период болезни специалисты также рекомендуют исключительно грудное вскармливание, а при необходимости употребления малышом большего количества жидкости – увеличение числа кормлений. Несколько другая ситуация обстоит с детками, кто на искусственном или смешанном вскармливании. В их рационе допускается введение дополнительной жидкости (кипяченой воды), исходя из расчета на вес и возраст ребенка – суточный объем воды не должен превышать объем однократного приема пищи.
Сон ребёнка. Согласно многочисленным исследованиям, посвящённым безопасности детского сна (среди которых исследование Американской педиатрической академии «Синдром внезапной младенческой смерти и другие младенческие смерти, связанные со сном: Расширение рекомендаций по безопасным условиям для сна младенцев», опубликованное в ноябре 2011 г.), необходима правильная организация спального места малыша.
Рекомендации на этот счёт следующие:
1) использование соски (в разы уменьшает вероятность синдрома внезапной младенческой смерти);
2) плотная поверхность в кроватке (отлично подойдёт для этого кокосовый матрац, который к тому же гипоаллергенный, в нём не заводится никакая «живность»);
3) отсутствие подушек и мягких игрушек в кроватке;
4) отсутствие тяжёлых одеял;
5) раздельный сон ребёнка и родителей (не в одной кровати);
6) сон в одной комнате с ребёнком (на случай срыгиваний или других ситуаций, когда малышу понадобится помощь родителя);
7) отсутствие алкоголя в диете кормящей мамы;
8) исключение доступа табачного дыма в помещение, где живет ребёнок (если кто-то из членов семьи курит);
9) исключение сна на животе в первые месяцы жизни.
Что касается пеленания, в современном медицинском сообществе не приветствуется тугое пеленание младенцев, поскольку – согласно указанному выше исследованию – это является одним из факторов риска внезапной младенческой смерти, а также есть ряд исследований, показывающих, что тугое пеленание плохо сказывается на развитии суставов малыша. Соответственно, несмотря на более спокойный сон, тугое пеленание не рекомендуется. Допускается мягкое пеленание ручек ребёнка на первом месяце жизни на непродолжительный промежуток времени, но при этом строго исключается сон на боку или на животе.
Физиологические особенности малышей
Кожа младенца.
• Токсическая эритема новорожденных – преходящая доброкачественная сыпь, точная причина появления неизвестна (одна из предполагаемых причин – реакция кожи на окружающую среду). Появляется в первые 24–48 часов жизни. Локализуется обычно на лице, туловище, конечностях, отсутствует на ладонях и стопах. Исчезает самостоятельно в течение 5–7 дней, иногда сохраняется до 3 недель. Лечения не требует.
• Неонатальный пустулез (акне новорожденных) – объясняется стимуляцией сальных желез ребенка андрогенами. Пик высыпаний обычно приходится на 3 неделю жизни. Локализуются высыпания чаще на лице, иногда на волосистой части головы и коже шейно-воротниковой зоны. Имеют вид красноватых прыщиков, иногда с белой головкой в центре. Специфического лечения не требуется, обычно достаточно стандартных водных процедур, воздушных ванн. В случае воспаления, возможно применение лечебных кремов по рекомендации врача. Важно: не путать с аллергической сыпью; не нужно в панике переходить на строгую диету или менять смесь. Данное состояние кожи не связано с питанием.
• Нередко на коже новорождённого можно обнаружить мягкий пушок – это первичные волосы, сохранившиеся с внутриутробного периода. Обычно они исчезают в течение первой недели жизни. У недоношенных деток такой пушок покрывает всё тело, но потом эти волоски тоже выпадают.
• Часто на голове малыша есть плотные желтоватые корочки, похожие на чешуйки, – это остатки первородной смазки с эпидермисом младенца. Они могут располагаться островками на головке ребёнка, быть единичными или покрывать значительный участок кожи головы. Эти корочки довольно плотно «сидят» на коже малыша, но в течение первого года жизни постепенно исчезают. Довольно быстро они отходят при использовании специального детского шампуня, который их размягчает, и детской расчёски с мягкими тонкими щетинками.
• Первые трое суток после рождения кожа малыша часто имеет красный оттенок – это нормальное явление, связанное с физиологической реакцией сосудов. Как правило, краснота проходит на 2–3 сутки жизни.
• Иногда у малышей бывают сосудистые пятна (в простонародье – «укус аиста» или «поцелуй ангела»), которые выглядят как пятна красного цвета иногда с синеватым оттенком, не возвышаются над поверхностью кожи, исчезают при надавливании. Зачастую они находятся на затылке/коже лба/переносице/веках/кончике носа или на губах (редко). Как правило, такие пятна бледнеют в течение первого года жизни и затем постепенно бесследно исчезают.
• Монголоидные пятна – синевато-серая окраска кожи в области крестца, ягодиц и иногда бёдер – характерны для деток монголоидной расы, а также могут быть у малышей со смуглой кожей, у брюнетов. У представителей монголоидной расы такие пятна могут стать с возрастом бледнее, но часто остаются в том или ином виде на всю жизнь, – это особенность кожи. У брюнетов такие пятна бледнеют в течение первых лет жизни.
• Возможно шелушение кожи – более характерно для недоношенных или переношенных деток. Проходит самостоятельно в течение 2–3 недель жизни.
Желтуха новорождённого. Такое состояние связано с тем, что после рождения малыша часть эритроцитов (красных клеток крови) разрушается. Это физиологический процесс, в результате которого в кровь поступает билирубин – желчный пигмент и продукт распада гемоглобина. Сама по себе желтуха новорождённого чаще всего не несёт никакой опасности для малыша и проходит на 2 неделе жизни; иногда позже, особенно если малыш находится на грудном вскармливании (пока учёные не выяснили, с чем связана более продолжительная желтуха у деток на ГВ). Есть ситуации, когда желтуха у новорожденного может быть опасна, но они редко выходят из-под врачебного контроля, поэтому ориентируйтесь на мнение своего врача. К счастью, «опасные» желтухи гораздо более редкое явление, нежели классическая желтуха новорождённого, которая не требует лечения.
Тремор подбородка. В первые недели жизни малыша вы будете постепенно привыкать друг к другу, и обычно родителям на этом этапе почти также страшно, как и новорожденному малышу. Например, многие пугаются, когда видят у ребенка дрожание (тремор) рук и подбородка во время беспокойства. Не волнуйтесь, чаще всего в этом нет ничего страшного. Обратите внимание на это явление: если тремор появляется во время плача, а дрожание имеет малую амплитуду («как от холода»), быстро затихает, когда ребенок успокаивается, то вам не стоит беспокоиться, это абсолютно нормально в первые дни жизни малыша. Если же дрожание присутствует в покое и при плаче усиливается или вы обратили внимание на сильные вздрагивания у ребёнка, которые вас пугают, – стоит об этом сказать врачу. На приёме у доктора эпизод дрожания/вздрагивания может не возникнуть, поэтому лучше всего записать этот момент на видеокамеру телефона, чтобы врач понимал, о чем идёт речь. Тремор подбородка на фоне плача может сохраняться у детей до 4 месяцев, как правило у тех, кто рожден на фоне гипоксии, осложненного течения родов, а также у недоношенных детей.
Про зрение: В первые дни жизни детки не могут сфокусировать взгляд, «цветное» зрение ещё не включилось в работу – и малыш видит вас как что-то черно-белое и мутное. Это физиологическая норма, не стоит пугаться отсутствующего взгляда в этом возрасте. Уже к месяцу ребёнок будет гораздо лучше фокусироваться и усиленно пробовать вас разглядеть. А к двум месяцам это будет совершенно иной, осмысленный взгляд.
Общие рекомендации
В детской комнате на данном этапе должно быть тепло и достаточно влажно – оптимальная температура воздуха 27–28°C, влажность достаточно поддерживать обычным увлажнителем воздуха.
Крайне важно следить за положением малыша в кроватке, а именно – каждые сутки чередовать положения ребёнка, укладывая то в одну сторону головой, то в другую. Зачем это нужно? С каждым днём малыш всё больше прислушивается к окружающим звукам и всё активнее пытается сфокусировать свой взгляд на движущихся предметах. Со временем начинает поворачивать голову на звук и в сторону источника света или движения предметов. Поскольку большую часть времени в первые месяцы жизни ребёнок лежит на спине, нужно помогать ему поворачивать голову и направо, и налево, то есть без закрепления приоритетной стороны. Тоже самое касается и ношения на руках. Очень часто из-за привычки поворачивать голову только в одну сторону у ребёнка формируется установочная кривошея, которую необходимо исправлять массажем, а иногда и другими процедурами. Давайте постараемся предупредить такие ситуации!
Кроме того, важно не допускать запрокидывания головы у ребенка в первые месяцы, особенно хлыстового движения. Для этого поддерживайте головку ребенка за затылок, когда поднимаете из кроватки или с пеленального столика. А также, хорошо придерживайте голову ребенка при укачивании, чтобы не допустить «синдром встряхнутого младенца». Что это такое? Данный синдром был изучен нейрохирургом еще в 1971 году и представляет собой нарушение функционирования нервной системы младенца на фоне сотрясения, полученного в результате интенсивного укачивания. В этом случае, на фоне укачивания, происходят резкие хлыстообразные движения в шейном отделе позвоночника, приводящие к микро-разрывам капилляров, подоболочечным кровоизлияниям в головном и спинном мозге, смещению шейных позвонков. К сожалению, таких нарушения могут возникнуть не только на фоне плохого обращения с ребенком, но и на фоне встряхивания кричащего младенца в попытке успокоить, при укачивании без поддержки головки малыша, а также в автомобильных авариях. На фоне данной травмы у ребенка может быть угнетение сознания, частые и обильные срыгивания, отказ от еды, судороги и др. Иногда такие травмы даже заканчиваются смертью младенца. Поэтому отнеситесь с вниманием к данному предупреждению и придерживайте головку малыша при любом взаимодействии с младенцем в первые месяцы жизни.
Предупреждение неврологических патологий. Начиная с первых дней, я рекомендую обратить внимание на симметричность положения тела ребёнка, в частности, положение головы: помимо положения в кроватке, есть и другие ситуации, которые могут приводить к формированию кривошеи. Во всех случаях это требует лечения, и чем раньше проблема замечена, тем проще и быстрее она решается.
К сожалению, кривошея – не единственная проблема, которая может быть у новорождённого ребёнка. Каждый внимательный родитель должен знать признаки других неврологических проблем, которые важно заметить сразу после рождения, среди них – невропатия лицевого нерва и акушерский паралич (Признаки данных патологий вы можете найти в разделе «Библиотека»). К сожалению, даже в двадцать первом веке бывают ситуации, когда эти патологии не замечают в роддоме. Обычно это связано с недостатком специалистов или с тем, что симптомы не яркие, так как повреждение нервных волокон негрубое. Но тем важнее заметить эту патологию как можно раньше, ведь в этом случае больше шансов на полное восстановление.
Приведенная в издании информация носит исключительно ознакомительный характер и не исключает необходимости наблюдения ребенка у врача. Для того, чтобы помощь ребенку была оказана своевременно, обращайтесь к врачу.
Перечень лекарств, указанных в данной книге является примерным. Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста. Лечение может назначить только врач.
Как рекомендует ухаживать за ребенком педиатр
Возможно, в роддоме вам уже обо всём рассказали, но на всякий случай вот немного информации по уходу за малышом в первые дни жизни:
